l'hypertension artérielle

Hypertension - l' hypertension artérielle de la bouche de l'aorte aux artérioles, inclusivement. Dans la pratique, le médecin (et donc le patient) est axé sur la valeur de la soi-disant pression "accidentelle" mesurée au niveau du patient après cinq minutes de repos dans la position assise. Épaule d'imposer brassard devrait être au niveau du cœur, les actions caoutchouc réservoir de manchette pour couvrir le bras d'au moins 2/3 de la manchette ne doit pas être rampant sur le coude de coude. La pression artérielle (BP) a été mesurée trois fois de suite et de prendre en compte les valeurs les plus basses. Chez les adultes, la pression artérielle diastolique correspond à la phase V de Korotkoff (disparition des tons) chez les enfants - la phase IV (net affaiblissement des tons). Lors du premier examen du patient, le médecin doit mesurer la pression artérielle sur les deux bras, et sous pokazaniyah- et les jambes approprié.

Chez les personnes en bonne santé, 20 -40 années "casual" la pression artérielle est habituellement inférieure à 140/90 mm Hg. Art. Chez les individus âgés de 41 à 60 ans - moins de mm Hg 145/90. Art. Chez les personnes en bonne santé de plus de 60 ans de la pression systolique dans la plupart des cas ne dépasse pas 160, et diastolique - 90 mm. Hg. Art. Il est nécessaire de faire une distinction entre sporadique (situation), aiguë modérément la pression artérielle élevée et chronique, souvent des hausses récurrentes de la pression artérielle. Le premier peut refléter la réponse physiologique, ce dernier aller au-delà.

Il y a une hypertension primaire artérielle (AH) et l'hypertension secondaire. Dans les limites de l'hypertension primaire distinguer la maladie dominante appelée hypertension ou l'hypertension artérielle essentielle, et la régulation de l'état instable de la pression artérielle avec un penchant pour sa petite augmentation transitoire (cette condition est appelée Border AH).

Secondaire (symptomatique) compte hypertension pour environ 10% de tous les cas d'augmentation chronique ou répétée à la fois systolique et la pression artérielle diastolique. Leur apparition est associée à des dommages aux organes ou systèmes qui ont un impact direct ou indirect sur la pression artérielle. Augmentation de la pression artérielle est l'un des problèmes de ces organes ou systèmes. L'élimination du facteur étiologique ou pathogénique conduisant souvent conduit à la normalisation de la pression artérielle ou à une diminution marquée. Selon l'implication dans le processus d'élévation de la pression artérielle d'un corps d'hypertension secondaire sont classés comme suit: 1) les reins: a) parenchymateuse b) rénovasculaire 2) endocrinien; 3) hémodynamique (cardiovasculaires, mécanique); 4) neurogène (focale); 5) le reste.

Le groupe de l'hypertension rénale parenchymateuse sont l'hypertension artérielle dans la glomérulonéphrite aiguë et chronique et pyélonéphrite, maladie polykystique des reins, congénitale ou hydronéphrose obstructive acquise, des anomalies rénales, la glomérulosclérose diabétique, la néphropathie lupique, un rein dans la maladie de rayonnement et ainsi de suite. D. rénovasculaire hypertension (2-5% de tous AH) peut être congénitale (par exemple, en cas de fibro-musculaire dysplasie des artères rénales) et acquis (souvent à la suite d'un rétrécissement athéroscléreuse des artères rénales ou aortoarteritis non spécifique).

hypertension endocrinienne (environ 2% de l'ensemble de l'hypertension) sont causés par phéochromocytome et d'autres tumeurs chromaffines (de paragangliomes), hyperaldostéronisme primaire (syndrome de Cohn) la maladie et le syndrome de Cushing - syndrome de Cushing, l'acromégalie, et d'autres.

