la tuberculose respiratoire

la tuberculose respiratoire - une maladie infectieuse caractérisée par la formation de l'inflammation spécifique foyers de tissu affecté et a exprimé la réaction générale de l'organisme. Dans de nombreux pays économiquement développés, en particulier en Russie, a diminué de façon significative l'incidence de la tuberculose et de la mortalité. Le plus prononcé de ces changements épidémiologiques chez les enfants, les adolescents et les femmes, dans une moindre mesure - parmi les hommes, en particulier les personnes âgées. Néanmoins, la tuberculose reste une maladie répandue.

Étiologie. la tuberculose Vozbuditel- Mycobacterium (MT), principalement humaine, bovine, et rarement, dans des cas exceptionnels, le type aviaire. La principale source d'infection - les personnes ou les animaux malades, principalement des vaches. Infecté par le aéroportées habituellement inhalées avec les émissions atmosphériques malades minuscules gouttelettes d'expectoration, qui contiennent MT. Il est également possible de pénétration dans le corps de l'infection dans l'utilisation du lait, la viande, les œufs provenant d'animaux malades et les oiseaux. Dans ces cas, les microbes sont amenés dans les poumons ou les amygdales pharyngées, ou la lymphe et du sang dans les intestins moyens. La grande majorité des crachats nouvellement diagnostiqués découvrir MT, sensible, et 5-10% - résistance à divers médicaments anti-TB. Dans ce dernier cas, la contamination provient de patients qui sont efficacement traités avec des médicaments spécifiques et produisent des souches résistantes MT. Dans une étude spéciale dans les expectorations et dans le corps des patients, il est parfois possible de détecter MT en forme de L avec une virulence et la pathogénicité relativement faible, mais la capacité de se transformer en une forme microbienne typique sous certaines conditions.

Pathogenesis, symptômes, bien sûr. Pour la première fois pénétré dans la MT corps déploya -limfogennym différentes façons, hématogène, bronchopulmonaire. Ainsi, dans divers organes, principalement dans les poumons et les ganglions lymphatiques, les tubercules peuvent former un ou plusieurs foyers ou plus, qui sont caractérisés par la présence de cellules épithélioïdes et géantes et les cellules nécrotiques lait caillé. Dans le même temps il y a une réaction positive au test tuberculinique, le tour que l'on appelle la tuberculine, établie par le test de Mantoux intradermique. Il peut y avoir de bas grade température du corps, l'hyperplasie des ganglions lymphatiques externe, lymphopénie modérée et formule leucocytaire déplacement vers la gauche, en changeant souvent les ESR et fractions protéiques du sérum sanguin. Avec la résistance du corps suffisante et l'infection d'une petite quantité de tubercules et des lésions MT résoudre, cicatrices ou calcifier, tandis que MT en eux pendant une longue période restent. Tous ces changements passent souvent inaperçues, ou se produisent sous le couvert de diverses maladies intercurrentes spontanément éliminé; ils sont identifiés seulement par une observation attentive des dynamiques nouvellement infectées enfants, adolescents ou adultes.

Quand une infection massive, sous l'influence d'autres facteurs défavorables (malnutrition, maladies graves, conduisant à une diminution de la résistance immunobiologiques de l'organisme) développe la tuberculose primaire symptomatique se produisant dans un bronhoadenita, complexe primaire, plus ou moins étendues dis-seminatsy dans les poumons et d'autres organes, pleurésie exsudative, inflammation des autres membranes séreuses. On observe souvent une hypersensibilité et une tendance à la réaction hyperergique sous la forme d'un érythème noueux, kératoconjonctivite, allergique vascularite-ing, et ainsi de suite. D. tuberculose primaire se produit principalement chez les enfants, les adolescents, moins fréquents chez les jeunes et rarement chez les personnes âgées et plus qui ont eu une primo-infection dans le passé, qui a pris fin avec le traitement biologique.

Restant dans les "guéries" éclosions de tuberculose et des cicatrices dans les poumons et les ganglions lymphatiques MT peut «réveiller» et se multiplier. Ceci est facilité par les mêmes conditions qui favorisent le développement de la tuberculose primaire et, en outre, une réinfection (surinfection exogène). Puis, autour des anciens centres d'inflammation périfocale se produit, il a violé l'intégrité de la capsule, les zones fondues de nécrose caséeuse et l'infection se propage lymphogènes, bronchopulmonaire ou de la voie hématogène. Donc, le développement d'une tuberculose secondaire, t. E. Une maladie des personnes qui ont eu une infection primaire et ont connu, mais non suffisante, l'immunité. Chez ces patients, le processus passe à des changements cliniques et pathologiques divers, souvent chronique.

