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Qu'est-ce que la douleur neuropathique?

Нейропатическая боль

La douleur neuropathique est un type de douleur qui, contrairement à la douleur ordinaire, ne résulte pas d'une réaction à un dommage physique, mais de l'excitation pathologique de neurones du système nerveux périphérique ou central, responsables de la réponse à un dommage corporel (douleur ordinaire).

La douleur neuropathique peut être associée à des sensations anormales (dysesthésie) ou à une douleur provoquée par des stimuli ne causant normalement pas de douleur (allodynie). Il peut être permanent et / ou épisodique. Ces derniers peuvent être perçants ou similaires aux chocs électriques. Les qualités communes incluent la brûlure ou le froid, la chair de poule et les aiguilles, l'engourdissement et les démangeaisons. La douleur neuropathique peut être causée par des processus pathologiques du système nerveux périphérique et central. Ainsi, on distingue la neuropathie périphérique, la douleur neuropathique de genèse centrale et mixte. La douleur neuropathique touche 7 à 8% de la population européenne et peut être grave chez 5% des personnes.

Manifestations cliniques

wiki Les douleurs neuropathiques ont, en règle générale, une évolution chronique.

Pour la caractérisation subjective du NB, les patients utilisent des définitions telles que piquer, percer, tirer, couper. Ces douleurs sont caractérisées par un complexe de troubles sensoriels spécifiques, qui peuvent être divisés en deux groupes. Il s’agit d’une part de symptômes positifs spontanés (douleur spontanée, dysesthésie, paresthésie) et de symptômes (allodynie, hyperalgésie, hyperesthésie, hyperpathie), d’autre part de symptômes négatifs (hypesthésie, hypalgésie) de perte de fonction des structures endommagées. NB se caractérise par une combinaison de symptômes positifs et négatifs, variant chez le même patient au cours de l'évolution de la maladie.

Le phénomène de l'allodynie est très caractéristique du type de douleur neuropathique: l'apparition de la douleur en réponse à un stimulus qui ne le provoque pas chez les personnes en bonne santé. Dans de tels cas, les patients ressentent une douleur intense au moindre contact, parfois même lorsque le vent souffle.

Il y a une allodynie de température et mécanique. Mécanique est divisé en statique, qui apparaît lorsque la pression est appliquée à un point fixe de la peau, et dynamique qui se produit lorsque des stimuli en mouvement (irritation de la peau avec un pinceau ou un doigt).

Au cours de l'hyperalgésie, la sensibilité au stimulus de la douleur est considérablement plus élevée que prévu dans des conditions normales. Dans l'hyperpathie, la réponse subjective aux stimuli douloureux et non douloureux est excessive et persiste souvent longtemps après la fin de l'irritation. Les sensations de chatouillement, de picotements indolores et d’autres sensations analogues appartiennent aux paresthésies; si ces sensations vous font mal, on les appelle dysesthésies. Un exemple typique de NB est le phénomène de névralgie (trijumeau, post-herpétique). Un des symptômes caractéristiques du NB est la causalgie - douleur intense, persistante, associée à une allodynie et une hyperpathie et souvent accompagnée de troubles vasculaires et trophiques. La combinaison d'une douleur brûlante avec des troubles trophiques prononcés, ainsi que l'efficacité dans certains cas de blocages sympathiques ont servi de prétexte à la participation du système nerveux sympathique à la formation de cette douleur. Cette douleur est aussi appelée douleur sympathique.

Les signes cliniques du NB sont

  • aucune raison d'irritation directe des nocicepteurs à la périphérie (traumatisme, inflammation, ischémie);
  • douleur persistante et prolongée;
  • l'inefficacité des analgésiques pour le soulagement de la douleur;
  • localisation de la douleur dans la région du défaut sensoriel, correspondant à la défaite de toute partie du système nerveux;
  • la présence de phénomènes stimulants liés à la douleur - allodynie, hyperalgésie, hyperesthésie, hyperpathie;
  • combinaison avec des troubles autonomes dans le domaine de la douleur sous forme de réduction du flux sanguin, d'hyper ou d'hypohydrose, etc.
  • combinaison avec des troubles moteurs;
  • détérioration fréquente du bien-être nocturne.

Les plaintes des patients avec des descripteurs de douleur pathognomoniques incluent les définitions suivantes: brûlure, tir, secousses, coupures ou comparable à la sensation de faire passer un courant électrique.

