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Appareil d'Ilizarov

Аппарат Илизарова

Gavriil Abramovich Ilizarov (15 juin 1921, Bialowieza de la voïvodie de Belostok du deuxième Commonwealth polono-lituanien (aujourd'hui la voïvodie de Podlaskie de Pologne) - 24 juillet 1992, Kurgan) - un excellent chirurgien orthopédique soviétique, inventeur, médecin des sciences médicales (1968), professeur. Académicien de l'Académie des sciences de l'URSS (1991; membre correspondant 1987). Héros du travail socialiste (1981). Honoré inventeur de l'URSS (1985). Docteur honoré de la RSFSR (1965). Scientifique émérite de la RSFSR (1991). Lauréat du prix Lénine (1978).

L'appareil de compression-distraction (l'appareil d'Ilizarov, l'appareil de Shevtsov-Matsukatov) est un appareil médical conçu pour la fixation à long terme de fragments de tissu osseux, ainsi que pour sa compression ("compression") ou son étirement ("distraction"), c'est-à-dire pour réaliser le soi-disant " ostéosynthèse transosseuse. Le dispositif est utilisé pour traiter les blessures, les fractures des membres, les difformités congénitales du tissu osseux. Il est également utilisé pour des opérations «esthétiques» en cosmétologie anthropométrique (orthopédique) permettant d'allonger et de redresser les jambes. Le dispositif est un "anneau" en métal, qui sont attachés aux "rayons", traversant le tissu osseux. Les anneaux sont reliés par des tiges mécaniques, leur permettant de changer d'orientation à une vitesse d'environ un millimètre par jour. Pour la première fois, l'appareil de compression-distraction fut mis au point par le chirurgien soviétique G. A. Ilizarov (certificat d'inventeur n ° 98471 du 9 juin 1952).

À l'aide de l'appareil d'Ilizarov, les membres sont étendus, diverses déformations des membres sont corrigées et des fragments d'os sont fixés pour les fractures. Le dispositif est constamment amélioré et il trouve de nouvelles applications dans le traitement de diverses affections osseuses.

L'histoire de la création de l'appareil par le docteur G. A. Ilizarov

Аппарат Илизарова

Depuis des temps immémoriaux, des blessures ont été subies dans la vie des gens: leurs jambes, leurs bras, etc., se cassent. Les médecins pouvaient traiter des fractures relativement bénignes, mais quand la personne se cassait les os sans succès, ils ne savaient pas quoi faire. Et ils ont noué autour du lit, ils ont poussé le fil dans l'os et ont enveloppé la jambe dans des draps magiques, mais rien n'y faisait. En conséquence, la fracture cicatrisait mal, sans parler de son apparence.

Donc c'était presque à ce jour. La solution au milieu du 20ème siècle a été trouvée par Gavriil Abramovich Ilizarov. Il a d'abord proposé son appareil comme traitement pour les fractures graves. Par la suite, son invention a permis non seulement de traiter efficacement les fractures, mais également d'allonger les os, de corriger la courbure des jambes et de guérir de nombreuses autres maladies complexes.

Dans l'Institut de recherche spécialisé Kurgan traitant d'orthopédie et de traumatologie, ils racontent l'histoire de l'invention de ce dispositif. Tout d'abord, Ilizarov a mené des expériences sur des boutures brisées d'une pelle, en les perforant avec des aiguilles à tricoter ordinaires. De ce fait, un véritable dispositif médical pour le traitement des fractures a été progressivement inventé. Son essence est la suivante. Les rayons de fer percent l'os. En outre, ces rayons sont fixés sur les anneaux de fer et les anneaux eux-mêmes sont reliés entre eux par plusieurs boulons. Ainsi, la jambe était fixée et avait l'occasion de mieux grandir ensemble.

Quelle est la machine moderne Ilizarov?

Аппарат Илизарова

Depuis plusieurs décennies, des travaux constants ont été menés pour améliorer l'appareil. Actuellement, les variétés de cette conception ont à la fois la similitude et les différences avec l'échantillon d'origine. Maintenant, au lieu de rayons, on utilise souvent des tiges de matériaux inertes - titane ou fibre de carbone. Les anneaux durs sont remplacés par des demi-cercles, des plaques et des triangles. L'appareil est devenu beaucoup plus facile et plus petit. Il est de plus en plus utilisé non seulement pour le traitement des fractures, mais également pour allonger les membres. Pour ce faire, initiez un étirement très lent de l'os, ce qui crée une tension à l'intérieur de celui-ci et des tissus environnants. En conséquence, la moelle osseuse se forme progressivement - un nouveau tissu, en raison duquel le membre devient plus long.

