Le guide le plus complet des maux de tête

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Anton Loboda, réanimateur anesthésiste qui se spécialise à se débarrasser de la douleur, a dit tout au sujet de la douleur et a répondu à un certain nombre de questions. Nous publions ses douleurs de guidage avec la permission de l'auteur et de sa première personne.

A propos de spécialité médicale: gestion de la douleur ( «de travail avec la douleur»)

Il est dit que dans la médecine, je suis allé avec lui pour se débarrasser de gens dans la douleur, Anesthésiste est devenu la même raison, et maintenant je laisse dans la spécialité en développement - un spécialiste de la gestion de la douleur (gestion de la douleur) tous pour la même raison.

Pourquoi un spécialiste de la douleur? Et tous les spécialistes savent tout. Le problème est qu'un spécialiste qui viennent avec la douleur, ne regarder son et si son pas trouvé, puis envoie la liste. Par exemple: une personne a des douleurs à la poitrine, il se rend à un cardiologue, qui fait référence au spécialiste du poumon, un neurologue et il peut augmenter ou la douleur chronique ou indépendante de son passage. De plus, le patient reste sans diagnostic, respectivement, sans recommandations pour la prévention et le traitement de la douleur, le cas échéant, à leur retour.

spécialiste de la douleur, évalue la douleur, trouve la source et ensuite, si nécessaire, envoie une épice déjà diagnostiqué en même temps à essayer de maximiser engourdi et faire des recommandations pour le soulagement de la douleur.

Quelle est la douleur

La douleur peut être différent. Il existe un concept de la douleur aiguë, il est immédiat et intense. Il existe un concept de la douleur chronique, et souvent il n'y a plus un substrat pour la douleur, tout est guéri et disparu, mais la douleur est et si cette douleur est peu intense, mais plus épuisant.

D'une manière générale, la douleur - une réaction à la stimulation de la couleur émotionnelle subjective. Ce mécanisme évolutif vraiment vérifié qui protège: endommagé - ne se charge pas. Une autre question: les mécanismes de dommages aux différentes structures et différents endommagé et la douleur de ces structures est perçue différemment. Et parfois, tout est guéri, et la douleur est toujours là.

Échelle de la douleur

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Il vient à vous un homme avec 10 de 10 points sur une échelle visuelle analogique, et prend 2 sur 10. Il est un résultat clair: de la douleur insupportable est restée faible douleur de fond.

il ou non après traitement par injection locale peut être compris arrivés là, si la source de la douleur et / ou comment faire (si toutes les marques) dans sa contribution à piquer la structure.

Maux de tête et les mythes à ce sujet

A propos des maux de tête peut parler sans fin, il est individuel dès le début de sa formation sur les points de déclenchement, en raison de laquelle elle se produit. Sa tête vraiment mal d'une manière particulière, et cette caractéristique du patient ne peuvent généralement pas expliquer clairement. Ça fait mal quelque chose, en quelque sorte, quelque part, comme si. Comme je vais décrire trois types de douleur, le plus commun, et puis je vais ajouter des événements extravagants. Immédiatement disperser quelques mythes bien établis!

Mythe: maux de tête - un signe de haute pression.

Il est vrai que dans le flux sluchaekrizovogo (chiffres ci-dessus 180/120 mm Hg). En termes de migraine depuis l'hypertension artérielle est généralement la prévention des attaques ou des ventouses.

D'abord, la douleur elle-même stimule en partie le système sympathico, ce qui donne une pression artérielle élevée. Deuxièmement, psychologiquement forcé sous pression. Troisièmement, il y a la notion d'erreur de mesure de la pression: la pression incorrecte appareils de mesure, ordure tonomètre est pas préparé pour la mesure.

Surtout le dernier point, un couple de fois où hors du bureau pour moi vient un homme après 3 tasses de double espresso, 2 cigarettes par nuit sans sommeil et me l'a apporté avec une sorte de super importante réunion. Et ici, il est dans une panique exige une pilule, je lui donne une pilule, non seulement sur la pression et apaisante, et je demande pendant 10 minutes dans un mensonge de salle obscure compter vos respirations. Et voici et voici, la pression est normale.

