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L'appareil d'Ilizarov

Аппарат Илизарова

Gavriil Abramovich Ilizarov (15 juin 1921, Voïvodie de Bialowieza Białystok de la deuxième Rzecz Pospolita (aujourd'hui Podlasie, Pologne) - 24 juillet 1992, Kurgan) - un remarquable chirurgien orthopédique soviétique, inventeur, docteur en sciences médicales (1968), professeur. Académicien de l'Académie des sciences de l'URSS (1991, membre correspondant 1987). Héros du travail socialiste (1981). Inventeur honoré de l'URSS (1985). Docteur émérite de la RSFSR (1965). Scientifique émérite de la RSFSR (1991). Lauréat du Prix Lénine (1978).

L'appareil de compression-distraction (appareil d'Ilizarov, appareil de Shevtsov-Matsukatov) est un dispositif médical destiné à la fixation à long terme de fragments osseux, ainsi qu'à sa compression ("compression") ou à son étirement ("distraction"). ostéosynthèse transosseuse. " Le dispositif est utilisé pour traiter les blessures, les fractures osseuses des membres, les déformations congénitales du tissu osseux. Également utilisé pour les opérations «esthétiques» en cosmétologie anthropométrique (orthopédique) pour l'allongement et le redressement des jambes. L'appareil est un "anneau" métallique sur lequel sont fixés des "rayons", traversant le tissu osseux. Les bagues sont reliées par des tiges mécaniques, leur permettant de changer d'orientation à une vitesse de l'ordre du millimètre par jour. Pour la première fois, l'appareil de compression-distraction a été développé par le chirurgien soviétique GA Ilizarov (certificat de droit d'auteur n ° 98471 du 09.06.1952).

Avec l'aide de l'appareil d'Ilizarov, ils allongent les membres, corrigent diverses déformations des membres, fixent les fragments d'os dans les fractures. Le dispositif est constamment amélioré et il a de nouvelles applications dans le traitement de diverses affections osseuses.

L'histoire de la création de l'appareil par le médecin GA Ilizarov

Аппарат Илизарова

Depuis l'Antiquité, les gens ont été blessés dans la vie, par exemple, les jambes, les mains, etc. Les fractures relativement faciles que les médecins peuvent traiter, mais quand une personne a cassé les os sans succès, ils ne savaient pas quoi faire. Et attaché sur le périmètre du lit, et a conduit le fil dans l'os, et enveloppé la jambe avec des draps magiques, mais rien n'a aidé. En conséquence, la fracture a mal guéri, sans parler de son apparence.

C'était presque jusqu'à aujourd'hui. La décision au milieu du XX siècle a été trouvée par Gabriel Ilamarov. Il a d'abord proposé son appareil comme un remède pour le traitement des fractures graves. Par la suite, son invention a permis non seulement de traiter efficacement les fractures, mais aussi d'étendre les os, corriger la courbure des jambes, traiter de nombreuses autres maladies complexes.

Dans l'institut de recherche spécialisé Kurgan traitant de l'orthopédie et de la traumatologie, parlez de l'histoire de l'invention de ce dispositif. D'abord, Ilizarov a mené des expériences sur des jarrets cassés de la pelle, les enfilant avec des aiguilles à tricoter ordinaires. En conséquence, un véritable dispositif médical pour le traitement des fractures a été progressivement inventé. Son essence est la suivante. Les rayons de fer percent l'os. En outre, ces rayons sont fixés sur les anneaux de fer, et les anneaux eux-mêmes sont réunis par plusieurs boulons. Ainsi, la jambe a été réparée et a eu l'opportunité de mieux se développer.

Quel est l'appareil moderne d'Ilizarov?

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Pendant plusieurs décennies, un travail constant a été effectué pour améliorer l'appareil. À l'heure actuelle, les variétés de cette conception ont, avec le modèle original, à la fois des similitudes et des différences. Maintenant, au lieu de rayons souvent utilisé des tiges de matériaux inertes - titane ou fibre de carbone. Les anneaux rigides ont été remplacés par des demi-cercles, des plaques et des triangles. L'appareil est devenu beaucoup plus léger et plus petit. Il est de plus en plus utilisé non seulement pour traiter les fractures, mais aussi pour allonger les membres. Pour ce faire, initier un étirement très lent de l'os, ce qui crée une tension dans les tissus environnants. En conséquence, progressivement la formation de cals osseux - un nouveau tissu, en raison de laquelle le membre devient plus long - progresse.

