Ilizarov

Аппарат Илизарова

Gavriil Ilizarov (15 Juin, 1921 Bialowieza Bialystok voevodstva Deuxième République de Pologne (maintenant Podlasie Pologne) - 24 Juillet, 1992, Kurgan) - un chirurgien orthopédiste soviétique exceptionnelle, inventeur, MD (1968), professeur. Académicien de l'URSS (1991, membre 1987 correspondant). Héros du travail socialiste (1981). Inventor Honorée de l'URSS (1985). Médecin émérite de la RSFSR (1965). Honoré scientifique de la RSFSR (1991). Le lauréat du Prix Lénine (1978).

Le dispositif de compression-distraction (appareil Ilizarov, appareils Shevtsova-Matsukatova) - un dispositif médical destiné à la fixation à long terme des fragments d'os, ainsi que son taux de compression ( "compression") ou d' étirement ( «distraction»), qui est, pour le soi-disant " ostéosynthèse chreskostnogo ". Le dispositif est utilisé pour le traitement des blessures, des fractures des extrémités, des déformations osseuses congénitales. Il est également utilisé dans les opérations «esthétiques» dans anthropométrique (orthopédiques) cosmétologie pour allonger et redresser les jambes. Le dispositif est un "anneau" de métal sur lequel sont montés «rayons», en passant par l'os. Les anneaux sont reliés par des tiges mécaniques, qui leur permettent de changer d'orientation à une vitesse d'environ un millimètre par jour. Le premier dispositif de compression-distraction a été développé par le chirurgien soviétique GA Ilizarov (copyright certificat numéro 98 471 du 06.09.1952).

Avec l'aide d'un appareil d'Ilizarov allonger les membres, la correction souche différente de membres, de fixer des fragments d'os à des fractures. Le dispositif est constamment amélioré et il est une nouvelle application dans le traitement de diverses maladies des os.

L'histoire de l'appareil médecin Ilizarov GA

Аппарат Илизарова

C les temps anciens dans la vie des blessures de personnes se produisent, comme les jambes cassées, des bras et ainsi de suite. fractures relativement légères médecins pourraient guérir, mais quand une personne a cassé un os échouent, ils ne savent pas quoi faire. Et attaché autour du périmètre du lit, et entraîne le fil dans l'os, et enveloppé d'une feuilles de magie jambes, mais rien n'y fit. En conséquence, la fracture a guéri mal, sans parler de son apparence.

Il était presque à nos jours. La décision dans le milieu du XX siècle a trouvé Gavriil Ilizarov. Il a d'abord offert son appareil photo comme un outil pour le traitement des fractures graves. Par la suite, son invention n'a pas traiter seulement efficacement les fractures, et d'allonger l'os pour corriger la courbure des jambes, pour traiter de nombreuses autres maladies complexes.

Dans Kurgan instituts de recherche spécialisés, de se livrer à l'orthopédie et la traumatologie, raconter l'histoire de l'invention de ce dispositif est. Premier Ilizarov expérimenté sur des boutures cassées pelles, pénétrant leurs aiguilles classiques pour le tricotage. Par conséquent, peu à peu, il a été inventé par le présent dispositif médical pour le traitement des fractures. Son essence est la suivante. aiguilles de fer transpercent l'os. En outre, ces rayons sont fixés à des anneaux de fer, et les anneaux sont reliés par une série de boulons. Ainsi, le pied a été fixé et a eu une meilleure chance de grandir ensemble.

Qu'est-ce qu'un appareil Ilizarov moderne?

Аппарат Илизарова

les travaux en cours pour améliorer le dispositif est déjà en cours depuis plusieurs décennies. Actuellement, cette conception variantes ont l'échantillon d'origine deux des similitudes et des différences. Maintenant, au lieu d'aiguilles couramment utilisé tiges faites de matériaux inertes - titane ou la fibre de carbone. anneau rigide remplacé par des demi-cercles, des triangles et des plaques. Le dispositif est devenu beaucoup plus léger et plus mince. Son plus en plus utilisés non seulement pour le traitement des fractures, mais aussi d'une extension des membres. Pour ce faire, lancez un très lent étirement de l'os, ce qui crée et entourant la tension des tissus. Par conséquent, il existe une formation progressive de cals - un nouveau tissu, grâce à laquelle la branche est plus longue.