Il était une étude dans le cadre de la médecine du sport, où les coureurs, les haltérophiles et les nageurs de pression mesurée pendant l'exercice. les gens non préparés seraient immédiatement dire qu'une crise hypertensive personne, et il avait besoin de toute urgence des comprimés, mais ils ne sont pas près de mourir et la pression qu'ils sont revenus à la normale d'ici la fin de la charge. Le mécanisme d'augmentation de la pression au cours du stress et l'effort physique - environ le même. Et la tête, par la manière, en augmentant la pression qu'ils ont pas commencé à faire mal.

Mythe: Nospanum soulager les maux de tête.

Ceci est pas. Si l'aide non-spa, l'effet placebo sur les mêmes maux de tête n'a pas été annulé tension. Si elles peuvent prendre presque tout et il va travailler, mais plus probablement parce que vous êtes très voulez agir.

Au total, il y a 4 principaux types de maux de tête:

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En savoir plus sur eux: comment identifier et traiter.

types de céphalées de tension

Nous devons être honnêtes et dire qu'il ne sait pas ce qui a été spécifiquement blessé: étude en cours depuis le milieu des années 1980. Au début, nous pensions que l'hypertonie musculaire région occipitale et le cou donne la douleur vérifié - aucun muscle est normal. Cependant, nous avons décidé de garder le terme «type de maux de tête occupé" ou "céphalée de tension." Que sait-on: la douleur est clairement associée au stress. Par conséquent, le problème ne réside pas seulement à l'extérieur, mais aussi à l'intérieur, mais plutôt quelque part dans la région de l'hippocampe.

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docteur Green a dit le lieu normal de douleur quand des enthésopathies.

parle plus souvent à propos de enthésopathies, en particulier dans la zone de la base du crâne - une chose intéressante. Enthesitis - sont des zones de fixation du muscle au périoste. Ces points sont très fortement innervée (ie, ils ont beaucoup de terminaisons nerveuses) et, en conséquence, d'une blessure minime provoque des douleurs dans la région.

Un analogue du processus inflammatoire, qui suit le traumatisme, peut être maintenue pendant une longue période en raison du fait que nous sommes des gens actifs et bon gré mal gré, nous tournons la tête-spins et de donner l'accent sur une zone déjà blessé. Ce que je vois souvent dans la pratique: les patients lourds ou avec des maux de tête sévères, je fais des injections d'analgésiques dans le domaine de la fixation du cou et tout se passe parfaitement.

Diagnostic de stress tels que maux de tête

Aux Etats-Unis, à la fois du type de tension des maux de tête et la migraine (migraine, mais - il est une question distincte, nous considérons qu'il est plus en détail ci-dessous) sont le système de critères.

Pour la tension des maux de tête doivent assister à deux des critères suivants:

  • La douleur est un pressage ou compression, pas lancinante;
  • Occipital-pariétale / localisation occipitale frontale;
  • L'intensité bilatérale (recto-verso), moyenne ou faible (échelle visuelle analogique de la douleur - il est généralement 1-5 points);
  • Aucun augmente avec l'activité physique.

Il est à noter que cette douleur ne cesse de vivre, et souvent lorsque vous communiquez avec le patient, vous commencez à lui dire quelque chose, de montrer toutes les distractions possibles - la douleur disparaît, mais il est à la fin de la distraction. Cela confirme une fois de plus qu'il ya quelque chose dans le cerveau, il développe et maintient néanmoins.

-Céphalée de tension est également divisé en paroxystique (aiguë) et chronique. L'attaque dure de 30 minutes à 7 jours. Chronique: pas moins de 15 jours par mois pendant au moins 6 mois dans une rangée. Il est intéressant de noter que cette douleur peut porter un caractère d'arrière-plan et l'homme subjective est même pas perçu comme un mal de tête, mais il est encore un mal de tête.

Traitement des types de céphalées de tension

Première ligne:

  • AINS (non-stéroïdiens anti-inflammatoires) comme l'aspirine, l'ibuprofène (Nurofen), kétoprofène (ketonal), indométacine, et d'autres sélective ou COX-2 bloquants et coxibs (célécoxib, eterokoksib);
  • Antipyrétiques / analgésiques tels que metamizole (Analgin) ou de l'acétaminophène (la dose habituelle de 1 gramme).

