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Appareil d'Ilizarov

Аппарат Илизарова

Gavriil Abramovich Ilizarov (15 juin 1921, Bialowieza Bialystok, voïvodie du deuxième Commonwealth (aujourd'hui la voïvodie de Podlaskie de Pologne) - 24 juillet 1992, Kurgan) - un remarquable chirurgien orthopédique soviétique, inventeur, docteur en sciences médicales (1968), professeur. Académicien de l'Académie des sciences de l'URSS (1991; membre correspondant en 1987). Héros du travail socialiste (1981). Honoré inventeur de l'URSS (1985). Docteur honoré de la RSFSR (1965). Scientifique émérite de la RSFSR (1991). Lauréate du prix Lénine (1978).

L'appareil de compression-distraction (appareil d'Ilizarov, appareil de Shevtsov-Matsukatov) est un appareil médical destiné à la fixation à long terme de fragments de tissu osseux, ainsi qu'à sa compression («compression») ou à son étirement («distraction»), c'est-à-dire pour réaliser le soi-disant « ostéosynthèse transosseuse. " Le dispositif est utilisé pour traiter les blessures, les fractures osseuses, les déformations congénitales du tissu osseux. Il est également utilisé dans les opérations "esthétiques" en cosmétologie anthropométrique (orthopédique) pour allonger et redresser les jambes. Le dispositif est un "anneau" en métal sur lequel sont fixés des "rayons" traversant le tissu osseux. Les anneaux sont reliés par des tiges mécaniques, leur permettant de changer d'orientation à une vitesse de l'ordre du millimètre par jour. L'appareil de compression et de distraction a été mis au point par le chirurgien soviétique G. A. Ilizarov (certificat de copyright n ° 98471 du 06/09/1952).

À l'aide de l'appareil d'Ilizarov, les membres sont allongés, diverses déformations des membres sont corrigées, des fragments d'os sont fixés pendant les fractures. Le dispositif est constamment amélioré et il trouve de nouvelles applications dans le traitement de diverses affections osseuses.

L'histoire de la création de l'appareil par un docteur G. A. Ilizarov

Аппарат Илизарова

Depuis les temps les plus reculés, des traumatismes sont survenus dans la vie des gens, par exemple des jambes, des bras, des fractures. Les médecins pouvaient traiter des fractures relativement mineures, mais lorsqu'une personne se fracturait les os sans succès, ils ne savaient pas quoi faire. Et ils nouèrent autour du lit, enfoncèrent le fil dans l'os et enveloppèrent la jambe de draps magiques, mais rien n'y fit. En conséquence, la fracture n'a pas bien guéri, sans parler de son apparence.

Donc c'était presque à ce jour. La solution au milieu du 20ème siècle a été trouvée par Gabriel Abramovich Ilizarov. Il a d'abord proposé son appareil comme moyen de traiter les fractures graves. Par la suite, son invention a permis non seulement de traiter efficacement les fractures, mais également d'allonger les os, de corriger la courbure des jambes et de guérir de nombreuses autres maladies complexes.

Dans l’institut de recherche spécialisé en orthopédie et traumatologie de Kurgan, on parle de l’histoire de l’invention de cet appareil. Premièrement, Ilizarov a mené des expériences sur des boutures de pelles cassées, en les perçant avec des aiguilles à tricoter ordinaires. De ce fait, un véritable dispositif médical de traitement des fractures a été progressivement inventé. Son essence est la suivante. Les rayons de fer percent l'os. En outre, ces rayons sont fixés sur des anneaux de fer et les anneaux eux-mêmes sont reliés entre eux par plusieurs boulons. Ainsi, la jambe était fixée et avait la possibilité de mieux grandir ensemble.

Qu'est-ce qu'un appareil Ilizarov moderne?

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Depuis plusieurs décennies, des travaux constants sont en cours pour améliorer l'appareil. À l’heure actuelle, les variétés de ce modèle présentent des similitudes et des différences avec l’échantillon initial. Maintenant, au lieu de tricoter des aiguilles, on utilise souvent des tiges en matériaux inertes tels que le titane ou la fibre de carbone. Les anneaux rigides ont été remplacés par des demi-cercles, des plaques et des triangles. L'appareil est devenu beaucoup plus léger et plus petit. Il est de plus en plus utilisé non seulement pour le traitement des fractures, mais également dans le but d'allonger les membres. Pour ce faire, un étirement très lent de l'os est initié, ce qui crée une tension à l'intérieur de celui-ci et des tissus environnants. En conséquence, la moelle osseuse se forme progressivement - un nouveau tissu, en raison duquel le membre devient plus long.

