Le traitement des maladies néoplasiques

L'étiologie du cancer. La croissance tumorale est due à une variété d'agents étiologiques. Selon les études expérimentales, la tumeur se développe sous l'influence d'un rayonnement ultraviolet et divers produits chimiques et des virus d'ADN avec certaines classes de transfert horizontal ionisants; gonflement peut être causée par une surinfection de certains virus à ARN, et ainsi de suite. d. Un certain nombre de facteurs étiologiques est également caractéristique de l'être humain.

Dans la pratique médicale, une attention médicale particulière peut attirer les fumeurs, les femmes et les hommes, les employés de certaines professions associées à des substances potentiellement cancérigènes (colorants d'aniline, le rayonnement radioactif, l'amiante et ainsi de suite. D.). Exclusion ou la réduction de la concentration des facteurs étiologiques - la vraie façon de réduire l'incidence des tumeurs malignes.

La pathogenèse du cancer. Les tumeurs peuvent être bénignes ou malignes. La première est constituée essentiellement du même type de cellules qui ne diffèrent pas de manière significative dans la morphologie des cellules normales, avec peu de puissance à la croissance, sans la capacité d'invasion et les métastases. De nombreuses tumeurs bénignes conservent ces caractéristiques tout au long de la vie d'une personne, rarement renaître dans les tumeurs malignes correspondantes. Par exemple, lipome tissu sous-cutané, les fibromes utérins sont transformés en sarcome est extrêmement rare. Cependant, les tumeurs peuvent être bénignes stade du cancer, et le sarcome. Ainsi, diffuse polypose intestinale tout au long de la vie de près de 100% du produit au cancer. Dans de nombreux cas, l'étape de stockage des caractéristiques des croissances tissulaires bénignes des tumeurs (précancéreuses) peut ne pas être aussi évidente que dans la polypose, mais en quelque sorte ce stade de faire face à la période de temps différente existe. Une tumeur maligne associée à des changements répétés dans l'appareil génétique de cellules tumorales, qui sont sujettes à des mutations sensiblement plus de cellules normales. En conséquence, il existe de nouveaux clones de cellules caractérisées par un polymorphisme cellulaire forte, atypie, poussant dans les organes adjacents et la capacité de croître sous la forme de lésions métastatiques dans d'autres organes et tissus.

Le médecin connaît les schémas cliniques, en particulier le développement de la symptomatologie des tumeurs bénignes et malignes de divers localisation, en utilisant les méthodes les plus rationnelles de diagnostic et de traitement de ces maladies. Nous insistons sur le fait que le diagnostic de -opuhol bénigne ou maligne doit-être immédiate et claire. La mise en place de la méthode de diagnostic initial d'observation, en tenant compte du taux de croissance de la tumeur - le chemin de l'erreur.

Dans la pathogénie de certaines tumeurs présentent des facteurs génétiques importants cruciaux. Chez l'animal, le rôle de la prédisposition génétique est évidente (par exemple, des souches hautes et nizkorakovyh de souris). Chez l'homme, la tumeur peut être la seule manifestation d'un défaut du génome, et la partie de divers troubles du génome qui conduisent à de multiples malformations et des tumeurs. Le médecin doit procéder à une surveillance spéciale des membres de ces familles, de discuter avec eux de leurs activités professionnelles (vous devez éviter tout contact avec des agents cancérigènes potentiels), et de choisir un système de contrôle médical (détection précoce des tumeurs). tumeurs ЂgeneticheskihЂ notables - rétinoblastome, naevus, carcinome baso-cellulaire, acanthoma adénoïdes superficiel, endocrinienne multiple adénomatose, phéochromocytome, le cancer médullaire de la thyroïde, paragangliome, polypose du côlon.

Cancers s'accélère pour les violations du contrôle immunitaire (syndrome d'immunodéficience -. Agammaglobulinémie, ataxie télangiectasie, etc., l'utilisation à long terme des agents immunosuppresseurs dans le cas des transplantations d'organes, et dans certaines maladies). Ces patients nécessitent également une surveillance médicale plus fréquente pour la détection précoce des tumeurs.

Invasion et la métastase d'une tumeur maligne déterminent la maladie. Les cellules tumorales se développent dans les organes voisins et les vaisseaux sanguins des dommages des tissus et des nerfs. Infestation souvent, comme le mélanome cutané, et détermine le moment du développement des métastases. Métastases - l'une des propriétés fondamentales des tumeurs malignes. Bien qu'il existe peu d'exemples de métastases et de tumeurs morphologiquement bénignes (par exemple, l'adénome de la thyroïde, le pancréas, destruirujushchego grossesse molaire); est - une rare exception. Les tumeurs bénignes habituellement ne métastasent pas.

