hépatite

Hépatite - une maladie inflammatoire du foie.

hépatite aiguë. Étiologie, pathogenèse. La cause la plus fréquente de lésions hépatiques aiguës dans l'hépatite virale de la personne. L'hépatite aiguë peut aussi être causée par znterovirusami, agents d'infections intestinales, les virus, la mononucléose infectieuse, Leptospira, certains parasites tropicaux infection bactérienne septique (voir maladies infectieuses ;. sepsis). Il y a aussi une hépatite toxique aiguë causée par des médicaments (inhibiteurs de la MAO, les dérivés de l'hydrazine, Pasco, dérivés de l'acide isonicotinique, un extrait de fougère mâle, etc.), les poisons industriels (phosphore, insecticides organophosphorés, TNT, etc.), les poisons fongiques pâles toadstool, Morilles (muscarine, afalotoksin et al.). L'hépatite aiguë peut être causée par rayonnement (rayonnement) lésions avec des brûlures étendues du corps, les maladies infectieuses graves, toxicosis enceinte. La consommation d'alcool prédispose souvent au développement de l'hépatite aiguë. La pathogenèse de l'hépatite aiguë est soit en action directe endommageant facteur dans le parenchyme hépatique ou des troubles immunologiques, se produisant en réponse aux lésions du foie initiale, suivie d'une cytolyse endommagée et les hépatocytes intacts. Dans certains cas, la valeur supplémentaire est altérée microcirculation dans le foie et cholestase intrahépatique.

Les symptômes au sein. Dans les cas bénins d'hépatite aiguë se produit presque asymptomatique, il a révélé que lors de l'examen aléatoire ou ciblée (par exemple, dans la production chez les personnes en contact avec des poisons hepatotropes, avec une intoxication aux champignons du groupe des ménages, et ainsi de suite. D.). Dans les cas plus graves (par exemple, l'hépatite toxique) des symptômes cliniques se développent rapidement, souvent en combinaison avec des signes d'intoxication générale et des dommages toxiques à d'autres organes et systèmes. A la hauteur de la maladie caractérisée par une coloration ictérique de la peau et des muqueuses, des selles de couleur blanchâtre, couleur profonde-foncé ( "couleur de la bière") urine, phénomènes hémorragiques. La couleur de la peau est orange ou safran. Cependant, dans les cas bénins, la jaunisse est uniquement visible dans la lumière du jour, la première peinture apparaît sclérotique jaunisse et de la membrane muqueuse du palais mou. épistaxis fréquentes, pétéchies; Les patients inquiets des démangeaisons, une bradycardie marquée, l'état mental déprimé, les patients de l'irritabilité, l'insomnie et autres symptômes de lésions du système nerveux central.

Le foie et la rate sont agrandies et un peu faiblement douloureux. Dans les lésions et la prévalence des changements nécrotiques dans le foie (dégénérescence aiguë) les plus graves, sa taille peut être réduite.

Des études en laboratoire révèlent une hyperbilirubinémie (100-300 mmol / l ou plus), l'augmentation de l'activité d'un certain nombre d'enzymes sériques: aldolase, aspartate aminotransférase et alanine aminotransférase en particulier (. Beaucoup plus élevé que 40 unités), la lactate déshydrogénase, gipoalbumi-nemiyu, hyperglobulinémie (augmente essentiellement le contenu de déroger à la norme. les indicateurs d'échantillons de sédiments (protéine thymol, sulemovaya et al.). la production de fibrinogène Perturbation du foie, de la prothrombine, VII, les facteurs de coagulation V, ce qui provoque des phénomènes hémorragiques.

Le cours, les complications, le pronostic. Avec un traitement en temps opportun vient souvent un rétablissement complet. Dans certains cas d'hépatite aiguë devient chronique, puis la cirrhose. Dans certains cas, l'apparition de la dégénérescence aiguë du foie (voir. Stéatose) avec la clinique d'insuffisance hépatique ou rénale aiguë, à partir de laquelle les patients peuvent mourir.