Habituellement, les proportions du corps du patient sont mesurées avant l’opération. Ceci est fait afin de savoir combien d'os peut être agrandi sans perturber de manière significative le ratio des parties individuelles du corps. Allonger ou baisser la jambe ou les hanches. En même temps, c'est impossible. Le médecin décide avec le patient de ce qu'il faut allonger.

Inclus appareil Ilizarov, il y a 30 pièces. Les pièces sont fabriquées dans une entreprise expérimentée de notre centre et peuvent être fournies au prix coûtant dans la quantité requise.

Support principal de l'appareil:

  • Les anneaux ne sont pas séparables (Fig. 2a).
  • Demi anneaux (fig. 2b).
  • Arcs avec des trous (Fig. 2c).
Аппарат Илизарова
Fig. 2a
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Fig. 2b
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Fig. 2c

Les bagues et demi-bagues sont fabriquées en 11 tailles, en fonction de leur diamètre interne compris entre 100 et 160 mm tous les 10 mm, puis de 180-200 à 220 et 240 mm. La largeur du plan du support annulaire est de 15 mm. L'anneau est le support principal de l'appareil d'Ilizarov et est utilisé dans le traitement de la pathologie des os des membres supérieurs et inférieurs.

Les demi-anneaux peuvent être reliés entre eux au moyen de lattes, de supports et de tiges filetées. De plus, pour améliorer la rigidité de la fixation du support, ils peuvent être interconnectés avec le recouvrement l'un sur l'autre.

Les arcs comme supports principaux sont principalement utilisés aux extrémités proximales. Ils ont 7 tailles en fonction du rayon de la surface interne des arcs. Dans le même temps, par la taille du rayon, ils sont 80-90-100-110-120-140 et 160 mm. La largeur du plan de l'arc est de 30 mm. Le matériau pour la fabrication des supports externes est l'acier 20x13 GOST 563272.

Les employés du laboratoire de recherche biomécanique ont mené une étude sur l'identification de la dépendance de la déformation des anneaux et des arcs de l'appareil à la rigidité et à la force de traction des rayons. L’étude a été soumise à des anneaux et des arcs de tous les diamètres avec une force de traction des rayons comprise entre 10 et 170 kg tous les 20 kg. Il est révélé que la rigidité des arcs est 5 fois inférieure à la rigidité des anneaux. Les forces apparaissant dans les anneaux de l'appareil d'Ilizarov, résultant de l'action de la force de tension des rayons et des forces de compression et de distraction, dépendent essentiellement du mode de disposition de l'appareil, de l'angle de croisement des rayons, du rayon des anneaux, du nombre de tiges et de leur emplacement. La plus grande marge de sécurité des anneaux se produit lorsque les rayons se croisent à 90 ° et que les 4 tiges sont disposées de manière symétrique.

Supports externes supplémentaires de l'appareil Ilizarov (Fig. 3a - c).

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Fig. 2a
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Fig. 2b
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Fig. 2c

Les bras avec une tige filetée et un trou fileté (Fig. 3a) ont 2, 3 et 4 trous. Conçu pour monter et tendre les aiguilles, créer des articulations, des unités de dérotation et des systèmes permettant de contrôler la position des fragments, des segments et des fragments. Les planches sont plates, en forme de spirale et radiales avec un nombre de trous de 2 à 10 (Fig. 3b. Le plus souvent, elles sont utilisées pour relier des supports de différents diamètres, la fixation de tiges, la connexion de supports installés dans différents plans, créer des supports appropriés en tenant compte de l'anatomie du segment et pour augmenter la circonférence de la semiation) Quand ils sont installés dans le membre proximal, les poutres sans et avec tige filetée sont le plus souvent utilisées pour connecter les supports externes principaux (anneaux, arcs), pour fixer les aiguilles à l'aide d'éléments de fixation spéciaux et dista Tiges de Ktsionnyh, renforçant la rigidité des supports de fixation et des nœuds dans la disposition des dispositifs avec une pathologie qui nécessite un effort important.