Les tumeurs métastatiques se trouvent dans les ganglions lymphatiques régionaux, ainsi que dans divers organes et tissus. La connaissance des voies de drainage lymphatique est important lors de l'examen des patients et la planification du traitement. Dans un certain nombre de cas étudiés obligatoire en même temps que le retrait de la tumeur primaire sur le fonctionnement des ganglions lymphatiques régionaux. La même approche est utilisée dans la thérapie de rayonnement, si elle est la principale méthode de traitement (exposition prévue et les ganglions lymphatiques régionaux). Diverses caractéristiques ont des métastases tumorales dans les organes et tissus éloignés. Par exemple, le cancer du sein est le plus souvent des métastases osseuses, le cancer des testicules, du rein - poumon, le cancer du côlon dans le foie, etc. Dans la plupart des cas, il existe de multiples métastases de différentes dimensions, des caractéristiques morphologiques biologiques et de structure de préservation de la tumeur primaire ... Les affects le plus souvent les poumons, le foie, les os et le cerveau. Caractéristiques de métastases à distance de chaque tumeur est important de savoir dans la préparation de la conclusion que la tumeur est localisée. Cela est nécessaire pour la chirurgie de la planification et de la radiothérapie, ainsi que l'observation dynamique.

développement à long terme des métastases peut être différent. Par exemple, le cancer du rein métastatique se produit généralement dans la première année après le diagnostic et la chirurgie, et le cancer du sein - pour les 2-5 ans, parfois 10-15 ans.

la croissance tumorale Relapse apparaît dans la même zone dans les prochains mois si l'opération a été un non-radicale ou la radiothérapie et / ou chimiothérapie n'a pas abouti à une régression de la tumeur vraiment complète. Récurrences pour la structure morphologique similaire à la tumeur primaire, mais peut avoir des différences significatives de lui par ses caractéristiques biologiques.

Le diagnostic des tumeurs. Docteur conversation avec le patient. Le médecin attire l'attention sur les changements dans les symptômes cliniques de maladies chroniques, pose quelques questions spécifiques. L'examen médical peut être une détection active d'alerte-pour des symptômes et l'examen. Une assistance importante a dans certains cas, l'auto réguliers personnes (palpation de la poitrine, l'examen des naevus pigmentés et ainsi de suite. D.). Entretien et examen médical par l'information initiale à formuler un diagnostic.

méthodes cytologiques. Le diagnostic de cancer doit toujours être réglé à l'aide du cytologique et / ou un examen histologique. Des études cytologiques font l'objet d'un matériau obtenu par ponction de la tumeur, les empreintes digitales, des tampons, liquides et granulés. Après les préparatifs ponction cytologique sont fixés immédiatement, et ensuite utiliser la couleur appropriée. Le rôle important de la cytologie du cancer du sein (pré-ponction de la tumeur), le cancer du poumon (le crachat, la bronchoscopie matériau transthoracique perforation), les premiers stades du cancer de l'estomac, de l'oesophage, de la bouche, le vagin, et d'autres tumeurs. Il convient de souligner analyse cytologique essentiel pour le cancer in situ, lorsque la possibilité de ce procédé est supérieure à l'histologie. Le rôle de la cytologie pour le diagnostic précoce est évidente dans le cancer du col de l'utérus. Si chaque femme cytologie régulièrement des frottis, cancer du col utérin peut être diagnostiquée à un stade précoce et durci à 100% des patients.

méthode histologiques donne l'image la plus complète de la maladie. Matériau pour l'étude a été préparée par biopsie et après le retrait de la tumeur. Installez le type morphologique et la variante de la tumeur, le degré d'infection, le niveau des réactions tissulaires de différenciation liées, et ainsi de suite. D. Une étude en profondeur (microscopie électronique, immunomorfologicheskie, méthodes histochimiques) permet d'approfondir la caractérisation de la tumeur.

