Pancréatite chronique

La pancréatite chronique (pancréatite cm aiguë. maladies chirurgicales} -hronicheskoe inflammation du pancréas. Il se produit généralement à l' âge mûr et vieux, est plus fréquente chez les femmes. Il y a une pancréatite chronique primaire et secondaire, ou d' accompagnement, le développement sur le fond des autres maladies digestives (gastrite chronique, cholécystite , entérites, etc.). en chronique peut aller un pancréatite aiguë prolongée, mais le plus souvent il est peu à peu formé sur le fond de cholécystite chronique, lithiase biliaire, ou sous l'influence de l'alimentation désordonnée irrégulière, de manger des aliments épicés et gras fréquents, l'alcoolisme chronique, surtout lorsqu'il est combiné avec des déficits systématiques protéines alimentaires et des vitamines, la pénétration de l'ulcère gastrique ou duodénal dans le pancréas, les lésions athéroscléreuses vasculaires du pancréas, les maladies infectieuses (en particulier dans les oreillons infectieuses, la typhoïde et le typhus, hépatite virale), des infections par des helminthes, intoxication chronique au plomb, le mercure, le phosphore, l'arsenic.

Pathogénèse: allocation de retard et de l'activation des enzymes pancréatiques intra-organique - trypsine et lipase, portant glande autolyse parenchymes, la croissance de la cicatrice réactive le rétrécissement et le tissu conjonctif, ce qui conduit alors à la sclérose d'organe, les maladies chroniques de l'appareil circulatoire du pancréas. La progression de l'inflammation sont des processus importants de l'auto-agression. Dans la pancréatite chronique origine infectieuse de l'agent pathogène peut pénétrer dans le pancréas de la lumière du duodénum (par exemple, à un dysbacteriosis) ou des voies biliaires à travers les canaux pancréatiques ascendant chemin, aidés par la dyskinésie du tube digestif, accompagné canal biliaire duodéno et commune, le reflux du pancréas. Prédisposant à des spasmes chroniques pancréatite, une inflammation ou une sténose de la tumeur Vater mamelon, empêchant la libération du suc pancréatique dans le duodénum, ​​et l'échec du sphincter d'Oddi, ce qui facilite l'entrée libre de contenu duodénal dans le canal pancréatique, en particulier contenue dans le entérokinase suc intestinal activé avec de la trypsine. Le processus inflammatoire peut être diffuse ou limitée à la zone de la tête ou la queue du pancréas. Il y a chronique oedémateux (interstitielle), parenchymateuse et sclérosante pancréatite lithiasique.

Les symptômes au sein. Douleur dans le épigastrique et quadrant supérieur gauche, les symptômes dyspeptiques, diarrhée, perte de poids, connexion du diabète. La douleur est localisée dans la région épigastrique droite sous la localisation préférentielle du processus dans la tête du pancréas, avec l'implication dans le processus inflammatoire du corps - dans la région épigastrique vers la gauche, avec la défaite de sa queue - dans le quadrant supérieur gauche; la douleur irradie souvent à l'arrière et a une nature environnante peut irradier dans la région du cœur, imitant l'angine de poitrine. La douleur peut être continue ou paroxystique et affiché un peu de temps après une aliments gras ou épicés. tendresse marquée dans le épigastrique et le quadrant supérieur gauche. Souvent, il y a des douleurs dans le point gauche angle costovertebral (symptôme Mayo - Robson). Parfois, ce domaine d'hypersensibilité cutanée définie, respectivement, la zone de l'innervation du huitième segment thoracique gauche (Kacha symptôme) et une certaine atrophie de la graisse sous-cutanée dans la projection du pancréas sur la paroi abdominale avant.

symptômes dyspeptiques dans la pancréatite chronique sont presque constante. Une partie d'une perte complète de l'appétit et aversion pour les aliments gras. Cependant, avec le développement du diabète, au contraire, les patients peuvent ressentir une faim forte et de soif. Souvent, il y a une salivation excessive, des éructations, des nausées, des vomissements, des ballonnements, des gargouillements dans l'abdomen. Stoop dans les cas bénins de la normale, en plus lourd - diarrhée ou alternance constipation et diarrhée. diarrhée du pancréas caractéristique avec copieux selles pâteux fétide avec brio gras; étude scatologique révèle stéatorrhée, Créateurs, kitarinoreyu.