Habituellement, les proportions sont mesurées avant la chirurgie du patient. Ceci est fait afin de savoir combien vous pouvez augmenter l'os sans rapports de perturbation significative des différentes parties du corps. Ou allonger le tibia ou du fémur. Dans le même temps vous ne pouvez pas. Le médecin décide avec le patient qu'il est allongé.

cadre Ilizarov Inclus a 30 parties. Les détails sont disponibles à l'entreprise de notre centre et peuvent être fournis sur le prix de revient de la quantité requise.

Le système de support principal:

  • Nerazёmnye anneaux (fig. 2a).
  • Semianneau (fig. 2b).
  • trous Arc (Fig. 2c).
Аппарат Илизарова
Fig. 2a
Аппарат Илизарова
Fig. 2b
Аппарат Илизарова
Fig. 2c.

Les anneaux et les demi-anneaux 11 sont réalisés en fonction de la taille de leur diamètre interne de 100 mm à 160 mm, puis toutes les 10 180-200-220 et 240 mm. La largeur d'un appui plane annulaire - 15 mm. L'anneau est le pilier de base de l'appareil d'Ilizarov, et est utilisé dans le traitement des maladies des os des membres supérieurs et inférieurs.

Semi-anneaux peuvent être reliés entre eux par des barres, les supports et les tiges de vis. En outre, pour la fixation du support de raidissement, ils peuvent être reliés les uns aux autres à la plaque.

Arc principaux supports utilisés principalement dans les extrémités proximales 7 sont de tailles en fonction du rayon de la surface intérieure de l'arc. Dans cette gamme de taille, ils sont 80-90-100-110-120-140 et 160 mm. La largeur du plan de l'arc est de 30 mm. Le matériau pour la fabrication de supports externes est en acier 20x13 GOST 563272.

Le personnel des études biomécaniques de laboratoire effectué l'étude sur l'identification de la souche selon l'une des bagues et des arcs de leur rigidité et de résistance de la tension des rayons périphériques. La recherche et soumise à un arc de cercle de diamètres annulaires en force de tension des rayons 10 à 170 kg toutes les 20 kg. On a trouvé que la rigidité des arcs est 5 fois plus faible que la rigidité des anneaux. Les efforts provenant des anneaux d'Ilizarov appareil, par la force de la tension des rayons et les forces de compression et de distraction dépendent essentiellement du mode d'agencement du dispositif, à partir du coin de la traversée des rayons, le rayon de l'anneau, le nombre de tiges et de leur emplacement. La plus grande marge des anneaux a lieu à un angle de 90 ° rayons de passage et la disposition symétrique 4 noyaux.

soutien externe Ilizarov cadre supplémentaire (Figure 3a -. C).

Аппарат Илизарова
Fig. 2a
Аппарат Илизарова
Fig. 2b
Аппарат Илизарова
Fig. 2c.

Crochets à tige filetée et le trou fileté (Fig. 3a) sont 2, 3 et 4 trous. Conçu pour le montage et la tension des rayons, en créant une articulation des articulations, des éléments de dérotation et des systèmes pour contrôler la position des fragments d'os, des fragments, des segments. Rods plat, hélicoïdaux et de rayon avec un certain nombre de trous 2 à 10 (Fig. 3b. Dans la plupart des cas, ils sont utilisés pour la connexion des supports avec des diamètres différents, bielles, les composés de supports montés dans des plans différents, en créant des supports respectifs considérant le segment anatomie et d'augmenter le cercle demi-anneau lors de leur mise dans le membre proximal. Poutres avec et sans tiges filetées sont le plus souvent utilisés pour connecter les principaux supports externes (bagues, arcs), la fixation des rayons par spitsefiksatorov et de distraction barres de raidissement des supports et des ensembles verrouiller la mise en page des appareils avec la pathologie, exigeant beaucoup d'efforts.

Buts: joint, la rainure, ondulée. Elles sont utilisées pour corriger la position des rayons, réalisé dans des plans différents, les rayons et les autres options de dispositif de montage (fig. 4) de montage.

Аппарат Илизарова
Fig. 4.