Habituellement, les proportions du corps du patient sont mesurées avant l'opération. Ceci est fait afin de savoir combien vous pouvez augmenter l'os sans une violation significative du rapport des différentes parties du corps. Allonger soit le tibia ou la cuisse. Simultanément, c'est impossible. Le médecin décide avec le patient de ce qu'il faut prolonger.

Dans l'ensemble de l'appareil Ilizarov il y a 30 parties. Les détails sont produits dans l'usine pilote de notre centre et peuvent être livrés au coût dans la quantité requise.

Les principaux supports de l'appareil:

  • Les anneaux ne sont pas inégaux (figure 2a).
  • Semirings (figure 2b).
  • Arcs avec des trous (figure 2c).
Аппарат Илизарова
Fig. 2a
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Fig. 2b
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Fig. 2c.

Les bagues et les demi-anneaux sont produits en 11 tailles, en fonction de leur diamètre interne de 100 à 160 mm tous les 10 mm, puis de 180-200 à 220 et 240 mm. La largeur du plan de support annulaire est de 15 mm. L'anneau est le support principal de l'appareil d'Ilizarov et est utilisé dans le traitement de la pathologie des os des membres supérieurs et inférieurs.

Les semirings peuvent être reliés entre eux au moyen de lattes, de supports et de tiges filetées. De plus, pour renforcer la fixation du support, ils peuvent être reliés l'un à l'autre avec la superposition les uns sur les autres.

Arcs comme les principaux supports sont utilisés principalement dans les parties proximales des membres, ont 7 tailles typiques, en fonction du rayon de la surface interne des arcs. Dans le même temps, ils sont 80-90-100-110-120-140 et 160 mm de rayon. La largeur du plan d'arc est de 30 mm. Le matériau pour la fabrication de supports externes est l'acier 20x13 GOST 563272.

Les employés du laboratoire de recherche biomécanique ont mené une étude sur la dépendance de la déformation des anneaux et des arcs de l'appareil sur leur rigidité et la tension des rayons. Les anneaux et les arcs de tous les diamètres sous la tension des rayons de 10 à 170 kg tous les 20 kg ont été soumis à l'enquête. On a constaté que la rigidité des arcs est 5 fois plus faible que la raideur des anneaux. Les forces qui s'exercent dans les anneaux de l'appareil d'Ilizarov, sous l'effet de la tension des rayons et des forces de compression et de distraction, dépendent fortement de l'assemblage du dispositif, de l'angle des rayons, du rayon des anneaux et du nombre de tiges. La plus grande marge de résistance des anneaux se fait à l'angle de la traversée des rayons 90 ° et de l'arrangement symétrique des 4 tiges.

Supports externes supplémentaires de l'appareil d'Ilizarov (figures 3a-c).

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Fig. 2a
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Fig. 2b
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Fig. 2c.

Les supports avec une tige filetée et un trou fileté (Figure 3a) sont des trous à 2, 3 et 4 trous . Sont destinés à la fixation et la tension des rayons, la création des articulations articulées, деротационных les noeuds et les systèmes pour la gestion de la position des fragments, les segments, les éclats. Les planches sont plates, hélicoïdales et radiales avec un nombre de trous de 2 à 10 (figure 3b). Elles servent le plus souvent à relier des supports de diamètres différents, des bielles, des supports de connexion installés dans des plans différents, en tenant compte de l'anatomie du segment. , avec leur fixation dans les parties proximales du membre.Les poutres sans et avec des queues filetées sont le plus souvent utilisés pour connecter les principaux supports externes (anneaux, arcs), la fixation des rayons à l'aide des appareils de doublage et le distra le renforcement de la raideur de la fixation des supports et des noeuds dans la disposition des appareils avec pathologie nécessitant de grands efforts.

Rondelles: entoilage, avec rainure, ondulé. Ils servent à corriger la position des rayons tenus dans différents plans, à fixer les rayons et autres options de montage de l'appareil (figure 4).

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Fig. 4.

