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Qu'est-ce que la douleur neuropathique?

Нейропатическая боль

La douleur neuropathique est un type de douleur qui, contrairement à la douleur ordinaire, ne résulte pas d'une réaction à un dommage physique, mais d'une excitation pathologique de neurones du système nerveux périphérique ou central responsables de la réaction à un dommage corporel (douleur ordinaire).

La douleur neuropathique peut être associée à des sensations anormales (dysesthésie) ou à une douleur provoquée par des stimuli ne causant normalement pas de douleur (allodynie). Il peut être constant et / ou épisodique. Ce dernier est perforant ou similaire aux chocs électriques. Les qualités communes incluent brûlure ou froid, sensation de chair de poule et d'aiguilles, engourdissement et démangeaisons. Les processus pathologiques du système nerveux périphérique et central peuvent être la cause de la douleur neuropathique. Ainsi, on distingue la neuropathie périphérique, les douleurs neuropathiques d’origine centrale et mixte. La douleur neuropathique affecte 7 à 8% de la population européenne et peut être grave chez 5% des personnes.

Manifestations cliniques

wiki Les douleurs neuropathiques ont généralement une évolution chronique.

Pour la caractérisation subjective du NB, les patients utilisent des définitions telles que brûlure, couture, tir, coupe. Ces douleurs sont caractérisées par un complexe de troubles sensoriels spécifiques qui peuvent être divisés en deux groupes. Il s'agit d'une part de symptômes positifs spontanés (douleur spontanée, dysesthésie, paresthésie) et de symptômes (allodynie, hyperalgésie, hyperesthésie, hyperpathie) et, d'autre part, de symptômes négatifs (hypesthésie, hypalgésie) de perte de fonction des structures endommagées. Pour le NB, une combinaison de symptômes positifs et négatifs est caractéristique, évoluant chez le même patient au cours de l'évolution de la maladie.

Le phénomène de l'allodynie est une caractéristique très caractéristique du type de douleur neuropathique: l'apparition de la douleur en réponse à un stimulus qui ne le provoque pas chez les personnes en bonne santé. Dans de tels cas, les patients ressentent une douleur intense au moindre contact, parfois même lorsque le vent souffle.

Distinguer entre la température et l'allodynie mécanique. Mécanique est divisé en statique, qui apparaît lorsque la pression est appliquée à un point fixe sur la peau, et dynamique, qui se produit lorsque les stimuli en mouvement (irritation de la peau avec une brosse ou un doigt).

En cas d'hyperalgésie, la sensibilité à un stimulus de la douleur est nettement supérieure à la normale. En cas d'hyperpathie, la réponse subjective aux stimuli douloureux et non douloureux est excessive et persiste souvent longtemps après la fin de l'irritation. Les sensations de chatouillement, de picotement indolore et d’autres sensations analogues appartiennent aux paresthésies; si ces sensations sont douloureuses, on les appelle dysesthésies. Un exemple typique de NB est le phénomène de névralgie (trijumeau, post-herpétique). Un des symptômes caractéristiques du NB est la causalgie - douleur intense, persistante et souvent brûlante, associée à une allodynie et une hyperpathie et souvent accompagnée de troubles vasculaires et trophiques. La combinaison d'une douleur brûlante avec de graves troubles trophiques, ainsi que l'efficacité en cas de blocages sympathiques, a conduit à l'hypothèse que le système nerveux sympathique a participé à la formation de cette douleur. Une telle douleur est également appelée douleur sympathiquement soutenue.

Les signes cliniques du NB sont

  • l'absence de motif d'irritation directe des nocicepteurs à la périphérie (traumatisme, inflammation, ischémie);
  • nature persistante et prolongée de la douleur;
  • inefficacité des analgésiques pour soulager la douleur;
  • localisation de la douleur dans la région du défaut sensoriel correspondant à la défaite de toute partie du système nerveux;
  • la présence de phénomènes de douleur dépendant du stimulus - allodynie, hyperalgésie, hyperesthésie, hyperpathie;
  • combinaison avec des troubles autonomes dans le domaine de la douleur sous la forme d'une diminution du flux sanguin, d'une hyper- ou d'une hypohydrose, etc.
  • combinaison avec des troubles moteurs;
  • détérioration fréquente du bien-être nocturne.

Dans les plaintes de patients, les définitions suivantes sont considérées comme des descripteurs de douleur pathognomoniques: brûlure, tir, tiraillement, coupure ou comparable à la sensation de passage du courant électrique.

