l'asthme cardiaque et un œdème pulmonaire

Maladies de l' appareil circulatoire Sommaire

l' asthme cardiaque (CA) et un œdème pulmonaire (AL) - difficultés paroxystiques graves respiratoires causés par l' exsudation dans le tissu pulmonaire de liquide séreux avec la formation de (gain) oedème - interstitielle (dans l' asthme cardiaque) et alvéolaire, avec mousse riche en protéines transsudat (si un œdème pulmonaire ).

Étiologie, pathogenèse. Les raisons de la SA et AR sont les aigus primaire gauche insuffisance ventriculaire (infarctus du myocarde, d'autres formes aiguës et subaiguës de l'IHD, une crise hypertensive et d'autres formes d'hypertension paroxystique, la néphrite aiguë, aiguë insuffisance ventriculaire gauche chez les patients présentant une myocardiopathie et OE) ou manifestations aiguës de l'insuffisance ventriculaire gauche chronique ( défaut mitrale ou aortique, anévrisme cardiaque chronique et d'autres formes chroniques de IVO et ainsi de suite.). Passer aux principaux facteurs pathogéniques - augmentation de la pression hydrostatique dans les capillaires pulmonaires sont généralement rejoint en provoquant une attaque plus: stress physique ou émotionnel, hypervolemia (hyperhydratation, rétention d'eau), l'augmentation du flux sanguin dans le système pulmonaire dans la transition vers une position horizontale et une violation de la réglementation centrale pendant le sommeil et d'autres facteurs. Accompagnant attaque excitation augmentation de la pression artérielle, tachycardie, tachypnée, travail intense des muscles respiratoires et auxiliaires augmenter la charge sur le cœur et réduire son efficacité. L'effet d'aspiration de l'inhalation forcée conduit à une augmentation supplémentaire de l'approvisionnement en sang vers les poumons. L'hypoxie et l'acidose accompagnée d'une nouvelle détérioration du cœur, les troubles de la régulation centrale, augmentation de la perméabilité de la membrane alvéolaire et réduisent l'efficacité du traitement médicamenteux.

Les symptômes au sein.

  • gain (apparence) de la dyspnée, orthopnée: Forerunners forme usés. Suffocation, la toux, ou tout simplement la douleur derrière le sternum avec un peu d'effort ou lors du passage à une position horizontale. Habituellement - et une respiration sifflante rare en dessous des omoplates diminué.

  • asthme cardiaque (CA): étouffement de la toux, une respiration sifflante. Orthopnée, forcé une respiration rapide. Excitation, peur de la mort. Tsianaz, tachycardie, souvent - l'augmentation du DD. Auscultation - l'affaiblissement du souffle, sec, souvent - maigre finement sifflante. Dans les cas graves - une sueur froide, cyanose "gris", la veine jugulaire, prostration. Le gonflement de la muqueuse bronchique peut être associée à une obstruction bronchique ( «asthme mixte»). Le diagnostic différentiel avec l'asthme bronchique (cm.) Est très important parce que dans l'asthme bronchique (par opposition à CA) sont contre-indiqués (dangereux), les analgésiques narcotiques, et des spectacles (médicaments adrénergiques. Il est nécessaire d'évaluer l'histoire de (maladie cardiaque ou de l'efficacité du poumon (médicaments adrénergiques) et prêter attention aux difficultés de respiration allongée (asthme bronchique).

  • œdème pulmonaire (AL): il y a plus ou moins brusquement, ou à la suite de l'augmentation de l'arthrose sévérité. L'émergence de l'arthrose abondante de petites et moyennes râles de bullage applicable aux parties antérieures des poumons, ce qui indique de plus en plus ( «Et le degré") OL. L'apparition de la mousse habituellement des expectorations rose (mélange de globules rouges) est un signe fiable de l'herpès zoster. Cliquetis clairement audible dans la distance ( "et! Degree"). D'autres symptômes objectifs et subjectifs comme dans sévère CA (voir. Ci-dessus). Pour 1h OL étape est caractérisée par orthopnée sévère, sueur froide. Il y a la foudre (la mort en quelques minutes), aiguë (durée de l'attaque par O, b à 2 - 3 heures) et prolongée (jusqu'à un jour ou plus) pour. expectoration mousseuse à l'OL devrait être distingué d'un mousseux, souvent taché de sang, de salive libérée pendant les crises et l'hystérie. "Bubbling" la respiration chez les patients (déchirantes) extrêmement difficiles est pas une caractéristique spécifique de la RL.

    Traitement - urgence déjà stade des signes avant - coureurs (éventuellement mortels). La séquence des interventions thérapeutiques est en grande partie déterminée par leur disponibilité, le temps qu'il faudrait pour les mettre en œuvre.

  • Soulagement du stress émotionnel. Un rôle important dans ce facteur émotionnel de pathologie détermine les exigences accrues sur la façon dont les actions de par le médecin. Dans l'arthrose et de ses précurseurs tente de rassurer le patient, l'évaluation de sa condition relativement inoffensive, elle conduit au résultat inverse. Le patient doit faire en sorte que le médecin très au sérieux ses plaintes et de l'Etat, agit de façon décisive et en toute confiance.