Gemodinamichvskie ou cardiovasculaire, le résultat de l'hypertension de changements dans l'hémodynamique principalement dues à des facteurs mécaniques. Ceux-ci comprennent l'hypertension systolique à l'athérosclérose de l'aorte, insuffisance aortique, persistance du canal artériel, les fistules artério-veineuses, bloc AV complet, la maladie de Paget, la thyréotoxicose (certains auteurs attribuent ce formulaire AG type endocrinien) sistolodiastologicheskaya AG type hémodynamique développe avec coarctation de l'aorte.

hypertension neurogène (environ 0,5% de l'ensemble de l'hypertension) se produisent dans les lésions et les maladies du cerveau et de la moelle épinière (tumeurs, l'encéphalite, bulbaire poliomyélite, quadriplégie - crises hypertensives) focaux, avec le centre d'excitation sosudodvigatepnogo du bulbe rachidien causée par hypercapnie et une acidose respiratoire. Par «autres» comprennent l'hypertension, l'hypertension symptomatique chez les patients atteints de polyglobulie, le syndrome carcinoïde, la porphyrie aiguë, en cas d'intoxication par le plomb, le thallium, une surdose de prednisolone, catécholamines, l'éphédrine, la «maladie du fromage» -upotreblenie conjointement avec les inhibiteurs de la MAO (iprazid) des aliments contenant tyramine (certains fromages et le vin rouge). Ce groupe comprend plus l'hypertension chez les femmes avec toxicosis tardive des femmes enceintes, ainsi que l'hypertension résultant de la prise de contraceptifs hormonaux femmes.

Les symptômes et le traitement de l'hypertension secondaire à bien des égards similaires à ceux souffrant d'hypertension. Mais un certain nombre de maladies possibles de traitement étiologique: ablation chirurgicale du phéochromocytome, adénomes de la glande surrénale, les opérations de reconstruction sur les vaisseaux des reins, aorte, fistule artério-veineuse; suppression des médicaments qui augmentent la pression sanguine et d'autres.

Border AG - une sorte d'hypertension primaire chez les jeunes et d'âge moyen des gens, caractérisé par des fluctuations de la pression artérielle à la normale à la zone dite bordure: 140 / 90-159 / 94 mm Hg. Art. Légèrement élevés et les valeurs de pression artérielle normale changent les uns des autres, la normalisation de la pression artérielle se produit spontanément. Pas typique de dommages essentielle cible de l'hypertension d'organes: l'hypertrophie ventriculaire gauche, les changements dans le fond, les reins et le cerveau. Type borderline augmentation de la pression artérielle se trouvent dans environ 20-25% des adultes, jusqu'à 50 ans, ils ont souvent enregistrés chez les hommes. Seulement 20-25% des personnes souffrant d'hypertension borderline malade plus tard avec l'hypertension essentielle (EH); environ 30% des personnes de fluctuations de la pression artérielle dans la zone frontalière peut persister pendant de nombreuses années ou pour la vie; le reste du sang pression à la normale au fil du temps.

L'hypertension artérielle essentielle (EH) avec hypertension artérielle limite est jusqu'à 90% de tous les cas d'augmentation chronique de la pression artérielle. Actuellement, dans les pays développés, environ 18-20% des adultes souffrent de GB, t. E. On répète la hausse de la pression artérielle à 160/95 mm Hg. Art. et au-dessus.

Étiologie et pathogenèse. Les raisons de GB avec certitude est pas installé, bien que les liens individuels dans la pathogenèse de cette maladie sont connus. Il doit être considéré avec la participation à l'élaboration du document GB deux facteurs: la noradrenaline et de sodium. Noradrénaline, en particulier, joue le rôle de l'agent effecteur en théorie GF Lang sur le rôle décisif de la surcharge mentale et un traumatisme mental pour l'émergence de GB. Il y a accord sur le fait que la formation de GB, une combinaison de prédisposition génétique à la maladie avec des effets néfastes sur les facteurs externes humains. Des études épidémiologiques ont confirmé le lien entre le degré d'obésité et de la pression artérielle élevée. Cependant, le gain de poids plus probable est attribuable au nombre de prédisposant que les facteurs de causalité réels.