Les troubles comorbides, en particulier les troubles du sommeil, les troubles de l'humeur sous la forme de symptômes de dépression et d'anxiété, sont caractéristiques du NB. La prévalence des troubles dépressifs et anxieux chez les patients atteints de NB est beaucoup plus élevée que dans la population générale. Chez les patients présentant une combinaison de douleur chronique et de dépression, la qualité de vie est dégradée et l'intensité de la douleur est accrue. L'anxiété est également une affection fréquente comorbide au Nouveau-Brunswick. Les patients souffrant de douleur chronique sont généralement anxieux à cause du stress de vivre avec la douleur. La douleur peut entraîner des modifications du niveau d'anxiété, et une anxiété accrue peut augmenter la perception de la douleur.

Raisons

wiki Des douleurs neuropathiques de genèse centrale sont observées lors de lésions de la moelle épinière, de sclérose en plaques, parfois accompagnées d'accidents vasculaires cérébraux. Outre le diabète, les causes les plus courantes de douleur dans la neuropathie périphérique sont l’infection par le virus de l’herpès, la neuropathie associée au VIH, le manque de certains nutriments, les effets des toxines, le syndrome paranéoplasique, des troubles du système immunitaire et des lésions du tronc nerveux. La polyneuropathie périphérique est le symptôme le plus courant de la maladie de Fabry.

La douleur neuropathique est souvent trouvée dans le cancer; elle est causée par une exposition directe de la tumeur aux nerfs périphériques (par exemple, par compression) ou par un effet secondaire de la chimiothérapie, de la radiothérapie ou de la chirurgie.

Sensations typiques de douleur neuropathique

  • Engourdissement
  • Brûlant
  • Picotements
  • Courant électrique
  • Douleurs de tir
  • "Rampant Creeps"

Ces douleurs sont communes

Нейропатическая боль

Nous connaissons tous bien la douleur, qu'il s'agisse de maux de tête, de maux de dents ou de douleurs musculaires après un exercice. Mais il existe une douleur complètement différente associée aux lésions nerveuses. C'est elle qui devient souvent douloureuse, viole la vie d'une personne pendant plusieurs mois ou années. Cette douleur est communément appelée neuropathique.

.. Il me semblait stupide d'aller chez le médecin pour un engourdissement des pieds. J'aimerais savoir plus tôt qu'il s'agit d'une douleur neuropathique pouvant être traitée ..

Il se produit dans 6-7 sur 100 personnes. La douleur neuropathique peut rendre même les choses les plus élémentaires, telles que mettre des chaussettes, une chemise, marcher, sont impossibles. Souvent, les gens ne comprennent pas de quel type de douleur il s’agit et comment le dire au médecin. Ils ne peuvent pas trouver de mots pour le décrire. Par conséquent, ces patients ne reçoivent souvent pas l'aide appropriée et le traitement nécessaire.

Comment se produit la douleur neuropathique?

Dans notre corps, des millions de nerfs interagissent les uns avec les autres. Ensemble, ils forment le système nerveux. Imaginez la multitude de fils électriques et téléphoniques reliant votre cerveau à diverses parties du corps. Par exemple, lorsque vous marchez sur le sable chaud sur la plage, les nerfs situés sur le pied envoient un signal au cerveau, vous informant que vous marchez sur quelque chose de chaud. En conséquence, vous ressentez une sensation de brûlure dans votre pied. Ou, si vous touchez accidentellement un fil électrique nu, les nerfs de votre main envoient rapidement un signal au cerveau indiquant que vous avez été touché par un choc électrique.

Mais si des lésions nerveuses se produisent, elles commencent à fonctionner de manière incorrecte et envoient les mauvais signaux au cerveau. Ainsi, par exemple, des nerfs endommagés peuvent indiquer au cerveau que vous avez marché sur un corps chaud ou que vous avez touché un fil électrique. Et ceci malgré le fait que vous n’avez en fait marché sur rien et n’avez touché à rien. Les nerfs peuvent être endommagés à la suite de nombreuses causes, telles que le diabète sucré, l'infection herpétique, les blessures aux mains et aux pieds, les troubles de la colonne vertébrale, les accidents vasculaires cérébraux, les maladies oncologiques, etc.

La douleur neuropathique est comme ...

Beaucoup de personnes souffrant de douleur neuropathique ne décrivent souvent pas leurs sensations comme de la douleur. Au contraire, ils peuvent parler de la façon dont ils se sentent "beaucoup d'aiguilles, une écharde", "la chair de poule", des picotements, un engourdissement, ils sentent "le passage du courant électrique".

... j'avais envie de marcher sur du verre brisé ...
... comme si une aiguille chaude était insérée dans ma jambe ...
... J'ai mille éclats sous la peau ...