Je préfère prescrire initialement paracétamol, il est très bon à une dose de 1 gramme. Ketorol très bon analgésique, mais il ne sera jamais nommer dans tous les sens de son côté à cause de gastrotoxicité: peut causer des ulcères d'estomac et les ulcères duodénaux.

Paracétamol est la plus sûre à la préparation du moment de 1 gramme 4 fois par jour - sont considérés comme dose sûre. Au lieu de l'ibuprofène Je recommande coxibs, ceux sur l'estomac dans une moindre mesure, il y a, mais les reins aussi la fonction, cependant, peut être trop long, vous pouvez prendre avec la protection de l'estomac (prise après les repas, l'alimentation + bloquants, la pompe à protons), - à en juger par les patients, ce qui est prendre la vie.

En général, les AINS encore bientôt à néant quand sera celecoxib générique. (Original - cher).

Deuxième ligne:

  • analgésiques forts en combinaison paracétamol / codéine, paracétamol / tramadol.

Troisième ligne:

  • ajoutant des antidépresseurs, mais il est pour les céphalées de tension chroniques.

Dans notre pays, une attitude très étrange et très mal aux antidépresseurs. Cela rentre à peine d'Autriche avec la douleur scolaire de traitement, où le spécialiste allemand de gestion de la douleur a déclaré que 100% des patients subissent un examen psychiatrique dans la surveillance de la dépression.

La douleur elle-même est une chose vile, sauf masochistes il est un pas particulièrement friands, et elle est ici depuis longtemps, si jamais obtient dans votre vie. Que la douleur provoque et maintient la dépression, la dépression ou d'abord caché déclenche et soutient la douleur. Communication prouvé, il est et il est nécessaire de faire quelque chose. Dans ce contexte, la nomination d'antidépresseurs est justifiée et nécessaire.

antidépresseurs tâche - pour réduire le nombre d'attaques dans la thérapie de combinaison (je souligne toujours un comprimé vous n'uberёsh douleur complète), idéalement à zéro. Et j'explique tout simplement que nous ne traitons pas la dépression avec des antidépresseurs, en tant que tels, nous enlevons la composante dépressive de la douleur chronique. patients refusent souvent de prendre des antidépresseurs, ils disent pourquoi ils me, je ne suis pas déprimé. Nous devons expliquer que la dépression - une maladie grave qui a des expressions différentes. Un homme marche dans la dépression de la fenêtre quelques années de la maladie, et quelqu'un avec une légère dépression se marinage pendant des années, sans même penser que la négativité quotidienne qui aurait déversé sur elle - la manifestation des formes les plus faciles de la dépression, si elle est sans douleur.

Et si la douleur, la vie d'une personne ordinaire et d'une personne vivant avec la douleur chronique, mais plutôt une personne qui n'a eu aucune douleur, et puis elle est venu et hronizirovalas - ce sont deux vies différentes. Par exemple, demandez souvent le patient à propos de son passé - à la douleur et il se présente comme une autre personne: «J'ai voyagé / travaillé / aimé faire (insert manquant), mais maintenant je ne peux pas à cause de la douleur." Et voici l'une des origines de la composante dépressive.

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Idéalement, bien sûr, vous avez besoin d'un psychiatre dans le but de l'inspection professionnelle confirmer composante dépressive et comment il est exprimé, que chez les patients souffrant de douleur chronique est proche de 100%.

Il est intéressant de noter que le hasard constant de prendre le médicament peut développer des maux de tête d'origine médicamenteuse. Telle est la douleur associée non pas avec le problème d'origine de maux de tête, et avec la prise directe d'anesthésique. Habituellement, il se développe après 3 mois suivant la réception du système et il est très difficile de distinguer entre les céphalées de tension ou de la migraine de maux de tête d'origine médicamenteuse.

Que ce ne fut pas la règle est simple: pas plus de deux médicaments par jour pas plus de deux fois par semaine.

