crises hypertensives

crises hypertensives se produisent dans l' hypertension. Dans la plupart des cas, caractérisé par une combinaison systémique et régionale, la plupart du temps cérébral, angiodystonia, le type et les proportions dans chaque cas, de déterminer les caractéristiques pathogènes et cliniques de la crise (variante clinico-pathogénique de celui-ci).

Il existe cinq variantes de crises hypertensives, dont trois sont les plus communs: cardiaque crise hypertensive, cérébrale crise angiogipotonichesky et la crise ischémique cérébral. Rares sont crise cérébrale complexe et crise vasculaire généralisée. Commune à l'ensemble des crises hypertensives est leur relation soЂsryvomЂ nerveux régulation gepodinamiki (à cause du stress, changement de temps, l'abus de tabac, surmenage physique, etc ..).

Diagnostic de variantes cliniques et pathogéniques individuels des crises, importantes pour sélectionner les meilleurs moyens de leur traitement d'urgence, sur la base de l'identification des traits distinctifs pour chaque cas de signes ou de symptômes cliniques et ne nécessitent pas l'utilisation de méthodes instrumentales.

crise cardiaque hypertensive se caractérise par ventriculaire gauche insuffisance cardiaque aiguë avec une forte augmentation de la pression artérielle - généralement supérieure à 220/120 mm Hg. Art. Aux niveaux inférieurs de développement de la pression artérielle de la crise est possible avec certaines formes d'hypertension artérielle symptomatique (forme rénale, l'hypertension paroxystique dans phéochromocytome). Par les premiers signes d'une crise sont plaintes de l'anxiété sont apparus sur le fond d'une augmentation significative de la pression artérielle. Plus tard, nous avons trouvé une tendance à la tachycardie, l'affaiblissement du son coeur I, le volume II alignement coeur ton de l'aorte et le tronc de l'artère pulmonaire, l'apparition d'un essoufflement. Les symptômes de la crise phase développée (jusqu'à un oedème pulmonaire) et un traitement médicamenteux sont présentées dans le tableau. Le diagnostic différentiel est effectué dans deux directions sont éliminés, tout d'abord, la pathologie primaire du coeur - infarctus aigu du myocarde, une myocardite (ECG, l'activité du sang des enzymes cardiaques, etc.), Et d'autre part, les maladies d'hypertension symptomatique, en particulier phéochromocytome, avec dont le contre-ganglioblokatorov et simpatolitikov utilisation.

Cerebral angiogipotonichesky de crise correspond à l'encéphalopathie hypertensive soi-disant provoquée par surexploiter des sinus veineux intracrânien et la pression sanguine veineuse avec une augmentation des capillaires du cerveau, conduisant à un œdème, un gonflement du cerveau, augmentation de la pression intracrânienne. Au cœur de l'absence de réaction de crise tonique des artères du cerveau en réponse à une augmentation de la pression artérielle, pour justifier ЂproryvЂ excès de flux sanguin vers le cerveau à haute pression, et hypotonie veines cérébrales, ce qui empêche l'écoulement. Le principal symptôme distinctif d'une crise - un mal de tête typique: d'abord localisée dans la région occipitale, rayonnant à l'espace rétro-orbital (une sensation de pression sur les yeux, derrière les yeux), puis devient diffuse; renforcée dans des situations qui entravent l'écoulement du sang dans les veines de la tête (la position horizontale, l'effort, la toux, etc. col serré.) diminue (dans les premiers stades) en position verticale tepa, après réception de boissons contenant de la caféine. Le diagnostic de crise nécessitant une aide d'urgence, est définie à partir du moment de la douleur irradiation occipital dans l'espace rétro-orbital, puis l'intensité de la douleur augmente rapidement, il devient diffuse, douloureuse. Dans la phase tardive d'une crise, il y a divers troubles végétatifs, le plus souvent des nausées, des vomissements, des convulsions et puis répétée, faciliter brièvement l'état du patient. Sont révélé vasculaire sclérotique d'injection et de la conjonctive, rougeur du visage parfois cyanose; troubles ЂobschemozgovyeЂ définis neurologiques (confusion, les réflexes de dissociation sur les extrémités supérieures et inférieures, le mouvement de nistagmoidnye des globes oculaires, etc.). Pli commence souvent par une augmentation modérée de la pression artérielle, par exemple, jusqu'à 170/100 mm de Hg. Hg. ; elle croît avec le développement d'une crise à 220/120 mm Hg. Art. et plus, mais parfois même dans la dernière phase ne soit pas supérieure à 200/100 mm de Hg. Art. (Rôle principal de angiodystonia régional).