Au cours des dernières années, l'augmentation de la maladie de la tuberculose chez les personnes âgées. Le tableau clinique de la maladie, ils sont souvent atypiques. Même forme evolvement du processus pendant une longue période peut se produire inaperçu, mais ont parfois des similitudes avec les maladies malignes ou l'inflammation chronique non spécifique des organes respiratoires. Cela conduit à un diagnostic de la maladie tardive. Un certain nombre de patients dans cet âge observé la tuberculose miliaire et des lésions extrapulmonaire (méningite, la tuberculose des os, des glandes surrénales, et ainsi de suite.). La tuberculose peut se développer comme une complication de la corticothérapie. Cette "stéroïde" la tuberculose a tendance à la progression, qui est souvent considérée à tort comme une caractéristique de la maladie sous-jacente.

Selon la classification adoptée en 1974, sont les formes de tuberculose pulmonaire suivantes: 1) complexe tuberculosis primaire; 2) La tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques; 3) disséminée tuberculose pulmonaire; 4) tuberculose pulmonaire focale; 5) tuberculose pulmonaire infiltrante; 6) les poumons de Tuberculome; 7) tuberculose pulmonaire caverneux; 8) tuberculose pulmonaire fibro-caverneux; 9) tuberculose pulmonaire cirrhotique; 10) pleurésie tuberculeuse (y compris empyème); 11) la tuberculose des voies respiratoires supérieures, de la trachée, des bronches; 12) REF = "des328.shtml"> tuberculose pulmonaire, combinée avec la pneumoconiose. En outre, le procédé est caractérisé par sa localisation dans différents lobes et segments du poumon, les phases de développement (absorption, joint, la cicatrisation, la calcification, la pourriture, l'infiltration, la colonisation), la présence de bactéries. Considérez l'importance des complications (hémorragie pulmonaire, atélectasie, s-loidoz, l'insuffisance rénale, les maladies cardio-pulmonaire, la fistule bronchique, thoracique, et d'autres.), En plus d'être les changements résiduels dans les poumons après le traitement de la tuberculose (fibreux, fibro-focal, plevropnevmoskle- rose et ainsi de suite. d.).

complexe tuberculosis primaire - la ferme la plus typique de la tuberculose primaire - se trouve dans le maintenant relativement rarement dans les poumons déterminés par l'inflammation des foyers spécifiques (affect primaire) et bronhoadenit régional. Parfois, la maladie est cachée, mais commence souvent subaiguë et montre de bas grade température du corps, la transpiration, la fatigue, une toux sèche légère. Au début de la maladie aiguë à des premiers essais sous le couvert d'une pneumonie non spécifique avec une forte fièvre, de la toux, des douleurs thoraciques, un essoufflement parfois, leucocytose modérée avec un décalage vers la gauche leucocytaire, ESR a augmenté. Quand une petite valeur de primaire affecte les changements physiques dans les poumons ne sont généralement pas déterminés. Lors d'une inflammation massif observé des parcelles de émoussant perkugornogo vésiculaire actuelle, la respiration bronchique, humide sifflante finement. Certains patients ont souvent augmenté à l'extérieur des ganglions lymphatiques. tests tuberculiniques à 30-50% de façon significative exprimés. En l'absence de l'effondrement du tissu pulmonaire dans les crachats et des bronches lavage MT est généralement pas détecté. Dans ces cas, la bronchoscopie ne se trouve pas des changements spécifiques dans les bronches, mais ils sont détectés dans la formation de cavités dans les poumons ou la propagation du processus des ganglions lymphatiques intrathoraciques, et la colonisation bronchopulmonaire. Dans le même temps possible de détecter MT. image de rayons X est caractérisé par l'apparition des symptômes du trouble bipolaire comme un petit lobulaire ou segmentaire concentrent rarement la pneumonie lobaire et un groupe de ganglions lymphatiques hilaires élargis à la racine du poumon.

Même avec une évolution favorable du processus et l'utilisation de méthodes modernes de traitement du complexe primaire récupère lentement. Seulement quelques mois, parfois seulement après 1-2 ans après la détection et le début du traitement se produit la résorption ou l'encapsulation et la calcification des principaux éléments du complexe pour former un foyer Gon. Dans un cours complexe de la maladie est possible désintégration de la tumeur primaire du poumon et la formation de cavités. Parfois, il y a un épanchement pleural. Peut-être lymphohématogène MT diffusion et la formation de lésions dans les mains, les bras, les reins, les membranes méningées et d'autres organes.

La forme la plus commune de la tuberculose primaire - la tuberculose des ganglions lymphatiques intrathoraciques. Les manifestations cliniques de la maladie dépendent de la réactivité, la prévalence des ganglions lymphatiques. Si elles forment un poches séparées et petites de nécrose fromage sans inflammation périfocale, et réduit la réactivité globale de doux, une telle forme "petit" du processus peut se produire avec peu ou cachée intoxication. Dans bronhoadenite tumorale plus massive ou infiltrant a marqué une forte fièvre, faiblesse, la transpiration, la capacité de travail réduite, augmentation de l'excitabilité. Symptômes fréquents - toux sèche. Chez les nourrissons et les jeunes enfants en raison de la compression des gros ganglions lymphatiques des bronches et médiastinales sonne la toux, bitonal ou la coqueluche. Chez les adultes, ce symptôme est rare. À l'examen physique, en particulier chez les patients adultes, il est difficile, voire impossible, de déterminer les ganglions lymphatiques hilaires agrandis. Parfois, la percussion interscapulum ne parvient pas à noter la partie triangulaire d'émousser, et lorsque vous écoutez le souffle modifié et une petite quantité de sec, humide rarement sifflante finement.