Des études endoscopiques sont importants pour le diagnostic de certaines tumeurs, ainsi que de clarifier la portée de leur distribution. Appliquer un examen endoscopique du nez, de la gorge, la trachée et des bronches, de l'œsophage, de l'estomac, du duodénum, ​​du côlon et du rectum, de la vessie, des cavités pleurales et abdominales, et ainsi de suite. D.

méthodes radiologiques restent importants dans le diagnostic d'une tumeur du sein, du poumon, du rein, du tractus gastro-intestinal et d'autres. Au cours des dernières années, utilisé avec succès tomographie assistée par ordinateur (CT). Sa valeur informative élevée quand il détecte de petites tumeurs de la thyroïde, des reins, du foie, du poumon, du pancréas, et d'autres. La valeur diagnostique plus faible de CT a un cancer de l'estomac, du côlon et d'autres tumeurs. Au cours de CT examens peuvent être réalisés en vue d'une ponction de la tumeur.

imagerie par ultrasons - une méthode très instructif d'enquête; Elle est utilisée pour le diagnostic des tumeurs de la cavité abdominale et dans l'espace rétropéritonéal, les tissus mous du corps et ainsi de suite. Au cours de l'étude peut également être effectuée de visée ponction tumorale. méthodes radioéléments sont très prometteurs (à savoir la création d'anticorps de tumeur marqué). À l'heure actuelle utilisée pour le diagnostic de la scintigraphie osseuse, du cerveau, du poumon; pour caractériser l'état fonctionnel - scintigraphie des reins et du foie.

les méthodes de recherche biochimiques fournissent des informations utiles lors de l'examen des patients atteints de cancer. changements biochimiques spécifiques dans le corps des patients atteints de cancer a été établi. Dans certaines tumeurs a révélé quelques changements: dans le cancer de la prostate métastatique, un niveau élevé de phosphatase acide installé dans 75% des patients (mais avec un cancer localisé - en dessous de 20%); le cancer du pancréas - augmentation de l'amylase (25%), le cancer du foie, - l'augmentation alcaline du foie phosphatase. D'une grande importance pratique est la détection d'un niveau élevé à l'AFP pour le cancer du foie, tératocarcinome testiculaire différente; l'antigène carcino - dans le cancer du côlon; gonadotrophine chorionique - à horionepitelioma utérus et des testicules. Les tests biochimiques peuvent détecter la sécrétion de tumeurs endocrines et expliquer de nombreux syndromes cliniques causés par le tissu-spécifique ou une activité endocrinienne paranéoplasique. Révélé un niveau élevé de ARTC, antidiurétique, parathyroïde, la thyroïde-stimulante, follikulostimuliruyusche e, lyuteotropnogo, hormone melanostimuliruyuschego, érythropoïétine; le cortisol, l'adrénaline, la noradrénaline, l'insuline, la gastrine, la serotonine et analogues. d.

méthodes biochimiques vous permettent de découvrir le contenu de certains récepteurs d'hormones dans le tissu tumoral (estradiol, progestérone, testostvron, corticoïdes). Une telle analyse est effectuée à une biopsie ou une ablation de la tumeur avec la congélation rapide du tissu; le résultat de la recherche est utile pour le développement de la stratégie de traitement (par exemple, le cancer du sein et autres.).

Ces méthodes de diagnostic de tumeurs malignes les plus utiles lorsqu'ils sont appliqués dans la combinaison logique. L'enquête a établi un diagnostic raisonnable de cancer et la maladie est classée selon la classification TNM de l'Internationale (T - la taille de la tumeur primaire, de N - statut des ganglions lymphatiques régionaux, M -pas ou présence de métastases à distance). Après l'opération, la classification de la maladie à confirmer. Pour la majorité des tumeurs développées critères TNM appropriés.

Le traitement des tumeurs malignes. Dans le traitement des patients atteints de tumeurs malignes se poser divers problèmes dont la solution exige la participation non seulement des oncologues, mais aussi formé d'autres médecins qui doivent être clairs sur les caractéristiques des principales méthodes de traitement utilisés en oncologie, et la possibilité de réhabilitation ultérieure. Les principales méthodes de traitement: la chirurgie, la radiothérapie, la chimiothérapie, la biothérapie. une chirurgie radicale est réalisée essentiellement dans les premiers stades de la maladie, ainsi que des tumeurs localement avancées de manière efficace après une radiothérapie ou d'une chimiothérapie antérieure. La chirurgie palliative vise à réduire la masse tumorale, ce qui augmente l'efficacité des interventions thérapeutiques. Ces opérations facilitent grandement l'état des patients (par exemple, une occlusion intestinale, des saignements, et ainsi de suite. D.). Les options chirurgicales peuvent être la destruction cryogénique de la tumeur, réalisée en tant que des effets radicaux ou palliatifs.

