rhumatisme

Rhumatisme - Système maladie inflammatoire du tissu conjonctif avec une lésion primaire du coeur. Ill principalement des enfants et des jeunes: les femmes 3 fois plus souvent que les hommes.

Étiologie, pathogenèse. Le principal facteur étiologique pour les formes aiguës de la maladie - bêta-hémolytiques groupe streptocoque A. Chez les patients atteints de formes récidivantes prolongées et continues de la connexion de la maladie cardiaque de maladie rhumatismale avec streptocoque souvent ne peut être établie. Dans de tels cas, une insuffisance cardiaque, répond à tous les critères clés rhumatismes et est apparemment différente nature - allergique (est due à streptocoque ou même des antigènes infectieux), une virale infectieuse toxique,.

Dans le développement de rhumatismale importance de la fièvre attachée à des troubles immunitaires, bien que les étapes spécifiques de la pathogenèse ne sont pas claires. On croit que les agents sensibiliziruyuschiv (streptocoques, les antigènes du virus et non spécifique t. Q.) peut conduire à des stades précoces de l'inflammation immunitaire du cœur, puis de modifier les caractéristiques antigéniques de ses composants pour les convertir en des auto-antigènes et le développement du processus auto-immun. Un rôle important dans le développement des jeux de prédisposition rhumatismes et génétiques. L'inflammation systémique dans les maladies rhumatismales manifeste la phase distinctive morphologiquement des changements du tissu conjonctif (gonflement mucoïde - changement fibrinoid - nécrose fibrinoïde) et les réponses cellulaires (infiltration des lymphocytes et des plasmocytes, l'éducation Aschoff - Talalaivka granulomes). Dès le stade des changements fibrinoïdes, la réparation tissulaire complète est impossible, et le processus se termine la sclérose.

Le tableau clinique. Dans les cas typiques, la maladie se développe après 1 - 3 semaines après avoir subi un mal de gorge ou une autre infection moins probable. Des attaques répétées, cette période peut être plus courte. Certains patients, même la fièvre rhumatismale primaire se produit après 1 - 2 jours après refroidissement, sans aucun lien avec l'infection. Les rechutes de la maladie se développent souvent après des maladies intercurrentes lyuyubyh, les interventions chirurgicales, la surcharge physique.

La manifestation la plus typique de la fièvre rhumatismale, son «syndrome primaire» est une combinaison de polyarthrites migrateurs aiguë et grandes articulations entièrement réversibles avec carditis modérée. En règle générale, l'apparition brutale, rapide, rarement subaiguë. Le développement rapide des polyarthrites, accompagnée par la remise de la fièvre allant jusqu'à 38 - 40 'C avec des fluctuations quotidiennes dans 1 - 2' C, et fort, alors, mais généralement sans fièvre. Le premier symptôme de l'arthrite rhumatoïde augmente la douleur aiguë dans les articulations, aggravées par le moindre des mouvements passifs et actifs et d'atteindre chez les patients non traités avec une grande sévérité. Pour la douleur rapidement rejoint par gonflement des tissus mous dans les articulations, apparaît presque simultanément épanchement dans la cavité articulaire. La peau de l'articulation touchée est chaude, leur palpation gamme fortement douloureuse du mouvement en raison de la douleur est très limitée. lésion caractéristique symétrique des grosses articulations - habituellement le genou, le poignet, la cheville, du coude. Une «volatilité» typique des changements inflammatoires, qui se manifeste dans la rapide inversion (en quelques jours) des effets arthritiques dans certaines articulations et leur accumulation tout aussi rapide dans l'autre. Toutes les manifestations articulaires disparaissent; Même sans traitement, ils ne durent pas plus de 2 - 4 semaines. Avec la thérapie moderne des symptômes cliniques de la fièvre rhumatismale peuvent être éliminés au cours de la première journée. On croit que dans la polyarthrite rhumatismale aiguë se développe en 60 - 70% des cas.

