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Le guide le plus complet sur les maux de tête

Самый полный гид по головной боли

Anton Loboda, anesthésiste, réanimateur, spécialisé dans le traitement de la douleur, a parlé de la douleur à tout le monde et a répondu à un certain nombre de questions. Nous publions son guide pour la douleur avec la permission de l'auteur et de sa première personne.

Sur le corps médical: gestion de la douleur ("travailler avec douleur")

Il est à noter que je suis allé en médecine avec le but précis de sortir les gens de la douleur, les anesthésiologistes-réanimateurs sont nés des mêmes considérations et je pars maintenant pour une spécialité en développement - spécialiste de la douleur (gestion de la douleur) pour la même raison.

Pourquoi un spécialiste de la douleur? Et tous les experts savent tout. Le problème est que le spécialiste à qui vient la douleur ne regarde que le sien et s’il ne le trouve pas, il l’envoie plus loin dans la liste. Par exemple: il y a la douleur d'une personne dans la poitrine, il va chez le cardiologue, il se réfère au pneumologue, celui au neurologue et cela peut continuer ou jusqu'à la douleur chronique ou l'auto-transmission. Et le patient reste sans diagnostic, respectivement, sans recommandations de prévention et, si nécessaire, traitement de la douleur à leur retour.

Un spécialiste de la douleur évalue la douleur, trouve une source puis, si nécessaire, envoie aux spécialistes déjà diagnostiqués en essayant de maximiser l'anesthésie et de donner des recommandations pour l'anesthésie.

Qu'est ce que la douleur?

La douleur est différente. Il y a le concept de douleur aiguë, il est instantané et intense. Il y a le concept de douleur chronique, et souvent il n'y a pas de substrat pour la douleur, tout a déjà guéri et a disparu, mais la douleur est là et cette douleur n'est pas intense, mais plus épuisante.

En général, la douleur est la réponse du corps à un stimulus ayant une couleur émotionnelle subjective. C'est vraiment un mécanisme vérifié par l'évolution, qui protège: endommagé - ne charge pas. Autre problème: les mécanismes de dégradation sont différents et les structures sont endommagées différemment et la douleur de ces structures est perçue de différentes manières. Et parfois tout va guérir, mais la douleur est toujours là.

Échelle de douleur

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Une personne vient à vous avec 10 points sur 10 sur une échelle visuelle analogique et part avec 2 sur 10. Un résultat très clair: par douleur intolérable, il reste une faible douleur de fond.

Après la thérapie par injection locale, on peut comprendre si elle est arrivée ou non, si la structure perforée est la source de la douleur et / ou combien (le cas échéant) contribue à sa contribution.

Maux de tête et mythes à ce sujet

Au sujet du mal de tête, vous pouvez parler sans fin, il est individuel depuis le début de sa formation jusqu'aux moments déclencheurs, à cause desquels il se produit. La tête fait vraiment mal d'une manière particulière et cette caractéristique que le patient ne peut pas clairement énoncer. Cela fait mal quelque chose, quelque part, quelque part, comme si. Alors que je décris trois types de douleur, les plus fréquents, puis j'ajouterai des cas extravagants. Il suffit de disperser quelques mythes établis!

Mythe: un mal de tête est un signe d'hypertension.

La vérité n'est que dans le cas d'un courant lenticulaire (chiffres supérieurs à 180/120 mm Hg). Pour ce qui est de la migraine, en général, l’augmentation de la pression artérielle est la prévention des crises ou de la formation de ventouses.

Premièrement, la douleur elle-même stimule en partie le système sympatho-surrénalien, ce qui entraîne une augmentation de la pression artérielle. Deuxièmement, l'augmentation de la pression est psychologiquement accrue. Troisièmement, il y a le concept d'erreur dans la mesure de la pression: une technique incorrecte de mesure de la pression, un tonomètre maladroit, n'a pas été préparée pour la mesure.

Surtout le dernier moment, quand deux fois une personne vient du bureau après 3 tasses de double espresso, 2 cigarettes, une nuit sans sommeil et que je la ramène d'une réunion très importante. Et là, dans une panique, il faut une pilule, je lui donne une pilule, non seulement sous la pression, mais apaisante et je demande 10 minutes dans la pièce sombre pour me coucher. Et, miracle, la pression est normale.