NB se caractérise par des troubles concomitants, en particulier des troubles du sommeil, des troubles de l'humeur se manifestant par des symptômes de dépression et d'anxiété. La prévalence des troubles dépressifs et anxieux chez les patients atteints de NB est beaucoup plus élevée que dans la population générale. Chez les patients présentant une combinaison de douleur chronique et de dépression, la qualité de vie est dégradée et l'intensité de la douleur est accrue. L'anxiété est également un état comorbide fréquent au Nouveau-Brunswick. Les patients souffrant de douleur chronique éprouvent généralement de l'anxiété en raison du stress de vivre avec la douleur. La douleur peut provoquer des changements dans l’anxiété et une anxiété accrue peut augmenter la perception de la douleur.

Raisons

wiki Des douleurs neuropathiques de genèse centrale sont observées dans les lésions de la moelle épinière, la sclérose en plaques et parfois les accidents vasculaires cérébraux. Outre le diabète, les causes les plus courantes de douleur dans la neuropathie périphérique sont l’infection par l’herpès, la neuropathie associée au VIH, l’absence de certains nutriments, l’action des toxines, le syndrome paranéoplasique, les troubles du système immunitaire, les traumatismes du tronc nerveux. La polyneuropathie périphérique est le symptôme le plus courant de la maladie de Fabry.

La douleur neuropathique est souvent trouvée dans le cancer; elle est due à l'effet direct d'une tumeur sur les nerfs périphériques (par exemple, une compression) ou à un effet secondaire de la chimiothérapie, de la radiothérapie ou de la chirurgie.

Sensations caractéristiques dans la douleur neuropathique

  • Engourdissement
  • Sensation de brûlure
  • Picotements
  • Passage de courant électrique
  • Douleurs de tir
  • "Ramper"

Ces douleurs sont communes

Нейропатическая боль

Nous connaissons tous la douleur, qu'il s'agisse d'un mal de tête, d'un mal de dents ou d'une douleur musculaire après un exercice. Mais il y a une douleur complètement différente qui est associée à des dommages aux nerfs. Que cela devienne souvent douloureux, viole la vie humaine pendant plusieurs mois, voire plusieurs années. Cette douleur s'appelle neuropathic.

.. Il me semblait stupide d'aller chez le médecin pour un engourdissement aux pieds. J'aimerais savoir plus tôt qu'il s'agit d'une douleur neuropathique et qu'elle peut être traitée ..

Il se produit dans 6-7 sur 100 personnes. La douleur neuropathique peut rendre la réalisation des actions les plus élémentaires, telles que porter des chaussettes, une chemise, marcher, est impossible. Souvent, les gens ne comprennent pas ce qu'est cette douleur et comment le dire au médecin. Ils ne peuvent pas trouver de mots pour le décrire. Par conséquent, ces patients ne reçoivent souvent pas les soins adéquats et le traitement nécessaire.

Comment survient la douleur neuropathique

Dans notre corps, des millions de nerfs interagissent les uns avec les autres. Ensemble, ils forment le système nerveux. Imaginez beaucoup de fils électriques et téléphoniques reliant votre cerveau à différentes parties du corps. Par exemple, lorsque vous marchez sur le sable chaud sur la plage, les nerfs situés sur le pied envoient un signal au cerveau, indiquant que vous marchez sur quelque chose de chaud. En conséquence, vous ressentez une sensation de brûlure dans votre pied. Ou, si vous avez accidentellement touché un fil électrique nu, les nerfs de votre main envoient un signal rapide au cerveau indiquant que vous avez été électrocuté.

Mais si des lésions nerveuses se produisent, elles commencent à fonctionner de manière incorrecte et envoient les mauvais signaux au cerveau. Par exemple, des nerfs endommagés peuvent indiquer au cerveau que vous avez marché sur un corps chaud ou que vous avez touché un fil électrique. Et ceci en dépit du fait que vous n’avez vraiment rien fait et n’avez touché à rien. Les nerfs peuvent être endommagés à la suite de nombreuses causes, telles que le diabète, l'herpès, les blessures aux mains et aux pieds, les anomalies de la colonne vertébrale, les accidents vasculaires cérébraux, les maladies oncologiques, etc.

La douleur neuropathique est comme ...

Beaucoup de personnes souffrant de douleur neuropathique ne décrivent souvent pas leurs sentiments comme de la douleur. Au contraire, ils peuvent parler de la façon dont ils se sentent "beaucoup d'aiguilles, d'éclats", de "chair de poule", de picotements, d'engourdissements, ils sentent "le passage du courant électrique".

... j'avais l'impression de marcher sur du verre brisé ...
... comme si une aiguille chaude était insérée dans ma jambe ...
... J'ai mille éclats sous la peau ...

