le diabète sucré

Le diabète - une maladie causée par une carence absolue ou relative d' insuline et caractérisée par une violation flagrante du métabolisme des glucides à l' hyperglycémie et la glycosurie, et d' autres troubles métaboliques.

Étiologie. Avoir une valeur de prédisposition héréditaire, auto-immunes, les troubles cardio-vasculaires, l'obésité, traumatismes mentaux et physiques, l'infection virale.

Pathogenesis. En cas de carence absolue en insuline réduit les taux d'insuline dans le sang en raison de la violation de la synthèse ou de la sécrétion à partir des cellules bêta des îlots de Langerhans. La carence relative en insuline peut être le résultat d'une diminution de l'activité de l'insuline en raison de sa forte liaison aux protéines, la destruction accrue des enzymes hépatiques, des effets de dominance des antagonistes hormonaux et non hormonaux insuline (glucagon, l'hormone corticale des glandes surrénales, de la thyroïde, hormone de croissance, les acides gras non-estérifiés), les changements dans la sensibilité à l'insuline dépendante du tissu l'insuline.

Le manque d'insuline conduit à la rupture des glucides, des lipides et le métabolisme des protéines. Réduction de la perméabilité du glucose dans les membranes cellulaires de tissus adipeux et musculaires, la glycogénolyse améliorée et la néoglucogenèse, il hyperglycémie, glycosurie, polyurie et la polydipsie accompagnée. Diminue la formation et la répartition des graisses est améliorée, ce qui conduit à une augmentation du niveau de corps cétoniques (acétoacétate, l'acide bêta-hydroxybutyrique et produit de condensation acétoacétique - acétone) sang. Ceci provoque un déplacement de l'équilibre acide-base vers l'acidose, favorise l'excrétion accrue d'ions potassium, sodium, magnésium dans l'urine donne la fonction rénale.

La réserve alcaline du sang peut être réduit à 25. % Du sang du dioxyde de carbone pH diminue à 7,2 à 7,0. Il y a une réduction des bases de tampon. L'augmentation du débit d'acides gras non estérifiés dans le foie en raison de lipolyse conduit à une formation accrue de triglycérides. Il y a une synthèse amplifiée du cholestérol. la synthèse réduite des protéines, y compris des anticorps, ce qui réduit la résistance à l'infection. la synthèse des protéines défectueux est responsable de la dysprotéinémie de développement (diminution de la fraction d'albumine et d'augmenter les globulines alpha). Une perte importante de liquide poliurin due conduit à une déshydratation. Augmentation de l'allocation du corps de potassium, le chlorure, l'azote, le phosphore, le calcium.

Les symptômes au sein. La classification acceptée du diabète sucré et des catégories apparentées d'intolérance au glucose, l'OMS scientifique groupe sur le diabète sucré (1985) met en évidence proposé: A. cours cliniques, qui comprennent le diabète sucré (DM); le diabète sucré insulino-dépendant (DID); le diabète sucré insulino-dépendant (DNID) soumet à un poids corporel normal et obèses; le diabète associé à la malnutrition (PRDD); d'autres types de LED associés à certaines conditions et syndromes: 1) les maladies du pancréas, 2) la nature hormonale de la maladie, 3) conditions causées par des médicaments ou l'exposition à des produits chimiques, 4) les changements d'insuline et de ses récepteurs, 5) certains syndromes génétiques, 6 ) états mixtes; altération de la tolérance au glucose (IGT) chez les patients ayant un poids normal du corps et des rues à l'obésité, l'intolérance au glucose associée à d'autres états et syndromes; diabète gestationnel.

B. Statistiquement Classes fiables du risque (ceux qui ont une tolérance au glucose normale, mais avec une augmentation significative du risque de développer le diabète). La diminution de la tolérance au glucose précédent. Potentiel de tolérance au glucose.

Dans la pratique clinique, les patients les plus fréquents avec IGT, dont la glycémie, à jeun et pendant la journée ne dépasse pas les normes, mais avec l'introduction du niveau de glucides en glucose est plus élevé que les valeurs caractéristiques des individus en bonne santé, et le vrai diabète: le type DID I et de type DNID II chez les patients ayant un poids normal ou obèses rues présentant des symptômes cliniques et biochimiques caractéristiques de la maladie.

DID est plus fréquente chez les jeunes de moins de 25 ans, a un des symptômes cliniques distincts, labiles souvent au-dessus avec une tendance à l'acidocétose et l'hypoglycémie, dans la plupart des cas commence aiguë, parfois avec la survenue de coma diabétique. La teneur de l'insuline et du C-peptide dans le sang inférieur à la normale ou non est déterminé.