Les symptômes au sein. La maladie commence rues sont rarement moins de 30 ans et plus de 60 ans. hypertension systolique Stable chez un jeune homme - la base de la recherche persistante pour le secondaire de l'hypertension, en particulier rénovasculaire. systolique pression artérielle élevée (supérieure à 160-170 mm Hg. Art.) A la pression artérielle diastolique normale ou réduite des rues sur 60-65 ans est généralement associé avec le joint de l'aorte athéromateuse. GB se produit de façon chronique avec des périodes d'amélioration et de détérioration. La progression de la maladie peut varier dans le tempo. Il y a une évolution lente (bénin) et rapidement progressive (malin) de la maladie. Avec la lenteur du développement de la maladie est l'étape 3 Go pour la classification adoptée par l'OMS. Broyage stades en Afrique sub ne semble pas approprié.

Scène / (lumière) est caractérisée par une augmentation relativement faible de la pression artérielle dans la gamme 160-179 (180) mm Hg. Art. systolique, 95-104 (105) mm de Hg. Art. - Diastolique. Le niveau de la pression artérielle est instable, pendant le reste du patient revient progressivement à la normale, mais la maladie est déjà fixé (par opposition à la frontière hypertension), l'augmentation de la pression artérielle revient inévitablement. Certains des patients ne se sentent pas la santé de frustration. D'autres souffrent de maux de tête, bourdonnements dans la tête, des troubles du sommeil. diminution de la performance mentale. Parfois il y a des étourdissements non-système, des saignements de nez. Habituellement, il n'y a aucune preuve de l'hypertrophie ventriculaire gauche, ECG peu dévie de la norme, parfois, il reflète l'état de hypersympathicotonia. La fonction rénale est pas nasushit; fundus à peine changé.

Etape II (moyen) diffère des niveaux stables et supérieurs précédents de la pression artérielle, ce qui au repos est de l'ordre de 180-200 mm Hg. Art. systolique et 105-114 mmHg. Art. diastolique. Les patients se plaignent souvent de maux de tête, des étourdissements, des douleurs au cœur, stenokardicheskie souvent la nature. Pour cette étape, une crise hypertensive typiques. Identifier les signes de lésions organiques: hypertrophie ventriculaire gauche (seul le septum parfois interventriculaire), ce qui facilite le ton je pointe du cœur, le ton accent II de l'aorte, chez certains patients - dans les signes ECG d'ischémie subendocardial. CNS observé diverses manifestations de maladies cardio-vasculaires; l'ischémie cérébrale transitoire, attaques cérébrales sont possibles. Dans le fond de l'oeil, en plus de rétrécissement des arterioles, observé la compression des veines, leur expansion, des hémorragies, des exsudats. Le débit sanguin rénal et le taux de filtration glomérulaire diminué, bien qu'il n'y ait pas d'anomalies des tests d'urine.

Phase III (sévère) se caractérise par une plus grande fréquence des événements vasculaires, qui dépendent d'une augmentation significative et soutenue de la pression artérielle et de progression de l'athérosclérose artériosclérose et de plus grands navires. BP atteint 200 à 230 mm de Hg. Art. systolique de 115 à 129 mmHg. Art. diastolique. normalisation spontanée de la pression artérielle ne se produit pas. Le tableau clinique est déterminé par une maladie cardiaque (angine de poitrine, infarctus du myocarde, insuffisance circulatoire, arythmies), le cerveau (infarctus ischémique et hémorragique, encéphalopathie), fundus (angioretinopathy II, type III), les reins (diminution du flux sanguin rénal et le taux de filtration glomérulaire). Chez certains patients de stade 111 Go, en dépit augmentation significative et soutenue de la pression artérielle pendant de nombreuses années ne semblent complications vasculaires graves.

