cholécystite chronique

cholécystite chronique - une inflammation chronique de la vésicule biliaire. La maladie est fréquente, plus fréquente chez les femmes.

Étiologie, pathogenèse. La flore bactérienne (E. coli, streptocoques, staphylocoques, et autres.), Dans de rares cas - anaérobies, infestation par le ver (ascaris) et infection fongique (actinomycose), les virus de l'hépatite; cholécystite se produit la nature toxique et allergique. Pénétration de la flore microbienne dans la vésicule biliaire se produit enterogenous, hématogène ou chemin lymphogènes. facteurs d'apparition de cholécystite prédisposant est la stagnation de la bile dans la vésicule biliaire, ce qui peut causer des calculs biliaires,-ment passant et les excès biliaire vésicule dyskinésie et des voies biliaires, troubles de la fonction de la tonalité et le moteur des voies biliaires sous l'influence de divers stress émotionnel, des troubles endocriniens et autonomes , les réflexes des organes pathologiquement modifiés du système digestif. Stagnation de la bile dans la vésicule biliaire et de contribuer à l'omission des viscères, la grossesse, le manque d'exercice, les repas clairsemés, etc .; aussi a la valeur d'une touche du suc pancréatique dans la voie biliaire lorsque leur psoriasis par son action protéolytique sur la membrane muqueuse des voies biliaires et de la vésicule biliaire.

Le déclencheur immédiat pour le déclenchement de l'inflammation dans la vésicule biliaire trop manger souvent, surtout la réception est la nourriture très grasse et épicée, la consommation d'alcool, une inflammation aiguë dans d'autres organes (amygdalite, la pneumonie, annexites, et ainsi de suite. D.).

cholécystite chronique peut se produire après aiguë, mais plus susceptibles de développer eux-mêmes, et peu à peu, contre les calculs biliaires, gastrite avec l'insuffisance sécrétoire, la pancréatite chronique et d'autres maladies des organes digestifs, l'obésité.

Les symptômes au sein. Caractérisé par une douleur sourde sourde dans l'hypochondre droit, que ce soit de façon permanente ou se produit après 1-3 heures après l'ingestion et est gras particulièrement abondante et les aliments frits. La douleur peut irradier jusqu'à l'épaule droite et le cou, l'omoplate droite. De temps en temps peut se produire une douleur aiguë ressemblant à des symptômes dyspeptiques fréquentes coliques biliaires: un sentiment d'amertume et de goût métallique dans la bouche, éructations air, des nausées, des ballonnements, des troubles des mouvements intestinaux (alternant souvent la constipation et la diarrhée), ainsi que l'irritabilité, l'insomnie. La jaunisse est pas typique. À la palpation de l'abdomen, généralement déterminée par la sensibilité et la douleur dans la projection de la vésicule biliaire à la paroi abdominale antérieure et résistance à la lumière du muscle de la paroi abdominale (résistance) parfois. Souvent, les symptômes positifs Musso - Saint-Georges, Ortner, Obraztsova - Murphy. Le foie est agrandi avec plusieurs plotnovata et douloureuse à la palpation du bord des complications de la cholécystite chronique (hépatite chronique, cholangite). Gallbladder dans la plupart des cas, ne sont pas palpable, comme d'habitude, il ridée en raison du processus cicatriciel sclérosante chronique. Dans exacerbations leucocytose observées, une augmentation du taux de sédimentation, et la réaction de la température. Lorsque sondage duodénale échouent souvent pour obtenir la bile de la vésicule biliaire en partie (en raison de la violation de la capacité de concentration de la vésicule biliaire et de troubles kystiques réflexes), ou la partie de la bile a seulement quelques plus sombre que A et C, est souvent nuageux. L'examen microscopique du contenu duodénal a révélé un grand nombre de cellules de mucus épithélium desquame, "leucocyte", en particulier dans les parties dans la bile (détection des "globules blancs" dans la bile n'attachent une telle importance comme avant, en règle générale, ils sont les noyaux en décomposition des cellules épithéliales duodénaux) . Etude bactériologique de la bile (surtout répétée) pour déterminer l'agent causal de cholécystite.

Lorsque holetsistografii a marqué le changement de la forme de la vésicule biliaire, il est souvent l'image est floue en raison de la violation de la capacité de concentration de la muqueuse, parfois, il détecte les pierres. Après avoir reçu le stimulus - holetsistokinetika (généralement deux jaunes d'œufs) - L'absence de contraction adéquate de la vésicule biliaire. Les symptômes de cholécystite chronique déterminée et les ultrasons (comme paroi de la vessie épaississement, et ainsi de sa déformation. D.).

