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Qu'est-ce que la douleur neuropathique?

Нейропатическая боль

La douleur neuropathique est une douleur qui, contrairement à la douleur ordinaire, ne résulte pas d'une réaction à un dommage physique, mais de l'excitation pathologique des neurones du système nerveux central ou périphérique responsable de la réaction physique au corps (douleur ordinaire).

La douleur neuropathique peut être associée à des sensations anormales (dysesthésies) ou à des douleurs provoquées par des stimuli qui normalement ne provoquent pas de douleur (allodynie). Cela peut être permanent et / ou épisodique. Ce dernier est piercing ou similaire aux chocs électriques. Les qualités communes incluent la brûlure ou le froid, les sensations de chair de poule et d'aiguilles, l'engourdissement et les démangeaisons. La cause de la douleur neuropathique peut être des processus pathologiques dans le système nerveux central et périphérique. Ainsi, distinguent la neuropathie périphérique, la douleur neuropathique de la genèse centrale et mixte. La douleur neuropathique touche 7 à 8% de la population européenne et 5% des personnes peuvent être sévères.

Manifestations cliniques

wiki La douleur neuropathique, en règle générale, a une évolution chronique.

Pour les caractéristiques subjectives des patients ND utilisent des définitions telles que la combustion, la couture, le tir, la coupe. Ces douleurs sont caractérisées par un complexe de troubles sensoriels spécifiques, qui peuvent être divisés en deux groupes. D'une part, il s'agit de symptômes spontanés (douleurs spontanées, dysesthésies, paresthésies) et provoqués (allodynie, hyperalgésie, hyperesthésie, hyperpathie), d'autre part - symptômes négatifs (hypesthésie, gipalgésie) de perte de fonction des structures lésées. Le N.-B. est caractérisé par une combinaison de symptômes positifs et négatifs, qui varie chez le même patient au cours de la maladie.

Très caractéristique du type de douleur neuropathique est le phénomène de l'allodynie - l'émergence de la douleur en réponse à un stimulus, qui chez les personnes en bonne santé ne le provoque pas. Dans de tels cas, les patients ressentent une douleur intense au moindre contact, parfois même avec le vent qui souffle.

Il y a la température et l'allodynie mécanique. La mécanique est divisée en une statique, qui apparaît à une pression sur un point fixe de la peau, et dynamique, ce qui se produit avec des stimuli mobiles (irritation de la peau avec une brosse ou un doigt).

Avec l'hyperalgésie, la sensibilité au stimulus douloureux est significativement plus élevée que prévu en temps normal. Avec l'hyperpathie, la réponse subjective à la fois à la douleur et aux stimuli neurologiques est excessive et persiste souvent longtemps après l'arrêt de l'irritation. Les sensations de chatouillement, de picotement indolore et d'autres sensations similaires sont liées à la paresthésie; Si ces sentiments causent de la douleur, ils s'appellent des dysesthésies. Un exemple typique de NB est le phénomène de la névralgie (trijumeau, postherpétique). L'un des symptômes caractéristiques du N.-B. est la causalgie - douleur brûlante persistante intense, souvent portant un caractère lancinant, combinée à l'allodynie et à l'hyperpathie et souvent accompagnée de troubles vasculaires et trophiques. La combinaison de la douleur brûlante avec des troubles trophiques sévères, ainsi que l'efficacité dans certains cas de blocages sympathiques, a servi de prétexte au système nerveux sympathique pour participer à la formation de cette douleur. Une telle douleur est également appelée douleur sympathiquement soutenue.

Les signes cliniques de la Banque Nationale sont

  • absence de cause d'irritation directe des nocicepteurs en périphérie (traumatisme, inflammation, ischémie);
  • douleur persistante et prolongée;
  • inefficacité des analgésiques pour le soulagement de la douleur;
  • localisation de la douleur dans la zone de défaut sensoriel, correspondant à la défaite de n'importe quelle partie du système nerveux;
  • présence de phénomènes douloureux stimulo-dépendants - allodynie, hyperalgésie, hyperesthésie, hyperpathie;
  • combinaison avec des troubles végétatifs dans le domaine de la douleur sous forme de débit sanguin réduit, hyper ou hypohidrose, etc .;
  • combinaison avec des troubles moteurs;
  • détérioration fréquente du bien-être la nuit.

Dans les plaintes des patients les descripteurs de douleur pathognomoniques sont les définitions suivantes: brûlant, tirant, tirant, coupant ou comparable à la sensation de passer un courant électrique.

