Principes de traitement des états critiques

Le plus important dans la pratique médicale quotidienne sont des questions de traitement des conditions critiques telles que l'insuffisance respiratoire, insuffisance circulatoire critique et un arrêt cardiaque, des états de choc.

insuffisance respiratoire aiguë (IRA). Les causes les plus fréquentes: les blessures de la poitrine et respiratoires organes, accompagnés de fractures des côtes, pneumatique ou hémothorax, et une violation des dispositions de la mobilité de la membrane; troubles des mécanismes centraux de la régulation de la respiration en cas de blessures et de maladies du cerveau; obstruction des voies respiratoires; diminution de la surface d'exploitation du poumon avec une pneumonie ou une atélectasie pulmonaire; trouble circulatoire dans un petit cercle (chirurgie de dérivation, le développement de la soi-disant poumon de choc, pulmonaire branches de thromboembolie artérielle, oedème pulmonaire).

Les signes d'insuffisance respiratoire aiguë: dyspnée, cyanose (pas pour le saignement et l'anémie), tachycardie, agitation, suivie par la léthargie progressive, perte de conscience, l'humidité de la peau, de l'ombre pourpre eux, le mouvement du nez, l'inclusion d'un muscles respiratoires auxiliaires. Lorsque l'insuffisance respiratoire progressive, l'hypertension hypotension remplacés, développent souvent une bradycardie, une arythmie, et avec des symptômes de la mort de la maladie cardio-vasculaire se produit. Réanimation dans la phase terminale de l'ARF sont inefficaces, il est donc particulièrement important en temps opportun thérapie intensive ODN.

Dans le but de diagnostiquer les causes de l'ARF effectué un examen physique et des rayons X de la poitrine (l'identification de la pneumonie, hydrothorax, fractures des côtes, de la pneumonie et d'autres maladies). Il est également conseillé de faire une étude de la composition des gaz du sang pour déterminer le degré d'hypoxie et hypercapnie. Avant de préciser les causes de l'ARF est strictement interdit d'entrer dans les médicaments du patient hypnotique, sédatif ou une action neuroleptique, ainsi que des médicaments.

Lors de l'identification pneumothorax pour le traitement de l'ARF devrait drainer la cavité pleurale par l'introduction du deuxième espace intercostal sur la ligne parasternale de caoutchouc ou de silicone drain, qui est relié à une soupape d'aspiration ou sous-marine. Quand une grappe de grandes quantités de liquide dans la cavité pleurale (hémo- ou l'hydrothorax, l'empyème), il est retiré par une perforation à travers une aiguille ou trocart.

Violations des voies respiratoires supérieures exige une inspection immédiate de la cavité buccale et de l'entrée du larynx en utilisant un laryngoscope, les libérer de contenu, et les corps étrangers. Si l'obstacle est situé au-dessous de l'entrée du larynx, afin d'éliminer l'obturation nécessaire bronchoscopie (de préférence par l'intermédiaire de la fibroscopie), au cours duquel retirer les corps étrangers de la trachée et des bronches, et en présence d'un système bronchique contenus pathologiques (sang, le pus, le poids comestible) produire assainissement , m. p. lavage (lavage), des bronches. Utilisation de bronchoscopie moderne, permettant de réaliser sous la supervision du nettoyage de certains segments de l'arbre bronchique, il donne le meilleur effet thérapeutique sur le fond de la ventilation par injection. Le lavage des bronches (lavage) est utilisé quand il est impossible simplement aspirer le contenu de la bronche lorsque leur lumière sont des poids muco épais (par exemple, dans des conditions asthmatiques graves). Purification de l'arbre trachéo-bronchique de liquides masses muco-purulente peut être réalisée par aspiration eux avec un cathéter stérile administré alternativement dans la droite et bronche gauche à travers un tube d'intubation ou trachéotomie ou par le nez (aveugle). S'il est impossible d'appliquer les mesures ci-dessus pour rétablir les voies respiratoires des bronches et de l'assainissement produire une trachéotomie.

La lutte contre l'ODN parésie ou paralysie du tractus gastro-intestinal, et la violation des dispositions de la mobilité de la membrane est l'introduction de la sonde pour l'évacuation du contenu de l'estomac et de donner la position du patient exalté.

Traitement ODN des détails de l'œdème pulmonaire, voir chap. Organes ЂBolezni krovoobrascheniyaЂ. En plus de la thérapie médicamenteuse, la thérapie à l'oxygène est nécessaire, et la création d'une surpression permanente sur la putyah- respiratoire (PDP), une résistance élevée à la fin d'expiration (PEEP), qui se révèle souvent être efficace. Développer des vannes et des dispositifs appropriés, en l'absence de qui utilisent un dispositif simple à inhalateur ou anesthésie oxygène et appareils respiratoires. À cette fin, le tuyau expiratoire est placé dans un récipient avec de l'eau à une profondeur de 5-6 cm, ce qui rend le patient de respirer à travers le masque de l'appareil de sac respiratoire. La respiration est effectuée sur un système semi-ouvert (souffle de la machine, souffle), ce qui nécessite l'écoulement du mélange de gaz est légèrement supérieur au volume respiratoire par minute.