Avec l'affaissement des événements communs (moins fréquentes depuis le début de la maladie) à l'avant généralement pas de symptômes comme brillants de maladies du cœur, qui est considéré comme la seule manifestation de l'organe le plus commun, et dans de nombreux patients de fièvre rhumatismale. Dans le même temps, contrairement à la compréhension précédente, la maladie ne soit pas si rarement se produit sans changements cardiaques manifestes.

myocardite rhumatoïde en l'absence de maladie cardiaque concomitante chez les adultes a lieu, en règle générale, pas lourd. Les plaintes de la douleur faible ou vague inconfort dans le cœur, les poumons, essoufflement sous charge, au moins - sur le cœur ou les interruptions.

A la recherche sur les maladies du cœur est généralement pas observé. Selon la percussion et le cœur renttenoskopii de taille normale ou modérément augmenté. Habituellement, il y a une augmentation de la gauche, au moins - diffuse l'élargissement. Pour l'auscultation des données et PCG sonorité caractéristique satisfaisante de tons ou d'une petite voix en sourdine I parfois III de l'événement, rarement IV ton, muscle systolique doux murmure au sommet du cœur et de la projection de la valve mitrale.

La pression artérielle est normale ou modérément réduite. Parfois, il y a une tachycardie modérée légèrement au-dessus du niveau correspondant à la température. L'ECG - aplatissement, pacification et dentelure onde P et le complexe QRS, PQ allongement intervalle de moins de 0,2 secondes. Un certain nombre de patients a enregistré un léger décalage de l'intervalle S - T vers le bas de la ligne de izozlektricheskoy et les changements de l'onde T (faible, négative, au moins deux phases principalement dans conduit V1- V3). Rarement observé ekstrasistaly et bloc auriculo-ventriculaire ou le degré III, intraventriculaire, rythme nodal.

Le manque de circulation du sang dans le cadre de la myocardite rhumatismale primaire développer dans de rares cas.

Pour certains patients plus fréquemment chez les enfants ont trouvé la soi-disant myocardite rhumatismale diffuse. Elle se manifeste par une inflammation rapide du myocarde, avec son gonflement considérable et de dysfonctionnement. Dès le début de la maladie concernée dyspnée, forcé de prendre la ortopnoz de position, la douleur constante dans le cœur, des palpitations cardiaques. Caractérisé par «la cyanose pâle," veine jugulaire. Coeur de manière significative et diffuse élargie, l'impulsion apicale est faible. Tones fortement coupé, souvent ausculté et clair! ton (rythme de galop protodiastalichesky) et un souffle systolique distinct, mais doux. Pouls fréquent, le remplissage faible. La pression artérielle a été considérablement réduit, peut développer l'état collaptoid. la pression veineuse augmente rapidement, mais avec l'ajout d'un effondrement est également en baisse. Sur ECG il y a une diminution de la tension des dents, l'aplatissement de l'onde 1, le changement d'intervalle S - T, bloc auriculo-ventriculaire. Elle est caractérisée par le développement de la myocardite diffuse de l'insuffisance circulatoire, à la fois sur ventriculaire gauche et ventriculaire droite tapez sur. Cette variante de la myocardite rhumatismale chez les adultes est maintenant presque ne se produit pas.

Le résultat de la myocardite rhumatismale, en l'absence d'un traitement actif peut être cardio myocarditic, ce qui est souvent le reflet de la gravité de la prévalence de la myocardite. cardio focal ne perturbe pas la fonction du myocarde. Diffuse myocarditic signes particuliers cardio d'un déclin de la fonction contractile du myocarde: l'affaiblissement de l'impulsion apicale, des tons neutres (en particulier 1), souffle systolique. Après un exercice intense apparaissent des symptômes bénins de décompensation: jambes pâteux et une légère augmentation dans le foie. Souvent, en combinaison avec myocarditic maladie cardiaque cardiosclérose aggrave ses effets négatifs sur l'hémodynamique.