Le diagnostic différentiel. D'une grande importance sont recueillies avec soin l'histoire, la possibilité d'établir un ivresses professionnels ou domestiques représentent la situation épidémiologique dans l'identification de la nature et les causes de la maladie. En cas de doute, vous devez d'abord penser à l'hépatite virale. Identification de la soi-disant antigène caractéristique australienne de sérum de l'hépatite B (il est également révélé chez les porteurs de virus, rarement dans d'autres maladies). Mécanique (obstructive) ictère se produit aiguë généralement que lorsque l'occlusion de la voie biliaire pierre commune dans la maladie de calculs biliaires. Mais dans ce cas, l'apparition de la jaunisse est précédée d'une attaque de colique biliaire; bilirubine sanguine principalement droite chaise décolorée. Dans le sang surrénale ictère hémolytique est déterminée par la bilirubine libre (indirect), des selles de couleur intense, la résistance osmotique des globules rouges est généralement réduite. Dans le cas de fausse ictère (en raison de la coloration de la peau pendant carotène prolongée et les oranges alimentaires abondantes, les carottes, les citrouilles) de la sclérotique est généralement pas peint, sans hyperbilirubinémie.

Traitement. Les patients atteints d'hépatite virale aiguë (et suspecté de telles), ainsi que l'hépatite infectieuse d'autres étiologie nécessairement admis dans un département spécial des hôpitaux de maladies infectieuses, et la source de l'infection est effectuée mesures sanitaires épidémiques. Les patients atteints d'hépatite toxique hospitalisés dans les centres d'empoisonnement, où ils mènent des activités pour éliminer le poison du corps (lavage gastrique, et ainsi de suite. D.), la thérapie détoxication.

Les patients atteints d'hépatite aiguë prescrivent le repos au lit, épargnant l'alimentation avec de la graisse réduite et une augmentation de la teneur en hydrates de carbone, une grande quantité de jus de fruits. Dans les cas graves, en particulier dans l'anorexie et vomissements sévères, perfusion intraveineuse administrée solution 5-10% de glucose (500 mL).

Lorsque vous voyez des signes de congestion ou de coma à l'indication d'urgence passer plasmaphérèse massif. L'utilisation d'une centrifugeuse ou séparateur 1,5-2 l plasma prélevé et introduit dans / dans 2 litres de plasma frais congelé. S'il y a une amélioration persistante - la clarification de la conscience, augmenter le niveau de la prothrombine, le lendemain, puis répétez la procédure. Chaque jour, pendant 2-3 jours, et plus résistant à la disparition de coma doit être administrée 1 à 2 litres de plasma frais congelé pour normaliser le système de coagulation du sang.

Le pronostic dépend de l'étiologie de la maladie, la gravité de la maladie du foie, des mesures de traitement en temps opportun.

Prévention de l'hépatite aiguë, compte tenu de la diversité de leurs facteurs étiologiques, est clairement l'exécution des mesures sanitaires et épidémiologiques, l'hygiène personnelle, assurer les entreprises de surveillance sanitaires adéquates, ce qui empêche la possibilité d'empoisonnement industriel poisons hepatotropes. Ne pas manger des champignons non comestibles connus ou inconnus, et comestible, mais le vieux (qui peut également provoquer une intoxication grave).

L'hépatite chronique - chronique polietiologichesky (d'une durée de plus de 6 mois) la maladie inflammatoire du foie-dystrophique avec une fibrose modérée à sévère et largement préservé la structure lobulaire du foie. Parmi les maladies chroniques du foie, l'hépatite chronique est la plus courante.

Étiologie, pathogenèse. Ce qui importe le plus est virale, toxique et des dommages au foie toksikoallergicheskih dans l'hépatite virale, industriels, ménagers, intoxication chronique médicale (l'alcool, le chloroforme, composés de plomb, TNT, atofan, chlorpromazine, isoniazide, méthyldopa, etc.), moins souvent - virus, mononucléose infectieuse, l'herpès cytomégalovirus. L'hépatite chronique est souvent observée dans une endocardite septique prolongée, la leishmaniose viscérale, le paludisme. hépatite cholestatique chronique peut être causée par une cholestase obstructive prolongée (blocage dû à la pierre ou rumen compression du canal cholédoque, le cancer de la tête du pancréas et de t. D.) est généralement associé à se joindre à l'inflammation dans les conduits et passages biliaires, primaires ou primaires toxiques toxicologiques cholangioles défaite allergiques. Il peut aussi être causée par certains médicaments (phénothiazines, méthyltestostérone et ses analogues, et ainsi de suite. D.) Ou se produire après avoir subi une hépatite virale.

