pyélonéphrite

Pyélonéphrite - reins maladie infectieuse non spécifique affectant le parenchyme rénal, principalement interstitiels des tissus, du bassin et du calice. Pyélonéphrite peut être simple ou double face, primaire et secondaire, aiguë (séreux ou purulent), chronique ou récurrente.

Étiologie, pathogenèse. Le plus souvent pyélonéphrite causée par Escherichia Escherichia, entérocoques, Proteus, staphylocoques, streptocoques. Chez les patients atteints de pyélonéphrite aiguë Ouse et 2/3 patients avec microflore pyélonéphrite chronique est mélangé. Pendant le traitement, la microflore et de sa sensibilité aux antibiotiques qui nécessite une modification de la culture répétée de l'urine pour déterminer la uroantiseptikov appropriée. Il faut se rappeler protoplastes de rôle et L-formes de bactéries dans l'apparition de rechutes de pyélonéphrite. Si l'infection des reins est maintenue protoplastes, la culture de l'urine ne les détecte pas. Développement de la pyélonéphrite est largement tributaire de l'état général du micro-organisme, ce qui réduit sa réactivité immunobiologiques. L'infection pénètre dans les reins, le bassin et son hématogène apicale ou chemin lymphogènes des voies urinaires basses le long de la paroi de l'uretère, dans sa lumière - en présence de reflux rétrograde. D'une grande importance dans le développement de la pyélonéphrite une stase de l'urine, une déficience veineuse et le drainage lymphatique du rein. Pyélonéphrite est souvent précédée d'une néphrite interstitielle fluide latent.

pyélonéphrite aiguë est interstitielle, avec séreux ou purulent. Apostematozny néphrite et escarboucle rénale - possible prochaine phase de purulente pyélonéphrite aiguë.

Les symptômes au sein. La maladie commence aiguë, il y a une forte fièvre, des frissons, de verser la sueur, la douleur dans la région lombaire (jusqu'à 40 degrés centigrades.); sur le côté du rein touché - insister sur la paroi abdominale antérieure, douleur aiguë dans l'angle costo-vertébral; malaise, soif, dysurie ou pollakiurie. Accédant maux de tête, des nausées, des vomissements indiquent de plus en plus rapidement intoxication. Il y a eu une leucocytose, aneozinofiliya, pyurie avec protéinurie et hématurie modérée. Parfois, lorsque la détérioration des patients atteints de leucocytose, leucopénie remplacé, ce qui est un signe de mauvais pronostic. Symptôme Pasternatskogo est généralement positive. Dans une pyélonéphrite aiguë bilatérale présentent souvent des signes d'insuffisance rénale. pyélonéphrite aiguë peut être paranephritis compliquée, la nécrose de la papille rénale.

Le diagnostic. Un rôle important dans le diagnostic de jeu indiquent une histoire récente processus purulente aiguë ou la présence de maladies chroniques (subaiguës endocardite bactérienne, les maladies gynécologiques, etc.). Typiquement, la combinaison de la fièvre avec dysurie, douleurs dans la région lombaire, oligurie, pyurie, protéinurie, hématurie, bactériurie à haute densité relative de l'urine. Il faut se rappeler que les éléments pathologiques dans l'urine peuvent se produire dans une maladie aiguë suppurée et que pyurie peuvent avoir l'origine extrarénale (prostate, tractus urinaire inférieur). Sur le film brut révèle une augmentation d'un des reins dans la mesure où au urographie excrétrice - limitation de la mobilité du rein affecté pendant la respiration, l'absence ou l'apparition tardive de l'ombre de l'appareil urinaire du côté affecté marquée. tasses et bassin impaction, l'amputation d'un ou plusieurs tasses indiquent une escarboucle.