Il y avait une étude dans le domaine de la médecine sportive, où les coureurs, les haltérophiles et les nageurs mesuraient la pression pendant l'effort physique. Une personne non formée dirait immédiatement qu'une personne a une crise d'hypertension et qu'elle a besoin de toute urgence de médicaments, mais elle n'est pas morte et la pression à la fin des charges est revenue à la normale. Le mécanisme d'augmentation de la pression en cas de stress et d'effort physique est approximativement le même. Et la tête, en passant, n'a pas commencé à souffrir de l'augmentation de la pression.

Mythe: no-shpa va soulager les maux de tête.

Ce n'est pas comme ça. Si no-shpa aide, l'effet du placebo avec les mêmes maux de tête de tension n'est pas annulé. Avec eux, vous pouvez prendre presque n'importe quoi, n'importe quoi, et cela fonctionnera, mais probablement parce que vous voulez vraiment que cela fonctionne.

Il existe 4 principaux types de maux de tête:

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Plus en détail à leur sujet: comment les définir et les traiter.

Céphalée de type intense

Nous devons être honnêtes et dire que nous ne savons pas exactement ce que cela fait mal: la recherche est menée depuis le milieu des années 1980. Au début, on pensait que l'hypertension musculaire de la région occipitale et du cou causait de la douleur, vérifiée - non, les muscles sont normaux. Cependant, nous avons décidé de laisser le terme "mal de tête de type tendu" ou "mal de tête". Ce qu'il était possible d'apprendre: la douleur est clairement liée au stress. En conséquence, le problème ne se situe pas seulement à l’extérieur, mais aussi à l’intérieur de l’hypocampe ou plutôt quelque part dans la région de l’hypocampe.

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En vert, le médecin a noté des endroits où il y avait des enthésopathies.

Il parle souvent d’enthésopathie, surtout à la base du crâne, ce qui est intéressant. Les effets sont les zones d'attachement des muscles au périoste. Ces points sont très intensément innervés (c'est-à-dire qu'ils ont beaucoup de terminaisons nerveuses) et, en conséquence, un traumatisme minimal dans cette région provoque des douleurs.

Un analogue du processus inflammatoire qui suit le traumatisme peut être maintenu pendant longtemps car nous sommes des personnes actives et bon gré mal gré, nous tordons et tordons notre tête et tendons la zone déjà traumatisée. C'est ce que je vois souvent dans la pratique: patients sévères ou souffrant de maux de tête graves. Je fais des injections d'anesthésiques dans la région des muscles occipitaux et tout se passe parfaitement.

Diagnostic d'un type de mal de tête stressé

Aux États-Unis, tant pour les céphalées de tension que pour les migraines (mais la migraine est un sujet distinct, nous en discuterons plus en détail ci-dessous) ont un système de critères.

Pour une céphalée de tension, deux critères doivent figurer parmi les suivants:

  • Douleur pressante ou serrante, pas pulsante;
  • Localisation occipitale pariétale / occipitale-frontale;
  • Intensité bilatérale (bilatérale) moyenne ou faible (selon l'échelle visuelle analogique de la douleur - il s'agit généralement de 1 à 5 points);
  • N'augmente pas avec l'activité physique.

Il est à noter que cette douleur ne vous empêche pas de vivre et, souvent, lorsque vous communiquez avec un tel patient, vous commencez à lui dire quelque chose, montrant, distrayant de toutes les manières possibles - la douleur disparaît mais apparaît lorsque la distraction s'arrête. Cela confirme encore une fois que quelque chose dans le cerveau se développe et le soutient encore.

La céphalée de tension est également divisée en paroxystique (aiguë) et chronique. L'attaque dure de 30 minutes à 7 jours. A chronique: pas moins de 15 jours dans un mois pas moins de 6 mois de suite. Ici, il convient de noter que cette douleur peut être d'origine et que les personnes subjectives ne perçoivent même pas les maux de tête, mais c'est toujours un casse-tête.

Traitement d'un mal de tête de type intense

Première ligne:

  • AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens) tels que l'aspirine, l'ibuprofène (nurofène), le kétoprofène (cétonal), l'indométacine et d'autres inhibiteurs sélectifs de la COX-2 et des coxibs (célécoxib, étheroxib);
  • Antipyrétiques / analgésiques tels que le métamizole (analgin) ou le paracétamol (dose habituelle 1 gramme).