Les principales plaintes des patients avec la bouche sèche, la soif, la polyurie, perte de poids, la faiblesse, la capacité de travail réduite, augmentation de l'appétit, des démangeaisons et des démangeaisons dans le périnée, pyodermite, furonculose. Souvent il y a des maux de tête, troubles du sommeil, irritabilité, douleur dans le cœur, dans les muscles du mollet. Dans le cadre du rezistentiosti de réduction chez les patients diabétiques développent souvent la tuberculose, les maladies inflammatoires du rein et des voies urinaires (pyélite, pyélonéphrite). Le sang est déterminé par l'augmentation du niveau de glucose dans l'urine - glycosurie.

DNID type II se produit généralement à l'âge adulte augmente souvent chez les personnes qui sont en surpoids est caractérisée par un calme, début lent. Le niveau de l'insuline et du C-peptide dans le sang ou dans la plage normale peut dépasser. Dans certains cas, le diabète est diagnostiqué seulement avec le développement de complications ou d'inspection aléatoire. La compensation est réalisée principalement par l'alimentation ou des hypoglycémiants oraux, car sans cétose.

En fonction du niveau de glycémie, la sensibilité aux effets thérapeutiques et la présence ou l'absence de complications du diabète a trois degrés de gravité. "Mild incluent les cas où la compensation est obtenue par le régime alimentaire, l'acidocétose est absent. Peut-être la présence de la rétinopathie de 1 degré. Ce sont généralement les patients atteints de diabète de type II de sucré. Dans le degré modéré de compensation obtenue par une combinaison de régime alimentaire et des agents hypoglycémiants oraux viennent l'introduction de l'insuline à une dose inférieure à 60 UI / niveaux jour, la glycémie à jeun inférieure à 12 mmol / l, il y a une tendance à l'acidocétose, peuvent être légers phénomènes exprimés microangiopathie. diabète sévère caractérisée par labile plus (fluctuations prononcées des taux de sucre dans le sang tout au long de la journée, une tendance à l'hypoglycémie, acidocétose), le sucre sang à jeun est supérieure à 12,2 mmol / l, la dose d'insuline nécessaire pour compenser dépasse 60 U / jour de complications, a exprimé: la rétinopathie du III-IV degré, néphropathie avec dysfonction rénale, la neuropathie périphérique, la capacité de travail diminuée.

Les complications du diabète. Les complications vasculaires sont caractéristiques: spécifique la défaite de petite microangiopathie sosudov- (angioretinopathy, néphropathie et d'autres vistseropatii), la neuropathie, les vaisseaux angiopathie dans la peau, les muscles et le développement accéléré des lésions athérosclérotiques dans les gros vaisseaux (aorte, les artères cérébrales coronaires, etc ...). Le rôle de premier plan dans le développement du jeu microvasculaire métabolique et maladies auto-immunes.

La défaite des vaisseaux de la rétine (de retinopatmya diabétique) se caractérise par une dilatation des veines rétiniennes, la formation de microanévrysmes capillaires, exsudation et hémorragies de points dans la rétine (stade I, non-prolifératives); changements prononcés dans la thrombose veineuse des capillaires, l'exsudation et des saignements dans la rétine (II préproliférative de scène); au stade III - prolifération, il y a les changements mentionnés ci-dessus, ainsi que la néovascularisation progressive et la prolifération, ce qui représente une menace majeure pour la vision et conduire à un décollement de rétine, atrophie du nerf optique. Souvent, chez les patients atteints de diabète et d'autres troubles se poser les yeux: blépharite, les troubles de la réfraction et de l'hébergement, la cataracte, le glaucome.

Bien que les reins chez les patients diabétiques sont souvent soumis à l'infection, la principale cause de la détérioration de leurs fonctions est de troubles microvasculaires, qui se manifeste par la glomérulosclérose et la sclérose des artérioles afférences (néphropathie diabétique).