endocardite rhumatismale, ce qui provoque des malformations cardiaques rhumatismales, des symptômes très pauvres. Il est une manifestation claire d'un souffle systolique significatif à un nombre suffisant de tons sonorité et l'absence d'expression des lésions myocardiques. Contrairement au bruit associé à la myocardite, le bruit zndokarditichesky est plus rugueux, et parfois un ton musical. Sa sonorité augmente avec le changement de position de la balle, ou après l'exercice. Une caractéristique très importante est le bruit de la variabilité zndokardita existante et surtout l'émergence de nouvelles à immuable (encore plus - dans des conditions normales) les limites du cœur. La lumière et la disparition des murmures diastoliques rapidement se font entendre parfois dans l'attaque de revmaticheskay début sur la projection de la valve mitrale ou des vaisseaux sanguins, peut également être en partie liée à la zndokarditam. endakardit profonde (valvulite) mitrale ou aortique chez certains patients est une réflexion sur zhokardiogramme: épaississement des cuspides, leurs échos multiples "shaggy" d'eux.

Les patients qui zndokardit est le seul ou tout au moins la localisation principale du rhumatisme, pendant une longue période pour maintenir une bonne santé globale et la capacité à travailler, ce qui rend un groupe de patients avec ce qu'on appelle bien sûr ambulatoire des rhumatismes. Seuls les troubles hémodynamiques dus à une maladie cardiaque inaperçue à part entière rendent ces patients pour la première fois de voir un médecin.

Péricardite clinique de rhumatisme moderne rare. péricardite Dry apparaît une douleur constante dans le cœur et le bruit de frottement péricardique, plus enclins à écouter à la distance du bord gauche du sternum. L'intensité sonore est différente, il est déterminé habituellement dans les deux phases du cycle cardiaque. L'ECG est caractérisée par le déplacement de l'intervalle S - T vers le haut dans toutes les dérivations à l'apparition de la maladie. À l'avenir, ces intervalles reviennent progressivement à izozlektricheskoy lignes formées simultanément à deux phases ou négatives dents 1. Parfois, les données ECG non représentatif. péricardite sèches en elle-même ne provoque pas l'élargissement du cœur.

épanchement péricardique - essentiellement une étape supplémentaire dans le développement de péricardite sec. Souvent, le premier signe de l'épanchement est la disparition de la douleur dans le cadre de la séparation des feuilles péricarde enflammées accumulant exsudat. Dyspnée, aggravée en position couchée. La région du cœur avec un grand nombre de fluides dépasse quelque peu, l'espace intercostal lissée, l'impulsion apicale est pas palpable. Coeur est fortement augmentée, et prend la forme caractéristique d'un trapèze ou en carafe ronde. petites boucles Ripple à la fluoroscopie. Tonalités et sons très ternes (en relation avec épanchement). Pouls fréquent, petit remplissage; la pression artérielle a diminué. la pression veineuse est presque toujours augmenté, il est un gonflement du cou et même les veines périphériques. Un électrocardiogramme est fondamentalement la même que pour la péricardite sèche; un symptôme supplémentaire est une nette diminution de la tension du complexe QRS. valeur diagnostique significative de l'échocardiographie a incontestablement établit la présence de liquide dans le sac de coeur.

Etant donné que le fluide dans la limite de la cavité péricardique d'expansion diastolique du coeur, avec une accumulation significative d'effusion peut se produire des cavités de remplissage insuffisance du coeur pendant la diastole - la gipodiastoliya dite. Derniers empêche l'écoulement vers le cœur, ce qui conduit à la stagnation dans la petite et surtout dans la circulation systémique. Une caractéristique particulière de défaillance circulatoire gipodiastolicheskoy est le développement de décompensation, même sans lésion myocardique significative.

Le résultat de péricardite rhumatismale généralement de petites adhérences entre les deux feuilles ou la couche externe de l'adhérence avec les tissus environnants, qui est reconnu uniquement par renttenoskopii prudent (péricarde contour de déformation).

La présence de péricardite chez les patients atteints de maladies rhumatismales signifie souvent la perte de toutes les couches du cœur - pancardite rhumatoïde.

