entérite

Entérite - une maladie inflammatoire de la muqueuse de l' intestin.

entérites aiguës. Dans entérites aiguës souvent dans le processus pathologique impliqué dans le même temps que l'estomac (gastro-entérite) et du côlon (gastroentérocolite).

Étiologie, pathogenèse. Il y a entérite aiguë: 1) origine infectieuse et virale (avec le tableau clinique de entérites graves se produisent le choléra, la fièvre typhoïde, la salmonellose, parfois la grippe, etc.); ... 2) nutritionnel (en raison de la suralimentation avec la prise d'un grand nombre d'aliments aigus ou trop rugueux qui irritent la muqueuse des épices, les boissons alcoolisées); 3) toxiques (pour l'empoisonnement par l'arsenic, le sublimé corrosif et d'autres poisons; empoisonnements aux champignons - toadstool pâle, amanite, faux champignons, d'autres poisons de la nature non-bactérienne qui peuvent être contenus dans les produits alimentaires - fruits à noyau, certains produits de poisson - le foie de lotte, le brochet, maquereau caviar, etc) ...; 4) allergiques (avec idiosyncrasie à certains aliments, les fraises, les œufs, les crabes, etc., ou une réaction allergique au médicament - .. Préparations de l'iode, le brome, certains sulfamides, antibiotiques, etc) ....

La pathogénie est causée soit par une action directe sur le début pathologique de la muqueuse de l'intestin, hématogène ou un patin (microbes, des toxines) dans les vaisseaux sanguins intestinaux, et l'effet alors d'endommager à la muqueuse dans la séparation de la lumière ou due à des mécanismes auto-immuns. Contribuer à l'émergence de moments de gastro-entérite aiguë sont une boisson froide, un refroidissement général du corps, polyhypovitaminosis, l'abus d'aliments riches en fibres brutes, et d'autres facteurs.

Les symptômes au sein. La maladie peut commencer par des symptômes locaux - nausées, vomissements, diarrhée, grondements abdominale exprimé, parfois des douleurs spasmodiques. Ensuite, ils ont été rejoints par faiblesse, malaise, sueurs froides, de la fièvre (température peut atteindre 38-39 m. Et ci-dessus), le phénomène d'intoxication générale, les symptômes de collapsus vasculaire. Dans d'autres cas, les symptômes communs apparaissent en premier, mais après un certain temps (à partir d'une demi-heure à plusieurs heures), ils sont reliés par les signes des lésions inflammatoires de l'intestin grêle. À la palpation de l'abdomen, de la tendresse dans la région épigastrique, parfois forte palpation caecum grondant. Un modeste, leucocytose moins marquée, l'augmentation de l'ESR.

Le diagnostic différentiel de entérites-tion non-infectieuse menée principalement avec des infections intestinales aiguës (choléra, typhoïde, intoxication alimentaire), ainsi que les maladies infectieuses et virales courantes qui peuvent se produire avec le syndrome de enteritnym. D'une grande importance est l'histoire épidémiologique. L'examen bactériologique des selles peut souvent identifier l'agent pathogène (entérite infectieuse aiguë). enquête détaillée du patient facilite le diagnostic différentiel de la nutrition toxique, entérites, allergique.

Dans les cas bénins et modérés, la maladie se termine dans la récupération en quelques jours. Les formes graves peuvent être compliquées par des saignements intestinaux, la nécrose et la perforation de l'intestin grêle. Lorsque entérites toxique et allergique peut se produire des lésions concomitantes d'autres organes - cœur, le foie, les reins, etc ...

Traitement. Les patients atteints de entérites sévères et l'entérite origine toxique (plus de cours qui est difficile à déterminer dans les premières heures de la maladie) doivent être hospitalisés. Les patients atteints d'entérite infectieuse admis à l'hôpital des maladies infectieuses. Dans tous les cas d'entérite aiguë afin d'éliminer les toxines gastro-intestinaux estomac lavé (méthode ou tubeless eondovym) solution faible de bicarbonate de sodium, sont à l'intérieur de laxatifs (huile de ricin 30 ml ou 25 g de sulfate de magnésium dans 100 ml d'eau). Dans les premières 12 à 24 heures est prescrit la faim, recommandent de boire beaucoup de liquides (eau en bouteille, thé non sucré). Lorsqu'elle est exprimée en général administrées une intoxication s / c ou I / v perfusion de goutte à goutte une solution isotonique de chlorure de sodium ou d'une solution à 5% de glucose, kordiamin, la caféine sulfokamfokain. A l'intérieur des préparations désignent des enzymes digestives (de abomin, festales, etc ..), et d'autres pour normaliser la flore intestinale - en teroseptol, bifudimbak-Terrine intestopan ou colibacterin, bifikol, laktobakterin. Au 2ème jour de la maladie, le patient est autorisé bouillon faible en gras, purée de farine d'avoine sur l'eau, les craquelins; dans les jours qui ont suivi l'expansion de l'alimentation.

