pancréatite aiguë
une pancréatite aiguë - une maladie qui repose sur une autolyse du pancréas due à l'activation des enzymes dans les conduits.
Étiologie. Maladies biliaires noté dans 60% des cas, cependant, la théorie du canal commun Oddi a confirmé que dans 1-2% des cas; souvent telle relation étiologique est expliquée par les liens étroits des collecteurs lymphatiques et la transition de l'inflammation dans les vaisseaux lymphatiques. Les causes de la pancréatite aiguë sont la consommation d'alcool, la consommation excessive d'aliments riches en matières grasses, et cholécystite cholédocholithiase, diverticulite duodénum et d'autres.
Pathogenesis. En conséquence de l'augmentation de pression dans les conduits du pancréas (stimulation en même temps que la violation de l'écoulement) est de dommages aux cellules tsitokinaza active le trypsinogène, le laminage à la trypsine. Celle-ci est principalement activateur proenzimov: la chymotrypsine, l'élastase, la collagénase, la phospholipase A. Ce phospholipase est libéré à partir des phospholipides des membranes cellulaires et lieoletsitin lieokefalin ayant une action cytotoxique forte. Trypsine met également en évidence à partir des tissus et des polypeptides de kininogène de sang et la quinine. quinines activées provoquent la douleur et la vasodilatation généralisée, qui est l'une des raisons pour lesquelles gipovolemichvskogo choc. activité lipasique, les graisses de séparation cellulaire dans le glycérol et les acides biliaires, conduisent à l'apparition de changements dégénératifs graves dans les tissus, contribuent à la formation de zones de nécrose grasse (steatonekrozov) directement dans le tissu des glandes, les tissus entourant la glande des tissus et des organes distants.
kinines actifs provoquent une forte augmentation de la perméabilité des capillaires, la stase, l'unité de la microcirculation avec cessation complète de perfusion à travers les capillaires, l'ischémie, l'hypoxie, l'acidose, la violation de la coagulation avec coagulation intravasculaire disséminée, et la consommation ultérieure coagulopathie.
Les symptômes au sein. La plupart des femmes malades âgés de 30-60 ans. La maladie commence habituellement après un repas copieux. Tout à coup, il y a la douleur Expander la nature, il est généralement très intense. La localisation de la douleur est variée et dépend de la localisation des principaux changements du pancréas: épigastre, hypocondre, la douleur a souvent le caractère de l'herpès. Vomissements indomptable, soulagement de ne pas apporter. Au début de la maladie, la température est normale ou basse qualité. Posture forcée - avec ceux donnés aux jambes abdomen. Il cyanose de la peau, peut être l'hystérie, une tachycardie, une diminution de la pression artérielle. Parfois, il y a une cyanose limitée dans le côté de l'abdomen (symptôme gris Turner) ou dans l'ombilic (signe de Cullen), en raison de la propagation des systèmes de quinine rétropéritonéale ligament gras ou rond du foie. Langue enduite de fleur blanche, dryish. Belly quelque peu gonflé. Au début du ventre mou de la maladie peut être la fatigue musculaire légère et des douleurs dans la région épigastrique au cours du pancréas (Kerte symptôme). Très souvent déterminé par la douleur dans le coin gauche costovertebral (meiobenthos syndrome de Robson). Les symptômes d'irritation péritonéale sont positifs pour le développement de la nécrose pancréatique (péritonite enzymatique) ou de complications purulentes.
Dans le sang - haute leucocytose avec un décalage vers la gauche, ce qui augmente le taux d'hématocrite (déshydratation), augmentation de l'amylase (diastase) sérique dans les urines. La forte baisse du nombre d'amylase de sang en combinaison avec la détérioration de l'état du patient indique le développement de la nécrose pancréatique. Dans 10-20% des patients développent une insuffisance rénale. signe Bad pronostique est l'augmentation du sucre dans le sang et l'urine, une diminution du calcium sérique inférieur à la normale.
