gastrite

Gastrite - inflammation de la muqueuse (dans certains cas , et des couches plus profondes) parois de l'estomac.

Gastrite -ostroe inflammation aiguë de la muqueuse gastrique.

Étiologie, pathogenèse. gastrite aiguë - maladie polietiologic causée par des causes chimiques, mécaniques, thermiques et bactériennes. La pathogénie est réduite à dystrophique-nécrobiotique dommages à la surface et l'épithélium glandulaire de la muqueuse gastrique et l'unité de développement dans ses changements inflammatoires. Le processus inflammatoire peut être limitée à l'épithélium de surface de la membrane muqueuse, ou étendue à toute l'épaisseur de la muqueuse, les tissus interstitiels et même couche musculaire de la paroi de l'estomac. gastrite aiguë survient souvent comme une gastro-entérite aiguë ou gastroentérocolite aiguë. Il est simple (trivial, catarrhe), corrosif et gastrite phlegmoneuse.

Gastrite simple est la plus courante. La cause de la gastrite exogène sont des erreurs dans la nutrition, l'intoxication alimentaire, irritantes certains médicaments (salicylates, phénylbutazone, bromures, digitaliques, antibiotiques, sulfamides), l'allergie alimentaire (à fraises, champignons, etc.), et ainsi de suite. D. Endogène gastrite aiguë se produit lorsque les infections aiguës, des troubles métaboliques et une ventilation massive de protéines (pour les brûlures h ave.). irritation gastrique aiguë peut se développer dans les blessures de rayonnement graves.

Lorsque catarrhal gastrite se produit l'infiltration de la surface des leucocytes, parfois dystrophique, les changements nécrobiotiques de l'épithélium, ainsi que des signes d'hyperémie inflammatoire.

Les symptômes au sein. Les symptômes de la gastrite aiguë se produisent habituellement 4-8 heures après l'exposition au facteur étiologique. Caractérisé par une sensation de lourdeur et de plénitude dans la région épigastrique, nausées, faiblesse, étourdissements, vomissements, diarrhée. La peau et les muqueuses visibles pâle, langue enduit revêtement gris-blanc, la bave, ou, au contraire, une sécheresse de la bouche forte. À la palpation révèle la tendresse dans la zone de eligastralnoy.

Diagnostic différentiel: à supprimer dans le premier salmonelles et d'autres infections entériques. D'une importance décisive dans ce cas avoir les études bactériologiques et sérologiques.

Le pronostic pour un traitement favorable instauré rapidement. Si l'action de facteurs nuisibles est répété, la gastrite aiguë devient habituellement chronique.

aiguë traitement de purification de gastrite est initiée avec l'estomac et les intestins, et étiologie infectieuse de la gastrite - antimicrobien de destination (. 0,25-0,5 g enteroseptol 3 fois par jour, chloramphénicol 2 g / jour, et ainsi de suite) et des matériaux absorbants (activé le charbon, le kaolin, etc.). Dans la gastrite allergique aiguë montre antigis-Tamino signifie. Lorsqu'elle est exprimée syndrome de douleur - médicaments holinoliticheskie (atropine -0,5-1 ml d'une solution 0,1% de p / k, platifillina gidrotartrat- 1 ml de solution à 0,2% p / k), le chlorhydrate spazmopitiki (papavérine, 1 ml d'une solution à 2% de n / k). Lors de la déshydratation - l'administration parentérale d'une solution de chlorure de sodium isotonique et d'une solution à 5% de glucose. Quand le syndrome de hlorpenicheskom solution hypertonique intraveineuse de chlorure de sodium. En cas d'insuffisance vasculaire aiguë montre kordiamin, caféine, phényléphrine, noradrenapin.

aliments de santé: les 1-2 premiers jours, il est recommandé de ne pas manger, mais sont autorisés à boire de petites quantités de thé fort, borzhoma; 2-3 jours permis bouillon faible en gras, soupe gluante, crème de céréales de riz et purée, gelée. Ensuite, le patient est transféré vers un numéro d'alimentation 1, et en 6-8 jours - à un régime normal.

Prévenir la gastrite réduite à un régime alimentaire équilibré simple, une surveillance sanitaire hygiénique stricte dans la restauration, l'éducation sanitaire sensibilisation.

gastrite corrosive se développe en raison de l'ingestion d'acides forts, des bases, des sels de métaux lourds, l'alcool éthylique concentré.