Si une insuffisance respiratoire aiguë provoque ou aggrave une vive douleur lors de la respiration (traumatisme thoracique, un processus aigu dans la cavité abdominale), les médicaments analgésiques peuvent être appliqués seulement après le diagnostic. Il doit être nerf intercostal blocus. Pour les fractures de côtes effectuées novocaine blocus du site de la fracture, le blocus paravertébrale est endommagé le blocus de plus de 2 bords.

Lorsque les patients de thérapie d'oxygène avec ARF est nécessaire de contrôler la profondeur et la fréquence de la respiration. Arrêt de la respiration ou hypoventilation avec inhalation d'oxygène indique une condition d'hypoxie sévère, nécessitant une ventilation mécanique (ALV).

La ventilation doit être initiée par les violations flagrantes de la respiration, des signes d'hypoxie sévère et hypercapnie (confusion, agitation ou un retard, ou la peau de blednotsianotichny bagrovo-, tachycardie ou bradycardie, hypertension, parfois, au contraire, l'hypotension, la dyspnée plus de 40 respirations à 1 minute, teneur en humidité de la peau).

Le traitement des patients qui développent ARF doit être effectuée anesthésiste - réanimateur dans l'unité de soins intensifs. Préhospitaliers, y compris le transport du patient à l'hôpital, il est nécessaire de procéder à d'importantes mesures médicales, si indiqué - le ventilateur. Ces indications sont un arrêt respiratoire, mort clinique, formes critiques de l'ARF.

La façon la plus simple et le plus abordable de la ventilation mécanique appliquée au cours de la mort clinique en l'absence de l'équipement technique nécessaire est expiratoire, t. E. insufflation d'air, exhalait un médecin à la lumière du patient. Pour améliorer les voies respiratoires du patient jette sa tête en arrière autant que possible, en levant le menton vers le haut et qui porte la mâchoire inférieure vers l'avant. Ouverture de la bouche du patient, assurez-vous qu'aucune masse alimentaire, l'accumulation de sang et d'autres dans la bouche. Si elles le sont, ils sont enlevés et la bouche est effacée. Puis, à travers un mouchoir, une serviette ou directement saisir sa bouche bouche entrouverte du patient, la main serrée son nez et expirez dans les poumons du patient, en regardant le mouvement de la poitrine. paroi thoracique pendant la respiration artificielle devrait augmenter. Il est possible d'effectuer le bouche-à-nez, pincer la bouche du patient et le nez qui rend la respiration dehors. Le rapport du temps inspiratoire et des pauses (exhalation) doit être de 1: 2 à une fréquence de 1 à 16/12 min.

une ventilation plus efficace à l'aide de dispositifs spéciaux, dont la plus simple est le Ambu avec un masque et une valve unidirectionnelle. Il peut également être utilisé pour tous les appareils de ventilation mécanique, à la disposition du médecin. Le moyen le plus efficace pour maintenir les voies respiratoires lorsque l'intubation trachéale est un ventilateur, qui sont nécessaires pour: laryngoscope avec un dispositif d'éclairage, un ensemble de tubes endotrachéaux avec poignets gonflables, un élément de liaison pour relier la sonde endotrachéale à l'unité pour la ventilation. Après sonde endotrachéale peut être réalisée la respiration façon expiratoire artificielle (bouche dans un tube).

Technique intubation: le patient est placé sur le dos, la lame de laryngoscope est introduit dans la bouche (en laissant la langue à la gauche de la lame), et sous le contrôle du mouvement à la base de l'épiglotte (l'extrémité de la lame incurvée insérée entre la base de la langue et de l'épiglotte, poignée de lame droite et soulever l'épiglotte). Puis, en essayant de ne pas faire pression sur les dents du patient est enlevé épiglotte vers le haut, en déplaçant la lame de laryngoscope dans la direction vers le haut pour les pieds du patient, tandis que la glotte est en vue. Sous le contrôle de la glotte dans le tube trachéal introduit, poussant l'extrémité de la trachée 5-7 cm, en veillant à ce que le brassard gonflable disparu derrière les cordes vocales. Laryngoscope retiré le tube d'essai expiratoire souffle pour assurer sa position correcte, alors il est connecté à la machine. Signes que la sonde endotrachéale dans l'œsophage est pas de mouvement visible de la poitrine et le bruit respiratoire pendant l'inspiration, des ballonnements de l'estomac dans les tentatives en cours à la ventilation mécanique.

Après avoir confirmé les tubes à une distance correcte, il est fixé à la tête du patient afin d'éviter la perte ou le glissement dans les voies respiratoires, ce qui entraîne un chevauchement de la lumière de la bronche (habituellement la gauche). Afin d'éviter les dents du tube malades pincé dans la bouche entretoise injectée (laminé en tissu de gaze avec un diamètre de 3-4 cm, de la conduite), qui est fixé au tube endotrachéal.

IVL effectué une des méthodes disponibles. dispositifs optimales d'utilisation spéciale pour ventilateur automatique ou manuel (adaptés pour les machines d'anesthésie, tous les types d'appareils respiratoires, y compris portable). En l'absence de ventilateurs de soins intensifs mener façon expiratoire.