médiastinite
Médiastinite - inflammation séreuse ou purulente du tissu médiastinal. Il maladies inflammatoires ou perforation d'organes médiastin; lymphadénite avec abcès, empyème pleural, abcès du poumon avec perforation dans le médiastin. Au cours des dernières années, médiastinite fréquentes dues à des perforations instrumentales de l'oesophage, de la trachée, des bronches. L'infection peut entrer dans le médiastin et indirectement (lymphogènes) changements inflammatoires dans les organes adjacents: les poumons, les côtes et le cou. La principale localisation du processus inflammatoire - le médiastin supérieur. Les principaux facteurs étiologiques sont perforation instrumentale et la propagation des abcès odontogènes dans le tissu du col du médiastin.
Les symptômes au sein. La maladie grave actuelle. Médiastinite comme complication d'une variété de maladies de détérioration manifeste dans la pathologie sévère existante. En cas de médiastinite sur le fond des abcès odontogènes du cou du patient apparaissent des douleurs thoraciques, fièvre, frissons, tachycardie. A l'examen du col est marqué infiltrat inflammatoire fortement douloureuse, atteignant la clavicule. Si vous avez déjà effectué une autopsie phlegmon du cou, la blessure laisse une décharge importante, parfois avec odeur putride désagréable. Lorsque effleurage sur les douleurs de poitrine augmente. Dans le sang - haute leucocytose avec un décalage vers la gauche. examen aux rayons X révèle l'expansion médiastinale de l'ombre.
Lorsque la perforation instrumentale de l'œsophage se produit le plus souvent endommager le sinus piriforme. En raison de l'insufflation de l'air dans le temps de l'étude se propager rapidement le long du médiastin. Les signes d'intoxication apparaissent très tôt et rapidement progresser. Souvent, dès que l'étude note crepitus sous-cutanée dans le cou, la douleur de poitrine irradiant vers le cou et l'espace interscapulaire. Quelques heures augmente significativement la température, il y a des frissons, des sueurs profuses, tachycardie, peuvent être des manifestations cliniques de choc septique. Dans le sang - haute leucocytose avec un décalage vers la gauche. X-ray-expansion de l'ombre de l'emphysème médiastinal, la graisse médiastinale, le cou. Lorsque contrastant l'œsophage (agents de contraste ne solubles dans l'eau) peut identifier l'emplacement et la taille de la perforation, mais micropunching contraste fuir à l'extérieur de l'œsophage est difficile à identifier.
Traitement. Produire médiastin fibre de drainage, généralement accès cervical. drainage Winternitz évacué par une incision séparée, mediastinotomicheskuyu plaie suturée étroitement. Après l'opération sont l'aspiration active avec cavité de décharge de rinçage et de drainage. Lorsque médiastinite sur la base de perforation de l'œsophage pendant l'endoscopie à prendre dans le défaut est généralement pas possible de drainage efficace active du médiastin. Repas patient par sonde molle de subventions inséré dans l'estomac. Passez la thérapie de détoxication aussi massive, les antibiotiques à large spectre administrés.
Avec des lésions importantes de la taille de l'œsophage thoracique, accompagnée de dommages à la feuille pleural, à court terme (moins d'un jour) après la perforation produire la fermeture transthoracique du défaut, le drainage du médiastin et de la cavité pleurale. Après la chirurgie, les patients ont subi une alimentation par sonde.
Complications: septicémie, empyème, dans la période à long terme peuvent développer une fibrose médiastinale.
Prévision toujours très sérieux. Cela dépend de la nature de la maladie sous-jacente, la porte d'entrée de l'infection, le type de pathogène.
médiastinite chronique est souvent le résultat d'une infection de la tuberculose (de bronchoadenitis), les infections fongiques, souffrant purulente médiastinite aiguë. Les manifestations cliniques sont dues au développement de la fibrose et impaction de tissu médiastinal progressive de la veine cave supérieure, de l'œsophage, les veines pulmonaires. Les patients se plaignent de douleurs, de la fièvre, un essoufflement pendant l'activité physique, le changement de la voix (assourdi nerfs consignés). Les manifestations cliniques correspondent au degré de dilatation du médiastin examen aux rayons X de la poitrine. Les signes de compression de la veine cave supérieure observée même en l'absence de changements radiographiques.
Le diagnostic à préciser lors de l'étude angiographique et tomographique.
Traitement opératoire. Pendant l'opération, spécifiez le diagnostic morphologique et étiologique.
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