Bronchite chronique

Bronchite chronique - diffuse , l' inflammation progressive des bronches, non associée à des lésions locales ou généralisées des poumons et de la toux manifesté. Sur la nature chronique du processus à dire, si la toux dure pendant au moins 3 mois à 1 an pour 2 années consécutives. La bronchite chronique, la forme la plus commune des maladies pulmonaires chroniques non spécifiques (BPCO), qui a tendance à fréquenter.

Étiologie, pathogenèse. La maladie est associée à une irritation à long terme des bronches par divers facteurs nocifs (tabagisme, l'inhalation d'air contaminé par la poussière, la fumée, du monoxyde de carbone, dioxyde de soufre, oxydes d'azote et autres composés chimiques) et les infections respiratoires récurrentes (le rôle principal est joué par des virus respiratoires, le bâton Pfeiffer, pneumocoques) se produit rarement dans la fibrose kystique, l'alpha (a) de l'échec -antitripsinovoy. Les facteurs contributifs -hronicheskie processus inflammatoires et suppuratives dans les poumons, les foyers d'infection chronique des voies respiratoires supérieures, réactivité réduite, les facteurs héréditaires. Les principaux mécanismes pathogéniques comprennent une hyperactivité et une hypertrophie des ganglions bronchiques avec une sécrétion accrue de mucus, une diminution relative de la sécrétion séreuse, un changement de composition de la sécrétion - une augmentation significative de ses mucopolysaccharides acides, ce qui augmente la viscosité des crachats. Dans ces conditions, il ne fournit pas l'épithélium cilié de l'arbre bronchique et la vidange habituellement renouvellement normal de toute couche secrète (drainage des bronches se produit uniquement lorsque la toux). hyperactivité long conduit à l'épuisement de l'appareil mucociliaire des bronches, la dystrophie et l'atrophie de l'épithélium. Violation de la fonction de drainage bronchique contribue aux infections bronchiques, l'activité et les rechutes qui dépendent en grande partie sur l'immunité locale des bronches et le développement de déficit immunitaire secondaire.

manifestation sévère de la maladie - le développement de l'obstruction des voies respiratoires due à une hyperplasie de l'épithélium des glandes muqueuses, l'œdème et l'infiltration inflammatoire de la paroi bronchique, les changements fibrotique mur avec une sténose ou l'oblitération des bronches, des bronches Obturation excès sécrétions bronchiques visqueuses, bronchospasme et l'effondrement expiratoire de la trachée et des parois bronchiques. Obstruction des petites bronches entraînent l'hyperinflation alvéolaire expiratoire et altérée structures élastiques des parois alvéolaires, ainsi que l'émergence des zones gipoventiliruemyh non aérées et pleinement opérationnel en tant shunt artério; en raison du fait que le sang qui passe à travers eux est non oxygéné, en développant une hypoxémie artérielle. En réponse à une hypoxie se produit alvéolaire spasmes des arterioles pulmonaires avec une augmentation de la résistance pulmonaire totale et artériolaire pulmonaire; il précapillaire l'hypertension artérielle pulmonaire. hypoxémie chronique et la polyglobulie conduit à une augmentation de la viscosité du sang, accompagné d'une acidose métabolique, améliore encore la vasoconstriction dans la circulation pulmonaire.

infiltration inflammatoire, en grande surface des bronches, dans les petites et moyennes bronches et des bronchioles peut être profonde avec le développement des érosions, ulcérations et formation de méso et panbronchitis. la remise en phase est caractérisée par une réduction de l'inflammation en général, une réduction significative de l'exsudation, la prolifération de l'épithélium et du tissu conjonctif, en particulier lorsque l'ulcération des muqueuses. Le résultat de l'inflammation chronique des bronches du processus de fin sont la sclérose paroi bronchique peribronhial-tion sclérose en plaques, l'atrophie des glandes, des muscles, des fibres élastiques, du cartilage. Peut-être que la sténose de la lumière de la bronche ou son extension avec la formation de la bronchiectasie.