crise ischémique cérébral est provoqué par une réaction tonique excessive des artères cérébrales en réponse à l'augmentation extraordinaire de la pression artérielle (pression artérielle systolique est parfois plus élevé que le tonomètre à l'échelle maximum). symptômes cliniques distinctifs - troubles neurologiques focaux, en fonction de la zone de l'ischémie cérébrale; ils se trouvent dans la dernière phase de crise. Ils précèdent souvent (parfois quelques heures) les signes de diffus ischémique plomb du cortex à euphorique, irritable, qui a remplacé les opprimés, larmoiement; parfois il y a un comportement agressif. Dans cette phase de la crise est souvent marquée par une attitude critique du patient à son état, ce qui rend difficile à diagnostiquer tôt. De la crise de l'accident vasculaire cérébral dynamique ne diffère que par la sévérité et la brièveté relative des déficits neurologiques focaux (moins d'un jour).

Cerebral crise complexe est caractérisée par l'apparition de troubles neurologiques focaux au milieu de manifestations cliniques angiogipotonicheskogo crise, au moins - dans la phase initiale de son développement. Dans ce dernier cas conduisant à la pathogenèse d'une crise est une ouverture pathologique de anastomoses artério-veineuses dans le cerveau qui aide les veines d'hyperinflation et conduit à une ischémie focale due au phénomène des capillaires "voler".

crise vasculaire généralisée, sauf pour la croissance d'urgence de la pression artérielle sévère gipetenziey diastolique caractérisée poliregionalnymi angiodystonia avec des signes de troubles sanguins simultanément plusieurs organes: le cerveau (maux de tête, troubles neurologiques), de la rétine (troubles visuels avec la perte du champ visuel), le (angine de poitrine, arythmie) cardiaque, rénale (pro-teinuriya, hématurie). Souvent, développe et ventriculaire gauche insuffisance cardiaque aiguë.

Traitement: environnement doux mentale pour le patient, seduksena d'introduction urgente (ou droperidla) et à grande vitesse des médicaments antihypertenseurs, choisi en fonction de la gravité de la crise, BP et historique des données pharmacologiques; utilisation d'agents vasoactifs et symptomatique en fonction de la crise des variantes clinique et pathogénique. Type de source hémodynamique-ki (hyper- ou hypokinétique) dans la plupart des cas ne sont pas déterminantes pour le choix des agents antihypertenseurs, mais la préférence de l'AVC cardiaque sont les vasodilatateurs périphériques, pas réduire le débit cardiaque.

Approximative traitement médical d'urgence tactique pour les principaux cas de crises hypertensives sont présentés dans le tableau. 6. complexe Stroke cérébrale des médicaments vasoactifs ou une combinaison de devinkan préféré Nospanum avec aminophylline; un traitement symptomatique est le même que celui agiogipotonicheskom cérébral AVC. Lorsque la crise vasculaire traitement antihypertenseur généralisée commence par l'administration intraveineuse de clonidine avec le furosémide, avec peu d'effet ganglioplégique injecté (goutte à goutte intraveineux pour contrôler les mesures de la pression artérielle au moins une fois toutes les 2 minutes).