Habituellement, les proportions du corps du patient sont mesurées avant la chirurgie. Ceci est effectué afin de déterminer la quantité d'os pouvant être agrandie sans violation significative du rapport entre les différentes parties du corps. Allonger ou baisser les jambes ou les hanches. Ce n’est pas possible au même moment. Le médecin décide avec le patient de quoi allonger exactement.

L'appareil Ilizarov contient 30 pièces. Les pièces sont produites dans l’usine pilote de notre centre et peuvent être livrées au prix coûtant dans la quantité requise.

Les principaux supports de l'appareil:

  • Bagues en une pièce (Fig. 2a).
  • Demi anneaux (Fig.2b).
  • Arcs avec des trous (Fig. 2c).
Аппарат Илизарова
Fig. 2a
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Fig. 2b
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Fig. 2c

Les bagues et demi-bagues sont fabriquées en 11 tailles en fonction de leur diamètre intérieur de 100 à 160 mm tous les 10 mm, puis de 180-200 à 220 et 240 mm. La largeur du plan du support de la bague est de 15 mm. L'anneau est le support principal de l'appareil d'Ilizarov et est utilisé dans le traitement de la pathologie osseuse des extrémités supérieures et inférieures.

Des demi-anneaux peuvent être interconnectés à l'aide de bandes, supports et tiges filetées. De plus, pour améliorer la rigidité de la fixation du support, ils peuvent être interconnectés avec une doublure superposée.

Les arcs comme supports principaux sont principalement utilisés dans les membres proximaux. Ils ont 7 tailles en fonction du rayon de la surface interne des arcs. De plus, en termes de rayon, ils sont 80-90-100-110-120-140 et 160 mm. La largeur du plan des arcs est de 30 mm. Le matériau pour la fabrication de supports externes est l'acier 20x13 GOST 563272.

Les employés du laboratoire de recherche biomécanique ont mené une étude sur l'identification de la dépendance de la déformation des anneaux et des arcs de l'appareil à leur rigidité et à la force de traction des rayons. Les anneaux et les arcs de tous les diamètres sont examinés avec une force de traction des rayons de 10 à 170 kg tous les 20 kg. Il a été révélé que la rigidité des arcs est 5 fois inférieure à la rigidité des anneaux. Les forces apparaissant dans les anneaux de l'appareil d'Ilizarov, résultant de l'action de la force de tension des rayons et des forces de compression et de distraction, dépendent de manière significative de la disposition de l'appareil, de l'angle d'intersection des rayons, du rayon des anneaux, du nombre de tiges et de leur emplacement. La plus grande marge de sécurité des anneaux se produit lorsque l'angle d'intersection des rayons est de 90 ° et la disposition symétrique de 4 tiges.

Supports externes supplémentaires de l'appareil Ilizarov (Fig. 3a - c).

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Fig. 2a
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Fig. 2b
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Fig. 2c

Les supports avec une tige filetée et un trou fileté (Fig. 3a) ont 2, 3 et 4 trous. Conçu pour fixer et tendre les aiguilles à tricoter, créer des articulations articulées, des nœuds de dérotation et des systèmes de contrôle de la position des fragments, des segments, des fragments. Les bandes sont plates, en forme de vis et radiales avec un nombre de trous compris entre 2 et 10 (Fig. 3b). Elles servent le plus souvent à connecter des supports de différents diamètres, à connecter les tiges, à connecter les supports installés dans des plans différents, à créer les supports appropriés en tenant compte de l'anatomie du segment et à augmenter le périmètre du demi-anneau. lors de l’installation dans les extrémités proximales, on utilise le plus souvent des poutres avec et sans tige filetée pour relier les principaux supports extérieurs (anneaux, arches), fixer les aiguilles à tricoter à l’aide de fixateurs spéciaux tringles d’action, renforçant la rigidité de la fixation des supports et des nœuds lors de la mise en place d’appareils présentant des pathologies requérant beaucoup d’effort.

Rondelles: amortissantes, rainurées, rainurées. Ils servent à corriger la position des rayons, dans différents plans, à fixer les rayons et à d’autres options de montage de l’appareil (Fig. 4).