Les raccords filetés et les bagues (figure 5) sont conçus pour faciliter l'installation du dispositif en pathologie orthopédique, à savoir: prolonger les tiges, fixer des supports supplémentaires (consoles, bandes) avec l'installation et la fixation des rayons ou des dispositifs pour effectuer le traitement approprié.

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Fig. 5

Les tiges à filetage continu sont conçues pour relier les supports principaux de l'appareil d'Ilizarov et l'installation de divers dépôts fonctionnels afin d'éliminer le déplacement des fragments le long de la largeur, de la périphérie, et également l'installation de connexions articulées et autres. En longueur, ils sont disponibles en 6 tailles: 60, 80, 100, 120, 150 et 200 mm.

Des tiges télescopiques sont produites dans 4 tailles selon la longueur: 190, 220, 290, 380 millimètres. Ils sont conçus pour connecter les supports principaux, situés à une grande distance les uns des autres. En combinant les principaux supports externes, la rigidité de la fixation est significativement augmentée et est le plus souvent utilisée pour l'allongement des membres, l'élimination des déformations et le réassemblage de l'appareil au stade de la modification de la rigidité des fragments de fixation (figure 6).

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Fig. 6.

Des tiges filetées avec un trou et une rainure de distraction sont utilisées dans les cas où il est nécessaire de déplacer des fragments ostéotomisés pour remplacer les défauts, repositionner les fragments osseux avec des fractures incorrectes et des fractures chroniques. La longueur de ces tiges varie de 40 à 120 mm tous les 10 mm.

Aux stades du développement des pièces, divers spicetizers ont été utilisés, qui sont montrés dans la figure 7.

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Fig. 7.

À l'heure actuelle, les boulons sont utilisés avec des raccords mâles avec une rainure ou un trou , ils sont conçus pour fixer et tendre les rayons aux supports principaux ou auxiliaires. Avec l'aide des boulons des rayons, vous pouvez non seulement attacher, mais aussi serrer les aiguilles à tricoter, comme indiqué dans les figures suivantes.

En plus des pièces décrites ci-dessus, il est nécessaire d'utiliser des clés (extrémité et caroube), des pinces à bec rond, des pinces et des extracteurs (Figure 8) pour tendre les rayons de fixation de base et de repositionnement.

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Fig. 8.

En outre, des boulons, des écrous et un ensemble de bits sont nécessaires pour effectuer des compactotomies et des corticotomies.

Les rayons (figure 9) sont la liaison entre l'os et les supports extérieurs de l'appareil. Pour réaliser une ostéosynthèse transosseuse, on utilise le plus souvent des rayons de 1,5 et 1,8 mm de diamètre. Pour renforcer la rigidité de fixation, des rayons de 2,0 mm peuvent être utilisés. Lors de l'application de la méthode d'ostéosynthèse transosseuse pour les fractures et la pathologie des petits os tubulaires, une aiguille de 1,0 mm de diamètre est utilisée. La longueur des rayons peut être de 250 à 400 mm. Le fait de tenir les rayons à travers la section métaphysaire ne présente aucune difficulté et, à cet effet, on utilise le plus souvent des aiguilles à tricoter avec un tranchant à trois tranchants. Afin de réduire le traumatisme lors du transport des rayons à travers les sections diaphysaires de l'os, utiliser des rayons avec un affûtage spécial, le plus souvent en forme de lance. Des études ont été réalisées avec le placage de rayons platine, argent, graphite, mais ils n'ont qu'une signification historique, mais pas pratique. Maintenant, pour stimuler la formation osseuse, utilisez des rayons avec différents revêtements.

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Fig. 9.

Pour renforcer la fixation des fragments osseux, pour réaliser leur repositionnement exact, et pour déplacer les fragments ostéotomisés pour remplacer les défauts osseux, on utilise des rayons avec des zones de poussée en forme de baïonnette, de flexion de tire-bouchon, de brasage à l'argent ou de butée. L'emplacement des butées peut être à des distances différentes de la pointe des rayons. Avec des fractures des os du bassin, de la clavicule, du sternum, les surfaces d'arrêt sont situées à une distance de 1,5 - 2,0 cm de la pointe de l'aiguille. Avec les fractures du col de l'utérus et le sommet du fémur, les surfaces d'arrêt sont situées à une distance qui empêche la pénétration de l'extrémité de l'aiguille dans l'articulation de la hanche. Le plus souvent, les surfaces d'arrêt sont situées au milieu du rayon, appelées repositionnement.