Pour le Nouveau-Brunswick, les troubles comorbides sont caractéristiques, en particulier, les troubles du sommeil, les troubles de l'humeur sous forme de symptômes de dépression et d'anxiété. La prévalence des troubles dépressifs et anxieux chez les patients avec NB est significativement plus élevée que dans la population générale. Chez les patients présentant une combinaison de douleur chronique et de dépression, la qualité de vie est pire et l'intensité de la douleur est plus élevée. L'anxiété est également une condition comorbide fréquente au Nouveau-Brunswick. Les patients souffrant de douleur chronique éprouvent généralement de l'anxiété à la suite du stress de la vie avec la douleur. La douleur peut provoquer des changements dans le niveau d'anxiété, et une anxiété accrue peut augmenter la perception de la douleur.

Causes

wiki La douleur neuropathique de la genèse centrale est observée avec des lésions de la moelle épinière, la sclérose en plaques, parfois avec des accidents vasculaires cérébraux. En plus du diabète, les causes les plus fréquentes de douleur dans la neuropathie périphérique sont l'infection par l'herpèsvirus, la neuropathie associée au VIH, l'absence de certains nutriments, les toxines, le syndrome paranéoplasique, les troubles du système immunitaire, les traumatismes des troncs nerveux. La polyneuropathie périphérique est le symptôme le plus fréquent de la maladie de Fabry.

La douleur neuropathique est courante dans le cancer; elle est provoquée par l'action directe de la tumeur sur les nerfs périphériques (par exemple, par compression) ou comme un effet secondaire de la chimiothérapie, de la radiothérapie ou de la chirurgie.

Sensations caractéristiques dans la douleur neuropathique

  • Engourdissement
  • Sensation de brûlure
  • Picotement
  • Le passage du courant électrique
  • Douleurs de tir
  • "Crawling crawl"

Ces douleurs sont communes

Нейропатическая боль

Nous connaissons tous la douleur - qu'il s'agisse de maux de tête, de maux de dents ou de douleurs musculaires après un effort physique. Mais il y a une douleur très différente, qui est associée à la défaite des nerfs. C'est elle qui devient souvent douloureuse, viole la vie d'une personne pendant plusieurs mois ou années. Cette douleur est appelée neuropathique.

.. Il m'a semblé stupide d'aller voir un médecin à propos de l'engourdissement dans mes pieds. Je voudrais savoir avant qu'il se révèle être une douleur neuropathique et il peut être traité ..

Il survient chez 6-7 personnes sur 100. La douleur neuropathique peut rendre la performance même des actions les plus élémentaires, comme habiller les chaussettes, une chemise, marcher, impossible. Souvent, les gens ne comprennent pas ce genre de douleur et comment en parler à un médecin. Ils ne peuvent pas trouver les mots pour le décrire. Par conséquent, ces patients ne reçoivent souvent pas les soins et traitements appropriés.

Comment se manifeste la douleur neuropathique?

Dans notre corps, il y a des millions de nerfs qui interagissent entre eux. Ensemble, ils forment un système nerveux. Imaginez beaucoup de fils électriques et téléphoniques reliant votre cerveau à différentes parties du corps. Par exemple, lorsque vous marchez sur la plage sur du sable chaud, les nerfs du pied envoient un signal au cerveau pour vous dire que vous marchez sur quelque chose de chaud. En conséquence, vous ressentez une sensation de brûlure dans le pied. Ou, si vous touchez accidentellement un fil électrique nu, les nerfs de votre main envoient un signal rapide à votre cerveau que vous avez été électrocuté.

Mais s'il y a des dommages aux nerfs, ils commencent à mal fonctionner et envoient les mauvais signaux au cerveau. Par exemple, les nerfs endommagés peuvent indiquer au cerveau que vous avez marché plus chaud ou touché un fil électrique. Et ce malgré le fait qu'en fait tu n'as rien fait et n'a rien touché. Les nerfs peuvent être endommagés à la suite de nombreuses causes, telles que le diabète sucré, l'infection herpétique, les blessures aux mains et aux pieds, les troubles de la colonne vertébrale, les accidents vasculaires cérébraux, les maladies oncologiques, etc.

La douleur neuropathique est comme ...

Beaucoup de personnes qui souffrent de douleurs neuropathiques ne décrivent souvent pas leurs sentiments comme une douleur. Au contraire, ils peuvent dire qu'ils se sentent "beaucoup d'aiguilles, éclats", "chair de poule", picotements, engourdissement, ressentent "le passage d'un courant électrique".

... Je sentais que je marchais sur du verre brisé ...
... Comme si j'étais injecté dans la jambe avec une aiguille chaude ...
... J'ai mille éclats sous ma peau ...