Comme chez les adultes et chez les enfants dans certains cas, hypertrophie des ganglions lymphatiques cervicaux et axillaires. réaction tuberculinique relativement souvent, mais pas toujours prononcé. Le nombre de leucocytes dans le sang est normal ou augmenté légèrement décalée vers la gauche, le taux de sédimentation élevée. MT détecter rare. X-ray déterminé l'expansion de la racine d'un, rarement les deux poumons; malostrukturna son ombre, déformée, surtout quand l'inflammation périfocale massive, qui est typique pour bronhoadenita infiltrant. Avec une forte augmentation des bronchopulmonaire et d'autres groupes de ganglions lymphatiques devenir contours des racines de caractère polycyclique (de bronhoadenit de la tumeur). Les symptômes de l'intoxication, l'augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes, réaction tuberculinique giperergi-cal peuvent persister pendant une longue période, même dans le contexte d'un traitement spécifique énergique. dissout progressivement l'inflammation périfocale autour des racines des poumons et est leur sceau. Seulement après 1-2 ans après l'apparition de la maladie et le traitement dans les ganglions lymphatiques apparaître des zones de calcification. foyers caséeuse de calcification se produit plus rapidement chez les enfants, plus lentement chez les adultes.

La maladie est souvent compliquée par des lésions spécifiques des bronches; en violation de leur perméabilité survenir atélectasie pulmonaire segmentaire ou d'équité. Dans leur infection flore secondaire se développe une image de chronique, la pneumonie souvent récurrentes. Une cassure à travers la paroi des bronches des masses de fromage et des ganglions lymphatiques qui y sont contenues MT tuberculosis foyers formés principalement dans la basale et inférieure, moins fréquentes dans d'autres parties des poumons (forme de processus de adenobronholegochnaya). Dans de tels cas, les tubes d'expectorations ou bronchiques l'eau de lavage de l'excrétion bactérienne détectée. Il est également possible interlobaires de complication, médiastinale pleurésie exsudative, rarement costal. l'infection peut se propager et causer lymphogènes par la défaite des autres organes De ganglions lymphatiques intrathoraciques. En cours chronique de l'état de la maladie est sauvé hypersensibilité qui contribue à paraspetsificheskih réactions. Donc, il y a une image actuelle de la tuberculose primaire chronique et lentement progressive, souvent sous le couvert de poliserozita, le syndrome hepatolienal et ainsi de couler. D.

la tuberculose disséminée souvent d'origine hématogène. La source de bactériémie sont nouvellement formé et insuffisamment guéri ou activer des lésions de la tuberculose dans les ganglions lymphatiques ou d'autres organes. Le processus peut évoluer en tant que forme de tuberculose primaire ou secondaire. Dans le même temps il y a une variété de ses variantes: miliaire, moyenne et grande focale, limitées ou étendues, et dans le cadre de aiguë, subaiguë et formes chroniques.

La tuberculose miliaire - habituellement généralisée, mais parfois il est localisé principalement dans les poumons, et parfois - dans certaines parties d'entre eux, tels que les sommets. Il y a la typhoïde, méningée et la forme pulmonaire de la maladie. Il apparaît d'abord un malaise général, la température corporelle subfebrip terme, un mal de tête. Bientôt l'état du patient se détériore: la fièvre atteint 39-40 m. C, dyspnée, tachycardie, akrotsianoz. changements Fizikapnye dans les poumons sont de petite taille (une petite quantité de râles secs ou humides finement dispersés). Le foie et la rate ne sont pas fortement augmenté. Tests tuberculiniques, premier normergicheskie, avec la progression sont légers, voire négative. Leucopénie et lymphocytose sont remplacés par leucocytose légère avec un décalage vers la gauche, la lymphopénie, l'augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes. MT dans les crachats sont généralement absents. Les signes radiologiques dans les poumons déterminés foyers multiples allant du grain de mil, pas nettement délimité, et chaîne disposés symétriquement dans les deux poumons sur le fond réseau melkopetlistoy changements inflammatoires du tissu interstitiel. Malgré la gravité et l'acuité des patients considérables de tuberculose miliaire actuelles cette forme de processus en temps opportun de sa reconnaissance et un traitement approprié peut être complètement guérie.