Les rayons sur le canal médullaire et l'os cortical peuvent être transmédulaires, transcorticaux, parasomiques, et ils peuvent traverser les deux ou un demi-cercle du membre. Actuellement, des méthodes d'introduction intramédullaire des rayons ont été développées.

Installation

L'appareil d'Ilizarov fait référence à des mécanismes de nature compression-distraction. Par conséquent, son but direct est de distraire ou d'étirer et de comprimer ou de comprimer, et, bien sûr, la fixation prolongée de fragments d'os individuels.

Toute fracture implique le déplacement des bords de l'os, car les muscles les tirent dans des directions différentes. Le risque de bordures osseuses est réduit au minimum lorsque la branche de l'appareil d'Ilizarov est fracturée. Le dispositif fixe de manière fiable les fractures non encore fusionnées et les fausses articulations, sans nécessiter d'immobilisation supplémentaire avec du gypse.

Avec la thérapie des fausses articulations et des fractures non encore fusionnées, ce dispositif est applicable avec un effet positif s'il est nécessaire de corriger la longueur du membre.

Quand l'extrémité est fracturée, le processus d'installation de l'appareil d'Ilizarov est le suivant: A l'aide d'une perceuse, les rayons de l'appareil sont portés deux par chaque fragment d'os dans la région de fracture, les rayons croisés à un angle de quatre-vingt-dix degrés. Chaque paire de rayons dans chaque fragment d'os est fixée avec une bague ou un demi-cercle avec une clé spéciale.

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La réduction de la force de compression se produit en raison de la déformation des rayons.

La tension des rayons est sous contrôle constant et régulation quotidienne. Avec la manipulation habile des barres mobiles, tout déplacement des débris osseux le long de l'axe, les déformations angulaires et le repositionnement fermé des fragments d'os sont éliminés.

Le processus d'allongement des jambes à l'aide de l'appareil d'Ilizarov est un processus étape par étape. La première étape est l'application de l'appareil au patient, la deuxième étape - l'ostéométrie (dissection osseuse), la troisième étape - la fixation des fragments d'os à l'aide de l'appareil Ilizarov. Environ sept jours après cette opération, un processus progressif de distraction commence, c'est-à-dire l'allongement des jambes.

L'allongement des membres se produit à un rythme d'un millimètre par jour. La vitesse d'étirement dépend directement de la sensibilité individuelle de la procédure tolérée. L'allongement de cinq centimètres se produit environ de cinquante à soixante-quinze jours. Après la période d'allongement, la période de fixation commence. Et sa durée, en règle générale, dépasse la période d'étirement d'un facteur de deux.

En moins de trente jours commence l'opération d'allongement de la seconde extrémité. Toutes les opérations de cette nature sont menées sous anesthésie générale. Le deuxième jour, le patient peut marcher avec des béquilles. La période de réhabilitation doit être accompagnée de marche et de baignade.

La courbure des extrémités est également corrigée à l'aide de l'appareil d'Ilizarov. Une opération est réalisée pour disséquer l'os sur le site de sa déformation. Ensuite, la fixation est effectuée dans la bonne position de l'os à l'aide de l'appareil d'Ilizarov.

L'installation du dispositif est conclue dans l'introduction des tiges et la tenue des rayons à travers les os. La correction de la courbure des membres inférieurs peut se faire graduellement, avec correction quotidienne, ou en même temps, c'est-à-dire que la correction est effectuée pendant l'opération chirurgicale. Les patients sont traités quotidiennement par eux-mêmes.

L'appareil d'Ilizarov est retiré après la fusion des os dans la bonne position.

Depuis l'appareil moderne d'Ilizarov a de petites dimensions globales, le patient est pleinement motivé presque immédiatement après l'opération.

Avantages et inconvénients

L'avantage de l'utilisation de l'appareil d'Ilizarov est qu'il permet une réduction significative de la fusion osseuse dans les fractures et minimise le risque de développer une fausse articulation au niveau du site de la fracture. De plus, une charge partielle est autorisée sur le membre endommagé dès le deuxième jour suivant l'opération et la procédure d'installation de l'appareil.

