L'hépatite virale

L'hépatite virale - un groupe de maladies infectieuses avec différents mécanismes de transmission, caractérisé par des lésions hépatiques principalement. Ils appartiennent à des maladies les plus répandues dans le monde.
Raison. L'hépatite virale causée par des virus appartenant à des familles différentes. Ils sont marqués par des lettres de l'alphabet: A, B, C, D, E. Par conséquent appelé l'hépatite provoquée par eux.
Le virus de l'hépatite A appartient à la famille des Picornavirus. Ébullition tue 5 minutes. A température ambiante dans un environnement sec persiste semaine dans l'eau - 3-10 mois dans les matières fécales - jusqu'à 30 jours.
Hépatite E - un représentant d'une nouvelle, pas encore établie par la famille de virus. Par comparaison avec le virus de l'hépatite A, il est moins résistant à divers facteurs environnementaux.
virus de l'hépatite B appartient à la gepadnavirusov familiale. Il a fait difficile. La couche externe du virus, composé d'une coque de particules zhirobelkovoy appelé antigène de surface (HBsAg). Antigène - une protéine étrangère qui a la capacité, une fois dans le corps, provoquant une réponse protectrice du système immunitaire - la formation d'anticorps. Tout d'abord, l'antigène appelé un Australien, comme il a été détecté pour la première dans le sérum des Aborigènes d'Australie. L'enveloppe du virus emballé son noyau, qui se compose de deux corps de protéine étrangère: insoluble - l'antigène nucléocapsidique (HBcAg), et - soluble infectiosité antigène (Ag HBe-). Le virus de l'hépatite B est très résistant aux hautes et basses températures, les propriétés chimiques et physiques des influences. A température ambiante de 3 mois stockés dans le réfrigérateur - 6 ans, congelés - 15-20 ans. Point d'ébullition assure la destruction du virus uniquement pendant la durée de plus de 30 minutes. Le virus est résistant à la plupart des désinfectants. Autoclavage à 120 ° C, supprime le virus après 5 minutes d'exposition à la chaleur sèche (160 ° C) - 2 heures.
virus de l'hépatite C appartenant à la famille des flavivirus, est instable dans l'environnement.
Hépatite D - virus résistant à la chaleur non classés.
L'hépatite A et E sont unis par le mécanisme fécale-orale de la transmission. La source de l'infection sont des patients de toute forme de la maladie: la jaunisse, anictérique, effacé, et la période d'incubation de la maladie précoce, qui se trouve dans les matières fécales de l'hépatite A ou E. Les plus grandes épidémiologique importance anictériques formes malades, usés, dont le nombre peut être 2-10 fois plus élevé que le nombre de patients présentant des formes ictériques de la maladie. L'isolement du virus dans les matières fécales début de la seconde moitié de la période d'incubation, et l'infectiosité maximal indiqué dans les 7-10 derniers jours de la période d'incubation et predzheltushnogo. Lorsque le patient devient jaune, il a, en règle générale, ne sont pas contagieux. L'infection se produit le plus souvent par les eaux usées contaminées. La sensibilité au virus sans histoire - absolue. Hépatite A malades principalement des enfants, l'hépatite E - pour la plupart des adultes.
L'hépatite A est partout, alors que l'hépatite E - principalement dans les régions tropicales et subtropicales de l'Asie centrale.
L'hépatite B, C et D sont transmises par voie parentérale. L'infection se produit avec du sang ou de ses produits, le sperme, la salive, les sécrétions vaginales, la sueur et les larmes des personnes atteintes de formes graves et inexprimés de l'hépatite aiguë et chronique, la cirrhose du foie, porteurs de HBsAg (antigène de surface du virus de l'hépatite B ou de l'antigène «australien») et ceux qui la présence d'anticorps anti-VHC (anti-VHC), 70-80% sont des porteurs chroniques du virus de l'hépatite C le virus pénètre par la peau et les muqueuses brisées par l'utilisation de drogues injectables, coiffures, thérapeutique et la manipulation de diagnostic de la grossesse et de l'accouchement, pendant les rapports sexuels, tandis que microtraumatismes du ménage (manucure, peigner les peignes coiffure pointus, un rasoir dispositif étranger, et ainsi de suite. n.). Le lait humain est jamais contagieuse.