La radiothérapie est utilisée dans l'exposition aux rayonnements à des tumeurs sensibles (cancer du poumon à petites cellules, le cancer du sein, du nasopharynx, laryngé, d'autres tumeurs de la tête et du cou, le sarcome d'Ewing, un cancer du col et d'autres.) Seul ou en combinaison avec la chirurgie, la chimiothérapie. Utilisez différentes méthodes de radiothérapie (de gammaterapiyu à distance, radiothérapie endocavitaire, neutrons, protons, isotopes radioactifs, et ainsi de suite. D.). La chimiothérapie est en train de devenir la méthode la plus importante du traitement des tumeurs malignes. La chimiothérapie est prescrit pour réduire la masse tumorale d'une tumeur inopérable, après une intervention chirurgicale pour empêcher l'apparition de métastases (chimiothérapie adjuvante) ou en présence de métastases. Récemment, la chimiothérapie sont également utilisés avec des tumeurs opérables, suivi par la poursuite du traitement (avec une sensibilité enregistrée) après l'intervention chirurgicale (chimiothérapie néo-adjuvante). Dans certaines maladies de la chimiothérapie moderne étant le composant principal, fournit un traitement d'un nombre significatif de patients (séminome malignes et séminome des testicules, de l'utérus horionepitelioma, des formes localisées de ostéosarcome, cancer du sein, le sarcome d'Ewing, le néphroblastome chez les enfants, etc.). La plupart chimiothérapie conduit à une complète ou une régression partielle de la tumeur avec la durée de la rémission (cancer du sein disséminé, de l'ovaire, un mélanome, un cancer du poumon à petites cellules, etc.), ce qui augmente l'espérance de vie des patients et réduit les manifestations cliniques de la maladie variable. La chimiothérapie est également utilisé pour le cancer de l'estomac, du côlon, de la prostate, de la vessie, du rein et ainsi de suite. D.

Dans la chimiothérapie anticancéreuse clinique moderne utilisant divers médicaments (antimétabolites, antibiotiques, alkylants et divers autres). Les médicaments anticancéreux sont utilisés indépendamment ou comme une partie de combinaisons de médicaments qui peuvent atteindre une efficacité maximale du traitement. La chimiothérapie est basée sur la différence dans la réponse des cellules normales et tumorales à l'effet cytostatique. Les succès les plus significatifs observés avec des tumeurs de chimiothérapie sensibles de petite taille, dont le poids est de plus en plus rapidement et est plus sensible à la drogue. En outre, dans une augmentation importante du temps des noeuds de tumeur tumeur de doublement, elle diminue la fraction de la croissance, diminue l'efficacité de la chimiothérapie. Sont importantes caractéristiques biologiques et d'autres tumeurs, en particulier la pharmacocinétique des médicaments, etc.

Le maximum d'efficacité des médicaments anti-cancéreux est obtenue par l'utilisation de combinaisons rationnelles. Les données sur la drogue synergie est obtenue par des études pré-cliniques. Dans divers cancers humains, il existe des recommandations pour la chimiothérapie la plus efficace - la soi-disant première ligne, ainsi que pour un traitement ultérieur avec peu d'effet (la deuxième et troisième ligne). Question d'actualité des modes rationnels de traitement. Le principe de l'effet thérapeutique maximal à court terme par la majorité des oncologues. Sérieusement critiqué la pratique des médicaments ЂpodlechivaniyaЂ avec peu d'activité ou seulement disponible avec un médecin à un moment donné. Un tel traitement inapproprié, non seulement ne contribue pas, mais réduit de manière significative les résultats de traitement suivent une chimiothérapie rationnelle. Ceci est dû à la propriété des cellules tumorales développent une résistance aux médicaments cytostatiques en peu de temps.

La résistance aux médicaments de la tumeur - problème le plus difficile de la chimiothérapie moderne, et les mauvais traitements des patients approfondir. Parmi les causes de résistance tumorales - l'activation de gènes de résistance polychimiothérapie, la consommation insuffisante de la drogue dans la cellule, l'absence de son activation, une augmentation de l'inactivation, la concentration accrue de la liaison de l'enzyme, l'émergence de voies alternatives métaboliques, une récupération rapide après une blessure, et d'autres.