Très souvent, la douleur peut être causée par quelque chose qui, dans des conditions normales, ne provoque pas de douleur: toucher des vêtements, des draps, des couvertures, etc. Parfois, la douleur peut être spontanée et très grave. Mais le problème est que c'est "invisible". Contrairement aux traumatismes ou à l'arthrite, vous ne voyez pas sa cause et il est difficile de comprendre à quoi il est lié.

La douleur neuropathique perturbe la vie quotidienne

Si la douleur neuropathique est mal traitée, elle peut entraîner une perturbation significative de la vie quotidienne. Une promenade ordinaire au magasin peut être un supplice. Même en train de s'habiller ou de porter des vêtements, une touche de linge de lit peut être accompagnée de douleurs brûlantes graves.

... Je ne peux rien faire sans ressentir de la douleur. Je ne dors pas Personne dans ma famille ne connaît les souffrances que je subis tous les jours ...

Beaucoup de personnes souffrant de douleur neuropathique ne peuvent pas bien dormir et ne sont pas capables de travailler. Ils cessent de croire à la suppression de ces douleurs, perdent espoir et deviennent déprimés. Ils préfèrent ne pas quitter la maison et communiquent moins avec les membres de leur famille et leurs amis.

Les options les plus fréquentes pour la douleur neuropathique

Douleur neuropathique due à une lésion nerveuse diabétique

Les lésions nerveuses associées au diabète sont appelées polyneuropathies diabétiques. Surtout souvent, il se développe avec une teneur élevée en glucose dans le sang. Près de la moitié des patients atteints de polyneuropathie diabétique ont des douleurs neuropathiques, notamment:

  • picotements dans les pieds, les orteils
  • brûlure dans les pieds, pire la nuit
  • douleur en portant des chaussures et / ou debout et en marchant

Douleur neuropathique due à une infection à l'herpès

La douleur qui survient après le zona s'appelle névralgie post-herpétique. Il se développe plus souvent chez les personnes âgées après la disparition de l'éruption cutanée caractéristique. Il peut durer 3 mois ou plus et se caractérise par:

  • douleurs brûlantes dans la région où il y avait des éruptions cutanées
  • douleur en touchant les vêtements, la literie
  • cours long, troubles du sommeil

Douleur neuropathique après une lésion de la moelle épinière

Après une lésion de la moelle épinière, les patients peuvent ressentir une douleur intense. Ils sont souvent associés à des lésions des nerfs qui traversent la moelle épinière et appartiennent au type de douleur neuropathique. Ce sont des douleurs brûlantes, lancinantes, lancinantes dans les bras, les jambes, le torse, parfois très fortes.

Douleur neuropathique après un AVC

Environ 8% des patients ayant subi un AVC, après un certain temps (de 1 mois à 2 ans), peuvent ressentir une gêne sous forme de picotement, de brûlure, de douleur au contact d'objets froids, "La main est froide". Par conséquent, pour réduire la douleur, certains patients portent des mitaines. Ce type de douleur neuropathique est appelé douleur centrale post-AVC. Elle est causée par des dommages aux nerfs du cerveau.

Douleur neuropathique après chirurgie

Après la chirurgie, certains patients souffrent depuis longtemps de brûlures et de douleurs lors de brûlures, de picotements, de "frissons" dans le domaine de la suture postopératoire. Cela est dû à une lésion partielle des nerfs périphériques dans la zone chirurgicale. De telles douleurs neuropathiques surviennent souvent après une chirurgie mammaire (mastectomie), etc.

Douleur neuropathique au dos

Chacun de nous, d'une manière ou d'une autre, a parfois mal au dos. Le plus souvent, cela est dû à une tension musculaire, à des modifications des articulations des vertèbres. Mais en cas de compression des racines nerveuses émergeant de la colonne vertébrale (par exemple une hernie discale), des douleurs neuropathiques peuvent se produire: douleurs vives de tir des reins aux orteils, associées à une sensation de brûlure, des picotements et un engourdissement de la jambe. Parfois, ces douleurs disparaissent rapidement, mais chez certains patients, elles peuvent persister longtemps et ne peuvent pas être traitées par les méthodes habituelles de soulagement de la douleur.

Douleur faciale neuropathique

Une douleur neuropathique peut survenir sous la forme de crises convulsives. Par exemple, des personnes de plus en plus âgées qui discutent, mangent ou se touchent le visage ressentent des accès de douleur intense sur la moitié du visage. Cela est dû à la compression du nerf trijumeau, responsable de la sensibilité de la région du visage. La cause de la compression est le plus souvent un vaisseau sanguin à proximité. Cette maladie s'appelle la névralgie du trijumeau. Les attaques douloureuses sont très douloureuses, peuvent durer des années, violer les performances humaines.

