l'asthme bronchique

l' asthme bronchique - une maladie chronique récurrente avec une lésion primaire du tractus respiratoire. Elle est caractérisée par une réactivité altérée des bronches. signe obligatoire de la maladie est étouffait et (ou) état de mal asthmatique.

Il existe deux formes d'asthme - immunologiques et non immunologiques - et un certain nombre d'options cliniques et patogenetichesiih: atopique, infectieuses, allergiques, auto-immune, dishormonal, neuropsychiatrique, déséquilibre adrénergique, réactivité bronchique principalement modifié (y compris l'asthme "Aspirine" et de l'asthme d'effort physique ) cholinergique.

Étiologie et pathogenèse. Un mécanisme pathogène commun inhérent aux différents modes de réalisation de l'asthme bronchique, consiste à modifier la sensibilité et la réactivité bronchique, déterminée par la réaction croisée des bronches en réponse à des facteurs pharmacologiques et physiques. On croit que 3/1 des patients (principalement chez les patients souffrant d'une variante de la maladie atopique) L'asthme est une origine héréditaire. L'apparition de formes allergiques d'asthme nebakterialny jouer un rôle (maison de la poussière, le pollen, etc ..) et bactériennes (bactéries, virus, champignons) allergènes. Les mécanismes les plus étudiés de l'asthme allergique, qui sont basées sur ou 1GE 1LG conditionnés réponses. Au centre de la pathogenèse de l'asthme retiré leucotriènes "aspirine". Dans l'asthme d'effort physique est rompu processus de transfert de chaleur avec la surface des voies respiratoires.

Les symptômes au sein. La maladie commence souvent la toux paroxystique, essoufflement accompagné de akspiratornoy avec la décharge d'une petite quantité de crachats vitreux (bronchite asthmatique). L'image détaillée de l'asthme bronchique est caractérisée par l'apparition de crises d'asthme léger, modéré ou sévère. L'attaque peut commencer Harbinger (sécrétions aqueuses abondantes du nez, éternuements, toux paroxystique, etc ..). Une crise d'asthme se caractérise par un souffle court et l'exhalation prolongée, accompagnée d'une respiration sifflante audible à distance. La poitrine est à l'inhalation maximale. Le souffle a participé muscles de la ceinture scapulaire, dos, pile abdominale. Lors d'une boîte de percussion sonore est déterminée sur la lumière et écouté beaucoup de sifflements. L'attaque se termine généralement par la séparation des crachats visqueux. crises lourdes prolongées peuvent aller à l'état asthmatique - une des variantes les plus dangereuses de la maladie.

L'état asthmatique est caractérisée par une augmentation de la résistance au traitement bronchodilatateur et une toux non productive. Il existe deux formes d'état de mal asthmatique - anaphylactique et métabolique. Si une forme anaphylactique dû à des réactions immunologiques ou pseudoallergiques pour libérer un grand nombre de médiateurs de réactions allergiques (le plus souvent chez les personnes présentant une hypersensibilité au médicament), il est grave crise d'asthme aiguë. forme métabolique associé au blocage fonctionnel des récepteurs bêta-adrénergiques entraînant des infections des voies respiratoires, les facteurs météorologiques défavorables surdose de stéroïdes en raison du retrait rapide, formé en quelques jours. Dans! (Initiale) stade cesse d'écarter les expectorations, il y a la douleur dans les muscles de la ceinture scapulaire, la poitrine et le ventre. Hyperventilation, perte d'humidité de l'air exhalé conduit à une augmentation de la viscosité du mucus et l'obturation de la lumière du secret visqueux bronchiques. L'éducation dans les zones basses arrière des poumons, «la lumière silencieuse" montre la transition d'état dans la phase II avec une nette différence entre la gravité de la distance de respiration sifflante et le manque d'auscultation. L'état des patients est extrêmement difficile. Thorax Emphysematous gonflé. Pulse 120 est supérieure à 1 m. La pression artérielle a tendance à augmenter. L'ECG - signes de surcharge du coeur droit. Formé respiratoires ou d'acidose mixte. Au stade III (hypoxique-hypercapnique coma) est de plus en plus de l'essoufflement et une cyanose, une agitation rapide est remplacée par une perte de conscience, convulsions possibles. Pulse paradoxale, la pression artérielle diminue.

