cancer mammaire

Le cancer du sein. Développe souvent, environ 1 sur 10 femmes. Les facteurs de risque: la ménopause à l'âge de 50 ans; pas de livraison ou première naissance âgés de plus de 30 ans (l'incidence est 3 fois plus souvent); histoire indicative du cancer du sein de la famille de la mère et de ses sœurs (2 fois plus souvent), ou les deux (6 fois plus souvent); la maladie fibrokystique du sein (3-5 fois plus). Un diagnostic précoce du cancer du sein fournit un traitement efficace de la plupart des patients. Le taux de survie à cinq ans dans le traitement des formes localisées de la phase I-II était de 90%, avec le cancer du mestnorasprostranannom - 60%. Les résultats du traitement sont bien pires en présence d'metastaeov lointain.

Dans le diagnostic du cancer du sein sont importants examen systématique indépendant du cancer (4 fois par an) et des examens médicaux des femmes âgées de plus de 40 ans (1 par an). La mammographie est recommandé 1 fois en 2 ans après l'âge de 40 ans, 1 fois par an - après 50 ans. Lors de la détection dans le sein tumeur solide sans limites claires diagnostic devrait être mis à jour immédiatement (de biopsie à l'aiguille avec l'analyse cytologique avec l'analyse histologique de la biopsie). dynamique méthode clinique d'observation au lieu de spécifier les procédures de diagnostic ne doit pas être utilisé.

La plupart mammaire bénigne détecter (diffuse et la maladie nodulaire du sein, papillome intracanalaire, fibroadénome). Le développement du cancer du sein à partir bénigne - Situation rare (par exemple, fibroadénome - 1-1,5%), tandis que les mauvaises tactiques dans la différenciation du cancer du sein se produit souvent dans la pratique. Dans la mammite diffuse présentent joint diffus et la sensibilité des seins, il y a parfois lumineux, écoulement du mamelon. Lorsque mastopathie nodal défini des joints simples ou multiples dans différentes tailles avec des contours indistincts, non liés à la peau. Fibroadenomas peuvent être présentés dense,, les ganglions tumoraux simples ou multiples grumeleux de différentes tailles arrondies. Fibroadénome feuille caractérisée par une croissance rapide et d'atteindre une grande taille dans un court laps de temps. papillome intracanalaire semble décharge sanglante du mamelon. Le diagnostic à préciser lors de la cytologie et le contraste intracanalaire mammographie. kystes mammaires sont arrondis, des limites claires, contenant un liquide séreux.

Symptômes. le développement du cancer du sein apparaît mobilité réduite, une tumeur solide avec un léger tirage de la peau au-dessus. Dans les stades ultérieurs de la maladie, ces symptômes sont plus prononcés apparaissent rétraction du mamelon, une infiltration et une ulcération de la peau, le gonflement de la poitrine dans la zone de la tumeur. En plus de cela le plus typique de développer un cancer du sein, il y a d'autres options cliniques. forme infiltrative Edematous se caractérise par une augmentation du cancer du sein due à un œdème prononcé et l'infiltration, la peau est scellé et hyperémie, noeud de tumeur ne peut pas être détectée par palpation et la mammographie (infiltrat oedémateux forme Nye primaire) ou être relativement faible (secondaire otechno- forme infiltrant). Comme une variante de cette forme de cancer du sein se développe parfois mammite-like ou d'un cancer de rozhistopodobny manifeste brillant rougeur de la peau, la fièvre et un cours rapide de la maladie. Au contraire, comme le cancer de Paget provenant de l'épithélium des gros canaux à proximité du mamelon, caractérisée par un développement lent. Tout d'abord, il existe un épaississement, une ulcération et une rétraction du mamelon, puis formé un site tumoral dense dans l'épaisseur du sein.

Classification du cancer du sein effectuée en conformité avec le système TNM. La classification - la taille de la tumeur du sein et de la localisation des métastases. le cancer du sein métastasé aux ganglions lymphatiques régionaux et des organes éloignés et les tissus. Si le cancer est dans les quadrants extérieurs concernent principalement les ganglions lymphatiques axillaires, les quarts de cercle interne, et rétrosternale clavière. Peut-être que l'implication des ganglions axillaires claviculaires et sur le côté opposé. Gonflement des ganglions lymphatiques ne signifie pas toujours leurs métastases. Peut-être leur augmentation comme une manifestation de l'hyperplasie. Fact ganglions lymphatiques de la tumeur et le nombre de nœuds concernés a été fixé à un examen morphologique après la chirurgie. Les métastases à distance du cancer du sein surviennent dans les os, les poumons, le foie, la peau, la paroi thoracique, le cerveau et t. D. Pour vérifier l'étendue de la maladie au moment du diagnostic et de l'autre observation en utilisant la scintigraphie osseuse (si nécessaire radiographie des os), l'échographie du foie , les rayons X et la lumière. d.