Le processus de développement de la maladie. les agents responsables de l'hépatite A et E sont introduits dans le corps humain à travers la membrane muqueuse du tractus gastro-intestinal et le flux sanguin enregistré dans les cellules hépatiques pénétrer et de se reproduire en eux. En même temps, ils détruisent les virus. augmente rapidement l'immunité, le virus est neutralisé, les cellules affectées et les particules virales sont éliminées de l'organisme. Après l'hépatite A développe une immunité à vie contre l'agent pathogène. Après avoir subi une E immunité de l'hépatite réinfection instable et possible.
virus de l'hépatite B dans le sang, dans lequel il pénètre, et est stocké dans le foie, sans endommager les cellules du foie, est intégré en elle. Dans une assez forte réaction normale de protection des cellules du corps et détruire les cellules infectées, le virus est éliminé du tissu hépatique. Le patient souffre d'une forme aiguë de l'hépatite modérément à faiblement redresser progressivement, et il a formé une forte immunité.
Avec une réponse de défense faible ou pas de virus dans les cellules hépatiques vivre pendant des mois, et souvent plus (années, des décennies, une durée de vie). Développe forme asymptomatique ou subclinique de la maladie avec le passage à la suite de l'hépatite chronique (5-10%). Les porteurs chroniques de HBsAg est l'hépatite chronique asymptomatique. Dans ce cas, le programme génétique des cellules progressivement modifiée et elle peut dégénérer en une tumeur (0,1%). La raison la plus courante pour l'absence d'une réaction de protection contre le virus de l'hépatite B - "addictif" de lui même dans l'utérus, si une femme enceinte est porteuse du virus.
Virus de l'hépatite D, typiquement stratifiée sur l'hépatite B chronique ou plus prolongée (asymptomatique ou grave), et des dommages aux cellules du foie active le processus de façon spectaculaire. Dans cet éclair développent souvent des formes de la maladie, exprimé l'hépatite chronique, la cirrhose et même cancer du foie.
virus de l'hépatite C, une fois dans les cellules du foie, les endommager. Toutefois, cela ne conduit pas à la libération rapide du corps du virus de l'hépatite A. L'hépatite C virus "échappe" sous les mécanismes de protection du corps par le changement continu, se jouer dans toutes les nouvelles variétés. Cette caractéristique détermine si le virus de nombreuses années, la survie quasi-permanente du virus dans l'organisme infecté. Elle est la principale cause de l'hépatite chronique, la cirrhose et le cancer du foie. L'immunité après l'hépatite C instable, la possibilité d'une réinfection.
Signes. Lors de l'hépatite virale de la sévérité des symptômes de la maladie sont les formes suivantes: icteric, anictérique, effacés asymptomatiques. Lorsque les formes ictériques distinguent les périodes suivantes: pré-ictérique, la jaunisse et de récupération.
Hépatite A. La période d'incubation est en moyenne de 15 à 30 jours.
période pré-ictérique est habituellement 5-7 jours. La maladie commence aiguë. La température du corps monte à 38-39 ° C et dure 1-3 jours. Il y a des symptômes pseudo-grippaux - maux de tête, la faiblesse marquée, une sensation de faiblesse, des douleurs musculaires, frissons, somnolence, sommeil agité la nuit. Dans ce contexte, at-il des troubles dyspeptiques - perte d'appétit, altération du goût, l'amertume dans la bouche, des nausées, des vomissements parfois, une sensation de lourdeur et d'inconfort dans le quadrant supérieur droit et région épigastrique, l'aversion au tabagisme. Après 2-4 jours, un changement de couleur de l'urine. Il acquiert la couleur de la bière ou le thé fort infusé. Ensuite, il y a la décoloration des fèces. Il apparaît jaunissement de la sclérotique, ce qui indique la transition de la maladie dans la phase icteric.
période ictériques dure 7-15 jours. La première peinture devient membrane jaunisse muqueuse de la bouche (frein lingual, palais dur), et la sclérotique, à l'avenir - la peau. Avec l'avènement d'un certain nombre de signes de jaunisse predzheltushnogo période est réduite et une proportion importante de patients disparaissent, tandis que la plus longue faiblesse préservée, la perte d'appétit.