Les symptômes au sein. Douleur dans la bouche, derrière le sternum et dans la région épigastrique, souvent insupportable, atroce vomissements répétés; massah- à vomir du sang, du mucus, et parfois des fragments de tissus. Sur les lèvres, la bouche, du pharynx et du larynx - traces de brûlure chimique - un gonflement, une rougeur, une ulcération (à partir de l'acide sulfurique et l'acide chlorhydrique apparaissent comme des taches grisâtres-blanches sur -jaune nitrique et jaune verdâtre scabs sur chrome - brun-rouge, de carbolic - blanc brillant, qui rappelle raid chaux par des brûlures gris blanchâtre -poverhnostnye acétique). Avec la défaite du larynx apparaissent enrouement et stridor. Dans les cas graves, il développe l'effondrement. L'abdomen est habituellement gonflée, douloureuse à la palpation dans la région épigastrique; parfois révélé des signes d'irritation péritonéale. perforation aiguë survient chez 10-15% des patients au cours des premières heures qui suivent l'intoxication (rarement - plus tard).

Le pronostic dépend de la sévérité des modifications inflammatoires et destructrices, et tactiques thérapeutiques dans les premières heures et les jours de maladie. Menacer la durée de vie de la maladie dure 2-3 jours, la mort peut survenir d'un choc ou d'une péritonite. Exodus corrosivité gastrite peut être des cicatrices, en particulier dans les parties du pylore de l'estomac et kardiapnom.

Le traitement commence par le lavage de l'estomac avec beaucoup d'eau froide à travers la sonde, huilés (contre-indications à l'introduction de la sonde sont l'effondrement et la destruction de l'œsophage). Avant le lavage, en particulier lorsque le syndrome de douleur montrant les analgésiques narcotiques (chlorhydrate de morphine, promedol), le fentanyl avec le dropéridol. Lors de l'effondrement, en outre, - kordiamin la caféine, la phényléphrine, la noradrénaline (s / c ou i / v avec des fluides krovezamenyayuschimi, du glucose, une solution isotonique de chlorure de sodium) et strophantine. Pendant les premiers jours - famine, l'administration parentérale d'une solution isotonique de chlorure de sodium, une solution à 5% de glucose. S'il est impossible pour les prochains jours la nourriture par voie orale, l'administration parentérale d'hydrolysats de protéines plasmatiques. Lorsque la perforation de l'estomac, œdème laryngé - un traitement chirurgical urgent. Afin d'éviter que le rétrécissement de l'œsophage du produit de sondage au cours de la période de cicatrisation; l'inefficacité de ce dernier - le traitement chirurgical de la sténose.

Gastrite abcès (phlegmon de l'estomac) est extrêmement rare, est caractérisée par une inflammation de l'abcès de paroi de l'estomac avec diffuse ou de pus de distribution limitée principalement dans la couche sous-muqueuse; habituellement détectée lors de l'intervention chirurgicale. Habituellement accompagné par le perigastrita de développement et péritonite souvent. Il est souvent primaire; streptocoque souvent en combinaison avec E. coli, rarement staphylocoques, les pneumocoques, Proteus et d'autres. Parfois, il se développe comme une complication des ulcères ou en décomposition cancer de l'estomac, lésions de la muqueuse gastrique avec blessure abdominale. La forme secondaire est développé avec les infections courantes (septicémie, la fièvre typhoïde, etc ..).

Les symptômes au sein. développement caractéristique forte avec frissons, fièvre, adynamie sévère, la douleur dans l'abdomen supérieur, des nausées et des vomissements. Langue sèche, ballonnements. L'état général se détériore. Les patients refusent de manger et de boire, sont en voie d'épuisement rapide, changer les traits du visage (visage) Hippocrates. Dans le creux de l'estomac palpation - douleur. La leucocytose sanguine élevée avec un grain toxique, le taux de sédimentation élevée, des changements dans les fractions protéiques et d'autres signes d'inflammation. Prévisions dans de nombreux cas défavorables. Les complications possibles (purulentes médiastinite, pleurésie, abcès sous-diaphragmatique, thrombophlébite des gros vaisseaux de l'abdomen, abcès du foie, etc.).