Prévention de l'entérite aiguë est en stricte conformité avec les règles d'hygiène personnelle, de manger des fruits et légumes seulement soigneusement lavés, une alimentation équilibrée. Pour éviter entérites toxiques de la nourriture exclut les produits qui peuvent avoir un effet toxique sur le corps (champignons inconnus, et ainsi de suite. D.).

entérites chronique. Etiologie: 1) troubles nutritionnels systématiques, l'abus d'aliments épicés et les épices chaudes, la nourriture modeless; 2) l'alcoolisme, en particulier la réception des esprits et de leurs substituts; 3) la production d'intoxication pour les violations de sécurité et de l'intoxication chronique de plomb composés, le mercure, le phosphore, l'arsenic et d'autres .; intoxication des ménages, en particulier les médicaments (si l'abus de laxatifs solution saline, l'utilisation incontrôlée prolongée d'antibiotiques à large spectre, peut causer des dysbiose intestinale, etc.) et endogènes (en urémie); 4) les allergies alimentaires; 5) infestation parasitaire (giardiase, etc.), des infections par des helminthes intestinaux .; 6) dégâts d'irradiation (fonctionnant en violation de la sécurité à la suite d'un traitement par rayonnement des tumeurs malignes de l'abdomen); 7) «préposé» entérites avec longtemps débordants gastrite, avec une insuffisance sécrétoire de l'estomac, pakreatitah chronique, la colite.

Pathogenesis. Les mécanismes les plus étudiés de la maladie: 1) les effets nocifs chroniques directs facteur étiologique sur la paroi de l'intestin grêle (toxique, irritant); 2) existant en continu dysbacteriosis accompagnée d'une irritation ou d'un effet toxique des produits de clivage anormal de nutriments par les enzymes de la flore intestinale inhabituelles (acides organiques, les aldéhydes, l'indole, le scatole, le méthane, le sulfure d'hydrogène, etc.) ainsi que les toxines bactériennes sur la muqueuse de la paroi intestinale .; 3) les mécanismes immunologiques. Dans certains cas, affectés principalement maigre (eyunit) ou de l'iléon (iléite) gut.

Les symptômes au sein. Pain (le cas échéant) est généralement terne, caractère rarement spastique, localisé dans la région ombilicale; ici souvent marqué sensibilité à la palpation de l'abdomen et une forte pression (légèrement à pupka- symptôme gauche et au-dessus Porges), la douleur le long du mésentère de l'intestin grêle (la direction du nombril à la sacro-iliaque droite -simptom joint Sternberg). La douleur du corps tremblant, la marche peut être un signe perivistserita. Rumbling et les éclaboussures à la palpation du caecum - est un signe important de entérites (signe de Obraztsova).

le syndrome de la dyspepsie intestinale manifeste plaintes maloharakternymi dyspeptiques: sensation de pression, plénitude et ballonnements, surtout après avoir mangé, nausées, sensation de grondement, la transfusion dans l'abdomen, et d'autres qui se posent à la suite de la violation de la digestion des nutriments dans l'intestin, d'accélérer leur passage à travers l'intestin grêle. et la malabsorption dans les intestins. Parfois, dans entérites graves, peu après manger se faiblesse, des étourdissements et d'autres phénomènes communs ressemblant à un dumping syndrome.

syndrome scatologique Enteritny: fréquent (jusqu'à 15 à 20 fois par jour) pappy, avec des particules d'aliments non digérés, mais sans mucus visible, souvent offensive, avec des bulles de chaise de gaz. polifekaliya typique: le nombre total de selles par jour peut atteindre 1,5-2 kg. Parfois, il y a soudaine envie de déféquer après avoir mangé et après la défécation il y a une faiblesse grave, accompagnée d'une sueur froide, les mains tremblantes (diarrhée jéjunum). Dans les cas bénins, et en l'absence de diarrhée concomitante colite peut être absent, et même la constipation se produire. intolérance au lait typique: après réception de la flatulence amplifiée, la diarrhée. L'aggravation de la maladie causant l'ingestion aiguë d'aliments contenant de grandes quantités de matières grasses et de glucides, la suralimentation. Souvent, il y a une sorte de jaune (or) la couleur des selles en raison de la présence de bilirubine et de graisse unrestored, conférant l'apparence d'argile de selles. L'examen microscopique: un grand nombre de restes de nourriture non digérée (de lientereya), des gouttes de graisse neutre (stéatorrhée), les gouttes, les grumeaux et les cristaux d'acide gras et de savons insolubles, les fibres musculaires (kitarinoreya), l'amidon extracellulaire libre (amylorrhea), de grandes quantités de mucus, mélangés de façon homogène avec des selles.