Les symptômes au sein. Commencez graduellement. Le premier symptôme est une toux le matin avec le bureau du expectoration muqueuse. Peu à peu, la toux commence à se produire pendant la nuit et pendant la journée, en intensifiant par temps froid, comme les années deviennent permanentes. La quantité de crachat augmente, il devient mucopurulente ou purulente. Apparaît et progresse dyspnée. Il existe quatre formes de la bronchite chronique. Avec une forme simple, sans complication de la bronchite se produit avec la sortie de expectoration muqueuse sans obstruction bronchique. Lorsque purulente bronchite en permanence ou périodiquement affecté expectorations purulentes, obstruction bronchique, mais pas exprimé. bronchite chronique obstructive caractérisée par des troubles obstructifs persistants. la bronchite obstructive purulente se produit avec expectorations purulentes et des troubles obstructifs de ventilation. Dans la période du syndrome bronchospastic aiguë peut se produire avec toute forme de bronchite chronique.

exacerbations fréquentes typiques, en particulier dans les périodes de temps intensifié humide toux froid et de l'essoufflement, le flegme augmente apparaissent malaise, sueurs la nuit, la fatigue. La température corporelle est normale ou de bas grade, peut être déterminée par la respiration difficile, et râles secs sur toute la surface des poumons. WBC et ESR sont habituellement normaux; possible légère leucocytose avec changement de couteau dans la formule leucocytaire. Seule une exacerbation de bronchite purulente légèrement altérée des indicateurs biochimiques de l'inflammation (protéine C-réactive, l'acide sialique, seromucoid, le fibrinogène, etc.). Dans le diagnostic de la bronchite chronique active est relativement grande importance examen des expectorations: macroscopique, cytologiques, biochimiques. Ainsi, lorsque l'aggravation exprimé trouver expectorations purulentes, principalement des leucocytes neutrophiles, des niveaux élevés de mucopolysaccharides acides et renfort de fibres d'ADN de la viscosité des glaires, réduction du lysozyme, etc. exacerbations de bronchite chronique accompagnée d'accumuler des troubles de la fonction respiratoire, et en présence d'une hypertension pulmonaire - .. Et les troubles circulation.

une aide considérable dans la reconnaissance de la bronchite chronique a bronchoscopie, dans lequel évaluer visuellement manifestations endobronchiques d'inflammation (catarrhe, purulente, atrophique, hypertrophique, hémorragique, endobronchitis ulcéreuse fibrineuse) et la gravité (mais seulement au niveau des bronches sous-segmentaires). Bronchoscopie vous permet de faire une biopsie de la muqueuse et histologiquement clarifier la nature des lésions, ainsi que d'identifier la dyskinésie hypotonique trachéobronchique (une augmentation de la mobilité des parois de la trachée et des bronches pendant la respiration jusqu'à ce que expiratoire use paroi trachéale et bronches) et la rétraction statique (reconfiguration et à la réduction de la lumière de la trachée et des bronches ) qui peut compliquer la bronchite chronique et l'une des causes de l'obstruction bronchique.

Cependant, dans la lésion primaire bronchite chronique est localisée principalement dans les petites branches de l'arbre bronchique; Par conséquent, le diagnostic de rayons X bronchite chronique et la broncho-usage. Dans les premiers stades de la bronchite chronique bronchogrammes changements dans la majorité des patients no. Après une longue bronchite chronique actuelle peut être détectée sur bronchogrammes falaises de moyen calibre des bronches et du manque de remplissage des petites branches (due à une obstruction), ce qui crée une image du «bois mort». La partie périphérique de la bronchiectasie peut présenter une petite cavité remplie avec des formations de contraste de 5 mm de diamètre, reliés aux petites branches des bronches. Les rayons X peuvent être détectées et une augmentation souche modèle pulmonaire en fonction du type de la fibrose pulmonaire diffuse engrener souvent avec l'emphysème concomitante.

Des critères importants pour le diagnostic, le choix d'une thérapie adéquate pour déterminer son efficacité et le pronostic des symptômes de bronchite chronique sont des violations de l'obstruction bronchique (obstruction bronchique): 1) l'apparition d'un essoufflement à l'effort et à la sortie d'une pièce chaude dans le froid; 2) expectorations après une longue toux fatigante; 3) la présence de râles sifflants sur l'expiration forcée; 4) l'extension de la phase expiratoire; 5) Les données de diagnostic des méthodes fonctionnelles. L'amélioration de la ventilation et de la mécanique respiratoire à l'aide de médicaments bronchodilatateurs indique la présence d'un bronchospasme et la réversibilité de l'obstruction bronchique. A la fin du stade de la maladie se joignent à des violations des rapports ventilation-perfusion, la capacité de diffusion du poumon, gaz du sang.