Très souvent, la douleur peut être causée par quelque chose qui, dans des conditions normales, ne provoque pas de douleur: toucher des vêtements, un drap, une couverture, etc. Parfois, la douleur peut être spontanée et très forte. Mais le problème est que c'est "invisible". Contrairement aux traumatismes ou à l'arthrite, vous ne voyez pas sa cause et il est difficile de comprendre à quoi il est associé.

La douleur neuropathique perturbe la vie quotidienne

Si la douleur neuropathique n'est pas traitée correctement, cela peut entraîner une perturbation significative de la vie quotidienne. Une promenade régulière au magasin peut être pénible. Même en train de s'habiller ou de porter des vêtements, le contact de la literie peut s'accompagner de douleurs brûlantes graves.

... Je ne peux rien faire sans éprouver de la douleur. Je ne dors pas Personne dans ma famille ne sait quel genre de souffrance je subis tous les jours ...

De nombreuses personnes souffrant de douleur neuropathique ne peuvent pas bien dormir et ne peuvent pas travailler. Ils cessent de croire à la suppression de ces douleurs, perdent espoir et deviennent déprimés. Ils préfèrent ne pas quitter la maison et communiquent moins avec les membres de leur famille et leurs amis.

Les options de douleur neuropathique les plus courantes

Douleur neuropathique due à une lésion nerveuse diabétique

Les lésions nerveuses associées au diabète sont appelées polyneuropathies diabétiques. Surtout, il se développe avec une teneur élevée en glucose dans le sang. Près de la moitié des patients atteints de polyneuropathie diabétique souffrent de douleurs neuropathiques, notamment:

  • picotements dans les pieds, les orteils
  • sensation de brûlure dans les pieds, aggravée la nuit
  • douleur en portant des chaussures et / ou debout et en marchant

Herpes Neuropathic Pain

La douleur qui survient après le zona s'appelle névralgie post-herpétique. Il se développe plus souvent chez les personnes âgées après la disparition d'une éruption cutanée caractéristique. Il peut durer 3 mois ou plus et se caractérise par:

  • douleurs brûlantes dans la région où les éruptions cutanées étaient
  • douleurs en touchant les vêtements, la literie
  • cours prolongé, troubles du sommeil

Douleur neuropathique après une lésion de la moelle épinière

Après une lésion de la moelle épinière, les patients peuvent être perturbés par une douleur intense. Ils sont souvent associés à des lésions nerveuses passant dans la moelle épinière et constituent un type de douleur neuropathique. Ce sont des brûlures, des piqures, des douleurs lancinantes dans les bras, les jambes, le tronc, parfois très fortes.

Douleur neuropathique après un accident vasculaire cérébral

Environ 8% des patients ayant subi un AVC après un certain temps (de 1 mois à 2 ans) du côté affecté, ou du bras et / ou de la jambe, peuvent éprouver des sensations désagréables telles que fourmillements, brûlures, douleurs au contact d'objets froids, "La main gèle." Par conséquent, pour réduire la douleur, certains patients portent des mitaines. Ce type de douleur neuropathique est appelé douleur centrale post-AVC. Sa cause est une lésion nerveuse dans le cerveau.

Douleur neuropathique après chirurgie

Après des opérations chirurgicales chez certains patients, des douleurs et des sensations désagréables de brûlures, de picotements et de «chair de poule» dans la zone de suture postopératoire préoccupent depuis longtemps. Cela est dû à une lésion partielle des nerfs périphériques dans la zone chirurgicale. Une telle douleur neuropathique survient souvent après des opérations visant à retirer la glande mammaire (mastectomie), etc.

Douleur neuropathique au dos

Chacun de nous, d'une manière ou d'une autre, a parfois mal au dos. Le plus souvent, cela est dû à une tension musculaire, à des modifications des articulations des vertèbres. Toutefois, si les racines nerveuses émergeant de la colonne vertébrale sont comprimées (par exemple, une hernie du disque intervertébral), des douleurs neuropathiques peuvent apparaître: douleurs aiguës de tir du bas du dos aux orteils, associées à une sensation de brûlure, des picotements et un engourdissement de la jambe. Parfois, ces douleurs disparaissent rapidement, mais chez certains patients, elles peuvent persister longtemps et ne sont pas adaptées aux méthodes habituelles de soulagement de la douleur.

Douleur neuropathique au visage

La douleur neuropathique peut survenir sous la forme de crises convulsives. Par exemple, certaines personnes plus âgées et plus âgées ressentent des accès de douleur intense sur la moitié du visage quand elles parlent, mangent ou touchent le visage. Ceci est dû à la compression du nerf trijumeau, responsable de la sensibilité du visage. La cause de la compression est le plus souvent un vaisseau sanguin à proximité. Cette maladie s'appelle la névralgie du trijumeau. Les crises de douleur sont très douloureuses, peuvent durer des années et perturber la performance d’une personne.

