Sténoses de la sortie de l'estomac
Sténose de la sortie de l'estomac - une violation de l' évacuation des aliments de l'estomac due à la cicatrisation de la division initiale du bulbe duodénal et la partie pylorique de l'estomac due à l' ulcère gastro - duodénal, le cancer de l'antre, les brûlures, rarement une hypertrophie du pylore. .vseh 7-11% des ulcères duodénaux compliqués par une sténose. Développement de la cicatrice sténose est précédée d'histoire différente durée de l'ulcère.
Les symptômes au sein. Il sont compensés et le stade décompensée subcompensated sténose. Lorsque stade compensé marqué des signes cliniques de la maladie, il est: sur le fond des symptômes communs de la maladie de l'ulcère gastro-duodénal est marquée sensation de lourdeur dans l'épigastrique, vivifie les brûlures d'estomac, des vomissements, le contenu gastrique avec un goût amer, des vomissements apporte un soulagement considérable. X-ray-une légère augmentation de la taille de l'estomac, l'augmentation du péristaltisme, canal de rétrécissement pyloroduodenal. gastrique ralentissant la vidange jusqu'à 6-12 heures.
Stade subcompensation: renforcée sensation de lourdeur et de plénitude dans l'épigastre, éructations avec une odeur désagréable d'œufs pourris. Parfois - une douleur épigastrique coliqueux forte associée à la motilité accrue de l'estomac; la douleur est accompagnée de grondements et de la transfusion dans l'abdomen. Presque vomissements par jour, ce qui apporte un soulagement. Les patients eux-mêmes provoquent souvent des vomissements. Caractérisé par la faiblesse, la fatigue, la perte de poids. A l'examen, l'abdomen peut être déterminée par la motilité oculaire visible de l'estomac, les éclaboussures dans l'épigastre. X-ray-gastrectasis fluide vide de l'estomac dans l'estomac, ce qui ralentit l'évacuation de l'affaiblissement du péristaltisme. Après une journée en revanche pas l'estomac.
Stade de décompensation: un sentiment de plénitude dans l'épigastre, vomissements abondants quotidienne. Vomit contiennent fétide pourriture des déchets alimentaires. Les patients épuisés, déshydratés, adynamique. Soif, la peau sèche, réduit turgescence. A travers la paroi abdominale les contours d'un ventre tendu, les éclaboussures dans l'épigastre. Lorsque l'estomac X-ray considérablement élargi, contient une grande quantité de liquide, le péristaltisme affaibli fortement. L'évacuation de la masse de contraste de l'estomac est retardée de plus de 24 heures.
Physiopathologie de la sténose de sortie de l'estomac. À la base, la malnutrition et l'eau des troubles électrolytiques. La conséquence de violations de l'équilibre hydro-électrolytique est une diminution du volume de fluide circulant, des caillots de sang, «la centralisation de la circulation", hypokaliémie, hyposalemia, alcalose métabolique. Signes troubles volémiques: étourdissements, des évanouissements en position debout sur le lit, une tachycardie, une diminution de la pression artérielle, pâleur et froideur de la peau, une diminution de la production d'urine. Avec hypokaliémie associée obstruction intestinale dynamique (flatulences).
En conséquence, les troubles volémiques une diminution du débit sanguin rénal, une diminution de la production d'urine, semble azotémie. En liaison avec le sang de l'insuffisance rénale sont des produits métaboliques sortie devient alcalose acidose. Lorsque les niveaux de calcium alcalose plasmatiques dues à la diminution de l'attacher à l'albumine. Réduction de plasma ionisé calcium modifie l'excitabilité neuromusculaire, tétanie développe gastrogennaya ( "hlorprivnaya tétanie" anciens auteurs). Les manifestations cliniques de ses convulsions, Lockjaw, signe Trousseau ( "obstétricien main") des symptômes Chvostek.
Gipohloremichesky et alcalose hypokaliémique, combiné avec une azotémie, en l'absence d'un traitement approprié, peuvent conduire à la mort.
Le diagnostic différentiel. sténose du cancer: une histoire très courte, l'épuisement rapide. À la palpation de l'abdomen peut parfois tester la tumeur. À rayons X et sans giperperistaltiki de gastrectasis (infiltration tumorale de la paroi de l'estomac), un défaut de remplissage dans le sinus maxillaire. La méthode la plus informative du diagnostic - une gastroscopie et la biopsie.
Avec l'ulcère actif bulbe duodénal periultserozny oedème et l'infiltration peut conduire à un rétrécissement de la sortie de l'estomac (sténose «fonctionnelle»). Antiulcéreux traitement pendant 2-3 semaines conduit à une réduction de l'oedème et de l'infiltration avec l'élimination des phénomènes de sténose.
Traitement. La présence d'une sténose pyloroduodenal organique est une indication pour la chirurgie. préparation préopératoire doit viser à corriger fluides et anomalies électrolytiques. Affichage de la nutrition parentérale, un lavage gastrique sur une base quotidienne. Le choix du mode de fonctionnement dépend du stade de la sténose: la sténose compensée peut recommander vagotomie proximale sélective avec l'étude obligatoire pendant zone piloroduodenalnoy du terrain de la chirurgie (si, par le pylore et la constriction sonde gastrique épaisse passe, la nécessité d'effectuer des opérations de drainage est pas). Lorsque des émissions de sténose subcompensated Vagotomie Égoutter la chirurgie de l'estomac. Dans une sténose décompensée ou une sténose associée à l'ulcère gastrique montre une résection typique de 2/3 de l'estomac ou vagotomie tronculaire avec antrum-résection.
Météo favorable.
Prévention - traitement en temps opportun (y compris la chirurgie) de la maladie de l'ulcère gastro-duodénal.
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