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Fig. 4

Les raccords filetés et les bagues (Fig. 5) sont conçus pour faciliter l’installation du dispositif en pathologie orthopédique, à savoir: pour allonger les tiges, fixer des supports supplémentaires (attaches, courroies), puis installer et fixer des aiguilles à tricoter ou des dispositifs pour effectuer la tâche médicale correspondante.

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Fig. 5

Les tiges à filetage continu sont conçues pour relier les supports principaux de l'appareil Ilizarov et pour monter diverses unités de repositionnement fonctionnel afin d'éliminer le déplacement de fragments le long de la largeur et du pourtour, ainsi que l'installation d'articulations articulées ou autres. En longueur, ils sont disponibles en 6 tailles: 60, 80, 100, 120, 150 et 200 mm.

Les tiges télescopiques sont disponibles en 4 tailles, en fonction de la longueur: 190, 220, 290, 380 mm. Ils sont conçus pour relier les supports principaux situés à une grande distance les uns des autres. En les reliant aux supports externes principaux, la rigidité de fixation est considérablement améliorée et est le plus souvent utilisée pour allonger les membres, éliminer les déformations et réinstaller l’appareil au stade de la modification de la rigidité de fixation des fragments (Fig. 6).

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Fig. 6

Des tiges filetées avec un trou et une rainure de distraction sont utilisées dans les cas où il est nécessaire de déplacer des fragments ostéotomisés pour remplacer des défauts, de repositionner des fragments d'os en cas de fractures mal soudées ou anciennes. La longueur de ces tiges varie de 40 à 120 mm tous les 10 mm.

Aux stades de la mise au point des pièces, divers fixateurs spéciaux ont été utilisés. Ils sont présentés à la figure 7.

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Fig. 7

Actuellement, les boulons sont utilisés avec des fixateurs spéciaux à gorge ou à trou , ils sont destinés à la fixation et à la mise sous tension des rayons sur les supports principaux ou auxiliaires. A l'aide de boulons de fixation spéciaux, vous pouvez non seulement fixer, mais aussi tirer les aiguilles, comme indiqué dans les figures suivantes.

En plus des détails décrits ci-dessus, des clés (clés plates et à fourche), des pinces rondes, des pinces coupantes et des tendeurs de fil (Fig. 8) sont nécessaires pour appliquer l'appareil afin de tendre la base et de repositionner les rayons.

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Fig. 8

De plus, des boulons, des noix et un jeu de burins sont nécessaires pour effectuer une compactotomie et une corticotomie.

Les rayons (Fig. 9) constituent la liaison entre l'os et les supports externes de l'appareil. Pour effectuer l'ostéosynthèse transosseuse, les rayons de 1,5 et 1,8 mm de diamètre sont le plus souvent utilisés. Pour augmenter la rigidité de la fixation, des aiguilles de 2,0 mm peuvent être utilisées. Lors de l'application de la méthode d'ostéosynthèse transosseuse pour les fractures et de la pathologie des petits os tubulaires, des rayons de 1,0 mm de diamètre sont utilisés. La longueur des rayons peut aller de 250 à 400 mm. Transporter les aiguilles à tricoter par le biais du département métaphysique n’est pas difficile et à cette fin, on utilise le plus souvent des rayons à affûtage trihédral. Afin de réduire la morbidité lors de la conduite des aiguilles à tricoter dans les sections diaphysaires de l'os, utilisez des aiguilles à tricoter avec un affûtage spécial, le plus souvent sous la forme d'une lance. Des études ont été menées avec des aiguilles recouvertes de platine, d’argent et de graphite, mais elles n’ont qu’une signification historique et non pratique. Actuellement, des rayons recouverts de divers revêtements sont utilisés pour stimuler la formation osseuse.

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Fig. 9

Pour améliorer la rigidité de la fixation des fragments osseux, obtenir leur repositionnement exacte, ainsi que pour déplacer les fragments ostéotomisés afin de remplacer les défauts osseux, on utilise des aiguilles avec des coussinets de poussée en forme de baïonnette en forme de tire-bouchon, des soudures à la soudure d'argent ou des arrêts dus à l'aplatissement de l'aiguille à tricoter. Les coussinets de poussée peuvent être placés à différentes distances de la pointe des rayons. En cas de fracture des os du bassin, de la clavicule, du sternum, les sites persistants sont situés à une distance de 1,5 à 2,0 cm de la pointe du rayon. En cas de fracture du cou et de la région trochantérienne du fémur, les coussinets de pression sont situés à une distance qui empêche la pénétration de l'extrémité du rayon dans l'articulation de la hanche. Le plus souvent, les coussinets persistants sont situés au milieu des rayons, appelés fixation par repositionnement.