En plus des étapes de GB, ce qui reflète la gravité, identifier plusieurs formes cliniques de GB. L'un d'eux est la forme hyperadrénergique, qui se manifeste souvent dans la période initiale de la maladie, mais elle peut être maintenue tout au long de son cours (environ 15% des patients). Pour ses caractéristiques typiques tels que sinusoeaya tachycardie, tension artérielle instable avec une prédominance de l'hypertension systolique, la transpiration, la brillance des yeux, rougeur du visage, sensation de pulsation malade dans la tête, des palpitations, des frissons, l'anxiété, la tension intérieure. Gipergidratatsionnuyu former GB peut être reconnue par une telle manifestations caractéristiques que l'œdème périorbitaire et bouffissure du visage le matin, le gonflement des doigts, des engourdissements et des paresthésies, des fluctuations de la production d'urine avec oligurie transitoire, les crises gipertenzianye eau salée, le sodium à venir relativement rapide et la rétention d'eau dans le traitement des sympatholytiques médicaments (réserpine, dopegit, clonidine et d'autres.).

forme Malignant GB - maladie rapidement progressive avec une augmentation de la pression sanguine à des niveaux très élevés, ce qui conduit à l'apparition d'une encéphalopathie, troubles visuels, œdème pulmonaire et une insuffisance rénale aiguë. Actuellement, le courant malin Go est extrêmement rare, beaucoup plus fréquemment observé hypertension maligne finale secondaire (renovaskupyarnoy, pielonefriticheskoy et al.).

Traitement. Elle peut être réalisée par des procédés pharmacologiques et non pharmacologiques. Pour le traitement non pharmacologique comprend: a) une diminution du poids corporel en diminuant les graisses et les glucides alimentaires, b) la restriction de l'apport en sel (4-5 grammes par jour, et une tendance à la rétention de sodium et d'eau de 3 g par jour, la quantité totale de l'apport de fluide - 1,2-1,5 litres par jour), c) le traitement de spa, des méthodes de thérapie physique et d'exercice, g) les effets thérapeutiques. Par eux-mêmes, les méthodes non pharmacologiques de traitement sont efficaces principalement chez les patients de stade 1 maladie. Mais ils sont constamment utilisés comme arrière-plan pour le succès de la thérapie pharmacologique dans d'autres stades de la maladie.

Le traitement pharmacologique est basée sur le principe que l'on appelle "étape", qui prévoit la nomination d'un certain ordre de médicaments ayant différents points de leur action avant la normalisation de la pression artérielle de l'application, et si elle échoue - la transition vers un plan alternatif.

traitement Protivogiperteneivnoe dans le cadre de la première étape est indiquée chez les patients atteints GB légère (étape 1). Attribuer un médicament par voie orale: bêta-bloquant ou un diurétique. de préférence du récepteur bêta-adrénergique, si le patient présente une augmentation du rythme cardiaque, augmentation du rythme cardiaque et d'autres symptômes hypersympathicotonia, perte de poids, la déshydratation, la sensibilité à gipikaliemii ou pour augmenter la concentration d'acide urique dans le sang. La dose de propranolol initiale - 80 mg par jour (divisée en deux étapes); la fréquence cardiaque en 1 min à 70-60 ralentissement se produit dans les 2-3 jours, et une diminution constante de la pression sanguine à la fin de la première début de la deuxième semaine de traitement. Par la suite, la dose de propranolol peut être légèrement réduite, ou les patients prenant le médicament tous les jours, et ainsi de suite. D. (Lorsque le dépistage obligatoire de la pression artérielle). Au lieu de propranolol peut être utilisé whisky à une dose de 5 mg 1 à 2 fois par jour. Cette bêta-bloquant plus indiqué pour les patients qui au départ sont sujettes à un ralentissement de la fréquence cardiaque, ainsi que les personnes souffrant de maladies du foie et des reins.

