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Appareil d'Ilizarov

Аппарат Илизарова

Gavriil Abramovich Ilizarov (15 juin 1921, Bialowieza de la voïvodie de Bialystok du deuxième Commonwealth polonais-lituanien (aujourd'hui la voïvodie de Podlaskie de Pologne) - 24 juillet 1992, Kurgan) - un excellent chirurgien orthopédique soviétique, inventeur, médecin en sciences médicales (1968), professeur. Académicien de l'Académie des sciences de l'URSS (1991; membre correspondant 1987). Héros du travail socialiste (1981). Honoré inventeur de l'URSS (1985). Docteur honoré de la RSFSR (1965). Scientifique émérite de la RSFSR (1991). Lauréat du prix Lénine (1978).

L'appareil de compression-distraction (l'appareil d'Ilizarov, l'appareil de Shevtsov-Matsukatov) est un appareil médical conçu pour la fixation à long terme de fragments de tissu osseux, ainsi que pour sa compression («compression») ou son étirement («distraction»), c'est-à-dire pour effectuer le « ostéosynthèse transosseuse ". Le dispositif est utilisé pour traiter les blessures, les fractures des membres, les malformations congénitales du tissu osseux. Il est également utilisé pour des opérations «esthétiques» en cosmétologie anthropométrique (orthopédique) permettant d'allonger et de redresser les jambes. Le dispositif est un "anneau" en métal, qui sont attachés aux "rayons", traversant le tissu osseux. Les anneaux sont reliés par des tiges mécaniques leur permettant de changer d'orientation à une vitesse de l'ordre du millimètre par jour. Pour la première fois, l'appareil de compression-distraction était mis au point par le chirurgien soviétique G. A. Ilizarov (certificat d'inventeur n ° 98471 du 09 juin 1952).

À l'aide de l'appareil d'Ilizarov, les membres sont étendus, diverses déformations des membres sont corrigées et des fragments d'os sont fixés pour des fractures. Le dispositif est constamment amélioré et il trouve de nouvelles applications dans le traitement de diverses affections osseuses.

L'histoire de la création de l'appareil par le docteur G. A. Ilizarov

Аппарат Илизарова

Depuis des temps immémoriaux, des blessures ont été subies dans la vie des gens: leurs jambes, leurs bras, etc., se cassent. Les médecins pouvaient traiter les fractures relativement bénignes, mais quand une personne cassait des os sans succès, ils ne savaient pas quoi faire. Et ils ont noué autour du lit, ils ont poussé le fil dans l'os et ont enveloppé la jambe dans des draps magiques, mais rien n'y faisait. En conséquence, la fracture cicatrisait mal, sans parler de son apparence.

Donc c'était presque à ce jour. La solution au milieu du XXe siècle a été trouvée par Gavriil Abramovich Ilizarov. Il a d'abord proposé son appareil comme traitement pour les fractures graves. Par la suite, son invention a permis non seulement de traiter efficacement les fractures, mais également d'allonger les os, de corriger la courbure des jambes et de guérir de nombreuses autres maladies complexes.

Dans l'Institut de recherche spécialisé Kurgan traitant d'orthopédie et de traumatologie, ils racontent l'histoire de l'invention de ce dispositif. Tout d'abord, Ilizarov a mené des expériences sur des boutures brisées d'une pelle, les transperçant avec des aiguilles à tricoter ordinaires. De ce fait, un véritable dispositif médical pour le traitement des fractures a été progressivement inventé. Son essence est la suivante. Les rayons de fer percent l'os. En outre, ces rayons sont fixés sur les anneaux de fer et les anneaux eux-mêmes sont reliés entre eux par plusieurs boulons. Ainsi, la jambe était fixée et avait l'occasion de mieux grandir ensemble.

Quelle est la machine moderne Ilizarov?

Аппарат Илизарова

Depuis plusieurs décennies, des travaux constants ont été menés pour améliorer l'appareil. À l’heure actuelle, les variétés de ce modèle présentent des similitudes et des différences avec l’échantillon initial. Maintenant, au lieu de rayons, on utilise souvent des tiges de matériaux inertes - titane ou fibre de carbone. Anneaux durs remplacés par des demi-cercles, des plaques et des triangles. L'appareil est devenu beaucoup plus facile et plus petit. Il est de plus en plus utilisé non seulement pour le traitement des fractures, mais également pour allonger les membres. Pour ce faire, initiez un étirement très lent de l'os, ce qui crée une tension à l'intérieur de celui-ci et des tissus environnants. En conséquence, la moelle osseuse se forme progressivement - un nouveau tissu, en raison duquel le membre devient plus long.

