occlusion intestinale congénitale

occlusion intestinale congénitale - une des causes les plus fréquentes des opérations d'urgence pour les enfants période néonatale. Raisons conduisant à l'obstruction de: 1) malformations intestinales Tube; 2) la violation du processus de rotation de l'intestin; 3) malformations d'autres organes de la cavité abdominale et de l'espace rétropéritonéal.

La forme la plus courante de malformation du premier groupe est atrésie et la sténose, l'apparition de ce qui est associé à la formation de défauts dans la lumière intestinale du tube et une violation de l'approvisionnement en sang à l'intestin de certaines zones dans la période embryonnaire. Il existe 3 types de atrésie: un cordon fibreux, forme membraneuse (si les trous de la membrane indiquent une sténose) et une dissociation complète avec des extrémités aveugles.

La plupart des atrésie et la sténose sont situés dans des endroits difficiles processus embryologiques, dans le duodénum, ​​le jéjunum section initiale, l'iléon; parfois il y a plusieurs atrésie. cause moins fréquente d'obstruction est un doublement de l'intestin (duplikatury, duplication kyste), l'obstruction est souvent obstructive. caractère. A ce groupe appartiennent violation ganglion Bookmark nerveuse dans la paroi intestinale, ce qui entraîne une modification de la motilité du département concerné et la difficulté du passage du contenu intestinal (voir. La maladie de Hirschsprung).

Le deuxième groupe de causes de l'obstruction intestinale congénitale comprennent l'intestin processus de rotation des troubles dans la période embryonnaire. rotation à différentes étapes du retard peut entraîner une obstruction de trois types: 1) que l'on appelle l'inversion de l'intestin moyen, qui est, une partie de l'intestin du jéjunum à mi côlon transverse avec un approvisionnement en sang commun de l'artère mésentérique supérieure .. 2) le syndrome Ledd - volvulus du jéjunum en conjonction avec la compression des brins duodénum du péritoine; 3) obstruction duodénale partielle due à la compression de ses brins du péritoine et le caecum atypiquement situé.

La cause de l'obstruction intestinale peut également être atteinte hernies internes de l'intestin (par exemple, dans la poche du péritoine en transition duodenojejunal - Treitz hernie).

Le troisième groupe comprend des malformations du pancréas: le fer en forme d'anneau et la fibrose kystique congénitale. Dans la sténose duodénale premier cas développé causé par impaction à l'extérieur, dans le second - en raison de la viscosité accrue de méconium développe l'obturation de l'iléon.

Atrésie et sténose de l'intestin, l'occlusion méconium sont la cause des symptômes de l'iléus obstructive (voir. Occlusion intestinale). Lorsque volvulus de l'intestin et de l'intestin atteinte dans la hernie interne est caractérisée par des symptômes de strangulation. Selon la variante de défaut anatomique des symptômes d'obstruction intestinale se produire immédiatement après la naissance ou à une date ultérieure.

Congénitale part de l'obstruction intestinale en fonction du niveau de la localisation et des obstacles sur le haut et le bas, le degré de rétrécissement de l'intestin, de la lumière à plein et partiel, à partir du moment de l'événement - pendant la période prénatale et postnatale.

Haute obstruction dans le nouveau-né se produit lorsque atrésie duodénale ou une sténose, rotation -sindrome anomalie Ledd, mésentéron volvulus, la compression de l'intestin des brins du péritoine, pancréas annulaire, vaisseau aberrant, lorsque l'infraction en Treitz hernie. Il présente une obstruction haute de l'intestin dès les premières heures ou les jours de la vie. Son principal symptôme - vomissements persistants contenu gastrique stagnante sur la bile. Les enfants perdent rapidement du poids; violations de l'équilibre hydro-électrolytique et un système acide-base de plus en plus, il y a oligurie, l'augmentation de l'hématocrite. Lorsque l'obstruction intestinale complète, qui a développé in utero, ne méconium selles.

A l'examen, l'estomac regarde en contrebas, contre lequel, après l'alimentation des ballonnements épigastriques clairement visible. Le syndrome Ledd et rouler le "mésentéron" caractérisé par des crises d'angoisse de nouveau-né, qui sont renforcées par palpation. Lorsque sonder le contenu de l'estomac se stagne au-delà de la norme, généralement avec des impuretés pathologiques (de la bile, le contenu intestinal). Il faut se rappeler que, à l'emplacement des obstacles au-dessus du niveau de la papille duodénale majeure (Vater papille) vomissures contiennent des impuretés pathologiques.