Important pour la caractérisation du cancer du sein est défini comme étant le contenu du récepteur des œstrogènes (ER) et de progestérone (PR) dans la tumeur, qui est produite par ablation de la tumeur ou d'une biopsie. Tumeur considérée influences endocrines dépendante de la teneur en RE et / RP -10 fmol / mg de protéine ou. La teneur des récepteurs hormonaux dans les tumeurs primaires et les métastases ne sont pas significativement différentes. Par conséquent, en fonction de la conclusion des tumeurs endocrines, faite dans les premiers stades de la maladie, il peut être pris en compte pour déterminer la stratégie de traitement au cours du développement de métastases.

Traitement. Dans le cancer du sein, le stade I-II le meilleur traitement est la chirurgie - mastectomie radicale ou résection sectorielle avec l'ablation des ganglions lymphatiques régionaux. Après l'intervention chirurgicale pour un cancer du sein précoce, le traitement supplémentaire n'a pas été indiquée. Lorsque les ganglions lymphatiques axillaires impliqués doivent être effectuées une chimiothérapie adjuvante. Au stade III de la maladie prescrire une radiothérapie préopératoire et / ou chimiothérapie et après la chirurgie - traitement médicamenteux adjuvant.

La chimiothérapie adjuvante commence dans les 2-3 semaines après la chirurgie. Le mode le plus couramment utilisé CMF (cyclophosphamide -100 mg / m2 par voie orale les jours 1-14 en combinaison avec le méthotrexate - 40 mg / m2 / w, s 1 et 8 jours et 5-fluorouracile scrap - 500 mg / m2 / par 1 s et 8 jours, les intervalles entre les cours - 2-3 semaines, le nombre de cours - 6). A une teneur élevée en ER et / ou ER ménopause donne en outre le tamoxifène (20 mg par jour pendant 2 ans), et de sauver le cycle menstruel produit ovariectomie, puis utilisez tamorsifen (20 mg) ou de la prednisolone (10 mg) pendant une longue période. Lorsque la ménopause plus de 10 ans et un RE traitement adjuvant de haut niveau peut être effectuée que par le tamoxifène.

traitement pré-opératoire est effectué localement dans la propagation d'lence du cancer du sein. CMF mode efficace ou diverses combinaisons à inclure adriamycine, la radiothérapie (dose de cours de 40 Gy) peut être affecté simultanément. À un niveau élevé, RE, RP utilisé le tamoxifène, la fonction ovarienne. L'opération est réalisée 2-3 semaines après la radiothérapie.

Avec le développement des métastases à distance à différents stades de la maladie a une valeur thérapeutique importante de la thérapie médicamenteuse. protocoles de chimiothérapie devraient inclure adriamycine:

1. Adriamycine (20 mg / m 2 en poids / poids et 1, 8 et 15 jours), en association avec le méthotrexate (20 mg / m2 / in, 1 jour), le 5-fluorouracile (500 mg / m2, p / p, jour 8) et cyclophosphamide (400 mg / m2 / jour 15 e);
2. Adriamycine (40 mg / m2 / w, jour 1) en combinaison avec le cyclophosphamide (600 mg / m2 / w, 1er jour);
3. Adriamycine (30 mg / m2 / dans le 1er et 8ème jours) en combinaison avec le 5-fluorouracile (500 mg / m2. 1er et 8ème jours) et cyclophosphamide (100 mg / m2 par voie orale 1 -14 e jours);
4. Adriamycine (60 mg / m2 / w, 1er jour) et la vincristine (1,2 mg / th m2,1 et 8 e jour).

Au cours du traitement est effectué toutes les 4 semaines. Aucune preuve claire des différences dans l'efficacité de ces modes ne sont pas disponibles.

Lors de la CMP et la résistance à l'adriamycine réponse partielle peuvent être obtenus en utilisant la mitomycine C, le cisplatine, la vinblastine. tiofosfamida séparé de l'importance (20 mg / m 3 fois par semaine pendant 3 semaines), mais ce traitement permet de réduire considérablement les réserves hématopoïétiques. La plupart tiofosfamid injecté dans la cavité pleurale (30-50 mg) après le retrait de l'exsudat.

Tamoksifon occupe une place de premier plan dans la thérapie endocrinienne pour le cancer du sein. Attribuer avec récepteur positif ou inconnu par voie orale à 20 mg / jour pendant une longue période. Avec peu d'effet du tamoxifène est conseillé d'utiliser aminoglyutetemida (orimetena) - 500 mg / jour avec de l'acétate de cortisone - 50 mg / jour tous les jours pendant une longue période. Gardez androgènes valeur médicinale (testostérone ou medrotestrona propionate de 100 mg / m par jour ou tous les deux jours; omnadren, proloteston - 3 fois par mois). Lors d'une ER thérapie médicamenteuse de haut niveau peut être initié médicaments endocriniens, et en outre complété par des médicaments cytostatiques.

La radiothérapie utilisée dans les métastases osseuses, le cerveau, la peau, ainsi que dans les cas de forme primaire de la tumeur disséminée de la maladie.