Habituellement, les proportions du corps du patient sont mesurées avant l’opération. Ceci est fait afin de savoir combien d'os peut être agrandi sans perturber de manière significative le rapport entre les différentes parties du corps. Allonger ou baisser la jambe ou les hanches. En même temps, c'est impossible. Le médecin décide avec le patient de ce qu'il faut allonger.

Inclus appareil Ilizarov, il y a 30 pièces. Les pièces sont fabriquées dans une entreprise expérimentée de notre centre et peuvent être fournies au prix coûtant dans la quantité requise.

Les principaux supports de l'appareil:

  • Les anneaux ne sont pas séparables (Fig. 2a).
  • Demi anneaux (fig. 2b).
  • Arcs avec des trous (Fig. 2c).
Аппарат Илизарова
Fig. 2a
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Fig. 2b
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Fig. 2c

Les bagues et demi-bagues sont fabriquées en 11 tailles, en fonction de leur diamètre interne de 100 à 160 mm tous les 10 mm, puis de 180-200-220 et 240 mm. La largeur du plan du support annulaire est de 15 mm. L'anneau est le support principal de l'appareil d'Ilizarov et est utilisé dans le traitement de la pathologie des os des membres supérieurs et inférieurs.

Les demi-anneaux peuvent être reliés entre eux au moyen de lattes, de supports et de tiges filetées. De plus, pour améliorer la rigidité de la fixation du support, ils peuvent être interconnectés avec le recouvrement l'un sur l'autre.

Les arcs comme supports principaux sont principalement utilisés aux extrémités proximales, ils ont 7 tailles en fonction du rayon de la surface interne des arcs. Dans le même temps, par la taille du rayon, ils sont 80-90-100-110-120-140 et 160 mm. La largeur du plan de l'arc est de 30 mm. Le matériau pour la fabrication des supports externes est l'acier 20x13 GOST 563272.

Les employés du laboratoire de recherche biomécanique ont mené une étude sur l'identification de la dépendance de la déformation des anneaux et des arcs de l'appareil à la rigidité et à la force de traction des rayons. L’étude a été soumise à des anneaux et des arcs de tous les diamètres avec une force de traction des rayons comprise entre 10 et 170 kg tous les 20 kg. Il est révélé que la rigidité des arcs est 5 fois inférieure à la rigidité des anneaux. Les forces apparaissant dans les anneaux de l'appareil d'Ilizarov, résultant de l'action de la force des rayons et des forces de compression et de distraction, dépendent essentiellement du mode de disposition de l'appareil, de l'angle de croisement des rayons, du rayon des anneaux, du nombre de tiges et de leur emplacement. La plus grande marge de sécurité des anneaux se produit lorsque les rayons se croisent à un angle de 90 ° et à la disposition symétrique des 4 tiges.

Supports externes supplémentaires de l'appareil Ilizarov (Fig. 3a - c).

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Fig. 2a
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Fig. 2b
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Fig. 2c

Les bras avec une tige filetée et un trou fileté (Fig. 3a) ont 2, 3 et 4 trous. Conçu pour monter et tendre les aiguilles, créer des articulations, des unités de dérotation et des systèmes permettant de contrôler la position des fragments, des segments et des fragments. Les planches sont plates, en forme de spirale et radiales et comportent un certain nombre de trous de 2 à 10 (Fig. 3b. Le plus souvent, elles servent à relier des supports de différents diamètres, à fixer des tiges, à relier des supports installés dans des plans différents, à créer des supports correspondants en tenant compte de l'anatomie du segment et à augmenter la circonférence du semissage). Quand ils sont installés dans le membre proximal, on utilise le plus souvent des poutres avec et sans tige filetée pour relier les principaux supports externes (anneaux, arcs), fixer les aiguilles à l'aide d'éléments de fixation spéciaux et dista Tiges de Ktsionnyh, renforçant la rigidité des supports de fixation et des nœuds dans la disposition des dispositifs avec une pathologie qui nécessite un effort important.