Le premier signe de la glomérulosclérose diabétique est une albuminurie transitoire, par la suite - et microhématurie cylindrurie. Progression diffuse et glomérulosclérose nodulaire accompagnée d'une augmentation de la pression artérielle, izogipostenuriey, conduit au développement de l'état urémique. Au cours de la glomérulosclérose distinguer 3 étapes: Dans prenefroticheskoy stade sont albuminurie modérée, dysprotéinémie; en -albuminuriya néphrotique augmentations apparaissent microhématurie et cylindrurie, œdème, augmentation de la pression artérielle; nefroskleroticheskoy à apparaître et croître stade chronique des symptômes d'insuffisance rénale. Souvent, il y a un écart entre le niveau de la glycémie et de la glycosurie. Dans les phases terminales du niveau de sucre dans le sang de glomérulosclérose peut chuter.

une neuropathie diabétique, une complication courante du diabète avec la durée du courant; Il affecte le système nerveux central et périphérique. Le plus caractéristique de la neuropathie périphérique: les patients concernés des engourdissements, des fourmillements, crampes dans les jambes, douleurs dans les jambes, pire au repos, la nuit et diminue lors de la marche. Il y a une diminution ou l'absence de genou et les réflexes d'Achille, une diminution de la sensibilité à la douleur tactile. Parfois, il se développe une atrophie musculaire dans la jambe proximale. Il existe des troubles de la fonction de la vessie, des troubles de puissance chez l'homme.

acidocétose diabétique se développe en raison d'une carence grave de l'insuline au mauvais traitement du diabète, l'abus de l'alimentation, l'infection se joindre, de blessure physique et mentale, ou est la première manifestation de la maladie. Caractérisé par une augmentation de la formation de corps cétoniques dans le foie et une augmentation de leur teneur dans le sang, la diminution des réserves alcalines du sang; augmentation de la glycosurie accompagnée de la production d'urine accrue, ce qui provoque la déshydratation des cellules, l'augmentation de l'excrétion urinaire d'électrolytes; développer des troubles hémodynamiques.

Diabétique (ketoatsidoticheskaya) coma se développe progressivement. Pour précoma diabétique caractérisée par la progression rapide des symptômes de décompensation du diabète: soif excessive, polyurie, faiblesse, léthargie, somnolence, maux de tête, manque d'appétit, des nausées, l'odeur d'acétone dans l'haleine, la peau sèche, hypotension, tachycardie. L'hyperglycémie est supérieure à 16,5 mmol / l, la réaction

urine pour l'acétone positive élevée glycosurie. Si pas aidé rapidement développer diabétique coma: la confusion et la perte de conscience puis, vomissements répétés, un type de respiration bruyante profonde Kussmaupya, hypotension vasculaire prononcée, globes oculaires hypotonie, des symptômes de déshydratation, oligurie, anurie, hyperglycémie, dépassant 16,55-19, 42 mmol / l et atteint parfois 33,3 à 55,5 mmol / l, ketonemia, hypokaliémie, hyponatrémie, hyperlipidémie, l'augmentation de l'azote résiduel, leucocytose neutrophile.

Lorsque le coma diabétique hyperosmolaire neketonemicheskoy aucune odeur d'acétone dans l'air expiré, il y a une hyperglycémie grave - plus de 33,3 mmol / L avec un niveau normal de corps cétoniques dans le sang, hyperchlorémie, hypernatrémie, azotémie, augmentation de l'osmolarité sanguine (osmolalité plasmatique efficace au-dessus de 325 mOsm / L) , des niveaux élevés d'hématocrite.

Laktatsidoticheskaya (acide lactique), le coma survient généralement chez les patients souffrant d'insuffisance rénale et de l'hypoxie, se produit plus fréquemment chez les patients recevant des biguanides, la phenformine en particulier. Dans le sang, il y a une teneur élevée en acide lactique, ce qui augmente le taux de lactate / fête-vat, acidose.

Le diagnostic du diabète sucré. La base du diagnostic sont: 1) la présence des symptômes classiques du diabète: polyurie, polydipsie, cétonurie, perte de poids, hyperglycémie; 2) l'augmentation des niveaux de glucose à jeun (après détermination répétée) ne soit pas inférieure à 6,7 mmol / l ou 3), la glycémie à jeun inférieure à 6,7 mmol / l, mais à haute teneur en glucose tout au long de la journée ou sur un fond du test de tolérance au glucose (plus de 11, 1 mmol / l).

En cas de doute, et pour détecter une altération test de tolérance au glucose effectuée avec la charge de glucose, a été testé à des taux à jeun de glucose sanguin après l'ingestion de 75 g de glucose dissous dans 250-300 ml d'eau. Le sang à partir du doigt pour déterminer le glucose pris toutes les 30 minutes pendant 2 heures.

En bonne santé avec une tolérance au glucose normale la glycémie à jeun inférieure à 5,6 mmol / L, entre 30ème-90ème minute du test - moins de 11,1 mmol / l, et 120 minutes après l'administration de la glycémie glucose moins 7,8 mmol / l.

la tolérance au glucose est verrouillé si la glycémie à jeun inférieure à 6,7 mmol / l, entre la 30e et 90e minute ou moins correspond à 11,1 mmol / l et après 2 heures est comprise entre 7,8 et 11,1 mmol / l.

