l'insuffisance surrénale

L' insuffisance surrénale - un syndrome causé par une violation primaire du cortex surrénalien (maladie d'Addison) ou des changements secondaires en réduisant la sécrétion d'ACTH; symptômes manifestés de diminution de la production d'hormones surrénales. Il y a une insuffisance surrénale chronique et aiguë.

Étiologie, pathogenèse. insuffisance surrénale primaire due à la tuberculose (dans 40% des cas) ou une atrophie du cortex surrénalien causée par des processus auto-immunes (50% des cas), surrénalectomie rarement bilatérale, thrombose ou une embolie prix surrénales. La raison de l'échec peut être secondaire nécrose hypophysaire du post-partum (syndrome Shihena), les tumeurs de l'hypophyse, hypophysectomie, craniopharyngiome.

Pathogenesis: réduire la sécrétion de cortisol de l'aldostérone et de corticostérone. Les symptômes au sein. Pour les maladies chroniques primaire caractérisée par une faiblesse permanente du muscle, pire après l'exercice, la perte de poids, hyperpigmentation de la peau du visage, du cou, des plis palmaires, les aisselles, le périnée. Les taches brunes sur les muqueuses (surface intérieure des joues, la langue, le palais dur, les gencives, le vagin, le rectum) sont de couleur bleu-noir. BP généralement faible, parfois normale, elle peut être augmentée lorsqu'il est associé à l'hypertension. Presque toujours exprimé des troubles gastro-intestinaux (anorexie, nausées, vomissements, douleurs abdominales, diarrhée); protéines violés (synthèse de protéine réduite), de glucides (faible taux de sucre sanguin sur un estomac vide, courbe plate après la charge de glucose) et de l'eau-sel (hyperkaliémie, hyponatrémie) échange. L'isolement augmentation de l'excrétion de sodium, de potassium - réduite. Caractérisé par la réduction de 17 l'OCS dans le plasma et l'urine, aucune réserve ou en réduisant la sécrétion d'hormones par le cortex surrénalien par la stimulation de l'ACTH. insuffisance surrénalienne secondaire, accompagné de la perte que la sécrétion d'ACTH par la glande pituitaire, est extrêmement rare. Le plus souvent, il existe une combinaison d'un manque de stimulant la thyroïde, la somatotropine, l'hormone gonadolibérine, caractérisée par les symptômes correspondants (mezhutochno- insuffisance hypophysaire).

Le diagnostic repose sur la réduction du niveau initial de 17-OCS dans l'urine et le plasma et stocké réponse à ACTH. déficit isolé ACTH se produit chez les patients recevant des corticostéroïdes de synthèse pour le traitement des maladies non endocrines (asthme, de la peau et des maladies rénales).

insuffisance surrénale aiguë, ou de crise addisonichesky, coma -ostroe survenant chez des patients souffrant d'insuffisance surrénale chronique, en règle générale, lors de l'infection de l'adhésion, le traumatisme, la chirurgie et d'autres conditions extrêmes. Il se produit en cas d'hémorragie aiguë dans les glandes surrénales ou de développer en eux une crise cardiaque. Pour addisonicheskogo crise caractérisée par: un collapsus cardiovasculaire, chute de la pression artérielle, des troubles gastro-intestinaux (vomissements incoercibles, chaise multiple liquide), des troubles neuro-psychiatriques, augmentation de la pigmentation. A partir de ces études en laboratoire diminution caractéristique de la concentration de sodium dans le sang à 130 mmol / l ou moins, l'augmentation de la teneur en potassium à 8,6 mmol / l, la présence de sucre dans le sang, éosinophilie, lymphocytose.

Le traitement de l'insuffisance surrénale primaire et secondaire est l'introduction d'hormones surrénales. prednisolone appliquée (prednisone) ou 5-10 mg de cortisone 25-50 mg par jour; recommandé une combinaison de prednisone et de la cortisone; 2 / j dose d'hormones pris par voie orale le matin et 1/3 - dans la seconde moitié de la journée (obligatoire après un repas). Si la pression artérielle est pas normal, l'acétate de désoxycorticostérone sont ajoutés à une solution de 5 mg d'huile / m par jour, tous les jours ou 2 fois par semaine, ou en comprimés de 5 mg 1-3 fois par jour par voie sublinguale. Le traitement est effectué sous le contrôle de la pression artérielle (si elle est supérieure à 130/80 mm de Hg. Art., Réduire la dose, à la recherche de normalisation de la pression artérielle), le poids corporel (une augmentation rapide comme une indication d'une dose excessive de glucocorticoïdes), l'état général de santé du patient (disparition de l'anorexie, de la dyspepsie, de la faiblesse musculaire) . Les drogues de synthèse (la dexaméthasone, la triamcinolone, etc.) ne doivent pas être utilisés à long terme pour compenser l'insuffisance surrénale chronique. Le régime alimentaire doit contenir des quantités suffisantes de protéines, lipides, glucides et vitamines; prescrire plus de sel commun (jusqu'à 10 grammes par jour) est recommandé stéroïdes anabolisants (cours 3-4 fois par an) avec une forte diminution du poids corporel. L'acide ascorbique nomme 1-2 g par jour en continu. Lorsque l'étiologie du traitement de la tuberculose de la tuberculose de la maladie est réalisée en collaboration avec le spécialiste de la TB. En surrénale insuffisance hydrocortisone aiguë est introduit dans / m (50-100 mg4-6 fois par jour) et I / O (solution spéciale pour l'administration intraveineuse de la cortisone et de l'hydrocortisone -100 à 200 mg bolus; 200-400 mg goutte à goutte dans une solution isotonique de chlorure solution de glucose sodium ou 5% - 300 ml pour 4-5 h avec des médicaments cardiovasculaires).

Vous pouvez entrer une solution de prednisolone pour perfusion / bolus ou perfusion à des doses de 30-90 mg. l'acétate de désoxycorticostérone administré à 5-10 mg / m par jour jusqu'à ce que la normalisation de la pression artérielle. Lorsque les antibiotiques sont utilisés inflammation concomitante. Prévision favorable avec la thérapie de remplacement en temps opportun et de manière adéquate.