La chimiothérapie rationnelle implique l'utilisation de différents modes en fonction des objectifs thérapeutiques. Le traitement thérapeutique peut être intense, provoquant des effets secondaires importants ou toxiques que modérément toxique. Nécessairement considérés comme des cours de répétition. Les intervalles entre les cycles de traitement sont déterminées par la tâche et les caractéristiques des effets secondaires des médicaments. L'effet thérapeutique des médicaments anticancéreux est évaluée après chaque cycle de traitement, habituellement au bout de 2-4 semaines. Lorsque les tumeurs sont mesurées par un ruban gradué, ou un compas pour déterminer le plus grand diamètre et le diamètre maximal de la seconde perpendiculaire à la première. Ces données sont comparées avant et après le traitement. En présence de plusieurs foyers sélectionnés pour l'observation 05/03 foyers de tailles différentes. Métastases aux rayons X des poumons ne décrivent bien l'emplacement et la taille de la tumeur.

Dans certaines tumeurs sont échographie importante et la tomodensitométrie, l'hagiographie, d'autres techniques radiologiques, les marqueurs tumoraux. Inscrivez-vous aussi affiche clairement les tumeurs mesurées et non mesurées. Il est important de souligner la nécessité d'une description détaillée de tous les signes identifiés de la maladie avant et après traitement. régression complète - la disparition de tout signe de la maladie; une réponse partielle importante - la réduction des foyers tumoraux taille S 50%; peu d'amélioration objective - une réduction de la taille de la tumeur dans la gamme 25-49%. La stabilisation de la maladie - à long terme (jusqu'à 6 mois) l'absence de la dynamique associée à la chimiothérapie.

Les praticiens doivent également connaître les effets secondaires des médicaments cytotoxiques. L'introduction de doses thérapeutiques maximales de médicaments, t. Stratégie de traitement E. implique le développement d'effets secondaires des degrés divers. Ils peuvent être observés directement (nausées, vomissements, réactions allergiques, et ainsi de suite. D.), le plus tôt possible (leucopénie, plaquettes topeniya, diarrhée, stomatite, etc.) ou dans le long terme à la suite d'une utilisation prolongée de médicaments (néphrotoxicité, cardio , neuro, ototoxicité, et autres.). Les effets secondaires doivent être soigneusement consignées, tout ce qui compte dans la planification d'une nouvelle chimiothérapie.

Outre cytostatiques, la chimiothérapie implique l'utilisation de médicaments endocriniens. Le plus souvent utilisé dans les tumeurs hormono-dépendantes (cancer du sein, de la thyroïde, de l'endomètre, de la prostate et autres.). thérapie rationnelle implique une analyse préliminaire de la teneur en oestrogène et de progestérone, androgènes dans le tissu tumoral. Les récepteurs sont définis dans la tumeur retirée ou d'une biopsie. En règle générale, la tumeur primaire et de ses métastases multiples ont des caractéristiques similaires sur les concentrations de récepteurs hormonaux. anti-estrogènes appliqués, les androgènes, les corticostéroïdes, les progestatifs, - cancer du sein, cancer de l'endomètre, œstrogène - .. Pour le cancer de la prostate, etc. Amélioration de la thérapie obtenue en enlevant la glande hormonale (ovaire, testicule) hors fonction hypophysaire (irradiation, la suppression, l'affectation rilizinggormonov hypophyse). L'hormonothérapie peut être un traitement primaire (par exemple, le cancer du sein et de l'endomètre profonde à un niveau élevé des récepteurs ménopausique d'oestrogènes et / ou de la progestérone). Souvent, les cytostatiques et le système endocrinien sont utilisés ensemble, ce qui augmente l'efficacité du traitement.

Biothérapie comprend l'utilisation d'une variété d'agents biologiquement actifs (interférons, interleukines, etc,..), Réaliser des interventions immunothérapeutiques avec les vaccins, les lymphocytes activés, immunomodulateurs agents pharmacologiques, etc. Il est - .. Un nouveau domaine prometteur de la médecine, dont le développement est étroitement liée à l'amélioration de la tester les réactions immunologiques chez les humains, et de produire de nouveaux produits pharmaceutiques fondamentalement recombinantes, ainsi que la réalisation d'immunologie expérimentale. L'utilisation des biothérapies dans la pratique de l'oncologie vient de commencer. Mettre en pratique T-activine, leakadin, IFN. Pour être l'accumulation des connaissances scientifiques et une plus grande expérience pour élucider le rôle des effets biothérapeutiques dans le système général de traitement moderne des patients atteints de tumeurs malignes.