Le cours de la maladie est souvent cyclique: phase aiguë avec des symptômes caractéristiques et des données de recherche laboratornoinstrumentalnyh remplacé phase de rémission. Les complications de l'asthme: l'emphysème, la bronchite infectieuse joindre souvent, une maladie grave et prolongée, l'apparition de cœur pulmonaire.

Le diagnostic est basé sur les attaques typiques expiratoires dyspnée, éosinophilie dans le sang et en particulier dans les expectorations, l'histoire soigneusement recueillies, des enquêtes cutanées allergiques conduite et dans certains cas, des tests d'inhalation de provocation, l'étude des immunoglobulines E et G. Une analyse minutieuse des anamnestique, des données radiologiques et de laboratoire clinique (si nécessaire, les résultats des études bronchoscopie) élimine le syndrome d'obstruction bronchique dans les maladies non spécifiques et spécifiques inflammatoires des organes respiratoires, les maladies du tissu conjonctif, les infestations parasitaires, obturation des bronches (corps étranger, tumeur), endocrinien et de la pathologie humorale (hypoparathyroïdie, syndrome carcinoïde, et d'autres. ), des troubles hémodynamiques dans la circulation pulmonaire, des troubles affectifs, et ainsi de suite. d.

Le traitement de l'asthme doit être individualisé en fonction des courants strictement mode de réalisation, la phase de la maladie, la présence de complications, les maladies concomitantes, la tolérance du patient des médicaments et leur utilisation plus rationnelle tout au long de la journée. Clinique - Panel Allergie - un service spécialisé de l'hôpital et dans la surveillance continue ultérieure dans le bureau allergique - exemples d'étapes de continuité dans le traitement de ces patients.

Dans l'asthme atopique principalement prescrit aliminatsionnuyu thérapie - la cessation la plus complète et permanente de contact avec l'allergène. Si l'allergène est identifié, mais isolé du patient, il ne peut pas montrer de désensibilisation spécifique dans des institutions spécialisées dans la phase de rémission. patients atopique de l'asthme (en particulier dans les formes non compliquées de la maladie) désigné kromolinnatry (INTA), 20 mg 4 fois par jour, par pulvérisation avec un inhalateur spécial. Si elle est combinée avec des manifestations allergiques autre de l'asthme, de préférence l'ingestion Zaditen (kétotifène) 1 mg 2 fois par jour. L'effet des deux drogues se produit graduellement (évaluation de l'efficacité thérapeutique peut être effectué en moins de 3-4 semaines). Si aucun effet est prescrit gluco-corticoïde, dans les cas bénins, il est souhaitable d'inhalation (bekotid 50 mg toutes les 6 heures). Dans exacerbations sévères représentés recevant des glucocorticoïdes à l'intérieur, en commençant par la prednisone 15-20 mg / jour pendant 12 ou triamcinolone 16 mg / jour; après avoir atteint la dose d'effet clinique est progressivement réduite. Si une allergie alimentaire est montré l'utilisation de la restriction calorique, réalisée à l'hôpital.

Les patients souffrant d'asthme allergique infectieuses recommandent autovaccin de traitement, autolysat expectoration geterovaktsinami, qui prépare actuellement la nouvelle technologie. Le traitement vaccin est effectuée dans un milieu hospitalier spécialisé. En cas de violation du système immunitaire dans l'immunothérapie approprié prescrit (lévamisole et .dr pirogenal.). En rémission aseptiser foyers d'infection chronique. La question des indications pour la thérapie antibiotique décidée par la nature de l'inflammation pour le moment. L'indice de référence est la composition cellulaire des expectorations: médicaments antibactériens ne sont pas recommandés pour éosinophilie. Chez ces patients, le plus souvent utilisé glucocorticoïdes; INTAL et Zaditen moins efficace.