Faites le premier pas pour vous débarrasser de la douleur

Il existe différentes manières de traiter la douleur neuropathique. Mais en même temps, vous devez participer activement au processus de traitement et être responsable, avec le médecin, de ses résultats. Déjà, la moitié du travail sera faite si vous êtes actif et commencez à vous aider.

Que faut-il faire pour cela?

► Informez votre médecin de la douleur et discutez du meilleur traitement pour vous.

► Découvrez quels médicaments spéciaux sont disponibles pour traiter la douleur neuropathique.

► Essayez de discuter avec le médecin de tous les aspects du traitement à venir: durée, efficacité, association de médicaments, effets secondaires, etc.

► Considérez par vous-même la capacité de suivre un programme d'exercices modérés.

► Essayez de maîtriser les techniques de relaxation.

► Demandez aux membres de la famille et aux amis de vous aider dans le processus de traitement.

Traitement

Le traitement utilise une approche intégrée - psychothérapie, physiothérapie et pharmacothérapie.

En pharmacothérapie, les anticonvulsivants (gabapentine (Neurontin), prégabaline (Lyric), tricyclique classique (amitriptyline) et nouveaux médicaments inhibiteurs de la recapture de la noradrénaline et de la sérotonine (duloxétine, venlafaxine) sont principalement utilisés.

La lidocaïne sous forme de crème ou d’assiette (Versatis) est recommandée pour éliminer les douleurs périphériques. La durée du traitement dépend de la forme clinique et peut varier de 1 à 6 mois.

Ainsi, le traitement de la douleur neuropathique est actuellement une tâche ardue. Les principes et les algorithmes de traitement ci-dessus peuvent aider le médecin à fournir le traitement le plus efficace et le plus sûr pour les patients atteints du syndrome de la douleur neuropathique. À l'avenir, le succès et les perspectives du traitement sont associés au développement de médicaments qui affectent des mécanismes physiopathologiques spécifiques de ce syndrome.

La douleur neuropathique est un syndrome douloureux provoqué par diverses atteintes du système nerveux somatosensoriel, voir tableau 1.

Нейропатическая боль

Le traitement le plus reconnu dans le traitement de la douleur neuropathique est la pharmacothérapie. Les principaux médicaments et leurs caractéristiques sont présentés dans le tableau 2.

Нейропатическая боль
Нейропатическая боль

Le tableau 3 résume les recommandations de la Fédération européenne des sociétés neurologiques (EFNS) pour le traitement de certaines affections accompagnées de douleurs neuropathiques. Les experts de cette fédération ont effectué une analyse de toutes les études cliniques sur la douleur neuropathique enregistrées dans la bibliothèque Cochrane (base de données d'essais cliniques basés sur des preuves) à partir de 1966. En conséquence, des études avec un niveau de preuves élevé ont été sélectionnées et les recommandations européennes en matière de pharmacothérapie ont été élaborées sur leur base.

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Aujourd'hui, on ne sait pas si l'inefficacité d'un médicament est un facteur prédictif de l'inefficacité d'un autre médicament ou de tous les traitements médicamenteux ultérieurs. Dans le cas où le premier médicament prescrit était inefficace ou mal toléré par le patient, vous devez passer à la monothérapie alternative avec un médicament de première ligne (Fig. 1). Si tous les médicaments de première ligne ont été inefficaces ou mal tolérés, il est recommandé de commencer la monothérapie par le tramadol ou l'association de celui-ci avec du paracétamol ou un analgésique opioïde. Malheureusement, cela n’est pas toujours possible car l’administration d’opioïdes est limitée par les exigences particulières imposées à la décharge de ces médicaments.

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L'analyse du syndrome douloureux du point de vue de ses mécanismes physiopathologiques (nociceptif, neuropathique, mixte) était très importante principalement du point de vue du traitement. Si le médecin évalue la douleur comme nociceptive, les analgésiques et les AINS les plus simples seront les meilleurs remèdes pour son traitement. Si la douleur est neuropathique ou comporte un composant neuropathique, les médicaments de choix sont les anticonvulsivants (prégabaline), les antidépresseurs, les analgésiques opioïdes et la lidocaïne, dont les caractéristiques ont été discutées ci-dessus (Fig. 2).

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Dans le cas de syndromes douloureux mixtes, une association médicamenteuse avec choix de médicaments est possible en fonction de la présentation des composants nociceptifs et neuropathiques (Fig. 3).

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Via adanilov.ru & rmj.ru & wiki