Parmi les lésions cutanées presque pathognomonique érythème annulaire, qui est un des éléments roses en forme d'anneau, jamais des démangeaisons, principalement situés sur la surface de la peau des bras et des jambes intérieures, de l'abdomen, le cou et le torse. On trouve que dans 1 - 2% des patients. "nodules rhumatismales", décrits dans les anciennes lignes directrices actuellement presque jamais se produire. Uzpovaya érythème, l'hémorragie, l'urticaire très caractéristique.

Lung. pneumonie rhumatismale sont très rares et se produisent habituellement sur le fond de déjà développé la maladie. Ces symptômes sont les mêmes que l'inflammation pulmonaire banale; sont considérés comme des caractéristiques de résistance aux antibiotiques et le bon effet des agents antirhumatismaux (sans antibiotiques). Seulement dans cette condition, le diagnostic peut être justifiée. De nombreux auteurs modernes ont mis en doute l'existence même de la pneumonie rhumatismale. pleurésie rhumatoïde dans ses manifestations et non spécifique. Son diagnostic est facilité lorsqu'il est combiné avec d'autres signes de fièvre rhumatismale. Il est fourré bilatérale et se caractérise par une bonne réversibilité. Le fluide dans rhumatismale pleurésie seroplastic toujours stérile. échantillon positif Rivalta. Au début de la maladie dans l'exsudat dominée par les neutrophiles, les lymphocytes plus tard -; également possible mélange des globules rouges, les eosinophiles et les cellules endothéliales. Tout d'abord, et encore moins le seul signe de la pleurésie rhumatismale ne se produit pas. Il convient de garder à l'esprit que l'insuffisance circulatoire chez les patients avec des changements de la maladie cardiaque congestive dans les poumons et peut facilement simuler gidrotorak la pneumonie et la pleurésie "rhumatismale".

lésions rénales. Dans la phase aiguë de la maladie, on trouve habituellement une protéinurie légère exprimées et hématurie (une conséquence de vascularite généralisée et la lésion des glomérules rénaux et tubules).

Les lésions du système digestif sont rares. Gastrite et surtout des ulcérations gastriques et intestinaux sont habituellement le résultat de l'utilisation prolongée de médicaments, en particulier les stéroïdes. Chez les enfants souffrant de rhumatismes, parfois il y a des douleurs abdominales sévères associés à une péritonite rapide sbratimym allergique. La douleur peut être très forte et, associée à un symptôme positif Shchetkina - Blumberg, qui vous fait penser au sujet des maladies chirurgicales aiguës de la cavité abdominale. Particularités sont la nature diffuse de la douleur, sa combinaison avec d'autres signes de fièvre rhumatismale (ou des indications de cette maladie dans l'anamnèse), une thérapie très rapide effet de antirhumatismal; la douleur disparaît souvent après un court laps de temps sur leurs propres.

Les changements dans le système nerveux et des organes sensoriels. Chorée, une «forme nerveuse de" typique fièvre rhumatismale se produit surtout chez les enfants, en particulier les filles. Elle se manifeste par une combinaison de labilité émotionnelle avec hypotonie musculaire et les mouvements fantaisistes violents du tronc, des membres et de musculature faciale. Chorée peut se produire avec des rechutes, mais dans 17 - 18 ans, il se termine presque toujours. Les caractéristiques de cette forme est relativement petite lésion cardiaque et l'activité légèrement exprimé des paramètres de laboratoire de rhumatisme (y compris une partie de la vitesse de sédimentation globulaire normale).

CNS aigus rhumatismales se produisant le type d'encéphalite ou une méningite, sont extrêmement rares. Ils ne sont qu'une manifestation de vascularite rhumatoïde généralisée, presque jamais se produire dans nos jours, et toujours associée à d'autres signes de fièvre rhumatismale. De nombreux rapports sur l'isolement des "cerebrovasculitises rhumatismales" neurologues existant peu fiable. n'existe pas "psychoses rhumatismales" (malgré les descriptions fréquentes dans la littérature psychiatrique). L'existence de la réelle rhumatismale plexites, radiculite et névrite pas de manière fiable prouvée.