Lorsque la forme infectieuse dépendant de l'asthme montre le Activités récréatives: l'activité physique, des séances régulières de physiothérapie, la trempe des procédures. Dans le cadre de la violation de la clairance mucociliaire est la thérapie de mucosités nécessaire: boire beaucoup d'chaudes, inhalations chaudes alcalines, solution d'iodure de potassium à 3% (1 cuillère à soupe 5-6 fois par jour, à condition de portabilité), une décoction d'herbes - le romarin, la mère et belle-mère et al., mucolytiques.

Les patients souffrant d'asthme d'effort physique pour nommer Corinfar test pharmacologique positif avec lui: une diminution de la b-bronchospasme après 10 minutes de repos après avoir pris 20 mg corinfar sublinguale pendant 1,5 heures avant l'exercice. Avec une utilisation prolongée, la prise de drogue 10 mg 3 fois par jour. Dans le cas de résultats négatifs de tests pharmacologiques effectués le traitement à long terme ou Intalum zaditenom. exercice physique approprié: la natation ou le jogging calme dans une pièce chaude; une bonne tolérabilité augmentation hebdomadaire de la charge pendant 1 min (60 min).

Lorsque l'asthme "aspirine" exclus des produits diététiques contenant de l'acide acétylsalicylique (baies, tomates, pommes de terre, les agrumes). Il est strictement interdit l'utilisation de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens. Si nécessaire, prescrire Intal, Zaditen ou corticostéroïdes.

Exprimée troubles émotionnels doivent être un examen de thérapeute qualifié et le traitement avec la sélection individuelle de médicaments psychotropes. Affichage thérapie rationnelle, la thérapie réflexe.

Pour soulager les crises d'asthme nommés traitement bronchodilatateur appariés individuellement. La dose optimale de bronchodilatateurs sont choisies de façon empirique (par une petite dose la plus efficace). L'effet positif de la majorité des patients ont un bêta stimulants sélectifs (deux) adrénocepteur (salbutamol, berotek et al.), Émises sous forme de manuel mesurée (de poche) inhalateurs. Lors de l'attaque pour aider 2 en aérosol pour inhalation. Dans les cas bénins ces médicaments peuvent être utilisés sous la forme de comprimés. Dans les attaques les plus sévères en utilisant brikanila injection (1 ml de solution à 0,005%) ou de l'éphédrine (0,5 à 1 ml d'une solution aqueuse à 5%), moins d'épinéphrine (0,3 à 0,5 ml de solution à 0,1%) n / k. Les patients doivent être avertis des dangers de sympathomimétiques abus, en particulier sous la forme dozirovannk inhalateur qui peut présenter une demande pas plus de 3-4 fois par jour. Une surdose de ces médicaments (en particulier dans l'hypoxie) peut avoir des effets cardiotoxiques; En outre, l'utilisation fréquente de sympathomimétiques provoque le blocage des récepteurs bêta. bronchodilatateurs efficaces reste zufillin nommé dans les cas graves, I / O (5-10 ml de solution de 2,4%). Le médicament est également utilisé sous la forme de comprimés (0,15 g) et de suppositoires (0,3 g).

Anticholinergiques (atropine, belladone, platifillin) sont préférés sous forme allergique infectieuse de la maladie, en particulier dans la grande obstruction des bronches. Souvent, ces médicaments sont attachés à d'autres bronchodilatateurs. Certains patients aident solutan (de 10 à 30 gouttes après les repas) et les frais anti-asthmatiques sous la forme de cigarettes de poudre ou de fumée (astmatol, astmatin). Il est nécessaire de considérer l'impact sur la clairance holinoblokatorov mukotsiliar-tion, ce qui conduit à un épaississement du mucus et de la difficulté de sa séparation. Un médicament efficace de ce groupe est Atrovent, produit dans un inhalateurs-doseurs; il peut être utilisé pour prévenir les attaques de 2 bouffées 3-4 fois par jour. Le médicament a peu d'effet sur la clairance mucociliaire. Divers mécanismes d'obstruction bronchique chez chaque patient détermine la possibilité d'une combinaison de médicaments. Un médicament efficace Flomax est -ensembles composés beroteka Atrovent et un inhalateur-doseur.