Souvent, il est nécessaire de différencier la bronchite chronique, la pneumonie chronique, l'asthme bronchique, de la tuberculose et du cancer du poumon. En revanche, la pneumonie chronique, la bronchite chronique - maladie toujours diffuse avec le développement progressif d'une obstruction commune et l'emphysème souvent, une insuffisance respiratoire et l'hypertension artérielle pulmonaire (maladie cardiaque pulmonaire chronique); changements radiographiques sont également diffus: la sclérose péribronchique, accroître la transparence des champs pulmonaires dues à l'emphysème, l'augmentation des branches de l'artère pulmonaire. D'asthme, la bronchite chronique caractérisée par l'absence de crises d'asthme. Le diagnostic différentiel de la bronchite chronique et la tuberculose pulmonaire basée sur la présence ou l'absence de signes d'intoxication de la tuberculose, Mycobacterium tuberculosis dans les expectorations, les données de rayons X et les études bronchoscopiques tests tuberculiniques. Il est très important de la détection précoce du cancer du poumon associé à une bronchite chronique. Hacking toux, hémoptysie, douleur thoracique sont des signes, suspects, et contre la tumeur, et nécessitent une bronchoscopie urgente et études radiologiques du patient; la plus informative au même imagerie et bronchographie. Vous devez cytologie des expectorations et le contenu des bronches dans les cellules antipichnye.

Le traitement, la prévention. L'exacerbation de la bronchite chronique, le traitement doit être dirigé vers l'élimination du processus inflammatoire dans les bronches, l'amélioration de l'obstruction bronchique, une altération de la récupération de la réactivité immunologique générale et locale. Prescrire des antibiotiques et des taux sulfonamides, suffisante pour inhiber l'activité de l'infection. La durée du traitement antibiotique est individuelle. L'antibiotique est choisi en tenant compte de la sensibilité des expectorations microflore (sécrétions bronchiques), administré par voie orale ou parentérale, parfois combinée avec l'administration intratrachéale. Affichage phytoncids inhalation ail ou oignons (jus d'ail et l'oignon préparer avant l'inhalation, en mélange avec une solution à 0,25% de la novocaïne ou une solution isotonique de chlorure de sodium dans un rapport de jus 1 partie de solvant 3 parties). Inhalation passer 2 fois par jour; au cours de 20 inhalations. Avec une infection active de la thérapie conservatrice bronchiques menée l'assainissement des foyers d'infection du nasopharynx.

Restaurer ou améliorer la perméabilité bronchique - un maillon important dans la thérapie complexe de bronchite chronique comme dans l'exacerbation et de rémission; utiliser expectorants, médicaments mucolytiques et bronchospasmolytiques, boire beaucoup de liquides. effet expectorant ont l'iodure de potassium, infusion Thermopsis, alteynogo racine, feuilles mère et belle-mère, le plantain, ainsi que des dérivés et des mucolytiques cystéine. Les enzymes protéolytiques (trypsine, chymotrypsine, himopsin) réduisent la viscosité des expectorations, mais est maintenant utilisé de moins en moins en raison de la menace de l'hémoptysie et le développement de réactions allergiques. Acétylcystéine (mukomist, mukosolvin, Fluimucil, mistabren) a la capacité de briser les liaisons disulfures de protéines et de mucus provoque la liquéfaction sévère et rapide des crachats. Utilisé comme une solution de pulvérisation de 20% 3,5 ml 2-3 fois par jour. le drainage bronchique est améliorée par l'utilisation mukoregulyatorov affectant à la fois la sécrétion et la synthèse des glycoprotéines dans l'épithélium bronchique (ou de la bromhexine Bisolvon). Bromhexine (Bisolvon) administrée 8 mg (2 comprimés) 3-4 fois par jour pendant 7 jours à l'intérieur, 4 mg (2 ml) 2-3 fois par jour par voie sous- cutanée ou par inhalation (solution de bromhexine 2 ml dilués avec 2 ml eau distillée) 2-3 fois par jour. Avant expectorants d'inhalation en aérosol bronchodilators utilisé pour prévenir le bronchospasme, et d'améliorer l'effet des moyens employés. Après inhalation effectuer le drainage de position, nécessaire quand une expectoration visqueuse et la toux insolvabilité (2 fois par jour avec expectorants pré-réception et 400-600 ml de thé chaud).

