emphysème pulmonaire

l' emphysème pulmonaire - est caractérisée par le développement anormal des espaces aériens distaux aux bronchioles terminales, accompagnée d' un changement de destruction des parois alvéolaires; L'une des formes les plus fréquentes des maladies pulmonaires chroniques non spécifiques. Distinguer primaire (idiopathique) emphysème pulmonaire, se développer sans la maladie avant bronchopulmonaire, et secondaire (obstructive) emphysème, souvent une complication de la bronchite chronique obstructive. Selon l'ampleur de l'emphysème peut être localisée ou diffuse.

Étiologie, pathogenèse. Il existe deux groupes de causes conduisant au développement de l'emphysème pulmonaire. Le premier groupe est constitué de facteurs résistance à la rupture et l'élasticité des poumons éléments structuraux: microcirculation pathologique, modifier les propriétés de l'agent tensioactif, une déficience congénitale, antitrypsine, substances gazeuses (composés de cadmium, les oxydes d'azote et al.), Ainsi que la fumée de tabac, les particules de poussière dans l'air inhalé . Ces causes peuvent conduire au développement de l'enseignement primaire emphysème, toujours diffuse. La base de sa pathogénie est réarrangement anormale de tout le département des voies respiratoires du poumon; l'affaiblissement des propriétés élastiques du poumon conduit au fait que, pendant l'exhalation et, par conséquent, d'augmenter la pression intrathoracique petites bronches sans son squelette cartilagineux et dépourvu de retour élastique du poumon, de façon passive tombé vers le bas, augmentant ainsi la broncho exhalation de résistance et augmenter la pression régnant dans les alvéoles. la perméabilité bronchique à l'inspiration dans l'emphysème primaire ne se décompose pas.

Le deuxième groupe de facteurs contribuent à l'augmentation de la pression dans le département respiratoire des poumons et d'augmenter la tension des alvéoles, des conduits alvéolaires et des bronchioles respiratoires. La plus grande valeur parmi eux est l'obstruction des voies respiratoires qui se produit avec la bronchite chronique obstructive. Cette maladie est la principale cause de l'emphysème pulmonaire obstructive secondaire ou, comme il était quand il a créé les conditions pour la formation de la distension de mécanisme de soupape des alvéoles. Ainsi, la diminution de la pression intra-thoracique pendant l'inspiration, ce qui provoque un étirement passif de la lumière bronchique, réduit le degré d'obstruction bronchique existante; la pression intrathoracique positive au cours de l'exhalation provoquant une compression supplémentaire des branches bronchiques et d'exacerber une obstruction bronchique existante, permet de retarder l'air inspiré dans les alvéoles et l'hyperinflation. L'important est la propagation de l'inflammation des bronchioles aux alvéoles adjacentes à alvéolite de développement et la destruction mezhalveolyarnyh partitions. Les causes de la focale (localisée, irrégulière), l'emphysème peut être valve d'obturation incomplète bronchus inflammation ou la genèse de la tumeur; atélectasie ou de cirrhose de la partie de poumon; anomalie congénitale (lobaire congénitale emphysème, l'emphysème unilatérale congénitale).

emphysème secondaire est caractérisée par un gonflement des bronchioles respiratoires et la modification de la forme principalement de ces alvéoles qui se trouvent près d'eux (tsentroatsinarnaya emphysème). Avec la progression de l'ensemble acinus (tranche) peuvent être inclus dans le processus pathologique. Les alvéoles sont aplaties, la bouche élargie, hypertrophiées faisceaux musculaires lisses, puis dystrophique. Les fibres élastiques sont droites. Les parois des bronchioles respiratoires amincies, le nombre de capillaires et des éléments cellulaires en eux est réduit. Dans les derniers stades de l'emphysème observé la violation et la disparition totale des éléments structuraux du service respiratoire des poumons. Dans l'emphysème primaire il y a une perte uniforme d'alvéoles, font partie de l'acinus du poumon (emphysème panatsinarnaya), partitions atrophie de mezhalveolyarnyh; réduction du lit capillaire. Les modifications inflammatoires dans les bronches, les bronchioles pas exprimés, et leur obstruction associé à un œdème inflammatoire se produit.

Les symptômes au sein. Caractérisé par un essoufflement, thorax en tonneau, ce qui réduit ses mouvements respiratoires, l'expansion des espaces intercostaux, les zones bombées supraclaviculaires en boîte son de percussion, la respiration affaiblie, ce qui réduit la surface de la matité relative du cœur, faible diaphragme debout et en réduisant sa mobilité, accroître la transparence des champs pulmonaires sur les radiographies. emphysème primaire dans une mesure beaucoup plus grande que le secondaire, sont caractérisées par une dyspnée sévère à laquelle (sans toux précédent) commence la maladie; patients dans le volume de ventilation seule est extrêmement grande, de sorte que leur tolérance à l'exercice est très faible. Connu pour les patients atteints de principal symptôme de l'emphysème "pantalon" (blindage exhale bouche fente aux joues gonflantes) par la nécessité d'augmenter la pression intrabronchique lors de l'expiration et réduire ainsi l'effondrement expiratoire des petites voies aériennes, empêchant ainsi une augmentation du volume de ventilation. Dans l'emphysème primaire moins que dans les, gaz du sang douteux secondaires, peu cyanose prononcée (type «rose» de l'emphysème), une ventilation forcée jusqu'à la phase terminale de supports oxygénation satisfaisante du sang, afin que les patients ne sont pas poliglobulii compensatoires inhérente emphysème secondaire. Dans l'emphysème primaire contrairement secondaire ne développent généralement pas le cœur pulmonaire chronique.

X-ray emphysème primaire se caractérisent par une augmentation uniforme de la transparence des champs pulmonaires et l'épuisement des motifs du poumon, en particulier dans les régions inférieures des poumons, diaphragme bas debout. Dans la transparence de l'emphysème pulmonaire secondaire des divisions inférieures réduites par des changements péribronchiques, le diaphragme ne peut pas bouger, parce que la quantité totale de lumière varie légèrement. Lorsque la différenciation de ces deux formes d'emphysème diffus en utilisant des méthodes d'étude fonctionnelle de la respiration externe.

Le traitement de l'emphysème symptomatique primaire: des exercices de respiration, visant à maximiser l'inclusion du diaphragme dans l'acte de la respiration; cours de l'oxygène, à l'exception du tabagisme et d'autres effets néfastes, y compris le commerce; limitation de l'activité physique. Développé traitement par un inhibiteur de la (une) antitrypsine. Joining infections bronchopulmonaires nécessitent des antibiotiques. Dans l'emphysème secondaire passer le-chenie maladie sous-jacente et de la thérapie visant à soulager l'insuffisance respiratoire et cardiaque. Il existe des tentatives de traitement chirurgical de la emfizmy focale - résection de lésions du poumon. Prévention de l'emphysème secondaire limité à la prévention de la bronchite chronique obstructive.