Diurétiques sur la première étape du traitement GB préférence quand il gipergidratatsionnoy former, bradycardie sinusale, des réactions angiospastiques, des maladies broncho-pulmonaires chroniques, l'obésité. Hydrochlorothiazide 25 mg patients prennent 1 fois par jour 2-3 jours, les intervalles entre les doses d'hydrochlorothiazide peuvent être étendues à la normalisation de la pression artérielle.

S'il y a des contre-indications à des bêta-bloquants et des diurétiques, puis à la première étape du traitement des médicaments sympatholytiques utilisés: clonidine (0,15mg après-midi) dopegit (250 mg 2 fois par jour). Ces médicaments sont indiqués chez les patients atteints de diabète, l'asthme, l'hypokaliémie, la goutte. Chez les patients de stade I Go normalisation de la pression artérielle se produit assez rapidement, voici donc permis des cours intermittents de traitement, à condition que la pression artérielle est mesurée fréquemment.

volume de traitement dans la deuxième étape est destiné aux patients atteints de gravité moyenne GB (stade II) ou dans les cas où la monothérapie a été inefficace. Les patients doivent prendre deux médicaments: a) propranolol (40 mg 3-4 fois par jour) + hydrochlorothiazide (25-50 mg 1 fois par jour); b) whisky (5 mg trois fois par jour) + hydrochlorothiazide (même dose); c) clonidine (0,15 mg 2-3 fois par jour) + hydrochlorothiazide (même dose); g) dopegit (250 mg trois fois par jour) + hydrochlorothiazide (même dose); d) réserpine (0,1 mg 0,25 mg par nuit) + hydrochlorothiazide (à la même dose).

Lors de la sélection de ces combinaisons prennent en compte les contre-indications, les effets secondaires possibles des médicaments, l'interaction de médicaments. Cette dernière circonstance est très important, par exemple, des antidépresseurs et neuroleptiques n'inhibent les effets des bêta-bloquants, mais dans une large mesure de limiter l'effet de la guanéthidine, dopegita, la clonidine. Cependant, les bêta-bloquants à des doses élevées peuvent causer des cauchemars, des troubles du sommeil. Réserpine et ses analogues sont contre-indiqués chez les patients atteints, certaines maladies mentales de Parkinson.

Après avoir abaissé les doses de la pression artérielle peut être réduite. Dans un temps favorable pour le patient admis les lacunes à court terme dans les méthodes de l'un ou l'autre médicament. Cependant, contrairement à la première étape du traitement est de plus systématique, plutôt que le taux de change. Une combinaison de deux médicaments permet la normalisation de la pression artérielle chez 2/3 patients avec un diurétique prolongé peut provoquer une hypokaliémie, afin que les patients devraient être périodiquement pour tenir asparkam (Pananginum) 1 comprimé 3 fois par jour, ou d'une autre potassium de drogue. Chez certains patients, à la suite d'une administration systémique de diurétiques pour augmenter la concentration dans le plasma trigpitseridov moins de cholestérol, ce qui nécessite une surveillance médicale. Les patients atteints de diabète ou de personnes ayant une tolérance réduite au glucose charge au lieu d'un diurétique (hydrochlorothiazide, brinapdiksa, chlorthalidone, etc.) Veroshpiron prescrits 250 mg 2-3 fois par jour pendant 15 jours avec des pauses dans 5 jours.