  • Le siège du patient (avec votre pantalon vers le bas).

  • La nitroglycérine est de 1 - 1,5 mg (2 - 3 comprimés, ou 5 - 10 gouttes) sous la langue toutes les 5 - 10 minutes sous le contrôle de la pression artérielle avant une amélioration notable (respiration sifflante deviennent moins abondantes et plus ausculté la bouche du patient, soulagement subjectif) ou réduire BP. Peut-être nitroglycérine intraveineuse à 5 - 1 0 mg par minute. Dans certains cas, une monothérapie nitroglycérine est suffisante, une nette amélioration a lieu dans mai 5 à 1 min. Avec le manque d'efficacité de la nitroglycérine ou de l'impossibilité de son traitement par l'application est effectuée sur le schéma ci-dessous.

  • solution à 1% de la morphine de 1 à 2 ml est administré par voie sous-cutanée ou intraveineuse (chlorure de sodium isotonique lente ou glucose). Si contre-indication à effet morphine (dépression respiratoire, bronchospasme, gonflement du cerveau) ou contre-indications relatives chez les patients âgés - administrés 2 ml de solution dropéridol 0,25'1 ~ / m ou / sous le contrôle de la pression artérielle.

  • Furosémide - entre 2 et 8 ml d'une solution de 1 '/ in (non utilisé en basse pression sanguine, une hypovolémie); faible débit urinaire - surveillance de l'efficacité de l'aide d'un cathéter urinaire.

  • Appliquer l'inhalation d'oxygène (sonde nasale ou un masque, mais pas oreiller). Dans les cas graves de l'herpès zoster - respiration sous une pression accrue (ventilateur, machine d'anesthésie).

  • Solutions de 0,025% de la dose de digoxine de 1 - 2 mL ou strofantina - 0,05% à la dose de 0,5 à 1 ml est administré dans la veine à un moment ou goutte à goutte dans le chlorure de sodium isotonique ou une solution de glucose. Selon le témoignage rendre leur réintroduction dans la demi-dose après 1 et 2 heures. Des preuves limitées des formes aiguës de la maladie de l'artère coronaire.

  • Avec la défaite de la membrane alvéolaire (pneumonie, composante allergique) et l'hypotension utilisé prednisone ou hydrocortisone.

  • Lorsqu'il est mélangé avec le composant asthme bronchospastic est administré prednisone ou hydrocortisone; peut ralentir l'introduction dans la veine 10 ml de solution de 2,4% de aminophylline (garder à l'esprit la menace possible de la tachycardie, ekstrasistopii).

  • Selon le témoignage - aspiration mousse et liquide de l'arbre trachéo-bronchique (pompe électrique), inhalation antimousse (solution à 10% antifomsilana) antibiotiques.

    Le traitement est effectué sous une constante (avec un intervalle de 1 - min), le contrôle de la tension artérielle systolique, ce qui ne doit pas être réduite de plus de 1/3 de l'original, ou inférieure à 100 - 110 mm de Hg. Art. Une prudence particulière est nécessaire avec l'utilisation concomitante de médicaments, ainsi que les rues anciennes et de l'histoire de l'hypertension artérielle. Avec une forte diminution de la pression artérielle systolique des mesures d'urgence nécessaires (pour abaisser sa tête, soulevez vos pieds, l'introduction mezatona commencer à utiliser un système de sauvegarde préalablement préparé pour perfusion goutte à goutte). Avec une pression artérielle basse la plus grande valeur dans la thérapie a longtemps OL (1 - 2 jours ou plus) de fortes doses (jusqu'à 1,5 g / j) la prednisone et, dans certains cas, une ventilation sous pression.

    Garrot Venous sur la branche (en alternance pendant 15 minutes) ou des saignements veineuse (200 - 300 ml) peut être recommandée comme le remplacement forcé de "hémorragie interne" redistribution de l'approvisionnement en sang, réalisée à l'aide de la nitroglycérine, le furosémide, ou (et) ganglioblokatorov. L'inhalation de vapeurs d'éthanol est inefficace et il est accompagné d'une irritation indésirable de la muqueuse des voies respiratoires. Le volume de traitement par perfusion et l'introduction du sel de sodium doit être limitée au minimum nécessaire.

    Indications d'hospitalisation peuvent survenir au stade des précurseurs, et après le retrait de l'attaque SA.

    Retrait de l'OL est maintenu en place les forces cardiaque réanimation ambulance spécialisée. Après le retrait de l'hospitalisation de l'OL réalisée par la même équipe (la menace de récidive de l'herpès zoster).

    A propos du traitement de l'herpès zoster et CA voir. Aussi Iifarkt du myocarde, l'insuffisance cardiaque, et (dans les «maladies respiratoires») ne sont pas OL coeur.

    Prévisions graves à tous les stades et à bien des égards déterminés par la gravité de la maladie sous-jacente et de l'adéquation des mesures correctives. pronostic particulièrement grave en combinaison avec l'hypotension OL élargi.