Accouplements et manchon fileté (. Figure 5) destiné à faciliter l'appareil de montage dans les pathologies orthopédiques, à savoir pour les tiges d'extension supports de montage supplémentaires (bras, supports) et une installation ultérieure des rayons ou des dispositifs de fixation pour effectuer des tâches de traitement correspondantes.

Аппарат Илизарова
Fig. 5.

tiges filetées en continu sont utilisés pour relier les paliers principaux et le montage Ilizarov repositionnent diverses unités fonctionnelles afin d'éliminer les fragments compensés largeur, circonférence, et l'ensemble de charnière et d' autres composés. En longueur, ils sont émis 6 tailles: 60, 80, 100, 120, 150 et 200 mm.

Quatre tiges télescopiques sont produites en fonction de la taille de longueur: 190, 220, 290, 380 mm. Ils sont conçus pour relier les principaux piliers qui sont à une grande distance les uns des autres. Leurs principaux supports de connexion externes, est grandement améliorée rigidité et la fixation souvent utilisé pour l'allongement des membres, recâblage et enlever la déformation de l'appareil à l'étape fragmente changement de rigidité de fixation (Fig. 6).

Аппарат Илизарова
Fig. 6.

Les tiges filetées avec trou et rainure distraction appliquées en cas de déplacement osteotomised fragments de nécessité pour combler les défauts, reposition de fragments d'os au mauvais intergrows et fractures chroniques. La longueur des tiges est comprise entre 40 et 120 mm tous les 10 mm.

Sur les stades de développement des pièces utilisées diverses spitsefiksatory, qui sont représentés sur la figure 7.

Аппарат Илизарова
Fig. 7.

Actuellement utilisé boulons spitsefiksatory avec une rainure ou un trou, ils sont destinés à la sécurisation et la tension des rayons à des supports primaires ou secondaires. Avec boulons spitsefiksatorov ne peut que renforcer, mais aussi de tirer les rayons comme indiqué dans les figures suivantes.

En plus des composants ci-dessus sont nécessaires pour l'imposition des touches de la machine (mécaniques et de caroubiers), des pinces, des pinces coupantes et spitsenatyagivateli (Fig. 8) pour tendre base et repositionner à la fixation des rayons.

Аппарат Илизарова
Fig. 8.

Aussi nécessaire boulons, écrous et un ensemble de bits pour effectuer kompaktotomy et corticotomie.

Rais (fig. 9) sont le lien entre l'os et les supports de dispositif externe. Pour effectuer ostéosynthèse transosseuses rayons les plus couramment utilisées 1,5 et 1,8 mm de diamètre. Afin d'améliorer la rigidité de la fixation peut être utilisé rayons de 2,0 mm. En appliquant la méthode chreskostnogo ostéosynthèse pour fractures et des maladies des petits os tubulaires en utilisant des aiguilles de 1,0 mm de diamètre. Longueur de l'aiguille peut être de 250 à 400 mm. Porter à travers les rayons métaphysaire Ministère est pas difficile, et à cet effet sont le plus souvent utilisé avec des rayons de l'affûtage à trois tranchants. Afin de réduire le traumatisme pendant les rayons à travers les départements diaphysaire osseuses utiliser des aiguilles avec un affûtage spécial, le plus souvent sous la forme d'une lance. La recherche a été menée avec des aiguilles revêtues de platine, l'argent, le graphite, mais ils ont seulement une histoire plutôt que de valeur pratique. Actuellement utilisé pour stimuler les rayons de formation osseuse avec différents revêtements.

Аппарат Илизарова
Fig. 9.

Pour améliorer la rigidité de la fixation de fragments d'os, pour atteindre leur repositionnement précis, ainsi que pour déplacer des fragments osteotomised pour remplacer les défauts osseux aiguilles avec des tampons de poussée utilisés sous la forme shtykoobraznogo, tire-bouchon de pliage, soudure de la soudure à l'argent ou arrêter par aplatissement rayons. tampons Localisation de poussée peuvent être à des distances différentes de la pointe des rayons. Dans les fractures du bassin, la clavicule, paliers à patins sternum sont situés à une distance de 1,5 - 2,0 cm du bord des rayons. Pour les fractures du col du trochanter et la surface d'appui fémorale située à une distance qui empêche la pénétration de l'extrémité des rayons dans l'articulation de la hanche. Le plus souvent poussée pad situé au milieu des rayons, qui sont appelés reposition-fixation.