La plupart observée subaiguë tuberculose disséminée des poumons, ce qui peut se produire sous le couvert de la fièvre typhoïde, la grippe, la pneumonie ou la bronchite focale avec prolongée basse température corporelle de qualité, de la toux (production sèche ou expectoration, qui trouvent parfois MT). Dans certains cas, les symptômes sont caractéristiques des processus de localisation extrapulmonaire (lésions de la gorge du larynx, du rein, des appendices des organes génitaux, des os et des articulations). tuberculose pulmonaire Harbinger ou par satellite disséminée est un épanchement pleural. Fizikapnye légers changements dans les poumons - une petite quantité de râles humides fines. réaction à la tuberculine est parfois prononcée, souvent normergicheskie. leucocytose modérée avec un décalage vers la gauche, ESR dans la gamme de 20-30 mm / h. Radiologique symétriquement oboihlegkih, principalement dans leurs sections extérieures supérieures, découvrez les poches dispersées du même type sur le fond de la grille de malkopetlistoy grossier ou compacté. Lorsqu'il est lancé rapidement rationnelle processus subaiguë de thérapie peut être guérie.

Si la maladie est dans cette phase n'a pas été reconnu, il progresse lentement, elle devient chronique: dans les poumons formées des poches éparses de densité différente, la sclérose interstitielle, l'emphysème, formé par la désintégration des centres de cavités uniques ou multiples, qui peuvent être une source d'infection bronchique. Il y a un essoufflement, une respiration sifflante, parfois la nature, de la toux avec des crachats contenant MT, hémoptysie, dysfonctionnement du système cardio-vasculaire. Observe fréquemment prononcés troubles végétatifs, troubles du sommeil, la transpiration, la tachycardie. À la lumière buggé beaucoup de râles secs et humides dispersés. Dans le procédé défini aiguë leucocytose modérée avec un décalage à gauche, eozino- et lymphopénie, monocytose; ESR a augmenté. A bronchoscopie trouvé souvent des changements spécifiques dans les bronches. Radiologiquement détecté des lésions dans les poumons de différentes tailles et densités, situé à moins symétrique que dans la forme subaiguë, maille sclérose en plaques, l'emphysème, parfois de type bulleuse, à paroi mince "tamponné" la caverne. Les racines des poumons resserré, le cœur et les gros vaisseaux sont en position médiane "suspendu". Très souvent, il y a des couches et des adhérences pleurales diaphragmatiques. Le durcissement de ces patients ont besoin d'une longue période et ne sont pas toujours atteints.

tuberculose pulmonaire focale - la forme la plus commune (observée dans 40-50% de tous les nouveaux cas) - peut se produire lors de la primo-infection résultant de hématogène ou de la propagation de l'infection lymphatique; développe également une exacerbation des anciens foyers et des cicatrices fibreuses, du moins si la surinfection exogène comme une manifestation de la tuberculose secondaire. Les symptômes possibles d'intoxication. Toux absent ou rare et sec, parfois avec la libération des pauvres muco-purulente expectoration, où MT détecter relativement rare (habituellement dans l'étude par flottation, ou ensemencement des animaux infectés). Rales dans les poumons lors de la tuberculose focale frais sont entendus que dans la progression de la maladie ou à la suite de changements fibro-sclérotique dans les poumons. Lymphocytose, un léger décalage vers la gauche dans le nombre de leucocytes, le taux de sédimentation de 20 mm / h. Tuberculine réaction normergicheskie plupart, avec les premières formes du processus parfois hyperergique. X-ray dans les zones sous-clavière et dans les sommets, au moins dans d'autres régions des poumons détecter simples ou fusionnés les uns aux autres poches de petite ou moyenne taille de la forme arrondie ou allongée mal dans le contexte des changements inflammatoires interstitielles (de lymphangites). Lorsque l'aggravation des centres anciens de la zone autour d'eux a révélé une inflammation périfocale. Lorsque le processus de rémission des foyers frais dissoudre; à sa transition vers la forme chronique, ils sont réduits, compressés, et forment parfois des conglomérats distincts; donc il y a des cicatrices et des adhérences pleural. Avec la progression des lésions deviennent plus grandes, fusionner avec l'autre, ils peuvent se décomposer pour former de petites cavités.