Les rayons relatifs au canal médullaire et à la couche corticale de l'os peuvent être transmédullaires, transcorticaux, paraossaux, alors qu'ils peuvent traverser les deux ou un demi-cercle du membre. Techniques actuellement développées pour l'introduction intramédullaire des aiguilles.

L'installation

L’appareil d’Ilizarov fait référence aux mécanismes de compression-distraction. Et par conséquent, son objectif direct est la distraction ou l’étirement et la compression ou la compression et, bien sûr, la fixation à long terme de fragments osseux individuels.

Toute fracture implique le déplacement des bords de l'os, car les muscles les tirent dans des directions différentes. L'utilisation de l'appareil d'Ilizarov pour fracture des extrémités réduit au minimum les risques de déplacement des bords des os. Le dispositif corrige de manière fiable les fractures non atteintes et la pseudoarthrose, sans nécessiter d'immobilisation supplémentaire avec du plâtre.

Associé au traitement des pseudoarthroses et des fractures non encore fusionnées, ce dispositif est applicable avec un effet positif si nécessaire, correction de la longueur du membre.

En cas de fracture d'un membre, le processus d'installation de l'appareil d'Ilizarov se déroule comme suit: À l'aide d'un foret, les rayons de l'appareil portent deux pièces à travers chaque fragment osseux de la région de fracture, tandis que les rayons sont croisés à un angle de quatre-vingt-dix degrés. Chaque paire d'aiguilles à tricoter dans chaque fragment d'os est fixée à l'aide d'un anneau ou d'un demi-anneau avec une clé spéciale.

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La réduction de la force de compression est due à la déformation des rayons.

La tension des rayons est constamment surveillée et régulée. Avec une manipulation habile des tiges en mouvement, tous les déplacements de fragments d'os le long de l'axe, les déformations angulaires sont éliminées et un repositionnement fermé des fragments d'os est effectué.

Le processus d'allongement des jambes à l'aide de l'appareil d'Ilizarov est un processus par étapes. La première étape est l'application d'un appareil au patient, la deuxième étape est l'ostéométrie (dissection osseuse), la troisième étape est la fixation de fragments d'os à l'aide de l'appareil d'Ilizarov. Environ sept jours après cette opération, un processus graduel de distraction commence, à savoir l'allongement des jambes.

L'allongement des membres se produit à raison d'un millimètre par jour. La vitesse d'étirement dépend directement de la sensibilité individuelle de la portabilité de la procédure. L'allongement de cinq centimètres se produit dans environ cinquante à soixante-quinze jours. Après une période d'allongement, une période de fixation commence. Et sa durée, en règle générale, dépasse de moitié la période d'étirement.

Au moins trente jours plus tard, une opération commence à allonger le deuxième membre. Toutes les opérations de cette nature sont effectuées sous anesthésie générale. Dès le deuxième jour, le patient peut marcher avec des béquilles. La période de rééducation devrait être accompagnée de marche et de natation.

La courbure des membres est également corrigée à l'aide de l'appareil d'Ilizarov. Une opération est effectuée pour disséquer l'os au site de sa déformation. Ensuite, l'os est fixé dans la position correcte à l'aide de l'appareil d'Ilizarov.

L'installation de l'appareil consiste à introduire les tiges et à faire passer les rayons à travers les os. La correction de la courbure des membres inférieurs peut avoir lieu progressivement, avec correction quotidienne, ou en même temps, c’est-à-dire qu’une correction est effectuée au cours d’une opération chirurgicale. La correction quotidienne est effectuée par les patients eux-mêmes.

L'appareil d'Ilizarov est retiré après la fusion des os dans la position correcte.

Étant donné que l'appareil moderne d'Ilizarov a de petites dimensions, les mouvements à part entière sont disponibles pour le patient presque immédiatement après l'opération.

Avantages et inconvénients

L’appareil d’Ilizarov a pour avantage de réduire considérablement le temps de fusion des os lors de fractures et de réduire le risque de formation d’une fausse articulation au niveau du site de fracture. De plus, une charge partielle est autorisée sur le membre blessé dès le deuxième jour après l'opération et la procédure d'installation de l'appareil.