Le traitement est effectué principalement dans les hôpitaux chirurgicaux. Administré par voie parentérale des antibiotiques à large spectre dans les grandes doses. Avec l'inefficacité du traitement conservateur et le traitement chirurgical.

gastrite chronique des muqueuses se manifeste par une inflammation chronique (et, dans certains cas, les couches les plus profondes) de la paroi de l'estomac. Un composant très fréquent de la maladie dans la structure des maladies du système digestif d'environ 35%, et parmi les maladies de l'estomac - 80- 85%.

Étiologie. La gastrite chronique est parfois le résultat de la poursuite du développement de la gastrite aiguë, mais plus susceptibles de développer sous l'influence de facteurs exogènes (répétés et malnutrition prolongée, manger des aliments épicés et rugueux, accro à la nourriture chaude, une mauvaise mastication, de manger des rations sèches, de boire des boissons alcoolisées - gastrite alcoolique) . La cause de la gastrite chronique peut être alimentation qualitativement insuffisante (en particulier la carence en protéines, en fer et en vitamines), les médicaments à long incontrôlés qui ont un effet irritant sur la muqueuse gastrique (salicylates, phénylbutazone, prednisolone, certains antibiotiques, sulfamides, et d'autres.), Les risques industriels (composé le plomb, le charbon, la poussière de métal, etc.), les maladies qui provoquent une hypoxie tissulaire (insuffisance circulatoire chronique, la fibrose pulmonaire, l'anémie), l'intoxication endogène dans les maladies rénales, la goutte (dans laquelle la membrane muqueuse de l'estomac sont attribuées l'urée, l'acide urique, l'indole, le scatole, etc. .), l'effet des toxines dans les maladies infectieuses et les foyers d'infection chronique locale (appelée gastrite chronique d'élimination), une prédisposition génétique. Dans 75% des cas de gastrites chroniques associées à une cholécystite chronique, l'appendicite, la colite et d'autres maladies du système digestif.

Pathogenesis. Sous l'influence de l'exposition prolongée à des facteurs étiologiques endogènes et exogènes, d'abord développé sécrétoires et motrices des troubles fonctionnels de l'estomac et -distroficheskie plus tard, et les changements inflammatoires et les processus de régénération avec facultés affaiblies. Ces changements structurels sont développés principalement dans les couches superficielles de l'épithélium de la muqueuse, et par la suite dans le processus pathologique impliqués les glandes gastriques, qui sont progressivement une atrophie ou reconstruit sur le type de crypte. La progression de la maladie auto-immunes sont des processus importants.

Il y a une gastrite chronique en tant que principale et une maladie concomitante (gastrite secondaire). En base étiologique distinguer gastrite chronique exogène et endogène. Selon le degré de troubles sécrétoires distinguer gastrite chronique à un déficit de sécrétion. Sur la base de ces biopsies distinguer gastrite superficielle, gastrite avec la défaite des glandes (sans atrophie), gastrite atrophique (Modéré), gastrite avec des symptômes de la reconstruction de la muqueuse gastrique. Sur la localisation des changements morphologiques sont distingués: gastrite chronique commune, gastrite antrale et isolé corps (bas) de l'estomac. Les formes spéciales de gastrite chronique incluent des saignements, rigide, hypertrophique géante et gastrite polypoïde.

Les symptômes au sein. Les symptômes les plus communs comprennent une sensation de pression et de plénitude dans la région épigastrique après avoir mangé, les brûlures d'estomac, des nausées et parfois une douleur sourde, perte d'appétit, le goût désagréable dans la bouche, la palpation - souvent une légère sensibilité à l'épigastre. Dans un premier temps, la maladie peut se produire à différents sécrétoire de fond, bien qu'il y a souvent tendance à diminuer la sécrétion du suc gastrique et l'acidité.

La gastrite chronique avec sécrétion normale et élevée de l'estomac - lésions habituellement superficielles ou des glandes gastriques sans atrophie; Il survient le plus souvent chez les jeunes hommes pour la plupart. Caractérisé par la douleur, souvent yazvennopodobnom, brûlures d'estomac, régurgitations acides, une sensation de lourdeur dans la région épigastrique après avoir mangé, parfois - constipation. La sécrétion gastrique: basale 10 mmol / h, stimulée (maximum après stimulation par l'histamine) - jusqu'à 35 mmol / h. Souvent, il y a la sécrétion gastrique abondante pendant la nuit.