Traitement. Utilisez la thérapie de régime, des hypoglycémiants oraux et de l'insuline, la thérapie d'exercice. Le but des mesures thérapeutiques - normalisation du métabolisme et du poids corporel perturbé, maintenir ou rétablir la santé des patients, la prévention ou le traitement des complications vasculaires.

Le régime alimentaire est nécessaire pour toutes les formes cliniques du diabète. Ses principes de base: sélection individuelle des calories quotidiennes; maintien de quantités physiologiques de protéines, lipides, glucides, vitamines; l'exclusion des glucides; alimentaire fractionnée avec une distribution uniforme de calories et de glucides.

Calcul de l'énergie quotidienne produite en fonction du poids corporel et de l'activité physique. A alimentation modérée de l'activité physique sur la base de construire 30-35 kcal pour 1 kg de poids corporel idéal (jusqu'à moins de 100 pouces). L'obésité la teneur calorique est réduite à 20 à 25 kcal par 1 kg de poids corporel idéal.

Le rapport des protéines, des graisses et des glucides dans le régime alimentaire doit être proche physiologique: 15-20% des calories totales représentaient protéines, 25-30% - sur les graisses et 50 à 60% - sur les glucides. L'alimentation doit contenir au moins 1 et 1,5 g de protéines par 1 kg de poids corporel, des glucides et 4,5-5 g 0,75-1,5 g de matières grasses par jour. Il est nécessaire de respecter les tactiques pour limiter ou éliminer complètement de l'alimentation des glucides raffinés. Cependant, la quantité totale des hydrates de carbone doit être d'au moins 125 g par jour afin de prévenir acidocétose. L'alimentation doit contenir de petites quantités de cholestérol et de graisses saturées: la quantité totale de matières grasses devrait représenter environ 2/3 mono- et des acides gras poly-insaturés (tournesol, d'olive, le maïs, l'huile de coton). Alimentation accepte fractionnaire 4-5 fois par jour, ce qui favorise une meilleure assimilation de celui-ci avec un minimum de l'hyperglycémie et la glycosurie. La quantité totale de nourriture consommée au cours de la journée est généralement répartie comme suit; premier petit déjeuner, le déjeuner 25%, 10 à 15%, le dîner - 25%, collation en milieu de matinée - 5-10%, le dîner - 25%, le deuxième dîner - 5-10%. Mettre en place dans les tableaux des produits concernés. Il est conseillé d'inclure dans le régime alimentaire des aliments riches en fibres alimentaires. Le contenu dans le régime alimentaire de sel ne doit pas dépasser 10 g / jour en raison de la disposition des patients souffrant d'hypertension, les lésions vasculaires et rénales.

Affichage dosage exercice quotidien adéquat qui augmente l'utilisation du glucose des tissus.

Comme une méthode indépendante de traitement de thérapie de régime est utilisé en violation de la tolérance aux glucides et forme légère de DNID. Une compensation de l'indicateur LED est la glycémie au cours de la journée 3,85-8,9 mmol / l et aucun glycosurie.

Tablet agents hypoglycémiants sont des groupes kdvum principaux: sulfamides et biguanides.

Les sulfamides sont des dérivés de sulfonylurée. Effet hypoglycémiant en raison de leur effet stimulant sur les cellules bêta du pancréas pour augmenter les tissus insulinodépendants sensibilité à l'insuline en agissant sur les récepteurs de l'insuline, la synthèse du glycogène et de l'accumulation accrue, diminution glyukonegogeneza. Les préparatifs ont une action aussi antilipolytic.

Il existe des médicaments sulfamides I et II génération.

La drogue I génération dosé à la DG. Ce groupe comprend chlorpropamide (diabinez, mellinez) bucarban (nadizan, Oran) oradian, butamid (tolbutamide, Orabet, diabetol), et d'autres. Pour les médicaments délivrés en centièmes et millièmes de gramme (génération II), comprennent le glibenclamide (Manille , Daon, euglyukan) glyurenorm (gliquidone), gliclazide (diamikron, predian, diabeton), glipizide (minidiab).

Lors de l'utilisation de drogues I génération sont traités avec de faibles doses (de 0,5 à 1 g), ce qui augmente à 1,5 à 2 g / jour. Une augmentation supplémentaire de la dose est inappropriée. effet hypoglycémique se manifeste dans la 3-5 e jour dès le début du traitement, l'optimum - 10-14 jours. génération de médicaments II dose habituellement ne devrait pas dépasser 10-15 mg. Gardez à l'esprit que presque tous les sulfamides excrétés par les reins, sauf glyurenorma, excrète la plupart des intestins, de sorte que ce dernier est bien toléré par les patients atteints d'insuffisance rénale. Certains médicaments, tels que predian (diamikron), ont un effet de normalisation sur les propriétés rhéologiques du sang - diminuer l'agrégation plaquettaire.