En plus de l'hépatite chronique, qui est une maladie indépendante (hépatite primaire), il existe également la nature non spécifique chronique de l'hépatite, résultant sur un fond d'infections chroniques (tuberculose, la brucellose, etc.), une variété de maladies chroniques du tube digestif, des maladies du tissu conjonctif, et ainsi de suite. D. ( secondaire ou réactif, hépatite). Enfin, dans de nombreux cas, l'étiologie de l'hépatite B chronique reste incertaine.

Pathogenesis: action directe facteur de atiologicheskogo (virus, substances hépatotoxiques) sur le parenchyme hépatique, causant la dystrophie et la nécrobiose des hépatocytes et la prolifération réactive du mésenchyme. L'un des mécanismes pathogènes de la transition de l'hépatite virale aiguë et la toxicité chronique et dans la progression supplémentaire de celle-ci sont les désordres immunologiques spécifiques.

Les symptômes au sein. Caractérisé par une hypertrophie du foie, la douleur ou une sensation de lourdeur, de plénitude dans le quadrant supérieur droit, les symptômes dyspeptiques; rarement révélé jaunisse, démangeaisons de la peau, de bas grade fièvre. Une hypertrophie du foie se produit dans environ 95% des patients, mais dans la plupart des cas, il est modéré. L'élargissement de la rate est absent ou il a légèrement augmenté. Douleur dans la constante de caractère contondant du foie. perte fréquente de l'appétit, des éructations, des nausées, une mauvaise tolérance de la graisse, l'alcool, des flatulences, des selles instables, la faiblesse, le handicap réduit, hyperhidrose. Un tiers des patients a révélé une légère prononcée (subikterichnost sclérotique et le ciel) ou la jaunisse modérée. augmentation fréquente, mais non spécifique à l'ESR dysprotéinémie en réduisant la concentration de l'albumine et de globuline augmentation principalement des fractions alpha et gamma. . Les résultats positifs des échantillons de protéines et de sédiments - thymol, subliment, etc. Dans le sérum de patients avec une augmentation des aminotransférases contenu: ALT, AST et LDH, avec difficulté d'écoulement de la bile - phosphatase alcaline. Environ 50% des patients sont de petite taille ou modérée hyperbilirubinémie principalement due à l'augmentation des concentrations sériques liées bilirubine (directe). la fonction hépatique Poglotitelnoekskretornaya dérangée (prolonge la demi-vie de bromsulfaleina du sang).

Dans l'hépatite cholestatique survient généralement laboratoire de jaunisse syndrome hall-stase plus prononcée et persistante: élévation de la phosphatase alcaline sérique, le cholestérol, les acides biliaires, la bilirubine, le cuivre.

Il sont inactifs (dormant), bénigne, persistante et active, agressive, récurrente progressive de l'hépatite.

Flow. Inactif (persistante) l'hépatite sont des symptômes asymptomatiques ou bénins, les changements dans les paramètres de laboratoire sont également insignifiants. Les exacerbations sont processus rares.

actif de l'hépatite chronique récurrente (agressive) se caractérise par des plaintes prononcées et les résultats cliniques et de laboratoire objectifs clairs. Certains patients ont des manifestations systémiques de la maladie auto-immune (polyarthralgies, éruptions cutanées, la glomérulonéphrite, et ainsi de suite. D.). Caractérisé par des rechutes fréquentes, parfois à venir sous l'influence de même de petits facteurs (erreurs dans le régime alimentaire, la fatigue et ainsi de suite. D.). rechutes fréquentes entraînent des modifications morphologiques importantes du foie et de la cirrhose. Dans le cadre de cette prévision est plus sévère avec l'hépatite active.

La biopsie du foie aiguille et coelioscopie peuvent plus précisément la distinction entre ces deux formes de l'hépatite, ainsi que le diagnostic différentiel avec d'autres maladies hépatiques.

scans du foie peuvent déterminer sa taille; l'hépatite parfois marquées diminution ou l'accumulation de radioisotopes inégale du médicament dans les tissus du foie, dans certains cas, est une augmentation de son accumulation dans la rate.

