l'arthrite rhumatoïde

La polyarthrite rhumatoïde est caractérisée principalement par une inflammation chronique progressive de nombreuses articulations des extrémités.

Pathogenesis: normalement circuler dans le sang des complexes immuns, développés dans le cadre de cette synoviale de vascularite et d'autres organes. Ceci conduit à l'apparition de l'arthrite persistante et la destruction des articulations, ainsi que l'apparition du système dans certains cas, la destruction du tissu conjonctif et des vaisseaux sanguins. Comme antigènes peuvent agir en antigènes d'origine bactérienne, virale et même parazitarnoga.

Les symptômes au sein. La maladie se manifeste l'arthrite persistante (paliartritom habituellement) avec une implication précoce et le poignet préféré, métacarpophalangienne, articulations interphalangiennes des mains plyusnofalangovyh et les articulations praksimalnyh. Peut affecter les articulations des membres. Caractérisé par un sentiment de raideur matinale, douleur, gonflement des articulations, des tissus hyperthermie sur eux (la peau HB change de couleur), l'arthrite symétrique. Typiquement, une apparition progressive avec des fluctuations ondulantes des symptômes (parfois au début de la maladie observée même un rémissions plus ou moins prolongée), une progression lente mais constante de l'arthrite, la participation de nouveaux joints. Parfois, l'arthrite rhumatoïde commence et le temps relativement long peut apparaître monoarthrite grande, la plupart de l'articulation du genou. Il y a aussi la possibilité d'apparition aiguë de la maladie, dans laquelle, en plus de lésions articulaires, il y a une forte fièvre, et les manifestations extra-articulaires (serozity cardio de Banti syndrome, lymphadénopathie, etc.).

Le stade de la maladie développée se caractérise par déformation, destructrice (X-ray) arthrite. déformation typique de la métacarpophalangienne (des contractures de sgibatepnye, subluxations), interphalangiennes proximale (flexion de contracture) et poignet articulations - déviation de la brosse sur le côté extérieur (le soi-disant brosse revmatoidpaya) et les joints de plyusnofalangovyh (sous forme de molotochkovidnaya des doigts, leurs subluxations, pied plat, hallux valgus, composants concept de pied rhumatoïde. dans certaines articulations peuvent l'emporter inflammatoire ou fibroznoproliferativnye changements. la plupart des changements dans les articulations sont mélangés.

Extra-articulaire (systémiques) manifestations dans la polyarthrite rhumatoïde sont relativement rares, principalement en seropositive (facteur rhumatoïde) forme de la maladie, exprimée et le syndrome articulaire généralisé; leur fréquence augmente avec la progression de la maladie. Ceux-ci comprennent sous-cutanées (rhumatoïdes) nodules, qui sont souvent situés dans l'articulation du coude, serozity - habituellement adhésif modérément exprimé (adhésif) pleurésie et péricardite; lymphadénopathie, neuropathie périphérique - lésion asymétrique des troncs nerveux distales avec troubles de la sensibilité, des troubles du mouvement rares; vascularite cutanée, généralement le point manifestant une nécrose de la peau dans la zone du lit de l'ongle, et d'autres. Les signes cliniques de la participation des organes internes (cardite pneumonite et autres.) sont rares. A 10 - 15% des patients développent une amylose avec une maladie rénale primaire, qui a caractérisé en augmentant progressivement la protéinurie, syndrome néphrotique, et plus tard - l'insuffisance rénale. la polyarthrite rhumatoïde, pour laquelle, en plus des lésions typiques des articulations, caractérisé silenomegaliya et une leucopénie est appelée syndrome Felgpi.

Indicateurs de nvspetsifichny de recherche en laboratoire. Dans 70 - 80% des patients a révélé le sérum sanguin facteur rhumatoïde, cette forme de la maladie appelée séropositifs. Dès le début de la maladie, il y a généralement une augmentation de ESR, les niveaux de fibrinogène (2-globuline, une protéine C-réactive dans le sang et de l'hémoglobine réduite.