Indications pour les sulfonylurées DNID gravité modérée, ainsi que la transition de légère à modérée diabète lorsque le régime alimentaire seul ne suffit pas pour compenser. Au diabète de type II modéré sulfonylurées peuvent être utilisés en combinaison avec un biguanide; et dans les formes sévères de résistance à l'insuline du diabète de type I, elles peuvent être utilisées avec l'insuline.

Le traitement d'association avec l'insuline et sulfamides est réalisée dans un certain nombre de cas, à de petites opérations, la présence d'une infection, des dommages aux reins et le foie sans les violations manifestes de leurs fonctions.

Les effets secondaires avec l'utilisation de médicaments à base de sulfamide sont rares et peuvent être exprimées leucopénie et la thrombocytopénie, la peau, des réactions allergiques, une fonction hépatique anormale et des troubles gastro-intestinaux. En cas de surdosage peut se produire des événements hypoglycémiques.

Le critère dans la nomination des sulfamides de rémunération correspondent au niveau normal de sucre dans le sang sur un estomac vide et fluctuations tout au long de la journée, ne dépassant pas 8,9 mmol / L, aucun glycosurie. Les patients présentant des lésions concomitantes graves du système cardio-vasculaire, ne se sent pas les premiers symptômes d'hypoglycémie, afin d'éviter une éventuelle hypoglycémie permis glycémie montée sur sutokdo 10 mmol / L, glycosurie pas plus de 5-10 g

En ambulatoire compensation de réglage est estimé sur la base de la détermination du niveau de la glycémie à jeun et 1-2 heures après le petit déjeuner. Dans le même temps recueillir l'urine 3-4 portions par jour.

Biguanides sont des dérivés de la guanidine. Ceux-ci comprennent feniletilbiguanidy (phenformine, dibotin) butilbiguanidy (Adeb, buformine, silubin) et dimetilbiguanidy (Glucophage, diformin, metformine). Distinguer les médicaments dont l'action dure 6-8 h, et les formulations retard (10-12 h) les étapes. effet hypoglycémiant provoqué par l'effet de potentialisation de l'insuline, l'augmentation de la perméabilité des membranes cellulaires en glucose dans le muscle, l'inhibition neoglyukogeneza, une diminution de l'absorption du glucose dans l'intestin. Une propriété importante de l'inhibition de la lipogénèse biguanide et l'augmentation de la lipolyse.

Les indications pour l'utilisation de biguanide est DNID (type II) gravité moyenne sans acidocétose, et en l'absence de maladies du foie et des reins. Le médicament est prescrit principalement pour les patients atteints de surpoids, avec une résistance aux sulfamides, utilisé en combinaison avec de l'insuline, en particulier chez les patients qui sont en surpoids. Il est utilisé en tant que biguanides thérapie combinée et sulfonamides, pour obtenir un effet maximal à des doses minimales saharoponizhayuschy des médicaments.

Effets secondaires: troubles du tractus gastro-intestinal (la sensation de goût métallique dans la bouche, nausées, vomissements, diarrhée) et le foie, les réactions allergiques telles que des éruptions cutanées. À des doses élevées, la propension à plpoksii, la présence d'une insuffisance cardiaque, hépatique anormale et la fonction rénale peuvent développer une réaction toxique sous forme d'augmentation de la teneur en acide lactique dans le sang (le développement de lacto-tatsidoza). Le diformin moins toxique metformine et gliformin.

Contre-indications générales à hypoglycémiants oraux: acidocétose, ketoatsidoticheskaya, hyperosmolaire, laktatsidoticheskaya coma, la grossesse, l'allaitement, une importante intervention chirurgicale, un traumatisme grave, infection, ont exprimé le foie humain et les reins, les maladies du sang avec leucopénie ou thrombopénie. L'insulinothérapie est prescrit pour les indications suivantes: le diabète de type 1, acidocétose gravité variable, ketoatsidoticheskaya, hyperosmolaire, laktatsidoticheskaya coma épuisement des patients, le diabète sévère avec la présence de complications, les infections, la chirurgie; la grossesse, l'accouchement, l'allaitement (sous toute forme et de la gravité du diabète), la présence de contre-indications à l'utilisation d'agents hypoglycémiants oraux.