Rondelles: amortissantes, rainurées, rainurées. Ils sont utilisés pour corriger la position des rayons maintenus dans différents plans, la fixation des rayons et d'autres options de montage de l'appareil (Fig. 4).

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Fig. 4

Les raccords filetés et les bagues (Fig. 5) sont conçus pour faciliter l'installation du dispositif de pathologie orthopédique, à savoir: rallonger les tiges, fixer des supports supplémentaires (supports, lattes), puis installer et fixer les rayons ou les dispositifs pour effectuer la tâche médicale correspondante.

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Fig. 5

Les tiges à filetage continu sont conçues pour relier les supports principaux de l’appareil Ilizarov et installer diverses unités de repositionnement fonctionnel afin d’éliminer le déplacement des fragments en largeur, en périphérie, ainsi que l’installation de joints articulés et autres. En longueur, ils sont disponibles en 6 tailles: 60, 80, 100, 120, 150 et 200 mm.

Les tiges télescopiques sont fabriquées en 4 tailles en fonction de la longueur: 190, 220, 290, 380 mm. Ils sont conçus pour relier les supports principaux, situés à une grande distance les uns des autres. En les reliant aux supports externes principaux, la rigidité de la fixation est considérablement améliorée et est le plus souvent utilisée pour allonger les membres, éliminer les déformations et réassembler l'appareil au stade de la modification de la rigidité de la fixation des fragments (Fig. 6).

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Fig. 6

Des tiges filetées avec un trou et une rainure de distraction sont utilisées dans les cas où il est nécessaire de déplacer des fragments ostéotomisés pour remplacer des défauts, de repositionner des fragments d'os pour des fractures incorrectement coalescentes et persistantes. La longueur de ces tiges varie de 40 à 120 mm tous les 10 mm.

Au cours des phases de développement des pièces, divers fixateurs spéciaux ont été utilisés (voir figure 7).

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Fig. 7

Actuellement, on utilise des boulons à broche ou à trou , ils sont destinés à la fixation et à la mise sous tension des rayons sur les supports principaux ou auxiliaires. A l'aide de boulons de calibres spéciaux, il est possible non seulement de fixer, mais également de resserrer les rayons, comme indiqué dans les figures suivantes.

Outre les pièces décrites ci-dessus, des clés (bout et rozhkov), des pinces à bec rond, des pinces et des pinces spicant (fig. 8) pour tendre la base et repositionner les rayons sont nécessaires pour appliquer le dispositif.

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Fig. 8

De plus, des boulons, des écrous et un ensemble de mèches sont nécessaires pour effectuer des compacttomies et des corticotomies.

Les rayons (Fig. 9) sont le lien entre l'os et les supports externes de l'appareil. Pour effectuer l'ostéosynthèse transosseuse, on utilise le plus souvent des rayons de 1,5 et 1,8 mm de diamètre. Pour améliorer la rigidité de la fixation peut être utilisé rayons 2.0 mm. Lors de l'utilisation de la méthode d'ostéosynthèse transosseuse pour les fractures et de la pathologie des petits os tubulaires, des aiguilles de 1,0 mm de diamètre sont utilisées. La longueur des rayons peut aller de 250 à 400 mm. Tenir les rayons par le service métaphysique ne présente pas de difficulté et les aiguilles à affûtage triangulaire sont le plus souvent utilisées. Afin de réduire la morbidité lors de la tenue des rayons à travers les parties diaphysaires de l'os, les aiguilles à affûter spéciales sont utilisées, le plus souvent sous la forme d'une lance. Des recherches ont été effectuées avec des aiguilles recouvertes de platine, d’argent et de graphite, mais elles n’ont qu’une signification historique et non pratique. Actuellement, pour stimuler l'ostéogenèse, utilisez des aiguilles à tricoter avec différents revêtements.

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Fig. 9

Pour augmenter la rigidité de la fixation des fragments d'os, pour obtenir leur repositionnement précis, ainsi que pour déplacer les fragments ostéotomisés afin de remplacer les défauts osseux, les rayons sont utilisés avec des coussinets d'arrêt sous forme de baïonnette, à courbure en spin, soudés avec de la brasure en argent ou avec arrêt pour aplanir les aiguilles. L'emplacement des coussinets de poussée peut être à différentes distances du point des rayons. Pour les fractures des os du bassin, de la clavicule, du sternum, les coussinets d'appui sont situés à une distance de 1,5 à 2,0 cm de la pointe des rayons. Pour les fractures du cou et de la région hélicoïdale du fémur, les coussinets de pression sont situés à une distance qui empêche les rayons de pénétrer dans l'articulation de la hanche. Le plus souvent, les coussinets de poussée sont situés au milieu des rayons, ce qui s'appelle la fixation par repositionnement.