Très souvent, la douleur peut être causée par quelque chose qui, dans des conditions normales, ne cause pas de douleur: en touchant des vêtements, des draps, des couvertures, etc. Parfois, la douleur peut être spontanée et très forte. Mais le problème est que c'est "invisible". Contrairement à un traumatisme ou à l'arthrite, vous n'en voyez pas la cause et il est difficile de comprendre à quoi il est lié.

La douleur neuropathique perturbe la vie quotidienne

Si la douleur neuropathique est mal traitée, elle peut perturber considérablement la vie quotidienne. Une promenade normale dans le magasin peut devenir une torture. Même le processus de s'habiller ou porter des vêtements, toucher le linge de lit peut être accompagné de fortes douleurs brûlantes.

... Je ne peux rien faire sans éprouver de la douleur. Je ne dors pas. Personne dans ma famille ne sait quelle souffrance je subis tous les jours ...

Beaucoup de personnes souffrant de douleurs neuropathiques ne peuvent pas bien dormir et sont incapables de travailler. Ils arrêtent de croire à se débarrasser de ces douleurs, perdent espoir et deviennent déprimés. Ils préfèrent ne pas quitter la maison, moins communiquer avec les membres de la famille et les amis.

Les variantes les plus fréquentes de la douleur neuropathique

Douleur neuropathique due à une atteinte nerveuse diabétique

La défaite des nerfs dans le diabète est appelée polyneuropathie diabétique. Particulièrement souvent il se développe à un haut niveau de glucose dans le sang. Près de la moitié des patients atteints de polyneuropathie diabétique présentent des douleurs neuropathiques, notamment:

  • picotements dans les pieds, les orteils
  • sensation de brûlure dans les pieds, pire la nuit
  • douleur lorsque vous portez des chaussures et / ou debout et marchez

Douleur neuropathique due à l'infection herpétique

La douleur qui survient après le zona est appelée névralgie post-herpétique. Il se développe plus souvent chez les personnes âgées après la disparition d'une éruption caractéristique. Il peut durer 3 mois ou plus et est caractérisé par:

  • douleur brûlante dans la zone où il y avait des éruptions cutanées
  • douleur au toucher des vêtements, linge de lit
  • cours prolongé, troubles du sommeil

Douleur neuropathique après une lésion de la moelle épinière

Après une lésion de la moelle épinière, les patients peuvent être dérangés par une douleur intense. Ils sont souvent associés à des lésions des nerfs passant dans la moelle épinière et sont liés au type de douleur neuropathique. Cette sensation de brûlure, de piqûre, de tir dans les mains, les jambes, le tronc, parfois très fort.

Douleur neuropathique après un AVC

Environ 8% des patients ayant subi un AVC cérébral après un certain temps (de 1 mois à 2 ans) du côté atteint, ou dans le bras et / ou la jambe, peuvent ressentir des sensations désagréables: picotements, brûlures, douleurs au contact d'objets froids, "La main est glaciale." Par conséquent, pour réduire la douleur, certains patients portent des mitaines. Ce type de douleur neuropathique est appelée douleur centrale post-AVC. Sa cause est la défaite des nerfs dans le cerveau.

Douleur neuropathique après une chirurgie

Après la chirurgie, certains patients se plaignent depuis longtemps de douleurs et de sensations désagréables de brûlure, de picotements, de «frissons» dans la zone de suture postopératoire. Cela est dû à la lésion partielle des nerfs périphériques dans le domaine de l'intervention chirurgicale. De telles douleurs neuropathiques se produisent souvent après les opérations pour enlever la glande mammaire (mastectomie), etc.

Douleurs neuropathiques

Chacun de nous, en quelque sorte, a parfois mal au dos. Plus souvent, il est dû à la tension musculaire, aux changements dans les articulations des vertèbres. Mais s'il y a une compression des racines nerveuses quittant la colonne vertébrale (par exemple, une hernie discale), une douleur neuropathique peut survenir: douleur lancinante aiguë de la taille aux orteils, combinée avec une sensation de brûlure, picotement et engourdissement dans la jambe. Parfois, ces douleurs passent rapidement, mais certains patients peuvent persister longtemps et ne pas succomber aux méthodes habituelles d'anesthésie.

Douleur neuropathique au visage

La douleur neuropathique peut se produire sous forme de crises. Par exemple, chez certaines personnes âgées et âgées, lors d'une conversation, en train de manger ou lorsque vous touchez une personne, il y a des crises de douleur intense dans la moitié du visage. Cela est dû à la compression du nerf trijumeau, qui est responsable de la sensibilité du visage. La cause de la compression est le plus souvent un vaisseau sanguin à proximité. Cette maladie est appelée névralgie du trijumeau. Les crises de douleur sont très douloureuses, peuvent durer des années, perturber la capacité de travail d'une personne.