Spokes en relation avec le canal médullaire et l'os cortical peut être réalisée transmedullyarno, transcorticale, paraossalno, et ils peuvent passer à travers un ou les deux membres demi-cercle. Actuellement développé des techniques d'aiguilles d'injection intra-médullaires.

réglage

appareil Ilizarov se réfère aux mécanismes de caractère de compression-distraction. Et à cause de sa destination, il est distraction ou d'étirement et de compression ou compression, et de la fixation bien sûr, à long terme des fragments d'os individuels.

Toute fracture implique le déplacement des bords de l'os, parce que les muscles sont les tirant dans des directions différentes. Demande au tournant des extrémités de la marge de compensation du risque osseux Ilizarov est réduite à un minimum. L'appareil prend en toute sécurité fractures toujours pas fusionnés et de faux joints, sans nécessiter une immobilisation supplémentaire à l'aide de plâtre.

Avec la thérapie et pseudarthrose fractures ne sont pas encore grandi ensemble, cette unité applique un effet positif si nécessaire correction de la longueur du membre.

À la fin du processus d'installation du cadre Ilizarov des membres est la suivante: Avec l'aide d'une perceuse machine à aiguilles passent deux pièces à travers chaque fragment d'os dans la rupture, et les rayons sont croisés à un angle de quatre-vingt dix degrés. Chaque paire de rayons dans chaque fragment d'os fixé par une bague ou demi-anneau avec une clé spéciale.

Аппарат Илизарова

La réduction de la force de compression est due à la déformation des rayons.

La tension des rayons est sous contrôle constant et de la réglementation quotidienne. Avec une manipulation habile des tiges mobiles éliminés des fragments d'os déplacement axial, déformation angulaire et produit reposition fermée de fragments d'os.

Le processus d'allonger les jambes à l'aide de l'appareil Ilizarov - un processus graduel. La première étape - la superposition du dispositif du patient, la deuxième étape - ostéométrie (coupe osseuse), la troisième étape - la fixation de fragments d'os à l'aide du fixateur externe Ilizarov. Environ sept jours après l'opération de départ d'un processus graduel de la distraction, à savoir, l'allongement des jambes.

Allongement branche se produit à un taux de un millimètre par jour. vitesse d'étirage dépend de la sensibilité individuelle procédure de portabilité. Extension à cinq centimètres se produit pendant environ 50-75 jours. Après la période d'extension, une période de fixation. Et sa durée est généralement plus longue que la période d'étirement deux fois.

Pas moins d'une seconde opération pour l'allongement des membres commence après trente jours. Toutes les opérations de cette nature réalisées sous anesthésie générale. Déjà le deuxième jour, le patient peut marcher avec des béquilles. période de réhabilitation doit être accompagnée d'une promenade et cours de natation.

La courbure des branches tel que corrigé par l'appareil d'Ilizarov. Effectue des opérations sur la dissection de l'os au niveau du point de déformation. Ensuite, une fixation de l'os dans la position correcte à l'aide du Ilizarov.

Installation se trouve l'appareil dans l'introduction des tiges et de maintien des rayons à travers les os. Correction de courbure des extrémités inférieures peut être progressive, avec la correction par jour ou simultanément, et cela, la correction est effectuée au cours de l'intervention chirurgicale. correction quotidienne est effectuée sur leurs propres patients.

Supprimé après Ilizarov appareil fusion des os dans la bonne position.

Depuis un appareil Ilizarov moderne a de petites dimensions, le patient est plein mouvement disponible presque immédiatement après la chirurgie.

Avantages et inconvénients

Les avantages de l'utilisation de l'appareil d'Ilizarov comprennent le fait qu'il permet de réduire considérablement le temps de fusion d'os dans les fractures et pour minimiser le risque d'un développement ajourage au niveau du site de la fracture. En outre, sur le membre blessé est autorisé charge partielle le deuxième jour après l'opération et l'installation de la machine.