Faites le premier pas pour soulager la douleur

Il existe différentes manières de traiter la douleur neuropathique. Mais en même temps, vous devez participer activement au processus de traitement et, avec le médecin, être responsable de ses résultats. La moitié du travail sera déjà effectuée si vous êtes actif et commencez à vous aider vous-même.

Que devez-vous faire?

► Informez votre médecin de la douleur et discutez du meilleur traitement pour vous.

► Découvrez quels médicaments spéciaux il existe pour le traitement de la douleur neuropathique.

► Essayez de discuter avec votre médecin de tous les aspects du traitement à venir: durée, efficacité, association de médicaments, effets secondaires, etc.

► Envisagez la possibilité de faire un programme d'exercices modérés pour vous-même.

► Essayez de maîtriser les techniques de relaxation.

► Demandez aux membres de la famille et aux amis de vous aider avec le traitement.

Traitement

Le traitement utilise une approche intégrée - psychothérapie, physiothérapie et pharmacothérapie.

En pharmacothérapie, les anticonvulsivants (gabapentine (Neurontin), prégabaline (Lyricum), tricyclique classique (amitriptyline) et nouveaux médicaments - inhibiteurs de la recapture de la noradrénaline et sérotonine (duloxétine, venlafaxine) sont principalement utilisés.

La lidocaïne est recommandée sous forme de crème ou d’assiette (Versatis) pour éliminer les douleurs périphériques. La durée du traitement dépend de la forme clinique et peut varier de 1 à 6 mois.

Le traitement de la douleur neuropathique reste donc un défi. Les principes et algorithmes de traitement ci-dessus peuvent aider le médecin à appliquer le traitement le plus efficace et le plus sûr pour les patients atteints du syndrome de la douleur neuropathique. À l'avenir, le succès et les perspectives de traitement sont associés au développement de médicaments qui affectent les mécanismes physiopathologiques spécifiques de ce syndrome.

La douleur neuropathique est un syndrome douloureux provoqué par diverses atteintes du système nerveux somatosensoriel, voir tableau 1.

Нейропатическая боль

Le traitement le plus reconnu dans le traitement de la douleur neuropathique est la pharmacothérapie. Les principaux médicaments et leurs caractéristiques sont présentés dans le tableau 2.

Нейропатическая боль
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Le tableau 3 répertorie les recommandations de la Fédération européenne des sociétés neurologiques (EFNS) pour le traitement de certaines affections impliquant une douleur neuropathique. Les experts de cette fédération ont analysé toutes les études cliniques sur la douleur neuropathique enregistrées dans la bibliothèque Cochrane (base de données d’études cliniques fondées sur des preuves) depuis 1966. En conséquence, des études avec un niveau de preuves élevé ont été sélectionnées et, sur leur base, des recommandations européennes en matière de pharmacothérapie ont été élaborées.

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À ce jour, on ignore si l'inefficacité d'un médicament est un facteur prédictif de l'inefficacité d'un autre médicament ou de tous les traitements médicamenteux ultérieurs. Au cas où le premier médicament prescrit était inefficace ou mal toléré par le patient, il convient de passer à la monothérapie alternative avec le médicament de première ligne (Fig. 1). Si tous les médicaments de première intention étaient inefficaces ou mal tolérés, il est recommandé de commencer la monothérapie par le tramadol ou l'association de celui-ci avec du paracétamol ou un analgésique opioïde. Malheureusement, cela n’est pas toujours possible, car la prescription d’opioïdes est limitée par les exigences particulières imposées à la décharge de ces médicaments.

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L’analyse du syndrome douloureux du point de vue de ses mécanismes physiopathologiques (nociceptif, neuropathique, mixte) s’est avérée très importante principalement du point de vue du traitement. Si le médecin estime que la douleur est nociceptive, le meilleur moyen de la traiter est de simples analgésiques et des AINS. Si la douleur est neuropathique ou s'il existe une composante neuropathique, les médicaments de choix sont les anticonvulsivants (prégabaline), les antidépresseurs, les analgésiques opioïdes et la lidocaïne, dont les caractéristiques ont été discutées plus haut (Fig. 2).

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Dans le cas des syndromes douloureux mixtes, une thérapie combinée avec un choix de moyens est possible en fonction de la représentation des composants nociceptifs et neuropathiques (Fig. 3).

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Via adanilov.ru & rmj.ru & wiki