athérosclérose

Athérosclérose - (. Artère du cœur, le cerveau et d' autres) la maladie chronique la plus fréquente des artères élastiques (aorte et ses branches) et musculo-élastique type, avec la formation de foyers unique et multiple de lipides, principalement les dépôts de cholestérol - plaque athéromateuse - dans l'intima des artères . prolifération subséquente dans son tissu conjonctif (sclérose en plaques) et la calcification de la paroi vasculaire conduisent à lentement déformation progressive et le rétrécissement de sa lumière jusqu'à terminer zapustevaniya (oblitération) artères et ainsi provoquer une maladie chronique, de plus en plus lentement manque d'approvisionnement en sang dans le corps, alimenté par l'artère affectée. En outre, blocage possible aigu (occlusion) de la lumière artérielle ou d'un thrombus, ou (moins souvent) le contenu de la plaque athéromateuse brisée ou les deux simultanément, ce qui conduit à la formation de foyers de nécrose (crise cardiaque) ou la gangrène dans le corps de l'artère d'alimentation (parties du corps) . Atherosclerosis survient le plus fréquemment chez les hommes âgés de 50-60 et les femmes âgées de plus de 60 ans.

La pathogénie est complexe et pas complètement déchiffrée. Sans doute la valeur de ce qu'on appelle les facteurs de risque d'athérosclérose. Certains d'entre eux ne peut être enlevé: l'âge, le sexe masculin, l'athérosclérose chargé par l'hérédité familiale. Autre complètement éliminé: l'hypertension, l'obésité alimentaire, le tabagisme. Troisième partie amovible (potentiellement) différents types d'hyperlipidémie, le diabète, le manque de lipoprotéines de haute densité. Les facteurs de risque comprennent également l'inactivité physique, émotionnelle excessive de stress et de traits de personnalité de la personne. L'opposition à tous les facteurs de risque ci-dessus ou l'élimination totale ou partielle des facteurs évitables constituent la base pour la prévention de l'athérosclérose.

Les symptômes au sein. Le tableau clinique varie en fonction du processus de localisation et la distribution préférentielle, mais toujours (sauf l'athérosclérose aortique) manifestations définies et les conséquences de l'ischémie ou de tissus d'organes, en fonction du degré de rétrécissement de la lumière de l'artère principale, de sorte que le développement de vaisseaux collatéraux. Le diagnostic est confirmé des signes de lésions vasculaires de certaines zones ou artères. Tout d'abord, et de l'aorte généralement plus lourds affectée par l'athérosclérose, en particulier abdominale son ministère. La manifestation la plus démonstrative de l'athérosclérose - infarctus du myocarde transmural. Le diagnostic est très probable que la combinaison des symptômes de sténose de l'une des principales artères du cœur et des artères; chez les personnes d'âge mûr, qui regardent beaucoup plus vieux que son âge; dans le cas de l'athérosclérose et l'hypertension aggravé l'hérédité. Il faut également tenir compte de la présence de facteurs de risque.

Le traitement vise à prévenir la progression du processus et stimuler le développement de moyens de détour le flux sanguin. Les principes de base du traitement:

1. activité régulière de muscle (sous quelque forme) en rapport avec l'âge et les capacités physiques du patient; dose d'exercice, surtout quand ciblé la formation de l'organe le plus touché (piscine de sang), le médecin recommande;

2. une alimentation équilibrée avec une part dominante des graisses d'origine végétale dans la teneur en matière grasse totale, enrichie en vitamines et excluant le gain de poids;

3. en surpoids - son insistance sur la réduction au niveau optimal;

4. contrôle de la régularité de la chaise; laxatif possible DRX saline (en partie en vue de l'évacuation de la production du cholestérol dans l'intestin par la bile);

5. traitement systématique des maladies opportunistes, en particulier l'hypertension, le diabète sucré; mais si la sténose significative du patient de la lumière d'un ou plusieurs des principales artères pour éviter une forte baisse de la pression artérielle (ainsi que le niveau de sucre dans le sang) en raison du risque de chute du débit sanguin (et glucose) par des artères sténosées. La thérapie médicamenteuse du processus d'athérosclérose est lui-même joue un rôle secondaire. Prédiction - indéfiniment. Insertion professionnelle est déterminée par la sécurité de fonctionnement des organes et systèmes, l'artère principale qui a frappé l'athérosclérose.

L'athérosclérose de l'aorte. Les manifestations cliniques de ce: en augmentant progressivement, l'hypertension systolique, principalement systolique courte (pas un diamant dans le PCG) le bruit et l'accent II ton dans le cinquième point et l'aorte; au-dessus de sa bifurcation et les artères iliaques; signes de modérée hypertrophie ventriculaire gauche à l'électrocardiogramme du coeur en l'absence d'hypertension diastolique dans l'histoire; augmentation de la vitesse de l'onde de pouls sur tahoostsillogramme. calcification linéaire dans les murs de l'arc, et l'aorte abdominale sur les radiographies (vue de côté) - le plus démonstratif, mais une fonction de diagnostic tardif.