Le diagnostic différentiel dans les cas avec un tableau clinique clair de maladie du foie diffuse en premier lieu doit être fait avec la cirrhose. Dans la cirrhose symptômes plus sévères de la maladie, le foie est généralement beaucoup plus épaisse que dans l'hépatite; elle peut être augmentée, mais souvent de taille réduite (cirrhose du stade atrophique). En règle générale, il y a une splénomégalie, des signes souvent révélés de foie (télangiectasie vasculaire, la langue du foie, des palmiers du foie), il peut y avoir des signes d'hypertension portale. Des études en laboratoire montrent des écarts importants par la norme des résultats de soi-disant tests de la fonction hépatique; avec biopsie - désorganisée structure du foie, une augmentation significative du tissu conjonctif.

la fibrose du foie, contrairement à l'hépatite B est généralement pas accompagnée de symptômes cliniques et les changements dans les tests de la fonction hépatique. Histoire (la présence de la maladie dans le passé, ce qui pourrait causer une fibrose du foie), la surveillance à long terme des patients et la biopsie hépatique (le cas échéant) nous permettent de le différencier de l'hépatite chronique persistante.

Avec gepatoze gras du foie généralement plus douces que dans l'hépatite chronique, de la rate ne soit pas élargie, cruciale pour le diagnostic d'une biopsie hépatique.

Le diagnostic différentiel avec hyperbilirubinémie fonctionnelle en fonction de leurs caractéristiques cliniques (ictère doux avec hyperbilirubinémie sans symptômes cliniques vives et des données de laboratoire modifie les tests de la fonction hépatique et la biopsie du foie). Amylose avec la localisation hépatique primaire contrairement à l'hépatite chronique caractérisée par des symptômes et d'autres processus de localisation d'organes, un test positif avec le Congo rouge ou le bleu de méthylène; le diagnostic est confirmé par une biopsie du foie. Lorsque des lésions focales (tumeur, kyste, tuberculome, et autres.) Foie Accidenté est agrandi, et le centre de balayage détermine la destruction du parenchyme hépatique.

Traitement. Les patients atteints d'hépatite chronique persistante et agressive sans exacerbation doivent suivre un régime à l'exception de, plats épicés tranchants, les graisses animales réfractaires, les aliments frits. fromage recommandé (100-150 g par jour), les fromages doux, poisson maigre bouillie (morue, etc.). Lorsque l'hépatite toxique et toxique allergique est extrêmement important pour une cessation complète de contact avec la substance toxique correspondante lorsque la consommation d'alcool gepatitah- d'alcool, selon le cas montré le traitement de l'alcoolisme.

Pendant exacerbation de l'hépatite montre l'hospitalisation, le repos au lit, plus sévère régime léger avec beaucoup de protéines et de vitamines. Attribuer glucose à 25-30 g par voie orale, le traitement par la vitamine (en particulier les vitamines B1, B2, B6, B12, la niacine, folique et l'acide ascorbique). Afin d'améliorer les processus anabolisants utilisés stéroïdes anabolisants (methandrostenolone de l'intérieur de 15-20 mg / jour, avec une réduction progressive de la dose ou retabolil sur 20- 50 mg 1 fois par semaine 2 / m). Dans les cas plus graves, en particulier avec des caractéristiques activation significative du système immunocompétent, montré dans de petites doses de corticostéroïdes (20-40 mg prednizo utérus-jour) et (ou) immunosuppresseurs aussi dans de petites doses, mais long. Étaient extraits traités et hydro lysats foie (vitogepat, Syrepar et autres), mais avec prudence, depuis l'introduction de l'hépatite aiguë hydrolysat de foie peut améliorer les processus auto-immunes et de contribuer à la poursuite exacerbation de l'hépatite.

Dans l'hépatite cholestatique chronique, l'accent doit être orienté vers l'identification et le traitement des causes de cholestase dans ce cas, nous pouvons nous attendre le succès des mesures thérapeutiques.

Les patients atteints d'hépatite chronique dans le besoin de l'emploi (limiter la charge physique lourd, dispense de travail associée à des déplacements fréquents et ne permettent pas de se conformer à l'alimentation). Les patients atteints d'une hépatite agressive avec une progression rapide du processus est transféré à l'invalidité III, et dans le groupe sluchayah- individuel II.

Prévention de l'hépatite chronique B est réduite à la prévention de l'hépatite infectieuse et le sérum, la lutte contre l'alcoolisme, à l'exception d'éventuelles intoxications industrielles et domestiques substances hepatotropes, ainsi que pour la détection rapide et le traitement des aigus et en dostrogo hépatite.