Les rayons en relation avec le canal de la moelle osseuse et l'os cortical peuvent être transmedully, transcortical, paraosno, et ils peuvent traverser les deux ou un demi-cercle du membre. Méthodes actuellement développées d'injection intramédullaire des rayons.

L'installation

L'appareil d'Ilizarov concerne les mécanismes de compression-distraction. Par conséquent, son objectif est la distraction ou l’étirement et la compression ou la compression et, bien sûr, la fixation à long terme de fragments osseux individuels.

Toute fracture implique le déplacement des bords de l'os, car les muscles les tirent dans des directions différentes. Utilisation lors de la fracture des membres de l'appareil d'Ilizarov, le risque de déplacement des bords osseux est réduit au minimum. Le dispositif corrige de manière fiable les fractures et les fausses articulations non encore accrétées, sans nécessiter d'immobilisation supplémentaire à l'aide de gypse.

Associé à la thérapie des fausses articulations et des fractures non encore accrétées, ce dispositif est applicable avec un effet positif si nécessaire pour corriger la longueur du membre.

Lors d’une fracture d’un membre, le processus d’installation de l’appareil d’Ilizarov se déroule comme suit: À l’aide d’un foret, les rayons de l’appareil passent à travers deux pièces à travers chaque fragment osseux de la région de fracture, les rayons étant croisés à un angle de 90 °. Chaque paire d'aiguilles à tricoter dans chaque fragment d'os est fixée à l'aide d'une clé spéciale avec un anneau ou un demi-anneau.

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La diminution de la force de compression est due à la déformation des rayons.

La tension des rayons est sous contrôle constant et constante. Avec la manipulation habile des tiges en mouvement, tout déplacement de fragments d'os le long de l'axe, les déformations angulaires sont éliminées et les fragments d'os sont repositionnés.

Le processus d'allongement des jambes à l'aide de l'appareil Ilizarov est un processus pas à pas. La première étape est l'application d'un dispositif au patient, la deuxième étape est l'ostéométrie (dissection de l'os), la troisième étape est la fixation de fragments d'os à l'aide de l'appareil d'Ilizarov. Environ sept jours après cette opération, un processus graduel de distraction, c'est-à-dire d'allongement des jambes, commence.

L'allongement des membres se produit à raison de un millimètre par jour. La vitesse d’étirement dépend directement de la sensibilité individuelle de la tolérance de la procédure. Une extension de cinq centimètres prend environ cinquante à soixante quinze jours. Après une période d'allongement, une période de fixation survient. Et sa durée, en règle générale, est deux fois la période d'étirement.

Pas moins de trente jours plus tard, une opération commence à allonger le deuxième membre. Toutes les opérations de cette nature sont effectuées sous anesthésie générale. Dès le deuxième jour, le patient peut marcher avec des béquilles. La période de rééducation doit être accompagnée de marche et de natation.

La courbure des membres est également corrigée à l'aide de l'appareil d'Ilizarov. Une opération est effectuée pour disséquer l'os au site de sa déformation. Ensuite, la fixation est effectuée dans la position correcte de l'os en utilisant l'appareil d'Ilizarov.

L'installation de l'appareil réside dans l'insertion des tiges et le maintien des rayons à travers les os. La correction de la courbure des membres inférieurs peut avoir lieu progressivement, avec correction quotidienne, ou simultanément, c’est-à-dire que la correction est effectuée pendant la chirurgie. La correction quotidienne est effectuée par les patients eux-mêmes.

L'appareil d'Ilizarov est retiré une fois les os joints dans la position correcte.

L'appareil moderne d'Ilizarov ayant des dimensions réduites, le patient peut utiliser tous les mouvements presque immédiatement après l'opération.

Avantages et inconvénients

Les avantages de l’appareil Ilizarov sont notamment le fait que cela vous permet de réduire considérablement le temps d’accrétion des os lors de fractures et de minimiser le risque de développement d’une fausse articulation au niveau du site de fracture. De plus, une charge partielle est autorisée sur le membre blessé dès le deuxième jour après l'opération et la procédure d'installation du dispositif.