Le résultat de l'hépatite A est généralement favorable. guérison clinique complète dans la majorité des cas (90%) se produit dans les 3-4 semaines à partir du début de la maladie. Dans 10% de la période de récupération est retardée jusqu'à 3-4 mois, mais ne développe pas une hépatite chronique.
L'hépatite E. La maladie est similaire à l'hépatite A. Chez les femmes enceintes, il y a un cours sévère fatale dans 10 - 20%.
L'hépatite B La période d'incubation est en moyenne de 3-6 mois.
période Predzheltushnogo dure 7-12 jours. La maladie commence progressivement avec malaise, faiblesse, fatigue, sensation de faiblesse, maux de tête, troubles du sommeil. Dans 25 - 30% de la douleur articulaire observée, surtout pendant la nuit et le matin. Dans 10% des patients ont des démangeaisons cutanées. De nombreux patients ont des troubles dyspeptiques - perte d'appétit, des nausées et des vomissements souvent, une sensation de lourdeur, douleur parfois terne dans le quadrant supérieur droit. A la fin de la période predzheltushnogo urine foncée, habituellement en combinaison avec la foudre selles.
Jaunisse période est caractérisée par des manifestations les plus graves de la maladie. La jaunisse est à son maximum. Chez certains patients souffrant d'une maladie grave sont des saignements des gencives, des saignements de nez. La durée totale de cette période, en fonction de la gravité de la maladie est de 1-3 semaines.
période de récupération est plus longue que pour l'hépatite A et est 1,5-3 mois. Il y a la lente disparition des symptômes de la maladie et, en règle générale, à long terme reste une faiblesse et de malaise dans le quadrant supérieur droit. Le rétablissement complet se produit dans 70%. Dans d'autres cas, il y a des effets résiduels sous la forme de l'augmentation continue du foie en l'absence de plaintes ou d'anomalies dans le sang. En outre, il y a la défaite des voies biliaires ou du pancréas, qui se manifeste par une douleur dans le quadrant supérieur droit et la région épigastrique associée à la consommation. Moins fréquemment, il peut y avoir une hyperbilirubinémie fonctionnel, caractérisée par une augmentation des niveaux de bilirubine libre et d'autres indicateurs inchangés sérum. Les effets résiduels ne menacent pas le développement de l'hépatite chronique.
forme icteric Worn se caractérise par un état de santé satisfaisant des patients et ictère léger, qui est limitée à la sclérotique ictère, urines foncées et les selles avec une légère coloration ictérique éclaircissement de la peau. Ceci et les deux formes de l'hépatite dans la plupart des cas la preuve de la menace des maladies chroniques suivantes.
forme anictérique manifestée par faiblesse, malaise, fatigue, manque d'appétit, sentiment d'amertume dans la bouche, l'inconfort dans la région épigastrique, une sensation de lourdeur dans le quadrant supérieur droit. À l'examen, le médecin détermine une augmentation dans le foie des examens de laboratoire révèle des changements dans les paramètres biochimiques du sang.
forme asymptomatique se caractérise par l'absence totale de manifestations visibles de la maladie, la présence du virus de l'hépatite B dans le sang des antigènes B. Cette forme de la maladie menacent généralement le développement de l'hépatite chronique.
Hépatite C. La période d'incubation dure environ 2-3 mois. La maladie est dans la plupart des cas (90%) commence sans signes clairement définis de la maladie pendant une longue période et reste méconnue.
Les manifestations de la maladie sont à ressentir un malaise, léthargie, faiblesse, fatigue, manque d'appétit. Lorsque la jaunisse, son expression est très faible. Il y a un léger jaunissement de la sclérotique, une légère coloration de la peau, court sombre urine et les fèces éclair. Récupération dans l'hépatite aiguë C se produit souvent avec la forme ictérique de la maladie.
Le reste, la majorité des patients (80-85%) développent des porteurs chroniques de l'hépatite C. La majorité des personnes infectées se considèrent en bonne santé. Dans une minorité de infectées se produire périodiquement des plaintes de diminution de la performance, le foie légèrement agrandie, déterminée par des changements biochimiques dans le sang.