Je préfère prescrire initialement du paracétamol, il aide bien à une dose de 1 gramme. Le kétorol anesthésie très bien, mais je ne le nomme jamais et de toutes les manières possibles en raison de sa toxicité gastrique: il peut causer des ulcères à l'estomac et à l'intestin duodénal.

Le paracétamol est le médicament le plus sûr pour le moment, 1 gramme 4 fois par jour - est considéré comme une dose sûre. Au lieu de l'ibuprofène, je recommanderais les coxibs, ceux de l'estomac sont moins actifs, mais les reins agissent également, mais vous pouvez également prendre longtemps avec la protection de l'estomac (prendre après un repas, régime + bloqueurs de pompe à protons). ils acceptent pour la vie.

En général, les AINS finiront par disparaître lorsque les génériques du célécoxib apparaîtront. (original - un peu cher).

Deuxième ligne:

  • analgésiques plus puissants dans les combinaisons paracétamol / codéine, paracétamol / tramadol.

Troisième ligne:

  • Ajouter des antidépresseurs, mais c'est déjà le cas pour les céphalées de tension chroniques.

Dans notre pays, une attitude très étrange et extrêmement fausse à l’égard des antidépresseurs. Je viens tout juste de rentrer d'Autriche après une formation dans une école de gestion de la douleur, où le spécialiste allemand de la douleur a déclaré que 100% des patients subissent un examen psychiatrique dans le cadre de la surveillance de la dépression.

La douleur elle-même est une chose vile, sauf pour les masochistes, personne ne l'aime surtout pas, mais ici, elle restera longtemps ou même pour toujours dans votre vie. Que la douleur provoque et soutienne la dépression, ou que la dépression initialement cachée provoque et favorise la douleur. La communication a été prouvée, elle existe et il faut en faire quelque chose. Dans ce contexte, la nomination d'antidépresseurs est justifiée et nécessaire.

La tâche des antidépresseurs est de réduire le nombre de crises en thérapie combinée (je le souligne toujours pour une pilule que vous ne éliminerez pas la douleur complexe), idéalement jusqu'à zéro. Et j'explique immédiatement: nous ne traitons pas les antidépresseurs avec la dépression en tant que telle, nous éliminons la composante dépressive de la douleur chronique. Souvent, les patients refusent de prendre des antidépresseurs, ils disent pourquoi ils me disent, je ne suis pas dépressif. Il est nécessaire d’expliquer que la dépression est une maladie grave dont la gravité est différente. Une personne marche avec la dépression dans la fenêtre après quelques années de la maladie et quelqu'un avec une dépression aisée se trompe pendant des années sans même penser que le négatif quotidien qui lui incomberait serait la manifestation de cette forme très légère de dépression.

Et si, avec la douleur, alors la vie d'une personne ordinaire et la vie d'une personne souffrant de douleur chronique, ou plutôt une personne qui n'a pas eu de douleur et qui est apparue et a été chroniquée - ce sont deux vies différentes. Par exemple, vous interrogez souvent le patient, son passé - la douleur et il parle de lui-même en tant que personne différente: «J'ai voyagé / travaillé / aimé faire (insertion manquée), mais maintenant je ne peux pas. Et c'est l'une des sources du composant dépressif.

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Dans l'idéal, bien sûr, il faut un examen psychiatrique pour confirmer professionnellement le composant dépressif et son niveau d'expression, qui chez les patients souffrant de douleur chronique est proche de 100%.

Il convient de noter qu’avec un apport constant et incontrôlé de médicaments, une céphalée induite par les médicaments peut se développer. C'est-à-dire que la douleur n'est plus associée au problème initial d'un mal de tête, mais à la prise directe d'un anesthésique. Habituellement, cela se développe après 3 mois d'administration systémique et il est très difficile de distinguer la céphalée de tension ou la migraine de la céphalée d'origine médicale.

Que ce n'était pas une règle simple: pas plus de deux médicaments par jour pas plus de deux fois par semaine.