Le traitement est effectué de l'état de mal asthmatique différentiellement en fonction des formes scéniques provoque. Si un formulaire d'inscription anaphylactique n / a solution d'adrénaline et de glucocorticoïdes immédiatement utilisés, attribuer avec 100 mg d'hydrocortisone / goutte à goutte. Si dans les 15-30 prochaines minutes, une nette amélioration ne se produit pas, l'effet de l'hydrocortisone et répéter le début / dans le eufillina goutte à goutte (10 à 15 ml d'une solution de 2,4%). En même temps, effectuer un traitement d'oxygène à travers un cathéter ou un masque nasal (2-6 l / min). Le traitement doit être effectué dans l'unité de soins intensifs.

Le traitement de l'état métabolique asthmaticus effectué formes en fonction de son stade. Tout d'abord, vous devez éliminer une toux non productive, expectoration améliorée par les inhalations chaudes alcalines, boisson chaude abondante. Si la condition asthmatique est causée par l'annulation ou sympathomimétiques surdosage montré goutte à goutte prednizopona de 30 mg toutes les 3 heures sur / pour le statut de soulagement. Nécessite le développement d'une acidose in / perfusion de solution de carbonate de sodium à 2%. réhydratation obligatoire en ajoutant une grande quantité de liquide. Dans la phase II état asthmatique glucocorticoïdes dose augmentation (jusqu'à 60 prednisolone 90-120 mg toutes les 60-90 minutes). Si dans les prochaines 1,5 heures disparaît peinture montre "lumière silencieuse" ventilation contrôlée avec une dilution active et aspiration mucosités. Au stade III des soins intensifs est réalisée en collaboration avec le réanimateur.

Après élimination de l'état asthmatique dose de glucocorticoïde immédiatement réduite de moitié, puis peu à peu réduite à l'entretien. Plus de 50% des patients traités avec des glucocorticoïdes, ils ont besoin de temps de réception, souvent pendant des années. Dans de tels cas, il est une forme d'asthme stéroïde-dépendant. La surveillance clinique de ces patients, la réduction maximale de glucocorticoïdes dose d'entretien, peut-être passer à l'inhalation de leur application, la combinaison avec d'autres médicaments (Zaditen, Inta, bronhospazmolitiki et al.), l'utilisation intermittente de glucocorticoïdes, l'utilisation de médicaments psychotropes et la réadaptation physique permettent de minimiser les complications glgoko-corticoïde thérapie.

Chez les patients gravement malades sans effet ou de l'absence d'effet de la thérapie conventionnelle, ainsi que la forte demande de glucocorticoïdes dans l'état asthmatique montre l'utilisation de la plasmaphérèse.

En rémission passer la thérapie allergène, l'assainissement des foyers d'infection, la thérapie d'exercice, l'exercice physique (marche, natation), la thérapie physique, des soins spa. Plus important encore, le traitement dans les stations locales, comme il est devenu évident que les processus d'adaptation aux nouvelles conditions climatiques et une réadaptation de courte durée n'offrent des activités de coaching. Améliore considérablement l'effet de la thérapie combinée psychothérapie qualifiée.

Prévisions. A l'observation de dispensaire (au moins 2 fois par an), rationnellement choisi le pronostic de traitement est favorable, la mort peut être associée à des complications infectieuses graves, la thérapie prématurée et irrationnelle, maladie cardiaque pulmonaire progressive chez les patients avec le coeur pulmonaire.