Le critère principal pour la définition de la dose d'insuline est le niveau de glucose dans le sang. Appliquer des produits, en faisant varier la durée d'action. Les préparations de courte durée d'action de l'insuline (insuline ordinaire) sont nécessaires pour l'élimination rapide des troubles métaboliques aigus (en particulier de l'état de précoma et le coma) et des complications aiguës provoquées par une infection, d'une blessure. insuline simple applicable pour toute forme de diabète, mais la courte durée d'action (5-6 heures), il est nécessaire d'administration 3-5 fois par jour.

Lorsque le diabète de décompensation simple, l'insuline est administrée 4-5 fois par jour. L'utilisation du médicament permet également de déterminer la véritable besoin d'insuline. Avec la poursuite du traitement de l'insuline simple, est utilisé en conjonction avec des préparations à action prolongée. Outre l'insuline dérivée du pancréas d'insuline bovine et porcine sont utilisés (suinsulin) Actrapid (Danemark).

Parmi les préparations d'insuline à action prolongée sont l'espérance distinguée et longue durée d'action.

Pour les médicaments comprennent suspension d'insuline à action intermédiaire de zinc amorphe (DSV-A); effet est en 1-1,5 heures après un maximum de 4-6 heures, la durée d'action de 12-16 heures. Par l'action du CMI-A est proche de la drogue étrangère Insulinum semilente, l'insuline B (RDA). Valide 1-2 heures après l'administration, au maximum - à A-6 h, durée 10-18 heures.

Longue durée d'action des préparations d'insuline: l'insuline protamintsink (PDH); début de l'action est de 6-8 heures, maximum-through 14-18 heures, la durée d'action de 20-24 heures (PDH rendez-vous nécessaire d'introduction supplémentaire d'insuline simple dans la matinée pour réduire l'hyperglycémie en heures préprandiales); suspension d'insuline-protamine (CIP), début de l'action de 60-90 minutes, le maximum - dans 8-12ch, la durée d'action de 20-24 heures; suspension de l'insuline de zinc cristallin - début de l'action par 12-18ch maximale par 6-8ch, durée de 30 heures (DSV-K Insulinum ultralente.); suspension d'insuline zinc (DSV, Insulinum 1EP-te) - un mélange de 30% A-CMI% CMI et 70-K; début de l'action de 60-90 minutes, le maximum-5-7 et 10-14 heures, durée - 18 à 24 heures.

Au cours des dernières années, a commencé la production de purifié, exempt d'impuretés riches en protéines monopikovyh monokompetentnyh insuline ou courte, moyenne et longue durée d'action. Cette M-insuline ayant le même principe, la durée maximale d'action et comme sous-insuline. Suspensions insuline semilong, Long et ultralongues les paramètres correspondent à l'action hypoglycémique insulines groupe DSV (DSV-A, respectivement, et DSV DSV-K). Ces préparations d'insuline ont des propriétés moins allergènes, donc beaucoup moins susceptibles de provoquer des réactions allergiques, ainsi que la lipoatrophie. Correspondant médicaments étrangers - aktrapid-MS-MS Monotard, rapitard-MS-MS Protafan, bande-MS, semilente-MS-MS ultralente. A l'étranger, a lancé la production de préparations d'insuline humaine (Actrapid KM, Protafan-HM, Monotard-HM). Ces médicaments sont de préférence prescrits uniquement lorsque le diagnostic de diabète de type sucré I, en particulier dans l'enfance et l'adolescence, quand une allergie à l'insuline, la lipodystrophie, la grossesse.

Calculer le besoin d'insuline exogène peut être très difficile en raison des différences individuelles de réponse et sensibilité à l'insuline dans les différentes périodes de la maladie. Pour déterminer les besoins en insuline et obtenir une indemnisation de l'insuline à action rapide est administrée 4-5 fois par jour, les patients obtenant une compensation transférée à 2 une seule injection d'insuline ou de la longueur moyenne de la longue durée d'action en association avec de l'insuline à action rapide. Par exemple, l'introduction de l'insuline à action intermédiaire et l'insuline ordinaire avant le petit déjeuner et le dîner, ou avant le petit déjeuner - et la durée moyenne d'une courte durée d'action, avant le dîner - et un sommeil de courte durée est la moyenne; il peut y avoir d'autres modes de réalisation. En utilisant ces modes d'administration de l'insuline peut corréler "pics de sécrétion d'insuline" avec des périodes d'hyperglycémie de postalimentarnoy et donc à une certaine sécrétion d'insuline mesure mimique est normal. type de compensation I diabète Critère: la glycémie ne doit pas dépasser pendant la journée 11 mmol / l. Il est également nécessaire de tenir compte de l'absence de l'hypoglycémie, des signes de décompensation, la capacité du patient à travailler, la durée de la maladie, la présence de troubles cardio-vasculaires. Par conséquent, dans chaque cas, les critères d'indemnisation nécessite une approche individuelle.

