péritonite

Péritonite - une inflammation du péritoine, accompagnée de symptômes communs de l'organisme de la maladie d'altération de la fonction des organes et systèmes vitaux. Selon la nature de l'épanchement séreux distinguer, fibrineuse, purulente, hémorragique, la péritonite putride et fécale. Parmi les agents pathogènes les plus souvent ensemencées associations microbiennes: staphylocoques, streptocoques, E. coli, pneumatique et gonocoque et un grand groupe d'anaérobies, qui a été récemment donné une importance croissante.

Les principales causes de péritonite: appendicite aiguë destructrice, ulcère gastrique perforé et ulcère duodénal, cholécystite destructrice aiguë, diverticulite du côlon ou diverticulite iléon (mekkeleva diverticule), perforation de la tumeur du côlon ou de la rupture caecale lorsque l'obstruction intestinale de la tumeur, les fractures traumatiques des organes creux lorsqu'il est fermé traumatisme abdominal. Moins péritonite se développe après la chirurgie. En entrant dans la cavité peritoneale du contenu gastrique, les enzymes pancréatiques, la bile, le sang, l'urine se développe péritonite et chimiques toxiques.

Physiopathologie. Infection et l'exposition à des toxines dans le plomb péritoine à la rougeur, l'enflure, l'extravasation de liquide dans la cavité abdominale, les dépôts de fibrine dans le pariétal et le péritoine viscéral, délimite un processus inflammatoire. En l'absence de ces toxines et les germes de délimitation se répandre dans l'abdomen, il y a une péritonite diffuse. En présence d'adhérences et adhérences processus inflammatoire est limitée à une certaine zone de l'abdomen, mais l'absorption des toxines est par le système lymphatique et la stimulation du nerf conduit à réflexe inhibition de la motilité intestinale, ce qui dans la progression de la péritonite peut aller dans une obstruction complète de kishechchuyu dynamique. la sécrétion de fluide dans la lumière intestinale avec en cours, mais il n'y a pratiquement pas de résorption qui conduit à la séquestration du fluide dans la lumière et la paroi de l'intestin. Pour la péritonite se caractérise par un grand (4-6 litre ou plus pendant la journée) séquestration du fluide en raison de l'accumulation de liquide péritonéal empiler dans le mur et la lumière de l'intestin, la cavité abdominale.

les résultats de la péritonite chez la stimulation de nombreux organes endocriniens: dans les 2-3 jours après le début de la péritonite, il existe une stimulation de la couche corticale du cortex surrénalien. Épinéphrine conduit à une vasoconstriction, une tachycardie et une augmentation de la perméabilité. La sécrétion d'aldostérone et de l'hormone antidiurétique provoque la croissance de l'hypovolémie, le sodium et la rétention d'eau. La réduction du volume de sang et l'infection de circulation (exotoxines et endotoxines affectant) sont les raisons pour lesquelles le développement d'un mixte (hypovolémique et fosse) choc.

Les symptômes au sein. le diagnostic de péritonite est principalement basée sur le tableau clinique de la maladie. Enquête et traitement conservateur intensive ne devraient pas retarder l'intervention chirurgicale rapide et adéquate. Les premiers symptômes correspondent à la maladie sous-jacente, ce qui conduit au développement de la péritonite (appendicite aiguë, cholécystite aiguë, diverticulite, etc ..). Dans ce contexte, il y a une douleur croissante, la douleur augmente brusquement et se propager rapidement dans tout l'abdomen. La langue dans les premières étapes de revêtir, par voie humide. Abdomen tendue dans toutes les divisions, fortement douloureuses, les symptômes d'irritation du péritoine positif tendresse de percussion est maximale dans la zone du site primaire de l'infection. Il est nécessaire de déterminer la matité hépatique, la planéité ou absence ee - un signe d'une perforation d'organe creux.

Les manifestations cliniques dépendent du stade de péritonite. Il y a stade réflexe, toxique et terminal. En phase terminale diagnostic est pas trop de difficulté: le visage hippocratique, sec (comme une brosse) langue chargée. Ventre distendu, tendu et douloureux dans tous les départements, les symptômes positifs de l'irritation péritonéale absent péristaltisme. Caractérisé par une tachycardie, tension artérielle instable, oligurie. Dans l'analyse du sang - la formule de conversion à haute leucocytose à gauche. A l'étude biochimique - augmentation de la bilirubine, de la créatinine, l'urée (insuffisance rénale).

signes radiographiques; gaz libre sous le dôme du diaphragme (perforation d'un organe creux), le gaz dans les structures anatomiques ne contiennent pas de gaz (diaphragmatique de mezhpetlevoy ou d'abcès). La présence des niveaux de liquide dans l'intestin grêle et du côlon présentent un iléus paralytique. Lorsque X-ray de la poitrine est déterminée atelektaticheskie lésions pulmonaires, épanchement pleural. Dans les cas difficiles le diagnostic, la laparoscopie est utilisé.