Rondelles: amortissantes, rainurées, rainurées. Ils servent à corriger la position des rayons maintenus dans différents plans, la fixation des rayons et d'autres options de montage de l'appareil (Fig. 4).

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Fig. 4

Les raccords filetés et les bagues (Fig. 5) sont conçus pour faciliter l'installation du dispositif de pathologie orthopédique, à savoir: rallonger les tiges, fixer des supports supplémentaires (supports, lattes), suivis de l'installation et de la fixation des rayons ou des dispositifs permettant d'effectuer la tâche médicale correspondante.

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Fig. 5

Les tiges à filetage continu sont conçues pour connecter les supports principaux de l’appareil Ilizarov et pour monter diverses unités de repositionnement fonctionnelles afin d’empêcher le déplacement de fragments en largeur, en périphérie, ainsi que l’installation de joints articulés et autres. En longueur, ils sont disponibles en 6 tailles: 60, 80, 100, 120, 150 et 200 mm.

Les tiges télescopiques sont fabriquées en 4 tailles en fonction de la longueur: 190, 220, 290, 380 mm. Ils sont conçus pour relier les supports principaux, très éloignés les uns des autres. En les reliant aux supports externes principaux, la rigidité de la fixation est considérablement améliorée et est le plus souvent utilisée pour allonger les membres, éliminer les déformations et remonter l'appareil au stade de la modification de la rigidité de la fixation des fragments (Fig. 6).

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Fig. 6

Des tiges filetées avec un trou et une rainure de distraction sont utilisées dans les cas où il est nécessaire de déplacer des fragments ostéotomisés pour remplacer des défauts, de repositionner des fragments d'os pour des fractures incorrectement coalescentes et persistantes. La longueur de ces tiges varie de 40 à 120 mm tous les 10 mm.

Aux étapes du développement des pièces, différents espaces réservés ont été utilisés (voir Figure 7).

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Fig. 7

Actuellement, on utilise des boulons à broche ou à trou , ils sont destinés à la fixation et à la mise sous tension des rayons sur les supports principaux ou auxiliaires. A l'aide de boulons de calibres spéciaux, il est possible non seulement de fixer, mais aussi de resserrer les rayons, comme indiqué dans les figures suivantes.

Outre les pièces décrites ci-dessus, des clés (bout et rozhkov), des pinces à bec rond, des pinces coupantes et des pinces spicant (fig. 8) sont nécessaires à la mise en place d'aiguilles de base et de repositionnement.

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Fig. 8

En outre, des boulons, des écrous et un ensemble de mèches sont nécessaires pour effectuer des compacttomies et des corticotomies.

Les rayons (Fig. 9) sont le lien entre l'os et les supports externes du dispositif. Pour effectuer l'ostéosynthèse transosseuse, on utilise le plus souvent des rayons de 1,5 et 1,8 mm de diamètre. Pour améliorer la rigidité de la fixation peut être utilisé rayons 2.0 mm. Lors de l'utilisation de la méthode d'ostéosynthèse transosseuse pour les fractures et de la pathologie des petits os tubulaires, des aiguilles de 1,0 mm de diamètre sont utilisées. La longueur des rayons peut aller de 250 à 400 mm. Tenir les rayons par le service métaphysique ne présente pas de difficulté et les aiguilles à affûtage triangulaire sont le plus souvent utilisées. Afin de réduire la morbidité lors de la tenue des rayons à travers les parties diaphysaires de l'os, les aiguilles à affûter spéciales sont utilisées, le plus souvent sous la forme d'une lance. Des recherches ont été effectuées avec des aiguilles recouvertes de platine, d’argent et de graphite, mais elles n’ont qu’une signification historique et non pratique. Actuellement, pour stimuler l'ostéogenèse, utilisez des aiguilles à tricoter avec différents revêtements.

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Fig. 9

Pour améliorer la rigidité de la fixation des fragments d'os, pour obtenir leur repositionnement précis, ainsi que pour déplacer les fragments ostéotomisés afin de remplacer les défauts de l'os, des aiguilles sont utilisées avec des tampons d'arrêt sous la forme d'une courbure en forme de baïonnette, de la brasure à la soudure d'argent ou d'un arrêt dû à l'aplatissement des aiguilles. L'emplacement des coussinets de poussée peut être à différentes distances du point des rayons. Pour les fractures des os du bassin, de la clavicule, du sternum, les plaques de poussée sont situées à une distance de 1,5 à 2,0 cm de la pointe des rayons. Pour les fractures du cou et de la région hélicoïdale du fémur, les coussinets de pression sont situés à une distance qui empêche les rayons de pénétrer dans l'articulation de la hanche. Le plus souvent, les coussinets de poussée sont situés au milieu des rayons, ce qui s'appelle la fixation par repositionnement.