Les données de laboratoire. Dans le rhumatisme aigu se leucocytose (jusqu'à 12-20 'B0 10e ~ l) avec un décalage vers la gauche leukogram, thrombocytose, augmentation ESR jusqu'à 40 - 60 mm / h. En cours chronique, ces chiffres changées pas exprimés, l'anémie de temps en temps de type normocytaire ou type). Typiquement, une augmentation des titres d'anticorps protivostreptokokkovyh: antistreptogialuronidazy antistreptokinazy et plus de 1 300, antistreptolisin plus de 1: 250. Hauteur protivostreptokokkovyh titres d'anticorps et leur dynamique ne reflètent pas le niveau d'activité des rhumatismes. En outre, de nombreux patients avec des formes chroniques de symptômes de rhumatisme participation infection streptococcique ne sont pas respectées.

Tous les indicateurs biochimiques connus de l'activité des processus rhumatismales sont non spécifiques et ne conviennent pas pour la nosologie diagnostic. Seulement dans les cas où le diagnostic de la fièvre rhumatismale est ensemble de ces paramètres, il devient très utile pour juger du degré d'activité de la maladie données klinikoinstrumentalnymi justifiées (mais pas la présence de la fièvre rhumatismale). Ces indicateurs comprennent le taux de fibrinogène plasmatique a augmenté de plus de 4 g / l, globulines alpha-dessus de 10%, la globuline gamma est supérieur à 20%, de hexoses supérieure à 1,25 um, céruloplasmine ci-dessus 9,25 um, 0,16 um seromucoid ci-dessus, l'émergence de sang protéine C-réactive. Dans la plupart des cas, les indicateurs biochimiques de l'activité des valeurs ESR parallèles.

Classification des rhumatismes et caractéristiques, et son débit. Conformément à la classification moderne doit être attribué avant la phase inactive ou active de la maladie. L'activité peut être minime (I degré), moyen (degré II) et maximum (III degré). Pour les jugements à ce sujet sont utilisés comme la sévérité des manifestations cliniques et les changements dans les paramètres de laboratoire. Le classement est effectué aussi sur la localisation de processus actif rhumatismale (cardite, l'arthrite, la chorée, et ainsi de suite. D.), La nature des effets résiduels (myocardiosclerosis et al.), Et le débit de la maladie de la circulation sanguine. Prévu pour la fièvre aiguë rhumatismale, subaiguë, prolongée, récurrente continue et latente (cliniquement asymptomatique). Isolation "de flux latent" ne se justifie que pour les caractéristiques rétrospectives de la fièvre rhumatismale: la formation d'une maladie cardiaque latente et ainsi de suite ..

Le diagnostic. n'existe pas des méthodes spécifiques pour le diagnostic de la fièvre rhumatismale. Dans le même temps, un diagnostic relativement simple quand l'image développée de la maladie. Des difficultés surgissent, en règle générale, d'abord chez les patients dont la maladie se manifeste par un seul symptôme lumineux clinique (cardite, ou l'arthrite). Le diagnostic de rhumatisme internationaux les plus reconnus sont les critères de Jones. Il y a de grands critères de diagnostic de la fièvre rhumatismale - cardite, polyarthrite, chorée, érythème annulaire, nodules rhumatoïdes et petits - Fièvre (pas en dessous de 38'S), arthralgie transférés dans la fièvre rhumatismale passé ou la présence d'une maladie cardiaque rhumatismale, ESR élevée ou une réaction positive à C-réactive protéine allongée P intervalle - Q sur un électrocardiogramme. Le diagnostic est considéré comme valide si le patient a deux critères majeurs et un petit ou un grand et deux petits, mais seulement si en même temps il est l'un des éléments de preuve suivants de l'infection streptococcique avant: la fièvre scarlatine nouvellement transféré (qui est une maladie streptococcique indiscutable); ensemencement avec le groupe A de la muqueuse streptocoque pharyngé; titre augmente antistreptolisin O ou d'autres anticorps streptococciques. Ces critères semblent être très dur, mais ils sont une garantie sérieuse de diagnostic objectivement valable et un obstacle nécessaire au surdiagnostic rhumatismes extrêmement répandue.