Dans le sang - anémie hypochrome modérée, au cours d'une exacerbation - augmentation du taux de sédimentation, leucocytose, hypoprotéinémie et dysprotéinémie raison de la forte teneur en globulines. Avec le développement du diabète sucré et hyperglycémie, glycosurie révélé, dans les cas les plus graves - violations du métabolisme des électrolytes, notamment hyponatrémie. Contenu trypsine antitrypsine, l'amylase et de la lipase dans le sang et dans l'urine amylase accrue dans la pancréatite aiguë, ainsi que les obstacles à l'écoulement du suc pancréatique (œdème inflammatoire et conduits des glandes de compression de la tête, cicatricielle sténose mamelon Vater et al.). La concentration en contenu duodénal d'enzymes et la quantité totale de jus dans la phase initiale de la maladie peut être augmenté, mais dans atrophique sévère, des procédés sclérotique dans la glande, ces chiffres sont réduits, il existe une hyposécrétion pancréatique. Duodenorentgenografiya détecte la déformation de la boucle interne des boucles duodénales et des dépressions provoquées par une augmentation de la tête du pancréas. Échographie et radioisotopes scans montrent la taille et l'intensité de l'ombre du pancréas; dans les cas difficiles le diagnostic, un scanner est effectué.

La longue maladie actuelle. Selon les caractéristiques d'écoulement isolé pancréatite chronique récurrente, la douleur, psevdoopuholevuyu, forme latente (rare). Complications: abcès, kyste ou calcification du pancréas, le diabète sévère, la thrombose de la veine splénique, cicatrice-inflammatoire sténose du canal pancréatique et la papille duodénale, etc. Lorsque la forme sclérosante de la pancréatite chronique peut se produire sous-hépatique (mécanique) jaunisse en raison de l'adoption-ment tenue dans son segment. tissu de cancer du canal cholédoque compacté. Dans le contexte d'une pancréatite longtemps débordants probablement de développement secondaire du cancer du pancréas.

La pancréatite chronique se différencie principalement sur la tumeur du pancréas, ainsi devenir pankreatoangiorentgenografiya importante cholangiopancréatographie rétrograde (de vireungografiya), échographie et de radioisotopes du pancréas. Il peut y avoir un besoin pour le diagnostic différentiel de la pancréatite chronique avec lithiase biliaire, ulcère gastrique et ulcère duodénal (note également la possibilité de combiner ces maladies), l'entérite chronique et d'autres formes plus rares de maladies du système digestif.

Traitement. Dans les premiers stades de la maladie et en l'absence de complications graves - conservateur; dans le traitement aigu est avantageusement réalisée dans un profil de gastroentérologie de l'hôpital (dans la période d'une aggravation brutale du traitement est le même que dans la pancréatite aiguë).

Nourrir le patient doit être fractionnaire, 5-6 one-off, mais en petites portions. Eliminer l'alcool, des cornichons, frits, les aliments gras et épicés, forte bouillon avec significative effet stimulant sur le pancréas. Le régime alimentaire doit contenir des quantités élevées de protéines (tableau n ° 5) sous la forme de viandes maigres, poissons, cottage faible en gras fromage frais, fromage doux. La teneur en matières grasses dans le régime alimentaire modérément limitée (jusqu'à 80-70 grammes par jour), principalement en raison de la viande de porc, graisse de mouton. Avec le contenu de stéatorrhée importante dans le régime alimentaire est encore plus réduit (50 g). Limiter yr atomes de carbone, en particulier les mono- et disaccharides; dans le développement du diabète, celui-ci est totalement exclue. La nourriture est donnée sous forme de chaleur.

Dans exacerbations administré moyen antifermental (trasilol, contrycal ou pantripina); médicaments sluchayah- moins aigus d'action métabolique (pentoksil par 0,2-0,4 g par réception, Methyluracilum 1 g de 3 à 4 fois par jour pendant 3-4 semaines), les agents lipotropes -lipokain, la méthionine. Les antibiotiques sont indiqués pour exacerbations exprimés ou abcès du pancréas. Si la douleur ou paravertébrale sévère montre périrénale blocus novocaïne, analgésiques non narcotiques, baralgin, de graves analgésiques narcotiques sluchayah- en combinaison avec holinoliticheskimi et antispasmodique. Lorsque l'insuffisance pancréatique exocrine nommer des préparations enzymatiques d'exécution: Pancréatine (0,5 g 3-4 fois par jour), abomin, holenzim, festal, panzinorm et al ;. multivitamines. Après avoir enlevé les effets aigus et à prévenir l'aggravation par la suite recommander un traitement spa à Borjomi, Yessentuki, Zheleznovodsk, Piatigorsk, Karlovy bars et centres de santé locaux profil gastroentérologie. Les patients atteints de pancréatite chronique ne montrent pas les types de travaux pour lesquels la conformité est impossible d'effacer le régime alimentaire; une maladie grave - transfert à l'invalidité.

Le traitement chirurgical est recommandé dans les formes sévères de la douleur de la pancréatite chronique, la cicatrice-inflammatoire sténose de la voie biliaire principale et (ou) le conduit, un abcès ou d'un cancer du kyste développement pancréatique.

Prévention. le traitement précoce des maladies, qui jouent un rôle étiologique dans l'apparition de pancréatite, ce qui élimine la possibilité d'une intoxication chronique, ce qui contribue au développement de la maladie (de la production, ainsi que l'alcoolisme), assurant une alimentation équilibrée et la posologie quotidienne.