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Les défauts de l'appareil d'Ilizarov comprennent des faits tels que:

  • avec des anneaux, il est difficile de s'allonger et de s'asseoir;
  • dans les endroits de piqûres il y a des cicatrices de caractère ponctuel, après le retrait de l'appareil;
  • Pendant l'utilisation de l'appareil, l'œdème apparaît et la douleur qui perturbe le sommeil ne dérange pas.

Retrait

L'enlèvement de l'appareil d'Ilizarov est effectué exclusivement par un spécialiste. Le dispositif est retiré, en règle générale, sans anesthésie et anesthésie.

Les marques qui restent après l'enlèvement de l'appareil d'Ilizarov guérissent assez rapidement. Afin d'accélérer le processus de guérison, vous pouvez utiliser des désinfectants. Les cicatrices sur les sites d'élimination restent, mais elles sont généralement de petite taille et sont pratiquement invisibles.

Représentation schématique

Nous prenons un os.

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Les rayons sont en acier inoxydable à travers les os. Une extrémité du rayon est taillée en trièdre, l'autre extrémité de l'aiguille est insérée dans le mandrin du dispositif de guidage. Tout cela ressemble à une perceuse percer un trou dans l'os, et le rayon est comme une perceuse.

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Ensuite, les rayons sont attachés aux anneaux. La rigidité finale de cette conception est attachée aux tiges filetées. En général, comme vous pouvez le voir, tout est simple, en usine. Rappelle le concepteur des enfants soviétiques.

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En outre, une fracture est faite chirurgicalement (et dans certains cas, deux, en fonction de combien de temps il est nécessaire d'étendre le membre). Malgré l'anesthésie, pendant les coups de ciseau sur l'os, vous vous sentez bien dans la colonne vertébrale (je me souviens que les douleurs d'anesthésie rachidienne seulement la moitié inférieure du corps), donc c'est horriblement désagréable.

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Distraction Le but de cette étape est d'étendre l'appareil d'Ilizarov et, en conséquence, d'allonger l'os. Le processus est élémentaire - plusieurs fois par jour l'infirmière tord les écrous sur votre appareil, les écrous tournent en avant le long du fil de la tige, poussent les anneaux, ceux-ci poussent les aiguilles à tricoter et les rayons poussent les os. Les sensations après "twist" ne sont pas les plus agréables, vous sentez votre jambe étirée à la limite de la ficelle. Je note qu'il y a des boîtes électroniques spéciales qui font automatiquement et très doucement une torsion (et comme d'habitude il sera visité, beaucoup de vélos fonctionnent comme l'électronique a échoué, les boîtes sont devenues fous et littéralement ont déchiré leurs membres). Dans la fracture entre les fragments d'os se forme une substance ressemblant à de la gelée, qui se solidifie tous les jours, de sorte que vous ne pouvez pas perdre de temps. La phase de distraction n'est pas particulièrement agréable - mais tolérable.

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Régénération Douce étape, si vous comparez avec le service, vous devenez une louche, et vous lisez les jours avant la démobilisation. L'allongement est complet, et l'essentiel est d'aider les os à s'intégrer le plus tôt possible. Pour ce faire, vous mangez intensivement des aliments contenant du calcium, vous allez faire de l'exercice, allez au massage et récupérez dans une chambre de pression. Déjà rien ne fait mal, l'appareil devient une partie native de vous.

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Retrait de la machine Le moment solennel auquel vous vous préparez et attendez comme point culminant, devant lequel vous vous inquiétez comme avant un examen important. Quelqu'un est enlevé sous anesthésie, quelqu'un ainsi, sort toujours de différentes manières. Contrôle radiographique, le médecin donne le feu vert pour l'enlèvement de l'appareil. Après avoir dévissé tous les écrous, après avoir enlevé tous les anneaux, dans une jambe il n'y a que des rayons. Ce sentiment de légèreté ne peut pas être transmis - il est si inhabituel qu'après avoir perdu 3 à 5 kilogrammes de cargaison, la jambe elle-même s'élève vers le haut. Spokes snack avec des pinces ordinaires et sortir avec des pinces. Ensuite, le membre est du gypse et le lendemain il est libéré des quatre côtés.

Récupération Il semblerait que tout est fini. Mais une nouvelle vie commence - vous apprenez à marcher, vous luttez avec le temple, vous souffrez, vous apprenez à être une nouvelle personne.

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