Parmi les critères pour le diagnostic de cardite grande que celle à son tour exige des preuves objectives. Ceux-ci comprennent l'essoufflement, d'étendre les limites du cœur, l'émergence d'un souffle systolique doux clair au sommet et la projection de la valve mitrale, le bruit de mezodiastolicheskogo douce dans le même domaine ou le bruit protodiastolique sur l'aorte, le frottement péricardique, des changements dynamiques et généralement modérée LIM, notamment bloc auriculo-ventriculaire! degré. Des tons adoucis importants du cœur, exprimé fausse angine de poitrine et des arythmies (y compris tachycardie paroxystique) ne sont pas typiques. troubles subjectifs et de l'information sur les antécédents médicaux qui ne sont pas documentés, ne peuvent pas servir de base pour le diagnostic de la fièvre rhumatismale. La combinaison d'une température élevée avec une ESR active normale exclut pratiquement le diagnostic du rhumatisme. Vous devez également garder à l'esprit que les patients souffrant de rhumatismes tout particulier "de la maladie de soins>, névrosisme et le détail de désir et colorée décrivent leurs sentiments. Heartbeat de allergique myocardite (infectieuse-allergique), une caractéristique qui fait partie de la dissociation entre les changements cardiaques distincts et faible ( conclusions souvent normales) de laboratoire (ESR, globulines, fibrinogène, etc.). malformations cardiaques avaient HB, les patients cardiomyopathie fonctionnelle caractérisée par des plaintes émotionnelles, leur diversité et de l'insuffisance du manque d'objectivité de la pathologie cardiaque les plaintes les plus fréquentes de douleur constante dans le cœur, il est .. des preuves crédibles pas typique de rhumatismes, n'a jamais été de maladie cardiaque organique, les paramètres de laboratoire sont normaux.

Prévisions. Danger imminent du rhumatisme lui-même est extrêmement rare et presque exclusivement dans l'enfance en raison de diffuser myocardite. Chez les adultes, la plupart des formes communes et de la peau se produisent le plus souvent blagopriyatno.Horeya combiné avec des changements cardiaques inférieurs. Fondamentalement, les prévisions pour les rhumatismes du cœur est déterminée par l'état (la présence et de la gravité du défaut, le myocardiosclerosis degré). L'un des principaux critères pronostiques est le degré de réversibilité des symptômes de la maladie cardiaque rhumatismale. Continuellement récurrente cardiopathie rhumatismale la plus défavorable. Dans le traitement tardif commencé augmente la probabilité de défauts. Les enfants du rhumatisme est plus grave et conduit souvent à des mesures de soupape persistantes. Dans la maladie primaire âgés de plus de 25 ans, le processus de flux positifs, et les maladies du cœur est rarement formé. Si le rhumatisme primaire poursuivi sans signes évidents de maladie cardiaque rhumatismale ou récente étaient complètement réversibles, on peut supposer que les rechutes futures et ne conduira pas à la formation de la maladie valvulaire. Si à partir du moment du diagnostic de maladie cardiaque spécifique a été plus de 3 ans, la probabilité de formation d'un nouveau défaut est faible, en dépit de l'activité continue des rhumatismes.

Traitement. Dans les 7 premiers - 10 jours de maladie dans la maladie bénigne doit respecter le régime polupostelny, et en poids sévère dans la première période de traitement - lit strict (15 - 20 jours). Le critère pour l'expansion de l'activité physique sont les taux d'amélioration clinique et à la normalisation de la VS, ainsi que d'autres paramètres de laboratoire. Au moment de la décharge (généralement après 40 - 50 jours après l'admission), le patient doit être transféré en mode gratuit à proximité du spa. Dans l'alimentation, il est recommandé de limiter le chlorure de sodium.