Les rayons en relation avec le canal de la moelle osseuse et l'os cortical peuvent être transmedully, transcortical, paraosno, et ils peuvent traverser les deux ou un demi-cercle du membre. Méthodes actuellement développées d'injection intramédullaire des rayons.

L'installation

L'appareil d'Ilizarov concerne les mécanismes de compression-distraction. Par conséquent, son objectif est la distraction ou l’étirement et la compression ou la compression et, bien sûr, la fixation à long terme de fragments osseux individuels.

Toute fracture implique le déplacement des bords de l'os, car les muscles les tirent dans des directions différentes. Utilisation lors de la fracture des membres de l'appareil d'Ilizarov, le risque de déplacement des bords des os est réduit au minimum. Le dispositif corrige de manière fiable les fractures et les fausses articulations qui ne s'accumulent pas encore, sans nécessiter d'immobilisation supplémentaire à l'aide de gypse.

Avec la thérapie des fausses articulations et des fractures non encore accrétées, ce dispositif est applicable avec un effet positif s'il est nécessaire de corriger la longueur du membre.

Lors d’une fracture d’un membre, le processus d’installation de l’appareil d’Ilizarov se déroule comme suit: à l’aide d’un foret, les rayons de l’appareil traversent deux fragments à travers chaque fragment osseux dans la région de fracture, et les rayons sont croisés à un angle de quatre-vingt-dix degrés. Chaque paire d'aiguilles dans chaque fragment d'os est fixée à l'aide d'un anneau ou d'un demi-anneau avec une clé spéciale.

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La diminution de la force de compression est due à la déformation des rayons.

La tension des rayons est sous contrôle constant et constante. Avec la manipulation habile des tiges mobiles, tout déplacement de fragments d'os le long de l'axe, les déformations angulaires sont éliminées et les fragments d'os sont repositionnés.

Le processus d'allongement des jambes à l'aide de l'appareil d'Ilizarov est un processus progressif. La première étape est l'application d'un dispositif au patient, la deuxième étape est l'ostéométrie (dissection de l'os), la troisième étape est la fixation de fragments d'os à l'aide de l'appareil d'Ilizarov. Environ sept jours après cette opération, un processus graduel de distraction, c'est-à-dire d'allongement des jambes, commence.

L'allongement des membres se produit à raison de un millimètre par jour. La vitesse d'étirement dépend de la sensibilité individuelle de la procédure de portabilité. Une extension de cinq centimètres se produit dans environ cinquante à soixante-quinze jours. Après une période d'allongement, une période de fixation survient. Et sa durée, en règle générale, est deux fois la période d'étirement.

Pas moins de trente jours plus tard, une opération commence à allonger le deuxième membre. Toutes les opérations de cette nature sont effectuées sous anesthésie générale. Dès le deuxième jour, le patient peut marcher avec des béquilles. La période de rééducation doit être accompagnée de marche et de natation.

La courbure des membres est également corrigée à l'aide de l'appareil d'Ilizarov. Une opération est effectuée pour disséquer l'os au site de sa déformation. Ensuite, la fixation est effectuée dans la position correcte de l'os à l'aide de l'appareil d'Ilizarov.

L'installation du dispositif repose sur l'insertion de tiges et la tenue des aiguilles à travers les os. La correction de la courbure des membres inférieurs peut avoir lieu progressivement, avec correction quotidienne, ou simultanément, c’est-à-dire que la correction est effectuée pendant la chirurgie. La correction quotidienne est effectuée par les patients eux-mêmes.

L'appareil d'Ilizarov est retiré une fois les os joints dans la position correcte.

L'appareil moderne d'Ilizarov ayant des dimensions réduites, le patient peut utiliser tous les mouvements presque immédiatement après l'opération.

Avantages et inconvénients

L'utilisation de l'appareil Ilizarov présente les avantages suivants: elle permet de réduire considérablement le temps nécessaire à la croissance des os et aux fractures, ainsi que de réduire le risque de développement d'une fausse articulation au niveau du site de fracture. De plus, une charge partielle est autorisée sur le membre blessé dès le deuxième jour après l'opération et la procédure d'installation du dispositif.