Hémorragique gastrite (gastrite érosive, l'érosion chronique de l'estomac) est caractérisée par une tendance à une hémorragie gastrique, principalement des changements inflammatoires et érosives dans la muqueuse gastrique, stockée ou la sécrétion gastrique élevé. Dans certains cas, les saignements associés à une augmentation de la perméabilité vasculaire et gastrique sa lumière muqueuse traumatiser. D'autres manifestations cliniques - comme dans la forme précédente de la gastrite.

La gastrite chronique avec insuffisance sécrétoire est caractérisée par des changements atrophiques de la muqueuse gastrique et son échec sécrétoire, exprimée en degrés divers; Elle se développe principalement dans les matures et les personnes âgées. Il y a eu la dyspepsie gastrique et intestinal (mauvais goût dans la bouche, diminution de l'appétit, des nausées, surtout le matin, rots air, grondant et transfusion dans l'abdomen, constipation ou diarrhée); avec une durée prolongée - perte de poids, hypoprotéinémie, symptômes polyhypovitaminosis, hypocorticoidism exprimé doux, échec des autres glandes endocrines (faiblesse générale, l'impuissance, etc.), normochrome ou anémie ferriprive. entérites connexes se produisent souvent; dysbiose intestinale, pancréatite, cholécystite leur effet sur le tableau clinique de la maladie.

Gastrite rigide (antrale), caractérisé par l'expression de profonds changements inflammatoires cicatrice principalement antre sa déformation et la contraction. Symptômes: douleurs épigastriques, dyspepsie, augmentation de la sécrétion du suc gastrique, Achlorhydrie rarement. examen aux rayons X a révélé un rétrécissement tubulaire du pylore, ce qui est difficile avec un diagnostic différentiel de la tumeur. Le diagnostic est confirmé fibergastroscope avec biopsie et le suivi des patients.

gastrite polypoïde est caractérisée par une atrophie et disregeneratornoy hyperplasie de la muqueuse gastrique, l'achlorhydrie. Le tableau clinique typique ne fait pas.

gastrite hypertrophique géante (gastrite tumeur, maladie Menetries poliadenoma rampante et al.) est caractérisée par la présence dans la muqueuse gastrique des adénomes et des kystes multiples ou uniques, de sorte qu'il se plie devenir considérablement épaissie aspect rugueux, augmentation de la perte de protéines avec le suc gastrique, hypoprotéinémie (lourd cas). Le diagnostic différentiel d'une tumeur de l'estomac est basé sur les rayons X et étude de gastrofibroskopicheskom biopsie (en raison des couches profondes du tissu adénomateux ne pas obtient toujours dans la biopsie); ballonnement gastrique dosé au cours de ces études facilite le diagnostic de l'estomac plis provoquant aliasing (contrairement à l'infiltration de la tumeur).

chronique actuelle avec des périodes d'exacerbation des influences défavorables (violation de l'alimentation et de l'alimentation, la consommation de boissons alcoolisées et de leurs substituts, et d'autres.). Les complications possibles: saignements abondants (en gastrite hémorragique).

La gastrite chronique (en particulier la «perestroïka» et atrophique-hyperplasiques sa forme) sont considérés comme une maladie précancéreuse.

Le pronostic pour une vie favorable: sous l'influence du traitement dans la plupart des cas améliore la santé des patients est relativement rapide, mais les principaux changements morphologiques de la gastrite chronique et troubles de la fonction sécrétoires gastriques, ont tendance à rester.

Le diagnostic différentiel des principales formes de gastrite est réalisé avec des troubles fonctionnels de la fonction sécrétoire gastrique ( "l'estomac irritable" d'estomac Akhil, fonctionnelle - cm.); tandis que pour la gastrite chronique est caractérisée par une persistance des symptômes sévères et, le schéma de modifications inflammatoires de la muqueuse et déposée fibergastroscope biopsie.