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Les inconvénients de l’utilisation de l’appareil Ilizarov sont notamment les suivants:

  • avec des anneaux, il n'est pas pratique de se coucher et de s'asseoir;
  • aux endroits des piqûres restent les cicatrices d'un caractère ponctuel, après le retrait de l'appareil;
  • lors de l'utilisation de l'appareil, apparaissent un œdème et une douleur perturbant le sommeil d'un personnage pleurnichant.

Décoller

Le démontage de l'appareil Ilizarov est effectué exclusivement par un spécialiste. En règle générale, l'appareil est retiré sans anesthésie ni anesthésie.

Les blessures qui subsistent après le retrait de l'appareil d'Ilizarov guérissent assez rapidement. Des désinfectants peuvent être utilisés pour accélérer leur processus de guérison. Les cicatrices dans le domaine de l'enlèvement restent, mais elles sont généralement petites et presque invisibles.

Illustration schématique

Prends l'os.

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Les rayons en acier inoxydable traversaient les os. Une extrémité des rayons est tranchante en trièdre, la deuxième extrémité des rayons est insérée dans la cartouche de l'aube de guidage. Tout cela ressemble à une perceuse est en train de percer un trou dans l'os, et l'aiguille est une perceuse.

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Ensuite, les aiguilles sont attachées aux anneaux. La rigidité finale de cette conception est donnée par les tiges filetées. En général, comme vous pouvez le constater, tout est simple, en usine. Rappelle le designer soviétique pour enfants.

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De plus, une fracture est pratiquée chirurgicalement (et dans certains cas deux, en fonction de l'allongement du membre). Malgré l'anesthésie, lors de coups avec un ciseau à l'os, vous vous sentez bien dans la colonne vertébrale (je vous rappelle que seule la moitié inférieure du corps est anesthésiée par anesthésie), ce qui est extrêmement désagréable.

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Distraction. Le but de cette étape est d’allonger l’appareil d’Ilizarov et, par conséquent, d’allonger l’os. Le processus est élémentaire - plusieurs fois par jour, l’infirmière tourne les écrous de votre appareil, les tournant le long du filetage de la tige, poussant les anneaux, les aiguilles, les rayons, les os. Les sensations après le "twist" ne sont pas les plus agréables, vous sentez votre jambe tendue à la limite de la corde. Je remarque qu'il existe des boîtiers électroniques spéciaux qui tournent automatiquement et très doucement (et, comme d'habitude, de nombreux récits disparaissent lorsque l'électronique s'est effondrée, les boîtiers sont devenus fous et ont littéralement déchiré les membres). Au tournant des fragments d'os, une substance ressemblant à une gelée se forme, qui durcit chaque jour, de sorte que le temps ne peut pas être perdu. La phase de distraction n’est pas particulièrement agréable, mais tolérable.

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Régénération Étape douce, si vous comparez avec le service, vous devenez un scoop et rapportez les jours avant la démo. L'extension est terminée et aide surtout les os à se développer aussi rapidement que possible. Pour ce faire, vous mangez beaucoup avec des produits contenant du calcium, vous suivez une thérapie physique, assistez à un massage et vous récupérez dans la chambre de pression. Déjà rien ne blesse, l'appareil devient une partie intégrante native de vous.

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Retrait de l'appareil. Le moment solennel pour lequel vous vous préparez et attendez comme le point culminant, devant lequel vous vous inquiétez comme avant un examen important. Quelqu'un est retiré sous anesthésie, quelqu'un d'autre va toujours différemment. Contrôle aux rayons X, le médecin donne son feu vert au retrait de l'appareil. Après avoir dévissé tous les écrous, enlevé tous les anneaux, il ne reste que des aiguilles dans la jambe. Cette sensation de légèreté ne peut pas être transmise - il est si inhabituel qu’après avoir perdu une cargaison de 3 à 5 kilogrammes, la jambe elle-même se soulève. Les rayons mordent les pinces habituelles et sortent avec des pinces. Ensuite, le membre est jeté et le lendemain, il est libéré des quatre côtés.

Récupération. Il semblerait que tout soit fini. Mais une nouvelle vie commence - vous apprenez à marcher, vous vous battez contre le temple, vous souffrez, vous apprenez à être une nouvelle personne.

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