Bleeding (obstétricaux)

Bleeding (OB) peut être divisé en période successive des saignements et des saignements dans la période post - partum précoce.

Saignement dans la période successive se posent dans l'hypotension anomalies utérines emplacement et la fixation du placenta (previa, attachement serré, placenta accreta), les traumatismes des tissus mous naissance de canal (col, périnée, etc ..), élimination incomplète du placenta de la paroi utérine en 3e période livraison.

Les symptômes au sein. Purge à la rupture des tissus mous du canal de naissance est caractérisé par les caractéristiques suivantes: avec un utérus bien contracté du tractus génital le saignement continue, l'introduction de médicaments raccourcir l'utérus ne réduit pas le saignement. Lorsque le saignement résultant de l'utérus d'hypotension ou de rétention placentaire (de violation de la présence ou l'absence de signes d'une séparation complète du placenta), l'utérus continue d'être insuffisante pour couper et le saignement continue.

Traitement. En cas de saignement dans la 3ème étape du travail en premier lieu, il est nécessaire d'exclure des lacérations cervicales et des tissus mous du canal de naissance, les avoir examinés avec plus larges miroirs vaginaux. Après que vous devez installer, séparés ou non séparés de la dernière paroi de l'utérus. Dans la séparation ultérieure (. Positive signe Alfeld, Chukalova - Kyustnera, Schroeder et d'autres) mesures thérapeutiques réalisées dans l'ordre suivant: 1) vider la vessie avec un cathéter; 2) appliquer des techniques Abuladze, Croda, Lazarevic, Gentera et al., Visant à l'élimination du placenta de l'utérus déjà séparé. Normalement, le placenta après la naissance de saignement est arrêté, si la dernière partie détachée de la paroi utérine (signes Alfeld, Chukalova - Kyustnera, Schroeder négative), puis la séquence des mesures thérapeutiques est la suivante: 1) vider la vessie avec un cathéter; 2) injecter un agent utérus (1 ml d'une solution à 1% metilergometrina, l'oxytocine ou 1 ml) de réduction; 3) effectuer l'extraction manuelle du placenta et de l'isolement. Si un saignement forte procéder immédiatement à la séparation manuelle et l'isolement du placenta, ne pas perdre de temps sur des mesures moins efficaces.

En cas de retard dans les parties de l'utérus du placenta sous un masque d'éther-oxygène ou sous anesthésie intraveineuse (propanidide, sombrevin) procéder à un examen manuel de l'utérus. Si cela est vrai incrément de placenta (dans ces cas, le saignement peut ne pas être présent) ne pas essayer de séparer le placenta à la main (risque de saignement fatal!), Et passez à l'étape hystérectomie supravaginale. Avec des mesures pour séparer et extraire le placenta mettre en œuvre un ensemble de mesures visant à la pleine compensation de la perte de sang (infusion de plasma, globules rouges, les substituts du sang, etc ..).

Saignement dans la période du post-partum peut être causée par hypo- ou l'atonie de l'utérus (habituellement); retard unités placenta in utero (voir ci-dessus.); rupture utérine; hypofibrinogenemia.

Les symptômes au sein. Si hypotension utérus mou, mal réduite sous l'influence de massage externe, mal profilée à travers la paroi abdominale, il est relativement élevé (au-dessus du fond du nombril). Le sang de l'appareil génital et le jet est libéré (avec ou sans formation de caillots), ou suit lots. Les mères condition se détériore progressivement à mesure que le nombre de sang perdu. Y phénomène croissant de l'effondrement et l'anémie post-hémorragique aiguë. Si pas prises rapidement, la femme peut mourir.

Gipofibrinogenemicheskoe (coagulopathie) saignement peut être associé à l'utérus hypotonie ou se produire indépendamment. De l'appareil génital est libéré sans caillots de sang liquide. Pour diagnostiquer hypofibrinogénémie au chevet du patient devrait appliquer immédiatement l'échantillon pour dissoudre le caillot de sang. À cette fin, une femme enceinte saine prendre 2 ml de sang d'une veine dans le tube; caillots de sang dans 2-3 minutes. Dans un autre tube à essai, par la même quantité de sang dans la veine du patient (le sang ne coagule pas). Ensuite, le sang progressivement se complètement bourré le premier tube, lorsque le caillot de dissolution.

Traitement. Tout d'abord, d'assurer l'intégrité du placenta. Quand il est nécessaire de faire défaut examen manuel de l'utérus. Puis réalisé un ensemble de mesures visant à lutter contre l'utérus hypotonie: vider le cathéter de la vessie; en / dans un utérus raccourcir les fonds; massage externe de l'utérus; la glace sur l'abdomen. Si le saignement ne cesse pas, alors recours à des mesures visant à réduire le flux sanguin vers l'utérus (doigt appuyé contre l'aorte, l'imposition des bornes sur les paramètres et les autres.). Si le saignement se poursuit avec, dans un événement de ligature intermédiaires peuvent générer des vaisseaux utérins de squelette. Si toutes les mesures ci-dessus se sont avérées inefficaces, puis passez à l'étape hystérectomie ou une hystérectomie supravaginale, qui est tout à fait indiqué pour violation de la coagulation du sang (les méthodes de traitement des saignements dus à une violation du système de coagulation du sang, voir. Décollement prématuré du placenta normalement).

Prévention des saignements dans la séquence et la période post-partum précoce nécessite l'allocation dans les cliniques prénatales et les hôpitaux de maternité groupes de «risque élevé» (avortement fréquent ou compliqué, infantilisme, hydramnios, grossesse multiple, la grossesse prolongée). Dans la clinique des femmes, qui administré à l'acide ascorbique enceinte, la vitamine B12 et ses dérivés, koamid, ménadione, conduite des cours sur fiziopsihoprofilaktika. Ces femmes devraient être admis dans un hôpital de maternité pendant 2 semaines avant l'accouchement. Dans l'hôpital de maternité pour la prophylaxie de saignement est recommandée à la fin de la 2e période pour commencer dans / goutte à goutte 1 ml (5 unités) de l'ocytocine dans 500 ml de solution à 5% de glucose. Dans la 3ème étape du travail / dans 1 ml metipergometrina administré conjointement avec 20 ml de solution à 40% de glucose.