syndrome d'absorption insuffisante manifeste une réduction progressive du poids corporel du patient (dans les cas graves jusqu'à cachexie), une faiblesse générale, malaise, diminution des performances. Dans le sang, hypoprotéinémie, gopoholesterinemiya généralement aplatie courbe de sucre.

L'étude du profil du diabète dans l'application des différenciées glucidiques des charges permet de définir principalement violation digestion de la cavité d'hydrates de carbone (amidon sous charge), la digestion de la membrane (sous une charge de saccharose) et des processus d'absorption (avec une charge de glucose). Dosage avec le D-xylose (faible taux sanguin de pentoses 2 heures après l'admission du patient dans le d-xylose et réduit l'excrétion d'urine) confirme malabsorption. L'anémie de carence en fer, dans certains cas, carence en vitamine B12, mais est souvent mélangé avec l'indicateur de couleur normale.

Fréquentes carences vitaminiques phénomène (vitamines B1, B2, B6, B12, D, K, A, biotine, acide folique); leur manifestation peut être la peau sèche, stomatite angulaire, la perte de cheveux, les ongles cassants, polynévrite, la cécité nocturne et ainsi de suite. d.

La concentration sanguine nombre d'ions, en particulier Ca a diminué, dans les cas graves ayant une fragilité osseuse anormale et d'autres caractéristiques de l'hypoparathyroïdie. Hypophyse insuffisance manifeste des symptômes prononcés bénins de diabète insipide (polydipsie, polyurie, combiné avec gipoizostenuriey), surrénale - doux phénomènes addisonizma exprimé (hyperpigmentation de la peau, en particulier fermé de zones claires de la peau se plie palmiers, muqueuse buccale, ainsi que artérielles et hypotonie musculaire). Violation de la fonction gonadique chez les hommes l'impuissance se manifeste chez les femmes -amenoreey.

Dans sévère entérites observé des changements dégénératifs dans les muscle cardiaque, le foie, les reins et d'autres organes.

Les signes radiologiques dans une entérite chronique souvent déterminé par le passage rapide de baryum suspension à travers l'intestin grêle, et son accumulation inégale dans les différentes boucles de l'intestin; souvent vu des plis épaissis de la muqueuse oedémateux, dans leur lissage sluchayah- lourde due à une atrophie du processus.

Lorsque la biopsie par aspiration des sections de jéjunum supérieures sont observées des modifications inflammatoires et dégénératives de la muqueuse, ce qui réduit la taille des villosités, l'aplatissement des cellules de l'épithélium de la surface muqueuse et la bordure en brosse dans le développement stadiyah- lourd des changements sclérosées.

Le cours de l'entérite chronique progresse graduellement ou rapidement, dans de rares cas (en particulier sous l'influence du traitement et de l'alimentation strictement conforme) ont observé des symptômes régressent.

Dans le diagnostic différentiel en premier lieu il convient de supprimer la dyspepsie nutritionnelle découlant de la malnutrition systématique (fermentation, putride, graisse). Dans ces cas, des études spéciales ne permettent pas de violations des processus d'absorption de la paroi intestinale, sans ponction a révélé des changements inflammatoires dans la muqueuse intestinale, et le transfert du patient à un régime alimentaire équilibré, sans mesures supplémentaires de traitement élimine généralement rapidement les symptômes pathologiques et normalise la fonction intestinale. Dans les cas d'entérite sévère devrait être un diagnostic différentiel avec sprue. Une forme relativement rare de entérites est une entérite régionale (maladie de Crohn), qui se produit le plus souvent avec une lésion primaire de l'iléon, la fièvre, hyper-alpha (deux) et gamma-globulinemiey, bien sûr progressive. Il est nécessaire d'exclure la possibilité d'une entéropathie congénitale de enzimodefitsitnyh (coeliaque, disaccharidases et ainsi de suite. D.) Dans la première nomination d'un régime alimentaire approprié, ainsi que des échantillons avec des charges de disaccharide différents, gliadine, et ainsi de suite. D.