Comprimés - c'est bien sûr bon, mais il faut comprendre que le mal de tête n'est pas la cause mais l'effet. Je recommande donc de changer un mode de vie:

  • Activité physique régulière / sports (si vous ne le faites pas dans la salle de gym, au moins allez au moins 2 heures par jour, ne vous tenez pas sur l’escalier, mais partez.) N'attendez pas l’ascenseur, mais montez les escaliers. plus loin);
  • Refus de fumer et beaucoup de café;
  • Mode de vie normal: mode de sommeil (trop de sommeil - mauvais, trop peu - mauvais, 6-9 heures - normal), repas réguliers (généralement souvent fractionnés 4-5 fois par jour en petites portions, la faim est un provocateur de stress assez grave) et ainsi de suite.
  • Diverses techniques de méditation, techniques cognitivo-comportementales, consultation d'un psychiatre et d'un psychothérapeute pour sélectionner et modifier les attitudes à l'égard du stress et augmenter la résistance au stress. Après tout, il est important non seulement que nous éprouvions de la douleur, mais aussi de la manière dont nous le percevons et de sa capacité à le contrôler, et non pas de nous.

En outre, la cause de la douleur peut être une carence en calcium. Parfois, le patient vient, vous regardez les tresses inférieures du muscle et là, elles sont tendues et douloureuses des deux côtés. C'est souvent le cas de la carence en calcium tétanie. Tout autour, on dit qu'il faut boire du calcium, mais peu de gens savent que le calcium n'est pas absorbé par l'intestin en cas de carence en vitamine D. Il en résulte une hypertonie musculaire persistante qui provoque non seulement des maux de tête mais aussi des sensations douloureuses. parties du corps. En plus des douleurs musculaires, il existe des crampes aux membres et au visage, une sensation de coma dans le but qui ne peut être avalée ou secouée par ingestion (à la suite d'un spasme de l'œsophage). Dans ce cas, les analgésiques et les pilules musculaires relaxantes ne vont pas aider ou aider, mais pas pour longtemps et pas jusqu'à la fin. Il est nécessaire de restaurer la vitamine D.

Migraine: qu'est-ce que c'est, comment traiter

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La plus ancienne maladie. À partir de l'histoire, je dirai que le nom est né d'une traduction pervertie du mot grec "hemkrania" ("douleur d'un côté de la tête") en latin sous la forme d'hémigranée et ensuite dans le migrane français.

Pour les personnes souffrant de migraine, je déclare officiellement: pour le moment, la migraine n'est pas traitée . C'est une chose héréditaire ou acquise caractérisée par un dysfonctionnement cérébral. Non, cela ne signifie pas qu'il y a une tumeur ou une autre pathologie. Cela signifie que, contrairement à d'autres personnes, votre cerveau réagit un peu à certains facteurs provoquant des maux de tête.

Cela amène la conclusion simple: trouver des facteurs provoquants et les éviter, prendre le contrôle. C’est l’une de ces maladies (comme dans de nombreuses maladies chroniques) où le médecin n’a que très peu d’effet d’exposition. En tant que médecins, nous vous donnons des outils et vous devez travailler avec la maladie vous-même, nous ne le ferons pas.

Quelle est la cause de la migraine? Comme dans la céphalée de tension: inconnu. On pensait que le problème réside dans le flux sanguin et le spasme des vaisseaux ou leur expansion. Avoir vérifié le flux sanguin lors d'une attaque - c'est bon. Maintenant, le concept n'est pas vasculaire, mais neurogène-vasculaire. Principalement, pour une raison inconnue, il se produit des processus neurogènes qui conduisent à une inflammation stérile dans le cerveau avec des modifications secondaires du flux sanguin cérébral.

J'ai distingué le mot "changements", car ce ne sont pas des violations, c'est une variante du dysfonctionnement. Tout fonctionne, mais cela fonctionne un peu différemment. L'ampoule ne clignote pas, elle brûle, mais pas autant qu'auparavant, puis se rallume.

La génétique fonctionne ici d'environ 70%. Un facteur négatif énorme: si une personne est névrotique, avec une susceptibilité excessive et une instabilité mentale, des troubles cognitivo-comportementaux, des réactions aiguës au stress, des attaques de panique, etc., des hypocondriaques anxieux, pour ainsi dire.

Voici ce que la compagnie internationale de céphalées écrit sur le diagnostic de la migraine: premièrement: il doit y avoir au moins 5 maux de tête de 4 à 72 heures, et ces maux de tête doivent avoir deux signes:

  • Localisation unilatérale (unilatérale);
  • Nature pulsatoire de la douleur;
  • Douleur d'intensité moyenne à très sévère (généralement de 5 à 9-10 sur l'échelle de la douleur)

Lors d'un mal de tête, il devrait également y avoir au moins un de ces signes:

  • nausées ou vomissements;
  • photophobie ou phonophobie (hostilité / phobie de la lumière ou des bruits forts);

Et au final, tout ce qui est présenté ci-dessus ne doit pas interférer avec d'autres maladies au moment de l'examen du patient.