les doses d'insuline Oversize, et le désir d'atteindre aglyukozurii de normoglycémie, en particulier lors de l'utilisation d'une seule injection quotidienne d'action de l'insuline peut entraîner le développement chez le patient du syndrome de surdosage d'insuline chronique (syndrome Somogyi). Soirée et nuit hypoglycémie (action quotidienne maximale de l'action de l'insuline) est une hyperglycémie réactive, qui est enregistré dans la détermination de la glycémie à jeun. Cela peut inciter le clinicien à augmenter la dose d'insuline et conduire à une fluctuation plus prononcée dans les niveaux de glucose dans le sang (m. P. Renforcer la labilité de la maladie).

Le diagnostic du syndrome de surdosage d'insuline chronique basée sur l'analyse de l'état de santé du patient et les fluctuations de la glycémie et de la glycosurie pendant la journée. Dans ces cas, vous devez réduire progressivement la dose d'insuline: le patient est transféré à 4-5 fois par l'administration du jour de l'insuline à action rapide, puis 2 fois par l'administration quotidienne d'insuline à court et moyenne durée.

Dans le traitement de la thérapie à l'insuline peuvent développer une hypoglycémie, une affection causée par une forte baisse des taux de glucose sanguin. Provoquer moments sont: violation de l'alimentation et de la nutrition, une surdose d'insuline, l'effort physique intense. Symptômes: Faiblesse sévère, la transpiration, la faim, l'excitation, tremblements de la main, des étourdissements, des actions démotivés. Si vous ne donnez pas le patient un hydrate de carbone, alors il y a des convulsions, perte de conscience - développe un coma hypoglycémique.

hypoglycémie Particulièrement dangereux chez les patients avec l'âge mûr et la vieillesse en raison de la possibilité d'une ischémie myocardique et attaques ischémiques.

l'hypoglycémie fréquente contribuent à la progression des complications vasculaires. L'hypoglycémie sévère et prolongée peut conduire à des changements irréversibles dégénératives vTsNS.

Une autre complication de l'insuline -, - réactions allergiques: local (rougeurs, démangeaisons et induration de la peau au niveau du site de l'insuline) ou générale, qui se manifeste par une faiblesse, une éruption cutanée (urticaire), des démangeaisons généralisées, la fièvre, rarement peut développer un choc anaphylactique.

Résistance à l'insuline - un grand besoin d'insuline afin d'obtenir une indemnisation. On croit que la dose d'insuline chez les patients diabétiques devrait être d'environ 0,6 au 0,8 U / kg. L'insulinorésistance se développe dans la majorité des cas, en raison des antagonistes hormonaux et non hormonaux insuline. Il y a 3 degrés de résistance à l'insuline: légère (le besoin quotidien de l'insuline moins de 80-120 unités), modérée (120-200 UI exigence quotidienne) n lourde (exigence quotidienne de plus de 200 unités d'insuline).

Dans le domaine des injections d'insuline peuvent se développer lipodystrophie (hypertrophique ou atrophique). Dans repose sur des processus immunitaires qui conduisent à la destruction du tissu sous-cutané. Leur développement ne dépend pas de la dose d'insuline, une indemnité ou une décompensation du diabète. L'insuline oedème est une complication rare et décompensation observée dans le diabète.

Le traitement des complications du diabète. Si vous avez une acidocétose désigner l'introduction fractionnée de l'insuline régulière (dose individuelle) dans le régime alimentaire pour limiter la graisse (jusqu'à 20-30 g), augmenter la quantité d'hydrates de carbone digestibles (300-400 g / jour ou plus), prescrire des vitamines C, groupe B, kokarboksipazu, alcaline boire xylitol. Lorsque prekomatosnoe état a nécessité une hospitalisation d'urgence, des préparations d'insuline d'action prolongée renversé, introduit fractionnaire n / a l'insuline simples (en 4 à 5 injections). La dose initiale est généralement pas plus de 20 unités, après l'introduction de compteurs basée sur la dynamique du tableau clinique et le niveau de glucose dans le sang. Nous recommandons l'eau alcaline, xylitol.

En même temps que la première dose commence à couler une solution isotonique d'insuline de chlorure de sodium (1,5 à 2 litres pendant 2-3 heures).