Tablets - il est agréable, mais nous avons besoin de comprendre que des maux de tête - pas une cause mais une conséquence. Je recommande donc de changer le mode de vie:

  • L'activité physique régulière / sport (si vous ne le faites pas dans la salle de gym, même juste aller pendant au moins 2 heures par jour. Ne pas se tenir debout sur l'escalier et aller. Ne pas attendre l'ascenseur et montez les escaliers. Le beau temps? Passez par quelques stations de métro à pied et ainsi etc.);
  • Cesser de fumer et de grandes quantités de café;
  • La vie normale: le sommeil (dort trop - il est mauvais, trop peu - est mauvaise, 6-9 heures - la norme), la réception régulière de nourriture (habituellement fractionnaires souvent 4-5 fois par jour en petites portions, la faim - tout à fait sérieux Provocateur du stress) ainsi et ainsi de suite.
  • Diverses techniques de méditation, les techniques cognitivo-comportementales, consultant un psychiatre et psychothérapeute pour la sélection et le changement d'attitude au stress et d'augmenter la résistance au stress. Après tout, il est important non seulement que nous nous sentons la douleur, il est important que nous le percevons et comment nous pouvons le contrôler, mais pas nous.

Elle est aussi la cause de la douleur peut être une carence en calcium. Parfois, un patient vient, vous regardez en bas muscle tresses, et ils sont tendus et douloureux des deux côtés. Cela arrive souvent quand une carence en calcium tétanie. Tout autour des sondages disent, qu'il est nécessaire de boire du calcium, mais peu de gens savent que le calcium est pas absorbé par l'intestin s'il y a une carence en vitamine D. Par conséquent, dans le contexte d'une carence en calcium formé hypertonie musculaire persistante, ce qui donne non seulement des maux de tête, mais la douleur dans de nombreux les parties du corps. Ensemble avec les douleurs musculaires sont des crampes membres / visage, sentir une boule dans Gol, ce qui est impossible à avaler ou à avaler popёrhivanie (due à un spasme de l'œsophage), sont les principaux symptômes. Les analgésiques et les muscles de détente comprimés dans ce cas ne va pas aider ou aider, mais pas pour longtemps et non pas à la fin. Il est nécessaire de rétablir la vitamine D.

Migraine: ce qu'elle est, en quelque sorte, la façon de traiter

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La maladie la plus ancienne. De l'histoire de dire que le nom est né à cause de la traduction pervertie du mot grec hemkrania ( «la douleur d'un côté de la tête") en latin hemigranea puis le migrane français.

Pour les personnes souffrant de migraine déclarer officiellement que , au moment de la migraine ne sont pas traitées. Cette chose héréditaire ou acquise, qui est caractérisée par un dysfonctionnement cérébral. Non, cela ne signifie pas qu'il y ait une tumeur, ou même une sorte de pathologie. Cela signifie que, contrairement aux autres peu de mal à votre cerveau réagit à certains facteurs provoquant la douleur des maux de tête.

Ceci suggère une conclusion simple: obtenir les déclencheurs et les éviter de prendre le contrôle. C'est l'une de ces maladies (comme dans beaucoup de maladies chroniques), où le médecin a un très petit effet de l'impact. Nous en tant que médecins vous donnons les outils et vous devons travailler avec la maladie sur leur propre, pour vous, nous ne ferons pas.

Quelle est la cause d'une migraine? Comme dans la tension des maux de tête inconnue. Une fois pensé pour être un problème dans le spasme ou l'expansion circulation sanguine et vasculaire. Ils ont vérifié la circulation sanguine à l'attaque - tout va bien. De nos jours, ce concept est non vasculaire, neurogène et vasculaire. Dans un premier temps, pour une raison inconnue, il existe des procédés neurogènes qui conduisent à une inflammation stérile dans le cerveau avec des changements secondaires de la circulation sanguine cérébrale.

Je l'ai souligné le mot «changement», comme il est pas une violation, il est un dysfonctionnement de la variante. Tout fonctionne, mais il fonctionne un peu de mal. La lampe ne clignote pas, il brûle, mais pas aussi brillant comme avant, puis enflamme à nouveau.

Génétique travaille quelque part dans le 70%. L'énorme facteur négatif: si une personne est névrotique, une sensibilité excessive et instabilité mentale, les troubles cognitifs povedenchiskimi, les réactions de stress aigu, les attaques de panique, etc., les gens anxieux et suspects, pour ainsi dire.

