hydronéphrose

Hydronéphrose se développe en raison de violations de l'écoulement de l' urine et se caractérise par l'expansion du système tasse de jonction, les changements pathologiques des tissus interstitiels rénaux et l' atrophie de son parenchyme. Hydronéphrose rénale droite ou à gauche se trouve tout aussi souvent, les deux parties - seulement 5-9% des cas de cette maladie.

Étiologie, pathogenèse. Hydronéphrose peut être congénitale ou acquise. Les causes de l'hydronéphrose congénitale sont des voies urinaires disteneziya; Malformation congénitale de l'emplacement de l'artère rénale (ou ses branches), la compression de l'uretère; valves et congénitale urétéral sténoses; emplacement retrokavalnoe de l'uretère; ureterocele, obstruction congénitale des voies urinaires basses. Causes hydronéphrose acquises sont des maladies urologiques: néphrolithiase, changements inflammatoires dans le système urinaire, constriction traumatique des voies urinaires, des tumeurs des voies urinaires, des tumeurs de la prostate, et les tissus rétropéritonéale, une tumeur du col utérin, l'infiltration maligne de la graisse rétropéritonéale et de fibres métastases tumorales pelvien nœuds rétropéritonéale lymphatiques, enfin, diverses lésions traumatiques et d'autres de la moelle épinière, ce qui conduit à des violations de l'écoulement de l'urine. Dans les cas où l'obstruction d'écoulement urinaire situé distalement UPJ et en expansion, non seulement le bassin et l'uretère, a lieu hydroureteronephrosis.

Hydronéphrose est aseptique et infecté. Dans le premier cas les changements rénaux dépendent du degré d'obstruction et de durée de la maladie dans la seconde - sur le degré d'obstruction et de durée de la maladie et de la virulence de l'infection. Dans les premiers stades de la maladie rénale est un peu différent d'un corps sain, il est constaté qu'une extension du bassin et des tasses. vnutrilohanochnogo de pression accrue viole la fonction rénale, mais ces violations sont encore réversibles et après la suppression de la fonction d'obstruction rénale est rétablie. Avec violation plus prolongée de l'écoulement de l'urine des changements organiques se développent dans les reins, qui sont considérés comme néphrite interstitielle obstructive. En même temps, après la suppression de l'obstruction de la fonction rénale est rétablie seulement partiellement. Si vous devenez hydronéphrose infecté, la néphrite interstitielle devient pyélonéphrite obstructive.

Les symptômes au sein. Hydronéphrose peut se développer sans symptômes pendant une longue période, et seulement la jonction des complications telles que l'infection, la formation de pierres dans le bassinet du rein ou d'une blessure traumatique du rein affecté, provoquer les premiers symptômes de la maladie, ce qui donne une base pour l'étude du système urinaire. Dans la plupart des cas, hydronéphrose manifeste par des douleurs dans la région lombaire. Les douleurs sont dans la nature des coliques néphrétiques (voir. Colique néphrétique) avec une localisation typique et l'irradiation dans le cadre de l'uretère dans l'aine, dans les testicules chez les hommes et de la vulve chez les femmes, de la hanche ou de la fourche.

Les attaques de colique néphrétique est plus fréquente dans la phase initiale de l'hydronéphrose. Plus tard, lorsque la paroi du bassin et des tasses partiellement remplacé par du tissu conjonctif, du bassin et de calices perdre la capacité à diminuer activement, hydronéphrose apparaît douleur sourde dans la région lombaire. Douleur dans hydronéphrose, comme néphrolithiase peut se produire à la fois jour et nuit, peu importe de quel côté du patient dort. Le dernier symptôme est important pour le diagnostic différentiel de hydronéphrose avec Néphroptose dans laquelle les patients préfèrent dormir sur le côté malade. Lorsque l'obstruction de la dysurie des voies urinaires supérieures habituellement ne se produit pas, ou il ne se produit que lors d'une attaque de la douleur. Un autre symptôme important de hydronéphrose, hématurie. hématurie macroscopique est observée chez 20% des patients avec hydronéphrose, microhématurie-beaucoup plus souvent. Une augmentation de la température au cours de l'amplification de la douleur dans la région témoignage infection d'adhésion lombaire. rein élargie Palper est possible uniquement avec un très grand hydronéphrose. Une méthode plus informative de la recherche en hydronéphrose est cystochromoscopy à qui a détecté un retard important ou l'absence de séparation de l'indigo du rein affecté. étude des rayons X des reins -La principale méthode de diagnostic d'hydronéphrose.

Radiographie panoramique nous permet de déterminer la taille des calculs rénaux et de découvrir si elles sont disponibles. Dans une série de urogram intraveineuse peut être noté lente accumulation de la solution de contraste dans le bassin dilatées rénales (bassin) et les tasses. Sur urographie vu étendu, du bassin, des calices dilatés arrondi. Avec une violation importante de la fonction rénale liquide de contraste peut accumuler dans une concentration suffisante que dans 1 ou 2 heures ne tient pas un rein malade. Ainsi, urographie intraveineuse pour diagnostiquer et stade de la maladie jusqu'à pielozktazii hydronéphrose géante avec la perte de la fonction rénale. les méthodes de diagnostic supplémentaires, spécifie essentiellement les données de méthodes cliniques et radiographiques sont scintigraphie renografiya et les reins établissant le degré d'altération de la fonction rénale (rein).

En raison de la similitude des symptômes de hydronéphrose doit être différenciée d'une maladie rénale (développement simple d'hydronéphrose), dans lequel des rayons X révèle seulement une pierre au rein, Néphroptose où la douleur se produit pendant la conduite, les patients préfèrent dormir sur le côté du patient, le déplacement du rein détectable dans le patient debout et sur les radiographies effectuées en position couchée et debout, a révélé une grande mobilité du rein. Lorsque le cancer du rein, contrairement au rein hydronéphrose palpable dense et cahoteuse. Si polykystique des reins vallonnée palpé des deux côtés.

Dans tous ces cas, le diagnostic différentiel du rôle de premier plan appartient aux méthodes de recherche radiologiques.

le traitement chirurgical de l'hydronéphrose. Il est important de passer dans la première période, lorsque le retrait de l'obstruction des voies urinaires non seulement empêche d'autres changements anatomiques, mais aussi conduit à une amélioration de la fonction rénale. Dans le traitement de l'hydronéphrose infecté, il occupe une place importante dans le cadre du contrôle de la culture thérapie d'urine aux antibiotiques et à l'étude de la microflore sensibilité aux antibiotiques (voir. Pyélonéphrite).

Prévisions. hydronéphrose bilatérale avec une augmentation de l'azote résiduel dans le sang et d'autres troubles de l'homéostasie conduit à une insuffisance rénale chronique.