Les complications de l'athérosclérose aortique, menaçant directement la vie du patient, rapporte disséquant hématome aortique, qui se manifeste par la tempête de long, une douleur atroce dans le cou et la poitrine ou l'abdomen (généralement le dos), effondrement possible, il y a des symptômes de perte de sang aiguë; caractérisé par l'absence dans les signes ECG d'infarctus du myocarde. hématome sous-intimale de la paroi aortique est occlusif souvent la bouche de ses branches, ce qui - en fonction de l'emplacement de la rupture intima - symptômes ou accident vasculaire cérébral ischémique, ou de l'asymétrie plénitude du pouls et de la pression sanguine dans les bras ou l'hypertension aiguë (nephrogenic), ou l'occlusion des artères iliaques. Une autre complication, plus fréquente de l'athérosclérose est un anévrisme de l'aorte, qui, comme son hématome disséquant se heurte à une rupture soudaine avec saignement fatal ou de la poitrine (habituellement pleural) cavité ou espace rétropéritonéal (parfois - dans le duodénum). Anévrisme de l'aorte thoracique se manifeste souvent rugueuse souffle systolique, dysphagie, enrouement (compression de la parésie du nerf laryngé récurrent avec larynx vocal plis), palpation pouls palpable et synchrone tics cartilage thyroïde vers le bas; Il est reconnu lorsque le multi-radiographie. Anévrisme de l'aorte abdominale (localisation plus fréquent) est reconnu à la palpation profonde, parfois à rayons X; Pendant la majeure partie oligosymptomatique (voir. Anévrysme aussi dans les «maladies chirurgicales»). Sténosante athérosclérose de l'aorte abdominale, en particulier la partie terminale de celui-ci, peut être compliquée par une thrombose région de bifurcation avec une perturbation aiguë circulatoire des membres inférieurs (syndrome Leriche): douleur aiguë, une altération de la sensibilité et le mouvement dans les deux jambes, la pâleur de la peau, peut causer la gangrène. Traitement -hirurgicheskoe, la thérapie thrombolytique moins efficace et pas toujours acceptable. Athérosclérose de l'aorte différencier avec (, septicémie bactérienne syphilitique) aortite non spécifique et spécifique. Les patients atteints d'anévrisme de l'aorte est envoyé aux institutions spécialisées pour examen et une décision sur la possibilité de la chirurgie reconstructive.

Athérosclérose des branches aorte en arc sont observés symptômes de chronique (et une occlusion thrombotique - aiguë) insuffisance de l'approvisionnement en sang au cerveau ou aux extrémités supérieures. Possible la chirurgie reconstructive.

artères Atherosclerosis mésentériques se manifeste par deux syndromes principaux: crapaud abdominale et la thrombose artérielle (veineuse et souvent) branches avec paroi intestinale myocardique et mésentère. crapaud abdominale - une attaque kolikopodobnyh douleur abdominale - se produit peu après avoir mangé, souvent facilité par la nitroglycérine, des vomissements fréquents et les flatulences; Le jeûne arrête les attaques de crapauds abdominales; le diagnostic est difficile (syndrome rare, l'absence de symptômes spécifiques), vysokootvetstven en raison du risque de détection tardive de la maladie abdominale aiguë.

Traitement - repas fractionnaire, la nitroglycérine, la papaverine 0,04-0,06 g 3-4 fois par jour avant les repas, la pancréatine (1-1,5 g) ou panzinorm (1-2 comprimés) après les repas. A propos de la thrombose des artères mésentériques cm. Occlusion des artères principales dans les «maladies chirurgicales».

L'athérosclérose de l'artère rénale se manifeste cliniquement par une ischémie rénale chronique (souvent sous la forme d'hypertension rénovasculaire) avec le résultat de arteriosklerotiches cue néphrosclérose et l'insuffisance rénale chronique. Le diagnostic final est réalisé en angiosurgical néphrologique spécialisé ou institutions; si vous ne pouvez pas effectuer un traitement chirurgical d'un traitement antihypertenseur (voir. hypertension artérielle). thrombose de l'artère rénale - syndrome aigu avec douleur soudaine, sensibilité à la palpation et secouer la région lombaire du côté de la thrombose, l'insuffisance rénale aiguë (oligoanurie) et, en règle générale, l'hypertension artérielle élevée; les tests de diagnostic et de traitement est effectué dans des institutions spécialisées.

Sur l'athérosclérose des artères des membres inférieurs, voir Occlusion des artères principales dans les «maladies chirurgicales» .; course de l'artère cérébrale, voir le chapitre "La maladie des nerfs."; l'athérosclérose des artères coronaires du cœur voir. ischémiques (coronaire) de maladie cardiaque.