tuberculose pulmonaire Infiltrative. Sa part dans l'incidence totale de la tuberculose pulmonaire chez les adultes est de 2 5-40%. processus de substrat pathomorphologiques est principalement inflammation périfocale exsudative autour des centres anciens ou nouvellement créés de la tuberculose et dans le domaine des changements interstitielle-sclérosées. Son développement contribuent au diabète, la grippe, le traitement par glucocorticoïdes, surinfection massive et ainsi de suite. La nature et la dynamique des réactions tissulaires, ainsi que la forme et la taille de l'infiltrat différent. Le plus souvent, il est une taille bronholobulyarny de mise au point à partir de 1,5-2 cm ou plus. Mais le processus peut être étendu à tout un segment ou d'un lobe. pneumonie Cheesy, avec la prévalence des réactions nécrotiques caséeux sont rares. En règle générale, le processus commence sous le couvert de la grippe, la pneumonie, ou de la fièvre non spécifique d'étiologie inconnue. Le premier symptôme peut être hémoptysie ou d'une hémorragie pulmonaire. Même avec des quantités significatives de changements physiques foyer inflammatoire dans les poumons durant la phase initiale de la maladie est souvent rare. leucocytose modérée avec un leucocyte de décalage à gauche, lymphopénie, ESR 20-40 mm / h, dans les expectorations ou le lavage des bronches chez certains patients trouver MT. pneumonie caséeuse commence aiguë, la fièvre de type souvent agité, frissons, essoufflement, douleur thoracique, toux avec crachats purulents, tachycardie, cyanose; sur la zone de blessure détermine l'intensité de la matité des tons de percussion, la respiration bronchique, krepitiruyuschie sonore ou une respiration sifflante; concentrations d'expectoration de MT et de fibres élastiques; leucocytose importante, lymphopénie sévère, ESR à 50-60 mm / h; tuberculine légère ou négative.

Radiologiquement il existe différents types de tuberculose infiltrant; bronholobulyarnye grandes poches de forme irrégulière avec des frontières floues, la fusion (Cloud-) foyers, ovale ou arrondi éducation de l'ombre peritsissurity, battu. Habituellement ces trucs à la racine du poumon se déplace "piste", qui est une projection de parois des bronches et des vaisseaux compactés inflammatoires. Dans la désintégration des parcelles de fromage infiltrats formé buhtoobraznye ou de la cavité arrondie. Avec la défaite du drainage des bronches au bas de la désintégration de la cavité peut parfois être déterminé le niveau de liquide meniskoobrazny. À la suite de la colonisation bronchique dans les poumons de diverses lésions uniques ou multiples de forme, et parfois de gros tricks. pneumonie caséeuse aspect radiographique souvent nommé battu avec de petites parcelles de pourriture ou de grands foyers de drainage de forme irrégulière. Le processus est tendance différente à la progression rapide du type de ce qu'on appelle la tuberculose pulmonaire transitoire. Avec un traitement en temps opportun peut guérir parfois avec le résultat d'une cirrhose du poumon massif. Lorsque la remise des infiltrative foyers de tuberculose pulmonaire réduite progressivement ou complètement résoudre. Parfois, ils sont compactés et encapsulées, en supposant que le caractère des tubercules ou des lésions plus petites.

Caractérisé par poumon tuberculome concentrer forme arrondie, délimitée à partir du tissu environnant, un diamètre de 2 cm ou plus. Il peut être formé sous l'infiltration de l'involution ou par la fusion de plusieurs petits foyers dans focale chronique ou processus disséminée. Lors du remplissage des cavités des masses de fromage, de fibrine, des globules blancs formés des groupes de discussion, appelé psevdotuberkulomoy. substrat anatomopathologique tubercules différent. Parfois, il est un axe majeur de la nécrose de fromage continue, entourée par une capsule fibreuse (tuberculome ou kazeoma solitaire homogène). Le plus célèbre structure en couches foyer fromage, entouré d'une fine capsule hyalinisé (de tuberculome stratifié). S'il y a une fusion de plusieurs foyers plus petits, combinant capsule large commune, un soi-disant tuberculome conglomérat. Tuberkulomah - souvent formation stable, qui peut persister pendant de nombreuses années. Mais parfois tuberculome, en particulier un grand ramolli, la destruction, formé et des lésions bronchiques se produisent dans les différentes parties des poumons.

Clinique tuberculome dépend de la nature, l'ampleur et la phase du processus. À l'état d'équilibre les symptômes douloureux sont absents. Ils se produisent pendant l'exacerbation du procédé, lorsque la concentration augmente dans les poumons, et plus adoucie pour former une cavité. Ensuite, il y a des symptômes d'intoxication, toux avec crachats, hémoptysie. L'emplacement de la zone tapota Tuberculome petits crépitements. Dans les expectorations découvrir MT. Lymphopénie formule leucocytaire de déplacement vers la gauche, ce qui augmente l'ESR. Amélioration des alpha (deux) - et gamma fractions dans le sérum. parfois la réaction tuberculinique est exprimée de manière significative. Lorsque X-ray est généralement dans les lobes supérieurs, au moins dans le segment VI détermine l'objet de différentes tailles avec des contours clairs, souvent entrecoupées de petites, denses ou calcifiées lésions uniques ou multiples. lésions similaires peuvent être autour du tuberculome ou autre poumon. Parallèlement à cela, vu adhérences pleurales et des cicatrices. Dans la désintégration du tuberculome révélé croissant marginal, moins situé au centre l'illumination et le chemin inflammatoire à la racine du poumon; l'affectation d'une partie considérable du caillé à l'échelle avec un dénivelé paroi interne des contours de la cavité. Tuberkulomah habituellement difficiles à traiter avec des médicaments antibactériens et collapsotherapy; la méthode la plus efficace de traitement - l'ablation chirurgicale de la zone affectée du poumon.