Variantes de migraine officiellement diagnostiquées:

  1. migraine sans aura (une migraine commune);
  2. migraine possible sans aura;
  3. Migraine avec aura (migraine classique);
  4. migraine possible avec aura;
  5. migraine chronique;
  6. Migraine chronique associée à l'utilisation excessive de médicaments contre la douleur;
  7. les syndromes périodiques des enfants, qui peuvent être des précurseurs ou associés à la migraine;
  8. Un trouble migraineux qui ne répond pas aux critères.

Quelques mots sur la migraine avec aura et aura. Par "aura", on entend des phénomènes sensoriels, moteurs et visuels, temporaires (de 20 à 60 minutes). Il y a individuellement, sont en combinaison. Le plus fréquent: un phénomène visuel, par le type de scotome - est la chute de la vision avec des limites en zigzag, qui finissent par se déplacer vers la périphérie.

Voici une variante du scotome ...

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Traitement de la migraine

Ici, tout est compliqué et individuel, tout comme la douleur de tension. La différence réside dans le fait qu’il s’agit d’une plaie dysfonctionnelle et que, par conséquent, certains médicaments traitent la douleur (patients abortifs), mais certains empêchent son développement (préventif).

Habituellement, s'il y a des vomissements, commencez par les administrer: administrer des antiémétiques (antiémétiques), puis des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), mais à la dose efficace la plus élevée, les tryptanes sont alors liés.

Pour la prévention de médicaments très différents et de médicaments antiépileptiques et antidépresseurs, et de médicaments pour réduire la pression artérielle, tels que les bêta-bloquants et les inhibiteurs calciques, mais pas dans le but de réduire la pression artérielle, mais dans le but de prévenir la migraine. Recommander un médicament est stupide, parce que tout est très individuel: une personne aide, l'autre ne l'est pas et vice versa. La chose la plus importante: comprendre quels sont les provocateurs du développement de la migraine et minimiser le contact avec eux, ou toujours prêts à avoir des abortifs.

Il est important de tenir un journal de la migraine: quand la tête est tombée malade, comment, contre quoi, qu'est-ce qui a pris, aidé / n'a pas aidé et combien? Pas à pas en vous pour comprendre et comprendre ce qui est juste et ce qui ne va pas, ce dont vous avez besoin et ce dont vous n’avez pas besoin personnellement. Le médecin n'organise que les balises et indique le chemin, mais tout le monde doit y aller seul.

Самый полный гид по головной боли Bikyu N'attendez pas le développement de la douleur - le plus tôt vous prenez le médicament, mieux c'est.

Je veux juste dire un point important avec les migraines: n'attendez pas le développement de la douleur. Dès que vous comprenez que ça commence ou a commencé, buvez immédiatement des analgésiques immédiatement. Plus vous commencez tôt, meilleur est l'effet.

Maux de tête de cluster

Céphalées en grappes - Maux de tête sévères, généralement derrière l'œil, au-dessus de l'œil ou dans la tempe, de 15 à 180 minutes, d'une heure à huit heures par jour. Toujours 10 de 10 points sur l'échelle de la douleur. Habituellement, ils sont accompagnés de larmoiement, de rougeur de la conjonctive, d'écoulement nasal, d'abaissement de la paupière supérieure ou d'œdème, tous du même côté de la douleur.

Le mécanisme de développement n'est pas complètement connu. Le facteur génétique et le développement d'une inflammation non spécifique dans le sinus caverneux et la veine de l'œil supérieur sont attendus et le développement de la douleur est en quelque sorte lié à la voie trigéminal-hypothalamique. Il existe également des facteurs déclenchants qui contribuent à l'apparition de la maladie: alcool, nitroglycérine, relaxation / tension, histamine, grandes hauteurs et lumière clignotante.

Sous la forme d'un épisodique et chronique. Episodique est l'association des douleurs en grappes en périodes, soit respectivement 2 périodes de grappe de 7 jours à un an, séparées d'un mois sans douleur. Chronique - c'est quand la période indolore est inférieure à un mois.