Pour le diagnostic de péritonite délimité, l'abcès au moyen d'ultrasons.

péritonite postopératoire a certaines caractéristiques en raison de l'utilisation généralisée des analgésiques et des antibiotiques postopératoires. Cependant, le diagnostic de péritonite post-opératoire pendant la surveillance continue du patient, dans la plupart des cas, il est possible de diagnostiquer en temps opportun. Une exception ne peut rendre les patients sous ventilation mécanique. Dans le diagnostic des changements pertinents dans la douleur, augmentation de la tachycardie, tension artérielle instable, parésie intestinale Il-permis, les changements dans les tests sanguins (augmentation de leucocytose et un décalage vers la gauche, augmentation de la créatinine, l'urée, la bilirubine). Lorsque X-ray avec un contraste soluble dans l'eau peut révéler des joints nesostoyalnost anastomose - la cause la plus fréquente de la péritonite postopératoire.

Traitement péritonite opératoires. Perte de temps avec le début de l'intervention chirurgicale menace le développement de complications graves (septiques et de choc hypovolémique) avec une issue fatale. Dans sévère de l'état du patient nécessite une formation de courte durée (2-3 heures) pour corriger les violations volémiques et amener le patient en état de fonctionnement. L'opération a été réalisée sous anesthésie endotrachéale. Comme l'accès pour une péritonite diffuse sont largement utilisés laparotomie médiane.

le traitement chirurgical Pritsipe: 1) la réorganisation du site primaire de l'infection (par ex aptsendektomiya, holetsistzktomiya, suturer ulcère perforé, etc.) et la cavité abdominale, qui a été lavée avec une solution de chlorure de sodium isotonique, ou 0,25% novocaïne avec l'addition d'antibiotiques et des antiseptiques .. furatsipina Application indésirable; 2) le drainage de la cavité abdominale: l'utilisation la plus rapide des drains en caoutchouc de silicone (vidange habituellement parties les plus pentus de la cavité abdominale et de l'espace sous-phrénique). drainages pratiques à double lumière;

lavage à travers une lumière de drainage empêche le colmatage de ses films de fibrine, etc. Un tel drainage du caoutchouc de silicone peut rester dans la cavité abdominale à 2 semaines, mais il est souhaitable pour la traction intermittente prévention de drainage des plaies de décubitus sur la paroi .; 3) iléus paralytique sévère nazointestinalnyh nécessite une intubation de l'intestin grêle, suivie par l'aspiration du contenu intestinal, ce qui contribue à une reprise plus précoce de péristaltisme active.

Dans certains cas, lorsque la phase terminale de la maladie chez les patients présentant un lavage péritonéal usé - accréditive lavage de la cavité abdominale avec des solutions d'antibiotiques et des antiseptiques. La méthode a ses avantages (toxicité réduite, l'amélioration de la fonction rénale) et les inconvénients (éviter la délimitation naturelle du foyer inflammatoire, supprime les mécanismes naturels de protection). (Résultats favorables statistiquement significatives pas, dans certains cas, de bons résultats. Au cours des dernières années, avec de bons résultats en utilisant laparotomie routine postopératoires. Laparotomie Vingt-quatre heures après la chirurgie est effectuée avec un lavage soigneux et le drainage de la cavité abdominale. Suivez laparotomie produits dans 1-2 jours selon la nature et la quantité de décharge circulant sur les drainages et l'état général du patient. dans la dernière décennie, l'utilisation d'une large attraction de péritonite ont reçu des méthodes de désintoxication extracorporelle (irradiation UV de sang, hemosorbtion, plasmaphérèse, oxygénothérapie hyperbare, et d'autres.).

Prévision toujours très sérieux. La mortalité dépend de la cause de péritonite, le moment du traitement chirurgical (voir. Les sections pertinentes). Opération sur un fond de choc septique donne 80-90% de létalité.