Le traitement dans le volume de la troisième phase est indiquée chez les patients souffrant de graves GB (stade III) ou lorsque révélé stable à deux médicaments. Le programme thérapeutique comprend trois médicaments dans diverses combinaisons et doses: sympatholytiques, un diurétique et un vasodilatateur périphérique. Assurez-vous de prendre en compte les contre-indications pour chacun des agents antihypertenseurs. Est-combinaison généralisée de médicaments - adepfan, trirezit-K kristepin (Brinerdin) et plusieurs autres - sont appropriés pour une utilisation chez les patients de stade III Go ou chez les patients de stade II Go, ce qui ne suffit pas à répondre à la diurétique et sympatholytiques. Corinfar (fenigidin) souvent désignés parmi les vasodilatateurs périphériques 10 mg 3-4 fois par jour ou apressin (hydralazine) 25 mg 3-4 fois par jour. Au cours des dernières années, au lieu du traitement du régime des vasodilatateurs périphériques avantageusement administrés par des alpha-bloquants. Par exemple, la prazosine (pratsiol) administré en une dose initiale de 1 mg 2-3 fois par jour. La dose peut être (si nécessaire) pour augmenter lentement pendant 2-4 semaines à 6-15 mg par jour. Il faut se rappeler à propos de la capacité de la cause de la prazosine hypotension orthostatique. Un autre alpha adrénergiques bloquant phentolamine avec les patients prenant bêta-bloquant dans une dose de 25 mg de fois W par jour. Une combinaison très efficace est un whisky (15 mg par jour), la phentolamine (75 mg par jour) et d'hydrochlorothiazide (25 mg par jour).

Il existe d'autres options de traitement alternatives pour GB dans la troisième étape. Attribuer le chlorhydrate de labétalol (de trandat) combinant l'activité bêta- et alpha-adrénergiques; la dose initiale par voie orale - 100 mg trois fois par jour, la dose peut être augmentée jusqu'à 400 à 600 mg par jour. La combinaison d'un diurétique et labétalol pratiquement remplacé l'utilisation de trois médicaments antihypertenseurs. Captopril - l'enzyme de conversion de l'angiotensine - est principalement prescrit aux patients souffrant de graves GB, ainsi que ses complications de l'insuffisance cardiaque congestive. Captopril à une dose de 25 mg 3-4 fois par jour avec un diurétique, dans de nombreux cas contribue à la réalisation du plein contrôle sur le niveau de la pression artérielle et d'une amélioration clinique significative. L'effet global est révélé au 7-10 ème jour de traitement.

Traitement en volume de la quatrième étape est réalisée, à moins que les objectifs de l'étape précédente, et également au cours du développement ou de la progression rapide de la maladie maligne syndrome hypertensif. Attribuer deux simpatolitikov (guanetidin souvent des doses croissantes), furosémide à des doses élevées, vasodilatateur périphérique ou un alpha-bloquant. Parmi ces derniers apressin préféré (jusqu'à 200 mg par jour), pratsiol (jusqu'à 15 mg par jour), le Captopril (75 à 100 mg par jour), le diazoxide (600 à 800 mg par jour). A noter qu'avec une diminution de la filtration glomérulaire de grandeur de 30 à 40 ml / min, et l'augmentation de la concentration de créatinine dans le sang diurétiques thiazidiques et leurs analogues sont inefficaces et causer des dommages aux reins.

Le traitement des patients dans la première ou deuxième étapes sont souvent réalisées dans un cadre de consultation externe. S'il y a des difficultés dans le choix des médicaments efficaces, les patients placés à l'hôpital pendant 2-3 semaines. Dans la troisième étape du traitement de traitement de choix régime est préférable de commencer dans un service de cardiologie spécialisé.

Prévisions à des observations T B. Epidemiologic montrent que même une augmentation modérée de la pression artérielle augmente plusieurs fois le risque de développer un accident vasculaire cérébral et d'infarctus du myocarde futur. La fréquence des complications vasculaires dépend de l'âge auquel une personne devient malade GB. Prévisions pour les jeunes plus accablés de malades à l'âge mûr. Au stade équivalent des femmes GB apparaissent des événements moins vasculaires que les hommes. Hypertension systolique isolée augmente également le risque d'accident vasculaire cérébral. Un traitement précoce est efficace et une surveillance continue de la pression artérielle d'améliorer considérablement le pronostic.