Il convient également de mentionner la neuroimagerie, ces douleurs sont secondaires et les lésions cérébrales se retrouvent en IRM. Je recommande donc à tous les patients souffrant de douleurs en grappes de faire une IRM du cerveau.

Très bon oxygène aide, 10-12 litres par minute. Il arrive souvent que je souffle, et après 15 minutes tout passe. Si ce n'est pas très utile, j'ajoute des triptans, somotryptan par exemple. Les triptans sont bons, mais ils ne peuvent pas souvent être utilisés et il existe toujours des contre-indications - plaies cardiovasculaires, grossesse. Une thérapie avortée vise non pas à prévenir les attaques, mais plutôt à réduire la fréquence des crises. J'ai lu sur les médicaments au lithium et le vérapamil.

Il aide également à éviter les déclencheurs - tout ce qui cause de la douleur. Il n'y a pas de provocation, pas de mal de tête.

Facial synogène et mal de tête

Il comprend également une céphalée rhinogène . Il s'agit de vous, toujours en train de renifler le nez allergique, de votre sinusite avec des sinus douloureux. Oui, les maux de tête accompagnent la sinusite, et pas seulement l'accompagnement, et sont parfois leur premier signe. Particulièrement faible, lent.

Souvent, les gens ne savent même pas quel est le problème, juste le mal de tête et tout, surtout quand vous ne pouvez pas soulever quelque chose, attachez vos lacets et "si bien que votre tête se fend!" Ce n'est pas stupide, douleur douloureuse dans la nuque, pas la douleur lancinante de la migraine, ou l'œil terne avec la douleur de la grappe - cette douleur n'est qu'un éclatement. Parfois, vous pouvez taper légèrement (perepukutirovat) dans la projection de la sinusite présumée et obtenir une réponse tout à fait raisonnable du patient en réponse à une douleur accrue.

Types de maux de tête et de visage synogéniques:

  • Frontal (frontal) sinus - douleur dans le front, la couronne et au-dessus / derrière l'œil.
  • Le sinus maxillaire est une douleur dans la région des dents supérieures et des peintres. Souvent, ces patients conduisent les dentistes quand ils vérifient que tout va bien avec les dents.
  • Etmoïdite - douleurs postorbitales avec irradiation dans la tempe.
  • Sphenoiditis - Temya, front, partie post-orbitale, même l'occiput.

Traitement - bien sûr, vous devez traiter non pas tant la migraine que sa source. D'abord, vous devez prendre un instantané des sinus paranasaux ou de la tomodensitométrie et évaluer si des antibiotiques doivent être prescrits. Ensuite, les hormones dans le nez, le lavage intensif régulier, les AINS et le développement de la montre. Avec une sinusite chronique, toutes sortes de polypes et de mucocèles - une question distincte.

Maux de tête dans un état de gueule de bois

Douleur de la gueule de bois - une douleur classique de tension + céphalée cervicogène. Nous avons des mécanismes naturels pour changer la position du corps dans un rêve, afin de ne pas "poser" les membres ou la tête. L'alcool ces mécanismes s'éteint et nous dans quelle position sont tombés, dans ce sommeil et nous dormons, parfois cette position est incommode pour la colonne cervicale et conduit en conséquence les muscles du cou dans l'hypertonie. Vous vous réveillez déjà sans anesthésie alcoolique et avec des maux de tête combinés.

Pourquoi il arrive que la veille d'un rêve, avant la gueule de bois, vous buvez de l'analgin et ne vous faites pas mal? Eh bien, probablement éteindre initialement la cascade inflammatoire, qui donne alors de la douleur. Pourquoi ça ne marche pas alors? Très probablement parce que la cascade implique à la hauteur non seulement les muscles, mais aussi les structures nerveuses sur lesquelles les préparations que vous acceptez, ne fonctionnent pas. Ou, en plus de la céphalée de tension, une crise de migraine se développe et, comme je l'ai décrit ci-dessus, elle doit être arrêtée immédiatement, avec le temps, il est plus difficile d'y faire face.

Je ne peux pas supporter moi-même la douleur, je prends du paracétamol 1 g, c'est mieux dans un popper comme Effergangan, et je bois beaucoup de liquide. Si vous vous sentez malade, alors le comprimé metoclopramide sous la langue et après 5-10 minutes je bois de l'eau.

Via zozhnik.ru & wiki