Voici ce qu'écrit le diagnostic de "migraine" maux de tête de la société internationale - la première: il doit y avoir au moins 5 maux de tête durant 4 à 72 heures, comme ces maux de tête doivent avoir deux attributs de ce qui suit:

  • localisation unilatérale (à sens unique);
  • La nature pulsatoire de la douleur;
  • La douleur d'intensité modérée à très forte (généralement 5 à la douleur sur une échelle de 9-10)

Au cours de la céphalée doit également être au moins un des symptômes suivants:

  • des nausées ou des vomissements;
  • photophobie ou phonophobie (aversion / feux de peur ou des bruits forts);

Et à la fin, tout ce qui précède ne doit en aucun cas interférer avec d'autres maladies, existant au moment de l'examen du patient.

Officiellement diagnostiqué variantes migraine:

  1. Migraine sans aura (migraine commune);
  2. migraine sans aura possible;
  3. migraine avec aura (migraine classique);
  4. migraine avec aura possible;
  5. migraine chronique;
  6. migraine chronique est associée à une consommation excessive d'analgésiques;
  7. enfance des syndromes périodiques qui peuvent être des précurseurs, ou associée à la migraine;
  8. trouble de la migraine, ne remplissent pas la condition de critères.

Quelques mots sur la migraine avec aura et de l'aura. Par «aura» désigne sensoriel, moteur et des phénomènes visuels, le temps (de 20 à 60 minutes). Il sont séparés, sont combinés. Le plus commun: visuel phénomène, le type scotome - une perte de surface avec des limites en zigzag, qui a finalement déplacé vers la périphérie.

Cette option scotome ...

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Le traitement de la migraine

Tout est difficile et individuellement, comme les céphalées de tension. La différence est que cette plaie dysfonctionnel et en conséquence il existe des médicaments qui traitent la douleur (médicaments abortifs), et il y a ceux qui passent la prophylaxie de développement (prévention).

En règle générale, s'il y a des vomissements, ils commencent avec elle: permettre antiémétiques (antiémétique), ci-après le même AINS donné, mais à la dose la plus élevée de la performance, plus loin, sinon aider, triptans connectés.

Utilisé pour la prévention et très différents médicaments antidépresseurs et anticonvulsivants et des médicaments pour réduire la pression tels que les bêta-bloquants et les inhibiteurs calciques, mais pas pour réduire la pression, et il est l'objectif de la prévention de la migraine. Recommander médicaments idiot, parce que tout est très individuel: quelqu'un l'un aide l'autre pas, et vice versa. Plus important encore, comprendre ce que les provocateurs de la migraine et de réduire au minimum le contact avec eux, et toujours prêt à avoir des médicaments abortifs.

Il est important de tenir un journal de la migraine: lorsque la tête est malade, comment, dans le contexte de ce qui a eu, aidé / pas aidé, et comment? Étape par étape, en lui-même de comprendre et de comprendre ce qui est juste et ce qui est faux, qu'il est nécessaire et il ne faut pas pour vous personnellement. Le médecin met alors seules balises et montre la voie, mais de passer par là on doit lui-même.

Самый полный гид по головной боли BikYu Ne pas attendre le développement de la douleur - le plus tôt prendre le médicament, le meilleur.

Je veux juste dire une chose importante dans la migraine: pas besoin d'attendre pour le développement de la douleur. Dès que vous voyez que ça commence ici et est venu immédiatement boire immédiatement analgésiques. Le départ plus tôt, meilleur est l'effet.

maux de tête Cluster

Cluster maux de tête - maux de tête habituellement exprimés par oeil, sur l'oeil ou d'un temple dans la durée de 15 à 180 minutes, de 1 à 8 fois par jour. Toujours 10 de 10 points sur l'échelle de la douleur. Il est généralement de les déchirer, une rougeur de la conjonctive, le nez qui coule, chute de la paupière supérieure ou d'œdème, tous sur le même côté de la douleur.

Le mécanisme de développement ne soit pas complètement connu. facteur probable génétique et le développement de l'inflammation non spécifique dans le sinus caverneux et veine ophtalmique supérieure et le développement de la douleur est en quelque sorte lié c trijumeau hypothalamo-by. Il y a également déclencher des facteurs qui contribuent à: alcool, nitroglycérine, relaxation / stress, l'histamine, la haute altitude et une lumière clignotante.

La forme de libération épisodique et chronique. Épisodique - une association de la douleur de cluster pendant les périodes, ce cluster 2, respectivement une période de 7 jours à un an, séparés par un mois sans douleur. Chronique - une période indolore lorsque moins d'un mois.