En cas d'insuffisance du drainage bronchique et la présence de symptômes d'obstruction bronchique est ajouté à la thérapie bronchospasmolytique moyen: eufillin rectale (ou I / O) 2-3 fois par jour, holinoblokatory (atropine, platifillin intérieur, n / a, Atrovent dans les aérosols), adrenostimu-haies ( éphédrine, izadrin, novodrin, euspiran, Alupent, terbutaline, salbutamol, berotek). Les conditions de lavage hôpital de intratrachéales avec purulente bronchite se combinent avec sanation bronchoscopie (3-4 bronchoscopie correctives avec 3-7 jours d'intervalle). La restauration de la fonction de drainage des bronches contribuent également à l'exercice thérapeutique, la poitrine de massage physiothérapie. En cas de syndromes allergiques, du chlorure de calcium à l'intérieur prescrit et I / anti-histaminiques; sans effet est possible d'effectuer un court (jusqu'à supprimer le syndrome d'allergie) un cours de glucocorticoïdes (dose quotidienne ne doit pas dépasser 30 mg). Risque d'activation de l'infection est pas possible de recommander l'utilisation à long terme des glucocorticoïdes.

Avec le développement de la bronchite chronique chez un patient présentant un syndrome d'obstruction bronchique peut affecter etimizol (0,05-0,1 g 2 fois par jour par voie orale pendant 1 mois), et de l'héparine (5000 UI 4 fois par jour p / c pour 3-4 semaine) avec retrait progressif du médicament. une action plus antiallergique, l'héparine à une dose de 40 000 UI / jour a effet mucolytique. Les patients atteints de bronchite chronique, compliquée par une insuffisance respiratoire et cardio-pulmonaire chronique, montre l'utilisation de veroshpirona (150-200 mg / jour).

Diet Les patients doivent être riches en calories, vitamines et. Attribuer l'acide ascorbique dans une dose quotidienne de 1 g, les vitamines B, l'acide nicotinique; -levamizol si nécessaire, l'aloe methyluracil. En relation avec le rôle bien connu dans la pathogenèse du nombre bronchite chronique de substances biologiquement actives (histamine, l'acétylcholine, ki Nina, sérotonine, prostaglandines) développés indications pour l'inclusion dans le traitement complexe des inhibiteurs de ces systèmes. Lorsque des complications de la maladie pulmonaire et la maladie cardiaque pulmonaire thérapie d'oxygène utilisé, la ventilation auxiliaire. la thérapie par inhalation d'oxygène comprend 30 à 40% d'oxygène dans le mélange avec l'air, il doit être discontinue. Cette disposition repose sur le fait que l'augmentation prononcée de la concentration de dioxyde de carbone stimule le centre respiratoire de l'hypoxémie artérielle. L'élimination de son inhalation intense et prolongée d'oxygène conduit à une diminution de la fonction du centre respiratoire, augmentation de l'hypoventilation alvéolaire et coma hypercapnique. Avec l'hypertension artérielle pulmonaire utilisation stable à long terme des nitrates à action prolongée, les antagonistes des ions calcium (vérapamil, fenigidin). glycosides et saluretiki cardiaques prescrits pour l'insuffisance cardiaque congestive.

Antirechute et thérapie de soutien commence dans les subventions de la phase aiguë, peuvent être réalisées dans le climat et les spas locaux, il est également nommé à l'examen clinique. Il est recommandé d'allouer 3 groupes de patients dispensaire. Le premier groupe comprenait des patients ayant une insuffisance respiratoire prononcée, maladie cardiaque pulmonaire et d'autres complications, avec un handicap; les patients ont besoin d'un traitement d'entretien systématique, qui est effectuée dans un hôpital ou un médecin local. Le but de la thérapie est de lutter contre la progression des maladies cardio-pulmonaires, l'amylose et d'autres complications possibles de la maladie. L'inspection de ces patients effectué au moins 1 fois par mois. Le deuxième groupe comprend les patients avec des exacerbations fréquentes de la bronchite chronique et une insuffisance rénale légère de la fonction respiratoire. L'inspection est effectuée patients Pneumopathie, speed log, 3-4 fois par an, des cours antirecurrent prescrits au printemps et à l'automne, ainsi que, après les maladies respiratoires aiguës. Un procédé commode d'administration du médicament se fait par inhalation; sur le témoignage de l'assainissement de l'arbre bronchique est effectuée par des lavages intratrachéales, sanation bronchoscopie. Lorsque l'infection en utilisant des antibiotiques actifs. Une place importante dans le complexe d'anti-fonds prennent des mesures visant à la normalisation de la réactivité: .. Direction en sanatoriums, dispensaires, à l'exception des risques professionnels, les mauvaises habitudes, etc. Le troisième groupe est constitué de patients qui ont un traitement préventif a conduit à une procédure diminuant et l'absence de sa rechute sur plus de 2 ans. Ils montrent une thérapie prophylactique saisonnière, y compris les moyens d'améliorer le drainage bronchique et d'accroître la réactivité.