Reprise de la maladie se produit dans 15-20 ans de l'hépatite chronique. Les patients inquiets de la fatigue, une diminution de la performance, les troubles du sommeil, sensation de lourdeur dans le quadrant supérieur droit, perte d'appétit, perte de poids. Dans 20-40% des patients atteints d'hépatite C chronique développent une cirrhose, qui est pas reconnu depuis de nombreuses années. Le dernier maillon de la maladie, en particulier la cirrhose du foie, le cancer du foie peuvent apparaître.
Reconnaissance de la maladie. L'apparition de faiblesse, léthargie, malaise, fatigue, appétit détérioration, potashnivanie devrait toujours être une raison pour obtenir des soins médicaux. Un sentiment d'amertume dans la bouche, sensation de lourdeur dans le quadrant supérieur droit, plus assombrissement de l'urine indiquent des dommages au foie et nécessitent un traitement immédiat pour une assistance médicale. La jaunisse est d'abord détectée dans la sclérotique, la membrane muqueuse sous la langue et le palais, puis apparaît sur la peau. La détection de l'hépatite virale basée sur les manifestations de la maladie et les données épidémiologiques et les résultats des études de laboratoire particulières (détection des anticorps sériques de l'hépatite A, C, D, E, l'hépatite antigènes de virus B, et leurs anticorps correspondants).
Traitement. Tous les patients atteints d'hépatite virale, autres que l'hépatite A à traiter dans les services hospitaliers. La base du traitement est le régime polupostelny, l'alimentation (à l'exception de l'alcool, frit, fumé, graisses réfractaires, aliments en conserve, épices chaudes, chocolat, bonbons), multivitamines, ce qui est suffisant pour le traitement des patients atteints de formes légères de l'hépatite virale A et E.
Lorsque l'hépatite virale B et C, de procéder à la menace d'une chronique, actuellement en cours de traitement par l'interféron visant à supprimer le virus.
Dans l'hépatite B aiguë - est effacée patients présentant un ictère, anictérique et des formes asymptomatiques de la maladie. Chez de tels patients traités sans l'utilisation de l'hépatite chronique se développe chez l'interféron environ 15% de l'interféron dans le traitement de - 3% des cas.
Dans l'hépatite C, tous les patients dans la phase aiguë de la maladie, en particulier sous forme anictérique de la maladie, montrant un traitement avec l'interféron. Lors de la nomination de la récupération de l'interféron se produit dans 60% des patients sans elle - à 15-20% des patients.
Dans l'hépatite B chronique traités par l'interféron offre une reprise durable dans 35-40% des patients atteints d'hépatite B et de 20-30% - avec l'hépatite C.
Les porteurs chroniques de l'hépatite B et C, l'interféron ne sont pas utilisées.
Parmi la quantité importante des médicaments d'interféron plus efficaces dans les médicaments de l'hépatite sont alpha-2b-interféron: Intron A), et l'IFN realdiron sec pour injection.
Étant donné que les résultats avantageux de traitement avec l'interféron sont atteints quand il est mis en œuvre possible tôt après l'infection et le coût élevé de l'interféron, il convient de garder à l'esprit que dans l'hépatite B aiguë et C cours de l'interféron est de 3 mois, alors que l'hépatite chronique B - 6 mois à hépatite C chronique - 12 mois.
Examen clinique. La disparition de l'ictère avec des formes ictériques d'hépatite virale est très en avance sur les processus de régénération du foie. Par conséquent, pour les patients atteints d'hépatite aiguë au cours de la période de récupération commence la surveillance à l'hôpital et ambulatoire continuer à identifier les menaces potentielles pour les maladies chroniques et la conduite en temps opportun, si nécessaire, le traitement par l'interféron. L'examen clinique implique des examens répétés des maladies infectieuses, des études biochimiques de sang dans l'hépatite B, C et D, la détermination de l'antigène et des anticorps dirigés contre les virus.
Tout se remettre de l'hépatite virale dans les 30 jours après la sortie de l'hôpital sont le principal examen ambulatoire par une maladie infectieuse.