Аппарат Илизарова

Les inconvénients de l'utilisation de l'appareil Ilizarov sont des faits tels que:

  • avec des anneaux inconfortables à mentir et à asseoir;
  • les cicatrices de ponction dot caractère après le retrait du dispositif;
  • lors de l'utilisation de l'appareil apparaissent oedèmes et interférer avec le sommeil douleur sourde.

retrait

Retrait de l'appareil Ilizarov est effectué exclusivement spécialisé. Le dispositif est retiré, généralement sans anesthésie et l'analgésie.

Ulcères qui restent après le retrait de l'appareil d'Ilizarov guérir assez rapidement. Afin d'accélérer le processus de cicatrisation des produits désinfectants peuvent être utilisés. enlèvement de cicatrice sur le terrain restent, mais ils sont généralement de petite taille et à peine perceptible.

représentation schématique

Prenez l'os.

Аппарат Илизарова

acier inoxydable Spokes est passé à travers les os. Une extrémité est affûtée des aiguilles trihedrally, la deuxième extrémité des rayons sont insérés dans les aubes de guidage de la cartouche. Tout cela ressemble à un trou de forage foré dans l'os, et parlait comme une perceuse.

Аппарат Илизарова

Ensuite, les rayons sont fixés sur les anneaux. La rigidité finale de la structure fixée aux tiges filetées. En général, comme vous pouvez le voir, tout est simple, en usine. Réminiscence de concepteur des enfants soviétiques.

Аппарат Илизарова

faire plus chirurgicalement fracture (dans certains cas deux, en fonction de combien d'étendre la branche). Malgré l'anesthésie, pendant les grèves d'un ciseau sur les os, vous êtes si bon à donner la colonne vertébrale (rappelez-vous que la colonne vertébrale insensibilise d'anesthésie, seule la moitié inférieure du corps), de sorte qu'il est frustrant comme l'enfer.

Аппарат Илизарова

Distraction. Le but de cette étape - allonger appareil Ilizarov et d'allonger l'os, respectivement. Le processus de élémentaire - plusieurs fois une infirmière de jour se transforme l'écrou sur votre machine, la torsion d'un écrou aller tige filetée avant, pousser la bague, qui à son tour poussé les rayons et les rayons poussent les os. Sentiments après le "twist" est pas le plus agréable, vous vous sentez votre jambe tendue à la chaîne de limite. Je constate qu'il ya un des boîtiers électroniques spéciaux qui font automatiquement et très en douceur la torsion (et généralement visitent, marchent beaucoup d'histoires que l'électronique de dysfonctionnement, les boîtes sont allés branche folle et littéralement déchirée). Au tournant de la substance gélatineuse est formée entre les fragments d'os, qui durcit chaque jour, de sorte que le temps ne peut pas être perdu. phase Distraction est pas particulièrement agréable - mais tolérable.

Аппарат Илизарова

Régénération. stade Sweet, en comparaison avec le service, vous obtenez un scoop, et de faire rapport à l'époque de la démobilisation. Allongement est terminée, et le plus important pour aider les os aussi rapidement que possible épissure. Pour ce faire, vous nourrissez des produits kaltsiesoderzhaschimi, aller à des exercices de physiothérapie, d'assister à massage, restaure dans une chambre de pression. Déjà rien fait mal, l'unité devient une partie intégrante de votre maison.

Аппарат Илизарова

Retrait de l'unité. Un moment solennel qui sont prêts et attendent comme le point culminant, devant lequel les deux inquiète avant un examen important. Quelqu'un enlevé sous anesthésie, quelqu'un vient donc toujours différemment. Contrôle d'image X-ray, le médecin vous donne le feu vert pour le retrait du dispositif. Dévissant toutes les vis, en supprimant tous les anneaux dans la jambe sont rayons juste. Cette sensation de légèreté passe pas - si rare que, ayant perdu 3-5 charge livre jambe elle monte vers le haut. Spokes collation forceps conventionnelles et retirés avec une pince. Puis branche plâtre, et libéré le lendemain sur les quatre côtés.

Recovery. Il semble que tout est fini. Mais la nouvelle vie commence - vous apprendre à marcher, se battre avec hramotoy, mettre en place avec la douleur, apprendre à être une nouvelle personne.

Аппарат Илизарова