Jusqu'à récemment, le pilier du traitement pour les patients atteints de rhumatisme articulaire aigu considéré comme une utilisation active précoce combinée de prednisone (moins triamcinolone) à des doses diminuant progressivement de l'acide acétylsalicylique et à une dose minimale constante de 3 g par jour $. La dose journalière initiale de prednisone est habituellement de 20 - 25 mg de triamcinolone - cours de dose de 0 mg de prednisolone - - 16 500 - 600 mg de triamcinolone - 400 - 500 mg. Au cours des dernières années, cependant, les faits ont été établis, remettant en question l'utilité de la combinaison de prednisolone avec de l'aspirine. Ainsi, alors que la somme des effets négatifs sur la muqueuse gastrique. Il a également été constaté que de réduire considérablement la concentration de prednisolone de l'acide acétylsalicylique dans le sang (y compris en dessous du niveau thérapeutique). Avec l'abolition rapide des concentrations de prednisolone de l'acide acétylsalicylique, d'autre part, peut atteindre toxique. Ainsi, la combinaison est pas considérée comme justifiée et son effet est apparemment atteint principalement en raison de la prednisolone. Par conséquent, le rhumatisme prednisolone actif utile de nommer en tant que seul médicament antirhumatismal, en commençant par une dose quotidienne d'environ 30 mg. Ceci est d'autant plus efficace et en raison de la preuve clinique objective de tous les avantages de la combinaison thérapeutique existe.

L'effet thérapeutique des glucocorticoïdes dans le rhumatisme le plus élevé, plus l'activité du processus. Par conséquent, la salle de bal avec une activité particulièrement élevée de la maladie (pancardite, polyserositis, etc.) La dose initiale est augmentée à 40 - 50 mg de prednisolone ou plus. Retrait de corticostéroïdes ne se voit pas dans le rhumatisme, en raison de laquelle même leur dose élevée peut être considérablement réduite ou annulée si nécessaire. Meilleur corticostéroïde pour le traitement du rhumatisme est la prednisone.

Au cours des dernières années, il a été établi que voltaren isolées ou rendez-vous indométhacine dans la dose totale (150 mg / j) se traduit par un tout aussi graves résultats immédiats et à long terme de rhumatisme articulaire aigu chez les adultes, ainsi que l'utilisation de la prednisone. dynamique positive rapide en même temps découvert l'existence de la maladie, y compris les maladies cardiaques rhumatismales. Dans le même temps, la portabilité de l'équipement (en particulier Voltaren) était significativement meilleure. Cependant, la question demeure sur les voltaren de l'efficacité et l'indométacine avec les formes les plus sévères de cardite (avec dyspnée au repos, cardiomégalie, péricardite exsudative et une insuffisance circulatoire) chez les adultes qui se produisent presque jamais. Par conséquent, alors que dans des formes similaires de la maladie (surtout chez les enfants), les moyens de sélection sont les corticostéroïdes à fortes doses suffisamment importantes.

Sur les manifestations de la petite chorée médicaments antirvvmaticheskie ne sont pas directement touchés. Dans de tels cas, le traitement est recommandé de fixer le luminal ou de drogues psychoactives telles que la chlorpromazine ou particulièrement seduksena. Pour la gestion des patients atteints de la maladie de Huntington a une calme signification particulière, l'attitude amicale des autres, la suggestion la confiance des patients dans le rétablissement complet. Si nécessaire, des mesures sont nécessaires pour prévenir l'automutilation du patient à la suite de mouvements violents.

Lorsque les premiers ou récurrentes attaques de rhumatisme articulaire aigu, la plupart des auteurs recommandent un traitement avec de la pénicilline pour 7 - 10 jours (pour la destruction de l'agent le plus probable causal - groupe streptocoque bêta-hémolytique A). Dans le même temps, le processus réel de la pénicilline rhumatoïde n'a pas d'action thérapeutique. Par conséquent, à long terme et non pas strictement une utilisation éclairée de la pénicilline ou d'autres antibiotiques pour le rhumatisme irrationnelle.