L'écoulement dans la plupart des cas, à long terme, se caractérise par des périodes de rémission et d'exacerbation en alternance; Ce dernier résultat souvent de troubles de l'alimentation, la consommation d'alcool, le travail physique lourd, joindre des infections intestinales aiguës, l'hypothermie. Prévisions favorables dans la plupart des cas. La détérioration de l'état général des patients et la perte temporaire de leur capacité à travailler - seulement pour des périodes d'exacerbation de la maladie. Selon les particularités de isolé latente (lente), les plus courantes - récurrente, des formes d'ulcère purulent de cholécystite chronique. Complications: l'adhésion de cholangite chronique, l'hépatite, la pancréatite. Souvent, le processus inflammatoire est un "push" pour la formation de calculs biliaires.

cholécystite chronique différencier de lithiase (ces deux maladies sont souvent combinés), cholangite chronique. Les données et cholegraphy L'importance principale, en particulier répétées pour éliminer les calculs biliaires et l'échographie.

Traitement. En exacerbations des patients atteints de cholécystite chroniques hospitalisés dans le traitement chirurgical ou thérapeutique, et les hôpitaux ont été réalisées comme dans la cholécystite aiguë. Dans les cas bénins peuvent traitement ambulatoire. Attribuer le repos au lit, l'alimentation (alimentation numéro 5a), de manger 4-6 fois par jour, les antibiotiques (oletetrin, érythromycine, chloramphénicol, ampicilline intérieur ou Gly-kotsiklin, monomitsin et al. Parenterale). Attribuer comme sulfamides (sulfadimezin, sudfa-pyridazine, etc ..). Pour éliminer la dyskinésie biliaire, la douleur spasmodique, améliorer zhelcheottoka prescrire des antispasmodiques et des moyens de holinoliticheskie (chlorhydrate de papaverine, sans spa, sulfate d'atropine, platifillina tartrate, etc ..), Alors que les exacerbations floues et lors de l'inflammation calmée -duodenalnye détection (à 1 -2 jours, un cours de 8-12 traitements) ou les personnes aveugles ou tubeless soi-disant, tyubazh avec du sulfate de magnésium ou de l'eau minérale chaude (Essentuki numéro 17 et d'autres.). Dans la douleur inflammatoire sévère est utilisé amidopyrine ou analgine / m, mais périrénale blocus vokainovye-administré novocaine - 30-50 ml de 0,25 à 0,5% de solution par voie intradermique sur la zone de tendresse maximale ou nommer électrophorèse avec novocaine ce domaine. Au cours de la remise processus inflammatoire et peut avoir une physiothérapie thermique sur l'hypochondre droit (diathermie, UHF, inductothermy et al.).

Pour améliorer l'écoulement de la bile de la vésicule biliaire dans la période d'exacerbation et de rémission largement prescrire cholagogue: allohol (2 comprimés 3 fois par jour), holenzim (1 comprimé 3 fois par jour), le bouillon (10: 250) fleurs sable Helichrysum (1/2 tasse 2-3 fois par jour avant les repas); décoction ou infusion de stigmates de maïs (10: 200 1-3 cuillères à soupe 3 fois par jour) ou un extrait liquide (30-40 gouttes 3 fois par jour); cholagogue thé (une cuillère à soupe de préparation de 2 tasses d'eau bouillante, infusion tendues prendre 1/2 tasse 3 fois par jour pendant 30 minutes avant un repas); tsikvalon, Nicodin et al., ainsi que olimetin, rovahol, enatin (0,5-1 g 3-5 capsules par jour) et Holagol (5 gouttes de sucre pendant 30 minutes avant un repas trois fois par jour). Ces fonds ont antispasmodique, cholérétique, anti-inflammatoire et diurétique non spécifique. En attaque légère de Holagol colique biliaire nommer 20 gouttes à la réception.

Effectuer le traitement de l'eau minérale chronique cholécystite (nombre Essentuki 4 et №17, Slavyanovskaya, Smirnoff, Mirgorod, l'ALENA, le nouveau-Izhevsk, etc.) et du sulfate de magnésium (1 cuillère à soupe de solution à 25% de 2 fois par jour) ou un sel de Carlsbad (1 cuillère à café dans un verre d'eau chaude 3 fois par jour). Après la remise cholécystite aiguë et de prévenir une nouvelle aggravation de (de préférence par an) montré soins spa (Essentuki, Zheleznovodsk, Truskavets, Morshyn et d'autres, y compris les stations locales, pour le traitement de la cholécystite).

Avec l'échec d'un traitement conservateur et exacerbations fréquentes effectué le traitement chirurgical de cholécystite chronique (cholécystectomie habituellement).

Prévention de la cholécystite chronique est en conformité avec le régime alimentaire, l'exercice, l'activité physique, la prévention de l'obésité, le traitement de l'infection focale.