Avec la progression de diverses formes de tuberculose pulmonaire se produit au goût de fromage foyers de ramollissement et la formation de cavités de désintégration. Si les foyers infiltrant de l'inflammation et de l'origine bronchopulmonaire ou hématogène se dissolvent et la cavité de la désintégration du tissu pulmonaire persiste, diagnostiquer la tuberculose pulmonaire caverneux. Il se produit souvent dans le cadre de l'utilisation généralisée de tuberkulostaticheskoy thérapie, sous l'influence d'un relativement dissoudre rapide foyers fraîche et les zones périfocales de l'inflammation, réduit la taille de la cavité et ses parois deviennent plus minces, mais il ne vient pas la fermeture complète et des cicatrices.

Les symptômes de l'intoxication, et si la cavité est petite et profondément situé dans le parenchyme pulmonaire, autour de pas atélectasie et la réaction significative de la plèvre, - puis les changements physiques sont légers ou absents (surtout si la bronche de drainage est fermé bouchon mucopurulent, et plus encore oblitérée: sont bloqués cavité, même de taille considérable, rester longtemps "muet"). Avec l'effondrement des cavités avec l'open bronchus de vidange, pas encore complètement aseptisée, l'excrétion bactérienne - un phénomène naturel. Dans la période initiale de destruction apparaît réticulocytose, la numération des lymphocytes réduits et augmente déplacement vers la gauche du nombre de leucocytes, et une partie devient granularité anormale des neutrophiles; ESR de 30 à 40 mm / h. Avec l'élimination des épidémies aiguës du processus et sa transition vers le taux de comptage de sang de la tuberculose et la sédimentation des érythrocytes caverneuse normalisée. Radiographiquement fraîche et élastique disposé dans la cavité par rapport au tissu des poumons intacts et ont souvent une forme arrondie. Cavités dans les parties fibro-sclérotique du poumon ont une forme irrégulière. cavité rénovée, à paroi mince et ressemblent généralement des kystes. Parfois, le pôle inférieur de la cavité il y a une claire des changements d'ombre liquide de meniskoobraanaya lorsque vous modifiez la position du patient. Ce symptôme est associé à la violation de la fonction de drainage des bronches, il devient une valeur diagnostique importante aux contours vagues de la caverne. chemin inflammatoire à la racine du poumon, le processus d'involution disparaît.

Avec la progression de diverses formes de tuberculose pulmonaire développer fibro-caverneuse tuberculose. La maladie se prolonge et des vagues. Dans aiguë prononcée des symptômes d'intoxication, augmentation de la toux et le flegme, il hémoptysie et une hémorragie pulmonaire, la formation de nouveaux foyers de bronchopulmonaire et des zones de dégradation dans diverses régions des poumons, est souvent alimentée par la tuberculose émergente et non spécifique bronchique tubes défaite. Étant donné que les progrès de la maladie diminue l'intensité du processus d'oxydation, des changements dégénératifs se produisent dans les différentes parties des systèmes nerveux et endocrinien, augmente l'hypotension, une diminution de la sécrétion du suc gastrique.

La condition se détériore en relation avec le secondaire spécifique (tuberculose du larynx ou de l'intestin) ou non spécifique (organes parenchymateux amylose, les maladies cardio-pulmonaire, et d'autres). Les complications. symptômes de Auscultation habituellement prononcées. Les patients atteints de crachat isolé MT. Il ont exprimé des changements pathologiques dans les hémogramme et fractions protéiques du sérum sanguin, une augmentation du taux de sédimentation. Radiologiquement déterminée fibro-induré change couches pleurales, des lésions denses ou calcifiés, et leur arrière-plan, principalement dans les régions supérieures des poumons, des cavités de différentes tailles irrégulières, parfois bean en forme avec une paroi fibreuse. Au cours de l'exacerbation, par ailleurs, on peut voir des lésions «mous» récemment rencontrés habituellement au milieu ou en bas des poumons. Cette forme de tuberculose est observée principalement chez les patients traités efficacement, ceux qui souffrent de l'alcoolisme et la toxicomanie. La cause la plus fréquente de décès chez fibro-caverneuse tuberculose - sa progression et les maladies cardio-pulmonaire.

tuberculose pulmonaire cirrhotique est le résultat d'infiltrant, diffusées et fibro-ka-vernoznogo la tuberculose dans le cadre de la formation intensive des changements fibro-sclérotique dans l'activité de traitement du poumon et de rémission. Les bronches et les vaisseaux sanguins ainsi déformés, développe des modifications pleurales passives, emphysème sévère, les organes médiastinaux sont déplacés. Les patients se plaignent d'essoufflement significatif de souffle, une respiration sifflante, parfois la nature, toux avec crachats, souvent purulent, hémoptysie récurrente. Matité, la respiration bronchique, un grand nombre de respiration sifflante de taille différente. Frontières du cœur changé, tons sourds de sa forte tonalité accent II sur l'artère pulmonaire, la tendance à l'hypotension. Avec le développement du cœur pulmonaire apparaît un gonflement, une augmentation de la taille du foie, il y a ascite. Complications - amylose du foie et des reins. L'hémogramme et ESR phase de match du processus. Dans l'expectoration aiguë apparaît MT.