Lorsque l'hépatite A et E en l'absence de variations dans l'état de santé et de sang paramètres biochimiques de la supervision clinique est terminée. Lorsque vous enregistrez l'anomalie est effectué un examen supplémentaire après 3 mois.
Lorsque l'hépatite B, C et D, les enquêtes répétées sont réalisées à 3, 6, 9 et 12 mois après la sortie de l'hôpital. Ces termes peuvent être modifiés en fonction des résultats de l'enquête précédente. Une surveillance clinique est terminée au plus tôt dans un an à la récupération et la libération du corps du virus. S'il y a des signes pointant vers la formation de l'hépatite B chronique, l'observation et le traitement se poursuit.
Au cours de la période de récupération après une hépatite pendant six mois est contre-indiqué dans le travail physique et le sport dur. A ce moment, il est recommandé d'exclure du pouvoir des produits ci-dessus. Absolument contre-utilisation de boissons alcoolisées. L'utilisation des médicaments doit être limitée autant que possible. Dans les 6 mois d'immunisation contre-indiqué, les opérations indésirables, sauf urgence. Par décision de la réadaptation des maladies infectieuses dans la période de récupération après une hépatite virale peut être transporté dans un sanatorium :. Arshan en Bouriatie, touche de raccourci dans le territoire de Khabarovsk, Darasun ou Shivanda dans la région de Tchita, Essentuki ou Piatigorsk dans la région de Stavropol, eau minérale Izhevsk, Lipetsk, Bear Lake à Kurgan reg., Nalchik en Kabardino-Balkarie, Sestroretsk dans la région de Leningrad., Staraya Russa dans la région de Novgorod., Khilovo dans la région de Pskov., Shmakovka Primorsky Krai, Yumatovo en Bachkirie, Transbaïkalie Yamarovka ou d'autres motels locaux. Une fois que l'hépatite B est recommandé que les femmes ne deviennent pas enceintes dans l'année - un enfant peut être né avec un foie infecté.
При болях в правом подреберье, что чаще всего связано с поражением желчевыводящих путей, помогают лекарственные растения, обладающие желчегонными, желчеобразовательными и успокаивающими свойствами. Рекомендуются семена клена, настои березовых листьев и некоторых сборов лекарственных растений.
Не дозревшие семена («крылатки») клена остролистного в просушенном виде измельчить в кофемолке. Полученный порошок принимать по 1/2 чайной ложки за 20 мин до еды.
Настой березовых листьев – 40 г чистых листьев березы бородавчатой положить в сосуд и залить кипятком. Сосуд закрыть крышкой и укутать полотенцем. Через 2 ч настой готов. Употреблять в процеженном виде по 0,5 стакана за 30 мин до еды в течение 10 дней, затем 10 дней перерыв.
Сбор I. Трава чистотела – 15 г, листья вахты трехлистной – 10 г, цветки аптечной ромашки – 15 г. Сухое сырье заливают 0,5 л крутого кипятка в термосе. За ночь трава настаивается. Может храниться в термосе 1 сут. Принимают утром и вечером по 1 стакану через 1 ч после еды.
Collecter II. Корень валерианы лекарственной – 20 г, кора барбариса обыкновенного – 10 г, цветки боярышника кроваво-красного – 20 г, листья мяты перечной – 10 г. Принимают утром и вечером по 1 стакану после еды.
При задержке стула рекомендуется
Collection III. Трава золототысячника зонтичного – 20 г, плоды тмина обыкновенного – 10 г, листья мяты перечной – 20 г, плоды фенхеля обыкновенного – 10 г, кора крушины ольховидной – 20 г, трава тысячелистника обыкновенного – 20 г. Принимают по 0,5 стакана 3 раза в день за 30 мин до еды.
Носители поверхностного антигена вируса гепатита В и больные хроническим гепатитом находятся под постоянным медицинским наблюдением и 2 раза в год обследуются у инфекциониста. Они чрезвычайно уязвимы к вредным воздействиям, в первую очередь – к алкоголю.
При хроническом гепатите необходимо полноценное диетическое питание. Оно должно быть дробным – 4-5 раз в день понемногу. Блюда в основном отварные, паровые или запеченные в духовке.