Il faut dire aussi de l'imagerie cérébrale, ces douleurs sont secondaires, et l'IRM sont des lésions cérébrales structurelles. Alors que tous les patients souffrant de douleurs de cluster, je vous recommande de faire une IRM du cerveau.

Très bien à l'oxygène, 10-12 litres par minute. Il arrive souvent que donner un souffle, et après 15 minutes tout va. Si vous ne vous aide pas beaucoup, j'ajoute triptans, par exemple sumotriptan. Les triptans sont bons, mais ils ne sont pas souvent utilisés, et pourtant il y a des contre-indications - maladies cardio-vasculaires, la grossesse. Il thérapie abortive ne vise pas à prévenir les attaques, mais plutôt de réduire la fréquence des attaques. Je lis sur les drogues de lithium et le vérapamil.

Il contribue également à l'évitement des déclencheurs - tout ce qui provoque des douleurs. Pas de provocation, pas de maux de tête.

visage Sinogennaya et maux de tête

Pour elle applique également des maux de tête rhinogène. Ceci est pour vous, reniflant toujours des allergies, de vous sinusitchiki avec inflammation des sinus. Oui, les maux de tête accompagnent la sinusite, et pas seulement accompagnent, et parfois ils sont les premiers à signer. Particulièrement mou, lent.

Souvent, les gens ne savent même pas quel est le problème, juste un mal de tête et tout, surtout quand vous vous penchez pour ramasser quelque chose, pour attacher les lacets et "la tête si directe fait mal!» - Dites les patients. Ce n'est pas une douleur sourde et douleurs dans le dos de la tête, et non pas la douleur lancinante de la migraine, ou tomber de la grappe des yeux sur la douleur - la douleur a été arquées. Parfois, il est possible de taper légèrement (properkutirovat) dans la projection de la sinusite attendue et vous obtenez tout à fait une réponse raisonnable du patient en réponse à l'intensification de la douleur.

Types sinogennoy visage et des maux de tête:

  • Avant (frontal) sinus - douleur dans le front, la calotte et au-dessus / derrière l'œil.
  • sinus maxillaire - douleur dans les dents supérieures et les peintres. Souvent, ces patients conduisent les dentistes lors de la vérification que tout va bien avec vos dents.
  • Ethmoïdite - douleur postorbital rayonnant au temple.
  • Sphenoiditis - Vertex, le front, une partie postorbital, même sa tête.

Traitement - traiter naturellement il est nécessaire non pas tant un mal de tête comme sa source. Vous devez d'abord prendre une photo ou sinus tomodensitométrie, pour évaluer si oui ou non de prescrire des antibiotiques. Ensuite, les hormones de nez, lavage intensif et régulier, AINS et regarder le développement. Avec la sinusite chronique, polypes, et toutes sortes de mucocèle - une question distincte.

Maux de tête dans un état de la gueule de bois

La douleur d'une gueule de bois - une céphalée de tension classique + maux de tête cervicogène. Nous avons les mécanismes naturels de changement dans la position du corps pendant le sommeil, afin de ne pas les membres ou la tête "rassis". Buvez ces mécanismes off, et nous sommes tombés dans quelle position, puis dormir, il est parfois position inconfortable pour la colonne vertébrale et les muscles du cou col de l'utérus, respectivement, conduit à hypertonie. Réveillez-vous déjà sans anesthésie alcoolique et maux de tête combinés.

Pourquoi est-ce à la veille du sommeil, avant une gueule de bois, boire analgine, puis ne fait pas mal? Eh bien, très probablement passer d'abord au large de la cascade inflammatoire, qui donne alors la douleur. Pourquoi ne pas l'autre? Très probablement parce qu'elle implique une cascade au milieu de non seulement les muscles, mais aussi les structures nerveuses, qui sont des médicaments qui sont prises ne sont pas valides. Ou, en plus de céphalées de tension et crise de migraine se développe comme je l'ai décrit ci-dessus - il est nécessaire d'arrêter immédiatement, avec le passage du temps avec eux plus difficiles à manipuler.

Je me peux pas supporter la douleur, prendre de l'acétaminophène 1 g, mieux le type de pop Efferalgan, et boire beaucoup de liquides. Si vous vous sentez malade, puis métoclopramide comprimé sous la langue et en 5-10 minutes boire de l'eau.

Via zozhnik.ru & wiki