Gastrite avec la sécrétion gastrique préservé et augmenté, gastrite antrale, se manifeste souvent par la douleur, doit être différenciée de la maladie de l'ulcère gastro-duodénal; gastrite aucune exacerbation saisonnière, à la hauteur de l'aggravation est pas révélé une ulcération de la muqueuse de l'estomac. gastrite polypoïde différencier de polypose gastrique; données cruciales ciblées biopsie.

Pour différencier la gastrite hypertrophique antrale et géant avec une tumeur de l'estomac fibergastroscope cruciale avec biopsie.

Le traitement est habituellement effectuée dans un cadre ambulatoire, avec exacerbation aiguë hospitalisation appropriée. Le rôle principal est la nourriture de la santé. Dans la période de la nourriture de maladie aiguë devrait être une fraction, 5 à 6 fois par jour (régime alimentaire numéro 1, ainsi). Avec la thérapie de régime d'exacerbation subsidence est basée quant à la nature des troubles sécrétoires. Dans la gastrite chronique avec sécrétoire insuffisance prescrite numéro de régime alimentaire 2. Dans la gastrite chronique avec sécrétion normale et élevée dans aiguë prescrite numéro régime 1a, aller au numéro de la table 16, dans les 7-10 prochains jours, à l'alimentation numéro 1 en 7-10 jours. Dans la période de régime alimentaire aiguë d'atténuation devrait être de haute qualité, limitée à sel, glucides et extractibles, surtout à haute acidité du suc gastrique.

Avec l'augmentation de la fonction sécrétoire et le moteur d'évacuation de l'estomac est prescrit agents holinoliticheskie, antispasmodiques et ganglioblokiruyuschie (atropine, platifillin, spazmolitin, benzogeksony) en combinaison avec des antiacides (vikalin, Almagelum et al.), Et les médicaments qui stimulent les processus de régénération (metiluratsid, pentoksil, médicaments réglisse et al.)

Dans la gastrite chronique avec insuffisance sécrétoire pour la douleur nommer médicaments ganglioblokiruyuschie (kvateron, gangleron qui, provoquant un effet antispasmodique prononcé, relativement peu d'effet sur la fonction sécrétoire de l'estomac), et le jus de la banane plantain, plantaglyutsid, provoquant une légère augmentation de la sécrétion, l'amélioration de la motilité gastrique et ayant anti-inflammatoire et une action antispasmodique. Affichage à tricoter et des moyens enveloppant. Dans le but d'influencer la fonction sécrétoire de l'estomac sont nommés PP vitamines C, B6. En dehors de gastrite aiguë avec des symptômes de décompensation (flatulence, diarrhée ahilicheskie) utilisé une thérapie de substitution -zheludochny jus abomin, betatsid, pancréatine et autres. Pour le traitement de la gastrite chronique avec insuffisance sécrétoire, dans lequel le développement du rôle important joué par les processus auto-immuns, dans certains cas, a justifié la nomination de glucocorticostéroïde hormones. Les méthodes physiques de traitement: bouteilles d'eau chaude, thérapie de boue, diathermie, electro et de l'hydrothérapie, etc ...

traitement Spa de gastrite chronique sans exacerbation de la maladie est effectuée. Resorts avec de l'eau minérale pour boire: Arzni, Arshan, Berezovsky Mineralnye Vody, Borjomi, Izhevsk, Jalal-Abad, Jermuk, Druskininkai, Essentuki, Zheleznovodsk, Piatigorsk, Sairme, Théodose, Shira, et d'autres, ainsi que des motels locaux de profil gastroentérologie .. L'eau minérale peut également être utilisé dans des conditions vnekurortnyh: à un pH faible, utiliser de préférence des sources alcalines d'eau salée pendant 15-20 minutes avant un repas, et quand de conserver et d'améliorer la fonction sécrétoire - bicarbonate pendant 1 heure avant les repas et pendant les brûlures d'estomac.

Prévention. L'importance principale est une alimentation équilibrée, l'abstinence de boissons alcoolisées, le tabac. Il est nécessaire de surveiller l'état de la cavité buccale, en temps opportun pour traiter les maladies des autres organes de la cavité abdominale, afin d'éliminer les risques professionnels. Les patients atteints de gastrite chronique, disregeneratornymi-changements en particulier atrophiques doivent être sur le dispensaire et globalement interrogées au moins deux fois par an.