endocardite

Endocardite - une inflammation de la paroi de la valve ou endocavitaire rhumatismes, rarement avec l' infection, y compris la septicémie et fongique à kollagenozah, intoxication (urémie).

Subaiguë (prolongée) andokardit septique (de andokardit infectieuse) - maladie septique avec la localisation de la source principale de l'infection sur les valves du cœur, au moins dans l'endocarde pariétal.

Étiologie. Les agents pathogènes les plus courants de maladies sont les streptocoques ou staphylocoques, rarement les bactéries Gram négatif (Escherichia, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, et d'autres.), Les pneumocoques, les champignons, les bactéries et d'autres formes.

Pathogenesis. Cardiopathie valvulaire (infection) est causée par des changements dans l'immunité humorale et local (cellulaire) à la perversion des réactions immunologiques et défaillance de divers organes et systèmes (vaisseaux, myocarde, les reins, le foie, le système nerveux, de la rate, etc.). affecte plus souvent les valves modifiées ayant une maladie cardiaque acquise et congénitale, d'une prothèse valvulaire.

Les symptômes au sein. Caractérisé par type fièvre nepravipnogo, souvent avec des frissons, puis, parfois avec des douleurs articulaires, la peau pâle et les muqueuses. Peut-être pour une longue période apyrétique. Dans zndokardite primaire mis au point avec des valves intactes sont ausculter premiers bruits fonctionnels générés à l'avenir, les maladies cardiaques, l'aorte souvent. Dans l'endocardite secondaire changé la nature et l'emplacement du bruit disponibles en raison de la déformation progressive de la valve ou la formation d'un nouveau vice. Avec la défaite du myocarde apparaissent arythmies, troubles de la conduction, des signes d'insuffisance cardiaque. lésions vasculaires Presque permanente sous forme de vascularite, la thrombose, les anévrismes et les hémorragies localisées dans la peau et divers organes artérielles (hémorragique éruption, vasculite cérébrale, crises cardiaques et rénales Drake, anévrismes mycosiques et artérielles al.). Souvent, des signes de glomérulonéphrite diffuse, une hypertrophie du foie, ictère léger, l'hyperplasie de la rate. Complications: la formation d'une maladie cardiaque, les valves de rupture, l'insuffisance cardiaque progressive, d'insuffisance rénale (protéinurie, hématurie, azotémie). Il y a d'autres complications possibles.

Données de laboratoire: anémie hypochrome caractéristique, leucopénie modérée, ESR augmenter de manière significative les saules, les niveaux d'alpha-2 et de gamma-globulines, de la protéine C-réactive dans le sang. Dans les cultures de sang entrepris à plusieurs reprises pour l'utilisation d'antibiotiques, de nombreux patients ne peuvent pas détecter l'zndokardita pathogène et déterminer sa sensibilité aux antibiotiques. D'après les données de nvkotorym plus efficaces ne sont pas sèment le sang veineux et artériel (à partir de l'artère fémorale). Il aide le diagnostic zhokardiografiya, permettant d'identifier la végétation sur les valves ou leur dysfonctionnement.

endocardite bactérienne aiguë est traitée comme une complication fréquente de la septicémie, selon ztiologii, la pathogenèse et la clinique de cette forme de la maladie ne sont pas significativement différente de la forme subaiguë est caractérisée par une évolution plus aiguë.

Le traitement de l'endocardite septique devrait être un début et Etiotropic basés sur les données bactériologiques. des antibiotiques bactéricides utilisés, de préférence à des doses individualisées, en fonction de la concentration de l'antibiotique dans le sang et la sensibilité à l'agent. Quand un excitateur inconnu sont traités avec des doses élevées de pénicilline V / m et / ou 18 000 0-20000000 IU ou plus associés à la streptomycine et 1 g / jour ou les aminosides (gentamicine, la tobramycine sur la base de 4 - b mglkg par jour). En l'absence d'effet ou après spécification bactériologique pénicillines prescrites semi-synthétiques (oxacilline, méthicilline ou ampicilline / m à 12 g / jour), les céphalosporines (kefzol 8 -. 10 g / in, etc.) La durée du traitement antibiotique est déterminée par l'état du patient et doit être au moins 4 semaines; un arrêt prématuré de la thérapie ou à la réduction de la dose d'antibiotiques injustifiée peut contribuer à la récurrence de la maladie et la formation d'agents pathogènes microbiens réfractaires aux antibiotiques. Antibactériens organisme avec une réduction d'immunoréactivité combinée avec l'immunothérapie passive (pour zndokardite staphylococcique - avec antistafilokkokovym plasma antistaphylococcique ou gammaglobuline) avec des immunomodulateurs (timalin T activine et al.). En cas de complications associés à une hypersensibilité (glomérulonéphrite diffuse, vascularite, myocardite, etc.) Justified une combinaison d'antibiotiques avec des formations courtes de corticoïdes à fortes doses (prednisone 15 - e) mg / jour). Pour la prévention de la thrombose, comme zndokarditv qui se sont développées sur le fond de la septicémie angiogénique (infection des cathéters intraveineux), de créer un traitement anticoagulant régulé à l'aide de l'héparine 20 000-25 000 UI / in, ou n / k. Pour l'inhibition d'enzymes protéolytiques utilisées contrycal (jusqu'à 40 000-60 000 UI / goutte à goutte). Lorsque le traitement inefficace de l'endocardite, ainsi que dans la présence de réfractaires insuffisance cardiaque indications élargies pour l'ablation chirurgicale de la prothèse de valve malade le suivirent.

La météo est toujours sérieux, mais le traitement persistante à une grande proportion des cas si elle se prolonge et se produit vyzdoroepenie et la réadaptation professionnelle.

Prévention: réajustement en temps opportun des foyers d'infection chronique dans la bouche, les amygdales, nasopharynx, sinus, etc., la thérapie antibactérienne active des maladies streptocoques et staphylocoques aiguës ... (angine de poitrine, etc.) Durcissement de l'organisme. Avertissement prophylaxie antibiotique rationnelle (des cours de courte durée) chez les patients atteints de maladies cardiaques en cas de maladies intercurrentes au cours des interventions chirurgicales et des enquêtes instrumentales invasives (cathétérisme cardiaque, les reins, etc.). La supervision clinique des personnes qui ont eu streptococcique aiguë, infection staphylococcique.