Radiologiquement déterminée haut standing de la coupole gauche du diaphragme, dans la cavité pleurale gauche peut être le niveau de liquide dans les poumons - atélectasie. Lorsque la liste examen aux rayons X des organes de la cavité abdominale montrent des signes d'iléus paralytique, boucle détaillée du duodénum.
Le diagnostic repose sur l'anamnèse, un examen objectif, échographie abdominale, la laparoscopie (en même temps, il peut être, et la guérison dans la nature), la tomodensitométrie.
Traitement. Dès le départ, nous poursuivons une thérapie globale: la lutte contre la douleur, la toxémie de l'enzyme, les troubles gidroionnyh de correction, le statut acide-base. Pour lutter contre la toxémie enzyme utilisée: 1) l'inhibition de la fonction de la glande exocrine par aspiration du contenu gastrique et un lavage gastrique avec une solution froide de soude, atropine (prudence chez les patients souffrant d'alcoolisme possible psychose), l'hypothermie intragastrique; 2) l'introduction d'antispasmodiques, assurant l'évacuation des enzymes naturellement; 3) l'élimination des animaux trouvés morts dans les enzymes de la circulation sanguine: diurèse forcée, lymphosorption, plasmaphérèse; 4) inactiver les enzymes inhibiteurs de la protéase (contrycal, Trasylol, etc.), mais ils ne sont actifs que pendant les premières heures de la maladie .; nécessaire d'introduire des doses très importantes quand une nécrose des tissus de la prostate en utilisant leur bessmylenno.
Pour la prévention et le traitement des changements inflammatoires secondaires prescrire des antibiotiques à large spectre. Le traitement chirurgical est indiqué: lorsqu'il est combiné avec une pancréatite aiguë cholécystite destructrice, péritonite avec pancreatogenic et l'impossibilité de drainage abdominale laparoscopique, les complications de la pancréatite aiguë (abcès épiploïque, abcès rétropéritonéale).
Complications. Une complication fréquente est la formation d'abcès omentale. Après calmer la toxémie enzyme aggrave encore l'état du patient: fièvre, augmentation de la douleur, de l'estomac doux, douloureux épigastrique et la région lombaire, souvent palpable infiltrat respectivement de localisation abcès. Diagnostic précise les examens radiologiques répétés de la cavité abdominale: l'éviction de l'estomac, l'accumulation de liquide dans la cavité pleurale gauche, le niveau de liquide en dessous du diaphragme. Une échographie de la cavité abdominale de l'étude montrent un joint d'étanchéité dans la région du pancréas et la formation caverneux. Traitement operativnoe- d'ouverture de asbtsessa et de drainage à travers coupe lyumbotomichesky. Autres complications: hémorragie, la septicémie, le choc, le syndrome plevropulmonalny, la compression du canal cholédoque avec le développement de la jaunisse, la péritonite.
Pseudokyste du pancréas est une complication tardive de la pancréatite aiguë, parfois émergent dans quelques mois ou années après pancréatite aiguë ou d'un traumatisme du pancréas. kystes Walled sont des tissus et des parois des organes adjacents fibreux dense. Symptômes: sensation de lourdeur et cambrant douleurs abdominales, augmentation de la taille abdominale et visible à l'éducation de l'œil, la palpation dense et presque immobile, indolore. La température est normale, s'il n'y avait pas de kystes purulentes. En revanche examen aux rayons X de la cavité abdominale peut être déterminée éviction d'organes et de l'emplacement du kyste adjacents. Aide fournit des ultrasons. Utilisation pancréato rétrograde déconseillée en raison de la possibilité d'une brosse de suppuration. Traitement opératoire (mais au plus tôt deux mois après la pancréatite aiguë) produisent souvent tsistoanteroanastomoz arrêt Roux boucle de l'intestin. Supprimer le kyste est rarement possible en raison de la spayaniem intime avec les collectivités voisines. Météo favorable.
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