Faible obstruction intestinale peut être causée atrésie et sténose de l'jéjunum, de l'iléon et le côlon ascendant, côlon doublement, iléus méconial. Low iléus est également évident dès les premières heures ou les jours de la vie et se caractérise par des ballonnements.

Typique améliorée, visible à l'œil des boucles de la motilité intestinale (Val symptôme) dilatée. Vomissements est moins fréquent que dans l'obstruction élevé, mais toujours vomi ont stagné, le caractère, l'odeur, contenir un mélange important de la bile et le contenu intestinal (soi-disant vomissements fécales). Lorsque l'obstruction complète de l'intestin caractérisée par l'absence d'une décharge de méconium après la naissance.

Les symptômes de la péritonéale montrent une irritation, en règle générale, dans le cas d'un diagnostic tardif de l'obstruction de strangulation ou de types de cancer de perforation, lorsque la péritonite se développe. Si vous soupçonnez une occlusion intestinale médecin maison génitif congénitale doit mener une étude sur le patient comme suit: 1) l'évaluation des antécédents médicaux (caractérisée par une évolution défavorable de la grossesse, polyhydramnios); 2) l'évaluation de l'état général de l'enfant (identification de l'intoxication, la déshydratation -defitsit poids corporel plus grande perte physiologique, un nombre élevé d'hémoglobine et de l'hématocrite, troubles de l'équilibre acide-base); 3) l'inspection et la palpation de l'abdomen; 4) intubation nasogastrique avec une estimation de la quantité et la qualité du contenu; 5) l'examen rectal (sans atrésie méconium). Après confirmation du diagnostic de congénitale enfant occlusion intestinale doit être transféré d'urgence à un hôpital chirurgical spécialisé où les obstacles à clarifier le niveau, généralement effectué l'examen radiographique. Lorsque les radiographies de l'enquête dans les projections frontales et latérales portent une attention au degré de remplissage du gaz intestin, la quantité de niveaux de liquide dans les parties avancées du tube digestif. A haute obstruction de deux - dans l'estomac et du duodénum, ​​à basse - et les multiples niveaux de bulles de gaz. Selon la largeur du niveau de liquide peut être vu sur la variante de la malformation anatomique. Atrésie Lorsque le niveau de liquide dans l'estomac est égal ou supérieur au diamètre de l'estomac. Au tournant d'inachevé duodénum de l'intestin tailles normale, remplissage peu de boucles de l'intestin de gaz. Si l'étude de cadrage radiologique n'a pas fourni d'informations suffisantes, appliquer une étude de contraste du tractus gastro-intestinal. Une suspension aqueuse de sulfate de baryum en une quantité d'aliment introduit dans un lait maternel jetable.

Pour une grande obstruction intestinale violation caractéristique de la fonction d'évacuation du duodénum, ​​de sorte que la radiographie montre deux dépôts agent de contraste - dans l'estomac et du duodénum élargi. Si vous soupçonnez une étude de malrotation complément ergography intestinale avec de l'air ou de baryum suspension. Mauvaise position du caecum dans la région épigastrique, ou élevé dans le foie confirme le diagnostic. A basse intestinale étude de contraste de l'obstruction contribue à clarifier le degré d'expansion provoquant des boucles intestinales, les niveaux de fluide localisés en eux, la nature des violations du passage à travers les intestins.

Le traitement de l'obstruction intestinale congénitale ne operative. Elle est effectuée après une évaluation des risques de l'anesthésie et la chirurgie, pré-pré-formation visant à des troubles de l'homéostasie et la fonction des organes vitaux corriger. La nature de la chirurgie dépend de la malformation: la création de la continuité du tube à lumière intestinale par, d'effectuer entéro-entérostomie, duodéno, duodenoenterostomii, l'excision de la membrane. opération dauhetapnye possible à basses formes d'obstruction intestinale, la première étape est l'imposition d'une fistule intestinale.

Lorsque la rotation intestinale incomplète se déroule l'inversion et la séparation des brins embryonnaires. Lors de méconium Pleus lavage intestinal nécessaire après l'ouverture de sa lumière avec une solution de chymotrypsine suivie par la mise en oeuvre du entérostomie et l'utilisation de la pancréatine en forme de T dans la période post-opératoire.

Le pronostic d'une intervention chirurgicale en temps opportun et de l'absence d'autres malformations de développement favorable. L'exception est les enfants avec des malformations multiples.