Les patients ayant des traitements considérés récidivantes prolongée et continue ont tendance à être beaucoup moins efficace. La meilleure méthode de traitement dans de tels cas est longue (un an ou plus) recevant des médicaments quinoléine: chloroquine (delagila) de 0,25 g / jour, ou Plaquenil 0,2 g / jour sous surveillance médicale régulière. L'effet de l'application de ces fonds est représentée au plus tôt 3 - 6 semaines, atteignant un pic au bout de 6 mois de la réception en continu. Avec l'aide de médicaments quinoléine persiste activité de processus rhumatismale dans 70 - 75% des patients avec les formes les plus engourdis et rezistsentnymi de la maladie. Lorsque des données est particulièrement l'administration à long terme de médicaments (plus d'un an) de la dose peut être réduite de 50%, et en été, peuvent être des ruptures dans le traitement. Delagil et Plaquenil peuvent être administrés en combinaison avec des médicaments anti-rhumatismaux.

l'insuffisance circulatoire dans les maladies cardiaques rhumatismales traitées selon les principes généraux (glycosides cardiaques, des diurétiques, et ainsi de suite. N.). Si décompensation cardiaque développé en relation avec les maladies cardiaques rhumatismales actif, le complexe médical devrait inclure des médicaments antirhumatismaux (y compris des stéroïdes, qui ne provoquent pas la rétention d'eau importante - la prednisolone ou la triamcinolone, la dexaméthasone, non représentée). Cependant, la plupart des patients souffrant d'insuffisance cardiaque - le résultat de l'infarctus du dystrophie progressive due à une maladie cardiaque; la proportion de maladies cardiaques rhumatismales, si elle est incontestable, les signes cliniques et de laboratoire instrumentales sont absents, donc négligeable. Par conséquent, de nombreux patients atteints de malformations cardiaques et les stades sévères d'insuffisance circulatoire peuvent être obtenus effet tout à fait satisfaisant avec seulement glycosides cardiaques et les diurétiques. Nomination traitement antirhumatismal énergétique (en particulier les corticostéroïdes) sans preuve apparente de la fièvre rhumatismale actif peut dans ces cas aggraver la dystrophie myocardique. Pour diminuer recommandé undevit, kokarboksilaza, suppléments de potassium, Riboxinum, les stéroïdes anabolisants.

Dans la transition vers une phase inactive des patients atteints de rhumatismes, il est conseillé de guider dans les motels locaux, mais toutes les méthodes de physiothérapie avec la règle. Il est considéré comme possible au traitement de spa, même chez les patients ayant une activité minimale, mais à cause de la drogue en cours et le traitement antirhumatismal dans des sanatoriums spécialisés. Les patients sans maladie cardiaque ou d'une insuffisance mitrale ou la valve aortique sans décompensation, il est conseillé de guider à Kislovodsk ou de la côte sud de la Crimée, et les patients présentant une insuffisance circulatoire du I degré, y compris une sténose mitrale floue - que dans Kislovodsk. traitement Spa est contre-indiqué avec des symptômes prononcés de l'activité de la maladie rhumatismale (II et III), les maladies cardiaques combinés ou combinés sévères, insuffisance circulatoire, II ou stade III.

Prévention de la fièvre rhumatismale comprend la réorganisation active des foyers d'infection chronique, et le traitement vigoureux des maladies aiguës causées par le streptocoque. En particulier, il est recommandé de traiter tous les patients avec des injections de pénicilline angor 500 000 unités 4 fois par jour pendant 10 jours. Ces activités sont les plus importantes dans le rhumatisme déjà développé. Si le patient est dans la phase inactive de la maladie, les premiers signes d'une infection streptococcique soupçonnée, en plus du cours de 10 jours obligatoire de la pénicilline, il doit, dans le même délai pour prendre l'un des agents antirhumatismaux: l'acide acétylsalicylique pour 2 - 3 g, indométacine 75 mg et m. p.

Conformément aux directives du ministère de la Santé des patients URSS subissant une première maladie cardiaque rhumatismale sans signe de lésions valvulaires, montre l'affectation bitsillina-1 à 1 200 000 unités ou bitsillina-5 1 500 000 UI 1 toutes les 4 semaines pendant 3 ans. Après la formation initiale de la maladie cardiaque rhumatismale avec une maladie cardiaque et après le retour de la maladie cardiaque rhumatismale bitsillinoprofilaktika recommandé pour un maximum de 5 ans.