Le traitement est effectué ketoatsidoticheskaya coma à l'hôpital. Événements visant à l'indemnisation des glucides, des lipides, des protéines, l'eau et le métabolisme de l'électrolyte et la prévention des complications secondaires. À l'heure actuelle méthode de traitement a été reconnu dans de petites doses d'insuline, administrées par voie intraveineuse, - le mode de petites doses d'insuline. Ceci permet d'obtenir un niveau élevé stable d'insuline dans le sang, il réduit la quantité nécessaire pour le soulagement d'un coma, facilite une diminution lisse de la glycémie, de l'élimination rapide de la cétose, réduit le risque d'hypoglycémie. La dose initiale dépend de la gravité de l'état, le niveau de contrôle de la glycémie, de la gravité de l'acidocétose.

Administré par voie intraveineuse à des porcs ou de l'insuline régulière à une dose de 8-12 unités simultanément. Lorsque la glycémie supérieure à 33,3 mmol / L, la dose d'insuline peut être augmentée à 12-16 unités. La dose d'administration dépend du taux de glucose sanguin subséquent, qui est déterminé toutes les 1-2 heures.

Si le niveau de glucose dans le sang dans les premières 2-4 heures ne sont pas réduites de 30%, la dose initiale est augmentée à deux reprises. Lors de la réduction du sucre à la moitié de la dose d'insuline est également réduite de moitié.

Si aucune amélioration clinique, la réduction de l'hyperglycémie et ketonemia, hémodynamique restauration, la fonction rénale, système nerveux central commencer l'administration d'insuline s / c tous les 3-6 heures.

Entrer par voie intraveineuse une solution isotonique de chlorure de sodium (jusqu'à 3-5 litres / jour). Avec la diminution rapide de la glycémie au bout d'environ 3-4 heures après le début de solution à 5% de glucose de l'insuline administrée. Pour améliorer les processus d'oxydation dans la composition infusée est ajoutée une solution à 5% de kokarboksilazu d'acide ascorbique. Carry oxygénothérapie.

Pour corriger les décalages de l'électrolyte dans le compte-gouttes, on a ajouté une solution de chlorure de potassium à 10% (3,6 g / jour) administré au bout de 4-6 heures après que le patient commence à sortir de l'état comateux, sous le contrôle du potassium dans le sérum sanguin de la fonction excrétrice rénale et surveiller la surveillance ECG. Quand giperlaktatsidemicheskoy pour éliminer le coma acidose administré bicarbonate de sodium. Selon le témoignage kordiamin -strofantin (Korglikon), les antibiotiques mezaton. Après avoir repris conscience dans 3- 4 jours continuer l'administration fractionnée de l'insuline et d'étendre progressivement un régime transféré plus tard à un traitement avec des médicaments à action prolongée d'insuline (action intermédiaire mieux et 2 injections).

Le principe de base du traitement de la microangiopathie - paiement intégral des troubles métaboliques, a atteint un régime alimentaire et de l'insuline thérapie adéquate (ou des hypoglycémiants oraux). Utilisez angioprotectors (Dicynonum, doksium, trental, divaskan, parmidin), hormones anabolisantes (metandrostenopon, retabolil, silabolin), des médicaments qui abaissent le taux de cholestérol et de lipoprotéines (clofibrate, miskleron), les préparations d'acide nicotinique (nikoshpan, nigeksin, komplamin) vitamines (Ascorutinum, vitamines B, rétinol).

Pour le traitement de la rétinopathie est appliquée par coagulation au laser pour le traitement de la neuropathie sans complication - Méthodes de physiothérapie (inductothermy, électrophorèse, etc ...). Afin d'éliminer l'hypoglycémie à l'intérieur de glucides digestibles administrés ou sur / dans une solution à 40% de glucose (20-100 ml), de l'épinéphrine, le glucagon (V / m). Pour éliminer les réactions allergiques méthode de désensibilisation rapide, des préparations d'insuline administrés ou un autre type de préparations plus purifiées de l'insuline (monocomposant, monopikovye).

Lorsque la résistance à l'insuline sont utilisées des préparations purifiées d'insuline, corticoïdes (20-40 mg) avec rétrécissant, traitement combiné - l'insuline et des hypoglycémiants oraux. En présence d'une lipodystrophie recommandée obkalyvanie l'insuline porcine, l'électrophorèse Lydasum.

D'une grande importance dans le traitement des patients atteints de diabète est la méthode d'auto-apprentissage, les procédures d'hygiène en particulier, comme cela est la base du maintien de la SD prévention de la compensation des complications et le maintien de la capacité de travail.