Faites le premier pas pour vous débarrasser de la douleur

Il existe différentes façons de traiter la douleur neuropathique. Mais en même temps, vous devez participer activement au processus de traitement et être avec le médecin responsable de ses résultats. Déjà la moitié du cas sera fait si vous êtes actif et commencez à vous aider.

Que devez-vous faire pour cela?

► Parlez de la douleur à votre médecin et discutez-lui du traitement qui vous conviendra le mieux.

► Découvrez les médicaments disponibles pour traiter la douleur neuropathique.

► Essayez de discuter avec le médecin de tous les aspects du traitement à venir: durée, efficacité, association de médicaments, effets secondaires, etc.

► Considérez par vous-même la possibilité de faire un programme d'exercice modéré.

► Essayez d'apprendre les méthodes de relaxation.

► Demandez aux membres de la famille et aux amis de vous aider avec le traitement.

Traitement

Le traitement utilise une approche complexe - psychothérapie, physiothérapie et pharmacothérapie.

En pharmacothérapie, les anticonvulsivants (gabapentine (Neurontin), prégabaline (lyrique), tricyclique classique (amitriptyline) et inhibiteurs plus récents de la réabsorption de la norépinéphrine et de la sérotonine (duloxétine, venlafaxine) sont principalement utilisés.

Pour éliminer la douleur périphérique, recommander la lidocaïne sous la forme de crèmes ou de plaques (Versatis). Le déroulement du traitement dépend de la forme clinique et peut varier de 1 à 6 mois.

Ainsi, le traitement de la douleur neuropathique est actuellement une tâche difficile. Les principes et algorithmes de traitement ci-dessus peuvent aider un médecin à effectuer le traitement le plus efficace et le plus sûr des patients souffrant du syndrome de douleur neuropathique. À l'avenir, le succès et les perspectives de traitement sont associés au développement de médicaments qui affectent les mécanismes physiopathologiques spécifiques de ce syndrome.

La douleur neuropathique est un syndrome douloureux causé par la défaite du système nerveux somatosensoriel en raison de diverses causes, voir le tableau 1.

Нейропатическая боль

Le plus reconnu dans le traitement de la douleur neuropathique aujourd'hui est la pharmacothérapie. Les principales préparations et leurs caractéristiques sont données dans le tableau 2.

Нейропатическая боль
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Le tableau 3 montre les recommandations de la Fédération Européenne des Sociétés de Neurologie (EFNS) sur le traitement de certaines affections accompagnées de douleurs neuropathiques. Les experts de cette fédération ont mené une analyse de toutes les études cliniques sur la douleur neuropathique enregistrées dans la Cochrane Library (base de données d'essais cliniques fondés sur des données probantes) depuis 1966. En conséquence, les études ont été sélectionnées avec un haut niveau de preuve, et sur leur base des recommandations européennes sur la pharmacothérapie ont été construites.

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À ce jour, on ne sait pas si l'inefficacité d'un médicament est un prédicteur de l'inefficacité d'un autre ou de tous les traitements médicamenteux subséquents. Dans le cas où le premier médicament prescrit était inefficace ou mal toléré par le patient, vous devriez passer à une monothérapie alternative avec le médicament de première intention (Figure 1). Si tous les médicaments de première intention sont inefficaces ou mal tolérés, il est recommandé de commencer une monothérapie par le tramadol ou une combinaison de celui-ci avec du paracétamol ou un analgésique opioïde. Malheureusement, cela n'est pas toujours possible, car la prescription de médicaments opioïdes est limitée par des exigences particulières pour la libération de ces médicaments.

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L'analyse du syndrome douloureux en termes de ses mécanismes physiopathologiques (nociceptifs, neuropathiques, mixtes) était très importante principalement du point de vue du traitement. Si le médecin évalue la douleur comme un nociceptif, alors les meilleurs moyens pour son traitement seront les analgésiques simples et les AINS. Si la douleur est neuropathique ou qu'il y a un composant neuropathique, les médicaments de choix sont les anticonvulsivants (prégabaline), les antidépresseurs, les analgésiques opioïdes et la lidocaïne, dont les caractéristiques ont été discutées plus haut (figure 2).

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Dans le cas de syndromes douloureux mixtes, une association thérapeutique avec un choix d'agents est possible, en fonction de la représentation des composants nociceptifs et neuropathiques (Figure 3).

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Via adanilov.ru & rmj.ru & wiki