Le traitement est effectué dans la période de l'hôpital aigu. Attribuer un numéro alimentation 4-4a, b, c. Le régime alimentaire doit contenir une quantité suffisante de protéines (130-150 g) sont principalement d'origine animale (viande de bœuf, le bœuf maigre ou de poulet, le poisson, les œufs, le fromage cottage) et les graisses facilement digestibles (100-110 g). Exclure les graisses réfractaires animales (mouton, porc); lors de l'exacerbation du processus afin de réduire temporairement la quantité de graisse à 60-70, le nombre de glucides dans l'alimentation quotidienne de la normale - comme dans le légère à modérée exercice physique (environ 500-450 g), cependant, limiter les aliments qui contiennent de grandes quantités de fibres. Celle-ci est obtenue en plus de la sélection des produits, les aliments soigneusement usiné (légumes et des fruits en purée, purée). Lorsque la diarrhée est exclue de l'alimentation de pruneaux, les figues, le chou frisé, les raisins, pain noir, produits de pâtisserie fraîchement cuits au four, les noix, les boissons de fermentation - bière, kvas. Mode fréquent (5-6 fois par jour) une puissance fractionnaire; toute la nourriture est prise sous forme de chaleur. Pendant le processus de dégradation des aliments désignés sous une forme mécanique douce - .. Dans la forme de bouillons muqueuses, soupes, purées gruau, pommes de terre en purée, escalopes de vapeur, souffle, etc. Lorsque la diarrhée a un bon effet administration systémique acidophilus lait (100-200 g 3-4 fois par jour) et les jus non sucrés et gelées de fruits et de baies contiennent des tanins (bleuets, cassis, grenades, poires, etc.). Lorsque les phénomènes de carence en vitamine prescrivent des vitamines, en particulier B1, B2, B6, B12, acide folique, la vitamine A, des phénomènes hémorragiques - La vitamine K (menadione). vitamines complexes particulièrement utiles: pangeksavit, dekamevit, undevit et autres.

Les antibiotiques à large spectre dans une entérite chronique ne sont plus utilisés en raison du risque de dysbiose. Le plus souvent prescrire colibacterin bifidumbakterin, bifikol dérivés en particulier hydroxyquinoléine: enteroseptol, intestopan, meksaform, meksazu. Préparations des enzymes digestives (suc gastrique et de médicaments similaires affinité, pancréatine, festal, holenzim, abomin et al.) Sont présentés à la violation de la cavité primaire digestion intracolonique.

Au cours d'une exacerbation du processus, surtout accompagnés de diarrhée, l'administration orale est indiquée à tricoter et enveloppant moyens (nitrate basique de bismuth, Tanalbin, tealbin, décoctions rhizomes ou des racines de la bobine, pimprenelle, potentille - 4.0 - 15.0: 200.0, ou infusions de fleurs de tanaisie , moût de l'herbe de Saint-Jean, des cônes d'aulne, etc. - 10,0- 30,0 :. 200,0 1 cuillère à soupe 5-6 fois par jour).

En entérites sévère avec des symptômes d'insuffisance de nommer à nouveau l'aspiration perfusion intraveineuse de plasma, des hydrolysats de protéines -1 L / jour (aminopeptid, hydrolysat de caséine, aminokrovin et al.); dans les cas légers, ils seront administrés par le goutte à goutte sonde nitragastralny. rendez-vous utile de stéroïdes anabolisants (methandrostenolone sur 0,005-0,01 g 1-2 fois par jour par voie orale ou Retabolilum 0,025 à 0,05 g 1 toutes les 1-3 semaines V / m). Traitement de l'anémie cm qui l'accompagne. L'anémie.

De la thérapie physique réchauffement le plus efficace compresses, bains de paraffine, l'ozokérite, la diathermie, etc. inductothermy. D. traitement Spa dans les sanatoriums Zhepeznovodska, Yessentuki, Piatigorsk, Mirgorod, Borjomi. Dans les cas graves de patients atteints de entérites chroniques montre l'emploi et le transfert à l'invalidité.

La prévention est d'empêcher les actions de ces facteurs qui peuvent causer une entérite chronique. Il devrait être un traitement en temps opportun des entérites aiguës et subaiguës et examen clinique des patients atteints de la chaîne d'entérite chronique empêchant la récurrence de la maladie et l'apparition de complications.