Dans la cirrhose à la suite de l'involution de la tuberculose infiltrative radiologiquement observé une consolidation massive et une diminution de la part ou la totalité du poumon avec le déplacement trachéale et l'ombre du milieu vers la défaite, l'emphysème du lobe inférieur du même et en face de la lumière. Cirrhose est formée sur le fond de la tuberculose disséminée, caractérisée par des changements fibro-sclérotique diffuses, la présence de lésions calcifiées denses ou diffuses serrés les racines des poumons, des organes médiastin position médiane (pendaison, souvent coeur astenikov - goutte à goutte coeur). Dans ce contexte, des cavités uniques ou multiples peuvent être détectés (changements de bulleuses-dystrophique ou résiduelle, cavité souvent aseptisée). emphysème Prononcés. processus de tuberculose irréversible cirrhotique, en règle générale, se prolonge, lent, mais avec des exacerbations. Le traitement ne donne qu'un effet symptomatique.

pleurésie tuberculeuse - inflammation de la plèvre à la suite de l'exposition aux substances toxiques, les produits de désintégration du tissu ou sa maladie spécifique avec la formation des tubercules, des foyers caséeux dans le processus de diffusion du poumon ou de la lymphe intrathoracique nœuds de contact, route lymphogènes ou hématogène.

Symptômes cm. Pleurésie. exsudats Habituellement séreuse caractère. importance diagnostique important est la découverte en exsudat MT. Cependant, un petit nombre d'études de microscopie sont généralement négatives. La plupart MT sont à semer exsudat sur des milieux nutritifs spéciaux et par greffage ses cobayes. Festering résultat plevrit- de purulente exsudat seroplastic ou processus purulent primaire aiguë sur la base de la plèvre kozeoza. Il est une affection grave observée chez les patients atteints d'empyème pleural, en plein essor à la suite de la violation de l'intégrité de la cavité. Dans le liquide purulent 65-90% des cas sont MT. Hémorragique épanchement est rare et se produit surtout dans les lésions spécifiques sévères pleuraux avec le développement du processus miliaire et caséeuse. Un certain nombre de patients avec un épanchement pleural hémorragique détectée après des arrêts prolongés pneumothorax rigides existants. Parfois, pour établir le diagnostic étiologique, en plus de l'étude de fluide, une biopsie de la plèvre est utilisé. Ceux ou d'autres formes de pleurésie tuberculeuse sont les plus fréquents chez les enfants et les jeunes adultes.

Tuberculose de l'appareil, de la trachée, des bronches, habituellement un processus secondaire des voies respiratoires supérieures, ce qui complique les diverses formes de tuberculose pulmonaire et les ganglions lymphatiques intrathoraciques. La plus grande valeur de tuberculose des bronches, ce qui se produit principalement dans les formes destructrices et bacillaires dans le poumon, ainsi que dans bronhoadenita compliquée. Ses signes cliniques sont une forte toux paroxystique, la douleur derrière le sternum, un essoufflement, une respiration sifflante, localisée, la formation de atélectasie sec ou un gonflement du poumon emphysémateux, «gonflement» ou de la cavité de bloc, l'apparence de son niveau de fluide. Peut-être et asymptomatique. Le diagnostic est confirmé par bronchoscopie lorsqu'il est détecté infiltrats, les ulcères, les fistules, la granulation et la cicatrisation, qui provoquent souvent une violation de la perméabilité bronchique.

Rarement, la tuberculose laryngée: marqué la sécheresse, des brûlures et des maux de gorge, la fatigue et l'enrouement, douleur - auto ou à avaler. Lorsque la réduction de la glotte en raison de l'infiltration, l'œdème ou de la cicatrisation se produit essoufflement sténotique de souffle. Le diagnostic de la tuberculose laryngée a été fixé à laryngoscopie. La tuberculose de la trachée est très rare; manifesté têtu, toux rauque fort, douleur dans la poitrine et d'essoufflement. Le diagnostic est établi lorsque laringotraheoskopii.