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Les inconvénients de l’utilisation de l’appareil Ilizarov incluent des faits tels que:

  • avec des anneaux, il n'est pas pratique de mentir et de s'asseoir;
  • Aux endroits des perforations, il reste des cicatrices de caractère ponctuel, après le retrait de l'appareil;
  • lors de l'utilisation de l'appareil, il y a un gonflement et une douleur qui interfèrent avec le sommeil.

Retrait

Le retrait de l'appareil Ilizarov est effectué exclusivement par un spécialiste. En règle générale, l'appareil est retiré sans anesthésie ni anesthésie.

Les blessures qui subsistent après le retrait de l'appareil d'Ilizarov guérissent assez rapidement. Pour accélérer le processus de guérison, vous pouvez utiliser des désinfectants. Les cicatrices restent sur les sites d'élimination, mais elles sont généralement de petite taille et pratiquement invisibles.

Image schématique

Prends l'os.

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Des aiguilles à tricoter en acier inoxydable passent à travers les os. Une extrémité du rayon est affûtée en trois étapes, l’autre extrémité est insérée dans la cartouche de l’aube directrice. Tout cela ressemble à une perceuse est en train de percer un trou dans l'os, et le rayon est comme une perceuse.

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Ensuite, les aiguilles sont attachées aux anneaux. La rigidité finale de cette conception est donnée par les tiges filetées. En général, comme vous pouvez le constater, tout est simple, de type usine. Rappelle le designer pour enfants soviétique.

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Ensuite, une fracture est pratiquée chirurgicalement (et dans certains cas deux, en fonction de l'allongement du membre). Malgré l'anesthésie, lors des coups de burin sur l'os, cela vous donne si bien dans la colonne vertébrale (je me souviens que l'anesthésie de la colonne vertébrale n'anesthésie que la moitié inférieure du corps), donc c'est terriblement désagréable.

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Distraction. Le but de cette étape est d’allonger l’appareil d’Ilizarov et, en conséquence, d’allonger l’os. Le processus est élémentaire - plusieurs fois par jour, l’infirmière tourne les écrous de votre appareil, les écrous tournant le long du fil de la tige, poussant les anneaux, ils repoussant à leur tour les aiguilles à tricoter et les aiguilles à tricoter repoussant les os. Se sentir après le "twist" n’est pas le plus agréable, on sent sa jambe tendue à la limite de la corde. Je remarque qu'il existe des boîtiers électroniques spéciaux qui tournent automatiquement et très doucement (et, comme d'habitude, de nombreux récits circulent lorsque l'électronique a échoué, les boîtiers sont devenus fous et ont littéralement déchiré les membres). Dans la fracture entre les fragments d'os, une substance ressemblant à une gelée se forme, qui durcit tous les jours, de sorte que vous ne pouvez pas perdre de temps. La phase de distraction n’est pas très agréable, mais supportable.

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Régénération La phase douce, quand on la compare au service, vous devenez un scoop et vous rapportez les jours de la démobilisation. L'extension est terminée et l'essentiel est d'aider l'os à guérir le plus rapidement possible. Pour ce faire, vous consommez intensément des produits contenant du calcium, vous suivez une thérapie physique, vous assistez à un massage et vous récupérez dans une chambre de pression. Rien ne blesse déjà, l'appareil devient une partie intégrante native de vous.

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Retrait de l'appareil. Un moment solennel pour lequel vous vous préparez et attendez comme un point culminant, devant lequel vous vous inquiétez comme avant un examen important. Quelqu'un retiré sous anesthésie, quelqu'un comme ça, sort toujours différemment. En radiographie de contrôle, le médecin donne le feu vert au retrait de l'appareil. En dévissant tous les écrous, en retirant tous les anneaux, il ne reste que les aiguilles à tricoter dans la jambe. Cette sensation de légèreté ne peut pas être transmise - il est si inhabituel qu’après avoir perdu une charge de 3 à 5 kg, la jambe elle-même décolle. Les aiguilles mordent avec des pinces ordinaires et sortent avec des pinces. Ensuite, le membre est plâtré et le lendemain, ils sont libérés des quatre côtés.

Récupération. Cela semblerait partout. Mais une nouvelle vie commence - vous apprenez à marcher, à lutter contre la timidité, à supporter la douleur, à apprendre à être une nouvelle personne.

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