empyème
Empyème (pleurésie purulente, pyothorax) - accumulation de pus dans la cavité pleurale avec une compression secondaire du tissu pulmonaire. La route directe de l'infection; lésion pulmonaire, lésion de la paroi thoracique, la rupture de l'oesophage (empyème post-traumatique), la pneumonie, la tuberculose, abcès du poumon ou de la gangrène, la bronchiectasie, la résection du poumon, pneumothorax. Les paramètres les plus fréquents et metapnevmonicheskie empyème. manière indirecte de pénétration de l'infection: abcès sous-diaphragmatique, pancréatite aiguë, abcès du foie, inflammation du tissu et de l'os squelette mou de la paroi thoracique. Pathogènes: staphylocoques, pneumocoques, facultatif et anaérobies obligatoires (Pseudomonas aeruginosa). En conséquence, la congestion se produit l'inflammation et l'infiltration leucocytaire des feuilles de la plèvre, en outre le dépôt de fibrine, qui se manifeste cliniquement par l'apparition de bruits de frottement et de la douleur pleurale, disparaissant à l'accumulation continue de liquide dans la cavité pleurale. Peu à peu, feuilles épaississement pleural, formé amarré contribuant cavité empyema organisation, simple ou double face, limitée ou totale, la plupart du temps situé basally, paramediastinalno rarement.
Complications. Perforation dans la formation d'une fistule broncho-pleurale, parfois à l'extérieur, à travers des espaces intercostaux - accumulation de pus dans les tissus mous de la paroi thoracique (empyème necessitatis), pyosepticemia.
Les symptômes au sein. Le tableau clinique est masqué par des symptômes de pneumonie, quand metapnevmonicheskih Empyème ses symptômes après une période de lumière reconnu plus facile que empyema postpneumonic, ombragé pneumonie actuelle. Définir également un raccourcissement du son de percussion, la disparition du bruit respiratoire affaibli d'une voix tremblante. examen aux rayons X révèle l'assombrissement basale debout avec un niveau horizontal lorsque l'infection putride ou fistules bronchopleurale - pneumoempyema. Rougeurs de la peau est observée seulement à la pause de pus de la cavité empyème sous la peau. L'état général se détériore progressivement à la suite émergé purulente fièvre résorbable: faiblesse, perte d'appétit, perte de poids, la fièvre hectique, pouls rapide, haute leucocytose avec un décalage vers la gauche, et hypo-dysprotéinémie.
Traitement. Au début du traitement des patients atteints d'une pneumonie compliquée par un épanchement pleural, devrait prévoir la possibilité de pleurésie purulente, si vous avez besoin d'une sélection rationnelle des antibiotiques et le drainage rapide de la cavité pleurale. La sélection d'antibiotiques est réalisée en analysant la coloration de Gram expectorations. En conséquence de choisir la couleur des antibiotiques appropriés, l'application anticipée qui favorise la résorption de l'épanchement pleural. La décision de thoracostomie a été adoptée sur la base des estimations de la forme obtenue par ponction du liquide pleural. La présence de pus est une indication impérative pour le drainage le long de l'aiguille de ponction à l'aide d'un trocart, qui est introduit à travers la lumière du tube de drainage est relié au système, Bulan. Une cavité empyème de tuyau de drainage est lavé avec un antiseptique suivie d'une dose quotidienne d'antibiotiques. Surtout empyema dangereux personnes âgées et celles affaiblies par une pneumonie prolongée. Hospitalisation dans le département de chirurgie d'urgence, même dans les cas de présumés plèvre ampiemu.
Le pronostic pour le traitement en temps opportun favorable.
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