Parmi les formes de la tuberculose pulmonaire, la pneumoconiose associée à la plus grande importance pratique silikotubvrkulez. Il se produit principalement chez les travailleurs exposés à une exposition prolongée à la poussière de silice (dans les mines pour l'extraction de l'or et d'autres métaux dans les mines de charbon, dans Sablage, etc ..). La tuberculose est généralement attaché à la silicose. Le plus souvent révélé lobulaire, rarement d'autres formes de tuberculose pulmonaire. En outre, il y a bronhoadenit silikotuberkulezny, noué, ou l'silicotuberculose soi-disant massif. Au cours de silicotuberculose distinguer classiquement deux phases. La première (souvent avec la tuberculose focale) se produit généralement sans signes cliniques marqués, dans la seconde liée à la progression de la tuberculose, il y a la faiblesse, la fatigue, une faible fièvre, sueurs, toux, crépite dans les poumons, parfois avec des expectorations découvrir MT; déterminée par des changements appropriés dans hémogramme, ESR augmente.

silicotuberculose radiologique caractérisée par des changements typiques de la silicose, la plupart du temps sous la forme de nodules dans le milieu et les régions inférieures des poumons sur le fond diffus à grosses mailles fibrose, lésions tuberculeuses infiltrats, cavités, situés principalement dans les lobes supérieurs des poumons.

Traitement. La méthode de base pour toutes les formes de tuberculose, les médicaments de chimiothérapie agissant sur MT. Ceux-ci sont des dérivés d'hydrazide isonicotinique d'acide (isoniazide, ou tubazid, ftivazid, metazid, salyuzid et al.), Éthambutol, protionamid et éthionamide, pyrazinamide, cyclosérine, tioatsetazon (Tibon) et solyutizon, sodium para-aminosalicylate (PAS K), etc. ., ainsi que des antibiotiques: Reef-pitsin (Rifadin, benemitsin), streptomycine, kanamycine, florimitsin (viomycine). En règle générale, appliquer trois simultanément, au moins deux médicaments antituberculeux pendant une longue période de temps (6-12 impuretés plus) en tenant compte de leur tolérance des patients et de la sensibilité de la MT. La dose quotidienne de médicament est habituellement prescrit en une seule étape, sauf éthionamide, protionamide, pyrazinamide, cyclosérine, et PAS thioacétazone qui prennent des fractions 2-3 fois par jour après les repas. Au début du traitement est effectuée tous les jours, et après une certaine période de commutation à une thérapie intermittente (2-3 fois par semaine). Il est important que le traitement était un habitué et constamment surveillé par le personnel médical à l'hôpital et au stade de la consultation externe. Pour la prévention et l'élimination des effets indésirables utilisés agents désensibilisation (parfois glucocorticoïdes), des vitamines et d'autres.

La chimiothérapie combinée avec d'autres thérapies destinées à la restauration de l'état physiologique de l'organisme et d'augmenter sa résistance aux infections. Ceux-ci comprennent la routine, une bonne nutrition, aérothérapie, procédures de trempe, traitement spa dans différentes conditions climatiques, certains traitements de physiothérapie (électrophorèse, inductothermy etc.). utilisation relativement rare différents types collapsotherapy, notamment pneumothorax artificiel. En l'absence de perspectives de traitement conservateur jouer un rôle techniques chirurgicales importantes (principalement la résection des parties affectées des poumons et des ganglions lymphatiques hilaires); les opérations ont été effectuées au cours de la chimiothérapie.

Lorsque hémoptysie ou hémorragie pulmonaire utilisent l'acide aminocaproïque, la ménadione, la transfusion de plasma frais congelé, parfois recours à la chirurgie. un traitement rationnel peut avoir 90 à 95% des patients nouvellement diagnostiqués d'arrêter l'excrétion bactérienne, 80-90% - pour fermer les cavités dans les poumons.

La prévention comprend des mesures socio-sanitaires préventives et pour l'amélioration des conditions de vie, le travail et la vie publique, de la culture physique et du sport. Le vaccin BCG de sécurité est effectuée en URSS tous les nouveau-nés, ainsi que les enfants et les adolescents 7,12 non-infectés et 17 ans. Réagir négativement à la tuberculine personnes de moins de 30 ans revaccinés tous les 7 ans. Chimioprévention est affiché en premier de tous les enfants, les adolescents et les adultes qui sont en contact étroit avec les patients, en allouant MT, ainsi que les enfants et les adolescents avec une réaction marquée à la PPD et d'autres personnes à un risque accru de maladie. A cet effet, normalement utilisé INH (10 mg / kg, 1 fois par jour pendant 2-3 mois deux fois par an pendant 1 à 2 ans).

Pour la détection précoce des enfants avec des patients tuberculeux utilisés test tuberculinique; Les rayons X de la poitrine vieilles rues plus de 12 ans, qui est effectué au moins 1 fois dans 1-2 ans. Une telle inspection est soumise à tous les habitants des villes et des zones rurales. Dans des contrôles réguliers sont particulièrement dans le besoin des personnes qui sont en contact avec les patients bacillaires, les employés des institutions médicales, les maisons et les jardins d'enfants, les étudiants et le personnel des écoles, des travailleurs des transports publics, de l'industrie alimentaire, les services à la consommation, le travail des industries dangereuses et ainsi de suite. D. Ne pas au moins 1 fois par an examinés récupéré de la tuberculose, ainsi que ceux qui, dans les poumons a montré des signes de souffrance dans le passé tranquillement la tuberculose.