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Les inconvénients de l’utilisation de l’appareil Ilizarov sont notamment les suivants:

  • avec des anneaux, il n'est pas pratique de mentir et de s'asseoir
  • aux endroits des piqûres restent les cicatrices d'un caractère ponctuel, après le retrait de l'appareil;
  • lors de l'utilisation de l'appareil, apparaissent des œdèmes et des douleurs gênant le sommeil d'un gémissement.

Décoller

Le démontage de l'appareil Ilizarov est effectué exclusivement par un spécialiste. En règle générale, l'appareil est retiré sans anesthésie ni anesthésie.

Les blessures qui subsistent après le retrait de l'appareil d'Ilizarov guérissent assez rapidement. Des désinfectants peuvent être utilisés pour accélérer le processus de guérison. Les cicatrices dans le domaine de l'enlèvement restent, mais elles sont généralement petites et presque invisibles.

Illustration schématique

Prends l'os.

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Rayons en acier inoxydable traversant les os. Une extrémité des rayons est tranchante triangulaire, la seconde extrémité des rayons est insérée dans la cartouche de l'aube de guidage. Tout cela ressemble à une perceuse est en train de percer un trou dans l'os, et l'aiguille est une perceuse.

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Ensuite, les aiguilles sont attachées aux anneaux. La rigidité finale de cette conception est donnée par les tiges filetées. En général, comme vous pouvez le constater, tout est simple, en usine. Rappelle le designer pour enfants soviétique.

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En outre, une fracture est pratiquée chirurgicalement (et dans certains cas, deux, en fonction de l'allongement du membre). Malgré l'anesthésie, lors de coups avec un ciseau à l'os, vous vous sentez bien dans la colonne vertébrale (je vous rappelle que seule la moitié inférieure du corps est anesthésiée par anesthésie), ce qui est extrêmement désagréable.

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Distraction. Le but de cette étape est d'allonger l'appareil d'Ilizarov et, par conséquent, d'allonger l'os. Le processus est élémentaire - plusieurs fois par jour, l’infirmière tourne les écrous de votre appareil, les tournant le long du filetage de la tige, poussant les anneaux, les aiguilles et les rayons poussant les os. Les sensations après le "twist" ne sont pas les plus agréables, vous sentez votre jambe tendue à la limite de la corde. Je remarque qu'il existe des boîtiers électroniques spéciaux qui tournent automatiquement et très doucement (et comme d'habitude, de nombreux récits disparaissent lorsque l'électronique s'est effondrée, les boîtiers sont devenus fous et ont littéralement déchiré les membres). Dans la fracture entre les fragments d'os, une substance ressemblant à une gelée se forme, qui durcit tous les jours, de sorte que le temps ne peut pas être perdu. La phase de distraction n’est pas particulièrement agréable, mais tolérable.

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Régénération Etape douce, comparée au service, vous devenez un scoop et vous rapportez les jours précédant la démo. L'extension est terminée et aide surtout les os à se développer le plus rapidement possible. Pour ce faire, vous mangez beaucoup avec des produits contenant du calcium, vous suivez une thérapie physique, vous assistez à un massage et vous vous rétablissez dans la chambre de pression. Déjà rien ne fait mal, l'appareil devient une partie intégrante native de vous.

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Enlèvement de l'appareil. Le moment solennel auquel vous vous préparez et attendez comme point culminant, devant lequel vous vous inquiétez comme avant un examen important. Quelqu'un est retiré sous anesthésie, quelqu'un comme ça, sort toujours de différentes manières. Contrôle aux rayons X, le médecin donne son aval pour le retrait de l'appareil. Après avoir dévissé tous les écrous, enlevé tous les anneaux, dans une jambe il n'y a que des rayons. Cette sensation de légèreté ne peut pas être transmise - il est si inhabituel qu’après avoir perdu une cargaison de 3 à 5 kg, la jambe elle-même se soulève. Les rayons mordent les pinces habituelles et sortent avec des pinces. Ensuite, le membre est jeté et le lendemain, il est libéré des quatre côtés.

Récupération. Il semblerait que tout soit fini. Mais une nouvelle vie commence - vous apprenez à marcher, vous vous battez contre le temple, vous souffrez, vous apprenez à être une nouvelle personne.

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