Les signes radiologiques sont 4 étapes de la polyarthrite rhumatoïde: I étape (initiale) - que l'ostéoporose périarticulaire; Phase II - ostéoporose + rétrécissement de l'espace articulaire; Etape III - l'ostéoporose, l'interligne articulaire + + de l'érosion osseuse; Stage IV - la combinaison de signes de stade III et ankilaza conjointe. de tous les changements radiologiques dans la polyarthrite rhumatoïde Première apparaissent dans les articulations des mains et des articulations métatarso-phalangiennes. Traitement. En présence d'une infection ou de suspicion de celui-ci (la tuberculose, la yersiniose, et ainsi de suite. N.) Nécessite un traitement médicamenteux antibactérien approprié. En l'absence de manifestations extra-articulaires lumineuses (par exemple, le syndrome de forte fièvre Felty ou palinevropatii) le traitement du syndrome articulaire commence par la sélection de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens: indametatsina (75-1 à 50 mg / jour), ortofena (75-50 mg / jour), le naproxène (500 - 750 mg / jour), l'ibuprofène moins (1 - 2 g / coupe); ils sont utilisés pendant une longue période (et non en pourcentage) au cours des années. En même temps, dans les articulations enflammées plus corticostéroïdes injecté (hydrocortisone, metipred, kenalog). la nature immunologique de la maladie rend représenté avec des taux de ppazmafereza, dans la plupart des cas, autorisant prononcée des résultats d'instabilité de l'effet dudit traitement est une indication de la fixation des dits moyens de base: krizanola (34 mg d'or contenus dans 2 ml de 5% ou 1 ml d'une solution à 10% de la préparation 1 heure par semaine / m), 0-pénicillamine (kuprenil, metalkaptaze 300, 750 mg / jour), delagila (0,25 g / jour) ou la sulfasalazine (2 g / jour). Ces médicaments sont lents, doivent donc être utilisés au moins 6 mois, et à un effet positif distinct du traitement se poursuit nécessairement et plus (années).

Corticoïdes l'intérieur de l'absence de manifestations extra-articulaires vives administrés aussi rarement que possible, en général seulement lorsqu'elles sont exprimées douleurs dans les articulations, les AINS nekupiruyuschihsya et administration intra-articulaire de corticoïdes à petites doses (ne dépassant pas 10 mg / j de prednisone), pour un court laps de temps et en combinaison avec des moyens de base pour réduire ensuite la dose d'hormones et d'annuler complètement. Kartikosteroidy (oral prednisolone 20 - 30 mg / jour, parfois jusqu'à 60 mg / jour, ou sous la forme d'une thérapie d'impulsion: metipred / dans 1 g pendant 3 jours) ne sont montrés complètement en présence d'une forte fièvre, vascularite rhumatoïde généralisée. Immunosuppresseurs (hlorbutin - 6 - 8 mg / jour, azathioprine - 100 - 150 mglsut, tsikpofosfamid - 100 - 150 mglsut méthotrexate - 02.05 à 07.05 mglsut dans un jour de chaque semaine) sont les médicaments de choix en présence de manifestations extra-articulaires de brillant (polyneuropathie, vascularite généralisée, et ainsi de suite. p.), tandis que dans d'autres cas, ils sont utilisés seulement après l'échec de tous les traitements antérieurs. Application des moyens de base du traitement de la polyarthrite rhumatoïde devrait être sous la surveillance constante d'un médecin qui connaît tous les aspects de l'action de ces médicaments.

D'une grande importance dans le traitement d'un exercice thérapeutique visant à maintenir la mobilité articulaire maximale et à la préservation de la masse musculaire.

procédures de physiothérapie (électrophorèse des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens, phonophorèse d'hydrocortisone, applications Dimexidum) et des soins spa sont d'une importance secondaire, et d'appliquer seulement quand une petite gravité de l'arthrite.

Lorsque mono- et résistant oligoarthrite synovectomie est réalisée dans une introduction conjointe ou d'isotopes d'or de l'yttrium et al., Ou chirurgicalement. Lorsque les souches persistantes des articulations est réalisée la chirurgie reconstructive.