Из рациона исключаются химические раздражители – экстрактивные, ароматические вещества, продукты, богатые эфирными маслами, холестерином, тугоплавкими животными жирами. Нельзя есть мясные, рыбные и грибные супы, крепкие овощные отвары. Запрещаются яичные желтки, мозги, почки, печень, жирные сорта мяса и баранина, жирная свинина, гуси, утки, телятина, рыба жирных сортов, все жирные блюда, копчености, консервы. Исключаются уксус, перец, горчица, хрен, алкоголь в любых видах. Соли, как можно меньше. Следует отказаться от сдобы, пирожных, тортов, шоколада, какао. Не противопоказаны сахар, варенье, мед, сладкие соки, морсы, сиропы, арбузы, виноград.
Рекомендуются постное мясо, нежирная рыба, молочные продукты, лучше кисломолочные, все мучное, кроме сдобы, хлеб вчерашний, зелень и овощи в большом количестве, как в отварном и тушеном, так и в сыром виде, жиры молочные и больше растительные, чай или слабый кофе с молоком, соки фруктовые и овощные, отвары шиповника.
Prévention de la maladie.
Гепатиты А и Е. Соблюдение правил личной гигиены, употребление доброкачественной питьевой воды и пищевых продуктов.
Против гепатита А имеется вакцина. Вакцинация рекомендуется в первую очередь детям. Иммунитет сохраняется в течение 10 лет. Прививки могут быть сделаны всем желающим при приобретении вакцины за свой счет в центре вакцинации.
За лицами, находившимися в контакте с больным гепатитом А, устанавливается медицинское наблюдение в течение 35 дней. Детям, посещающим детские учреждения, не позже 10-14 дня после контакта, вводят иммуноглобулин человека нормальный, содержащий антитела к вирусу. Иммуноглобулин, введенный до заражения или в инкубационном периоде гепатита А в 85% предупреждает его развитие или смягчает течение заболевания. Его защитное действие ограничивается 3-5 мес.
Большое количество источников вируса гепатита В в виде лиц, страдающих бессимптомными вариантами болезни, множественные пути передачи делают вакцинацию основным средством профилактики этого заболевания. Заболеваемость острым гепатитом В среди привитых в 10-15 раз меньше, чем среди непривитых.
С 1996 года вакцинация против гепатита В включена в календарь обязательных детских профилактических прививок в России. Предусмотрена вакцинация всех новорожденных, детей в возрасте 11 лет, а также взрослых, относящихся к группам высокого риска заражения гепатитом В: медицинских работников, имеющих непосредственный контакт с кровью больных, студентов медицинских институтов и учащихся средних медицинских учебных заведений, семейное окружение больных хроническим гепатитом В и носителей поверхностного антигена вируса гепатита В, наркоманов.
Прививки могут быть сделаны всем желающим при приобретении вакцины за свой счет в центре вакцинации.
Вакцинация против гепатита В состоит из 3 прививок: две первые с интервалом в 1 мес, третья через 6 мес. Длительность невосприимчивости к гепатиту В после вакцинации составляет 7 лет. Поэтому через каждые 7 лет должна проводиться ревакцинация.
Члены семьи больного гепатитом В находятся под медицинским наблюдением в течение 6 мес. Для предупреждения заболевания лиц, подвергшихся риску заражения гепатитом В, может быть проведена вакцинация, проводимая в этих случаях по ускоренной схеме.
Имеется иммуноглобулин человека против гепатита В. Используется при высокой вероятности заражения в течение суток после предполагаемого заражения. Обычно вводится в сочетании с вакциной. Применение этого иммуноглобулина ограничивается его дороговизной.
Члены семьи больных хроническим гепатитом В и носителей – поверхностного антигена вируса гепатита В должны строго выполнять правила личной гигиены с индивидуализацией всех ее предметов (расчески, зубные щетки, мочалки, полотенца, бритвенные приборы и др.). Половым партнерам рекомендуется использовать механические контрацептивные средства.
От гепатита D защищает вакцинация против гепатита В, так как заражение гепатитом D, как правило, требует наличия в организме поверхностного антигена вируса гепатита В.
Гепатит С. Меры предупреждения те же, что и при гепатите В, кроме вакцинации и введения иммуноглобулина, в связи с их отсутствием.