Traitement. Dans la période prescrite aiguë table numéro 7a, la consommation jusqu'à 2-2,5 litres de liquide par jour. Ensuite, développez le régime alimentaire, l'augmentation de sa teneur en protéines et en matières grasses. Avec le développement d'une acidose métabolique administré dans du bicarbonate de sodium ou de 3,5 g / ml à une solution de 40 à 60 5/3%. Pour améliorer la circulation sanguine locale, réduire les procédures de la douleur prescrits thermiques (compresse chaude, coussin chauffant, diathermie région lombaire). Si la douleur ne disparaît pas, alors utilisé antispasmodiques (platifillin, papavérine, extrait de belladone, etc.).

l'acide nalidixique antibiothérapie Held (nevigramon, noirs), un cours de traitement qui devrait durer au moins 7 jours (à 0,5-1 g 4 fois par jour), les dérivés de nitrofuranes (furadonin 0,15 g 3-4 fois par jour, jours de traitement 5-8), nitroksolin (5-NOC), nommés par les r4 0,1-0,2 fois par jour pendant 2-3 semaines. L'utilisation de ces médicaments devrait être alternativement. Vous ne pouvez pas affecter à la fois l'acide nalidixique et ses dérivés nitrofuranovye, car cela affaiblit l'effet antibactérien. Pendant les 5-6 premiers jours, en particulier dans les infections résistantes aux antibiotiques peuvent être utilisés hexaméthylènetétramine (urotropine) à l'intérieur de 0,5 à 1 g 3-4 fois par jour ou dans / en solution 5,10 ml de 40% par jour.

traitement combiné très efficace avec des antibiotiques et des sulfamides. sélection par antibiotique est dépendante de la sensibilité de leur microflore. Prescripteurs du groupe de pénicilline (pénicilline G à 1000 000-2 000 000 UI / jour, à l'intérieur ou à l'oxacilline / m de 2-3 g / jour, ampicilline à l'intérieur 6-10 g / jour, ampicilline sodium / m ou / a au moins 2 à 3 g / jour, et autres.) ou avec de la streptomycine (de 0,25 à 0,5 g / m 2 deux fois par jour). Appliqué tétracyclines également (tétracycline intérieur de 0,3g4-6 0,2 fois par jour. Dérivés Il-morfotsiklin metatsiklin et autres), les antibiotiques, les macrolides (oletetrin, tetraolean intérieur de 0,25 g 4-6 fois par jour ), les aminosides (kanamycine / m à 0,5 g de 2-3 fois par jour, la gentamicine / m à 0,4 mg / kg, 2-3 fois par jour), des antibiotiques céphalosporines (céphaloridine, dans tseporin / m ou / 1,5-2 grammes par jour), et d'autres. Soyez conscient de la nécessité de changer les antibiotiques tous les 5-7-10 jours et l'utilisation d'entre eux à des doses modérées avec précaution en cas d'insuffisance rénale fonctionnelle.

Parce que les sulfamides urosulfan prescrit et etazol (1 g 6 fois par jour), les sulfamides à action prolongée (sulfapiridazin 1-2 g dans le premier jour, puis 1 g pendant 2 semaines; sulfamonometoksin, sulfadimetoksin). Dans la plupart des patients, après quelques jours disparaissent des changements dans l'urine, cependant, un traitement antibiotique doit être poursuivi (généralement un cycle de traitement dure 4 semaines). Avec l'inefficacité du traitement conservateur (souvent avec néphrite apostematoznom et escarboucle rénale) est montré une intervention chirurgicale.

pyélonéphrite chronique peut être le résultat d'une pyélonéphrite aiguë non polymérisé (le plus souvent) ou primaire chronique, t. E. peut procéder sans événements graves depuis le début de la maladie. La plupart des patients atteints de pyélonéphrite chronique surviennent chez les enfants, en particulier chez les filles. Dans 1/3 des patients avec examen normal ne parvient pas à identifier les signes incontestables de pyélonéphrite. Souvent, seules les périodes de preuve de fièvre inexpliquée d'exacerbation de la maladie. Au cours des dernières années, un nombre croissant de cas de la maladie associée à la glomérulonéphrite chronique et pyélonéphrite.

Les symptômes au sein. pyélonéphrite chronique unilatérale est caractérisée par une douleur sourde constante dans la région lombaire du côté du rein affecté. Dysurie, la plupart des patients ne sont pas disponibles. Au cours de l'exacerbation de seulement 20% des patients atteints de la fièvre. Le sédiment urinaire est déterminée par la prédominance de leucocytes sur les autres éléments figurés de l'urine. Cependant, comme la gravité de plissage pielonefriticheskoy le syndrome de la vessie rénale diminue. Densité relative de l'urine est maintenue normale. Pour le diagnostic est la détection de aktivnyhleykotsitov essentielle dans l'urine. Lorsque bien sûr latent pyélonéphrite conseillé d'effectuer pirogenalovogo ou test de prednisolone (30 mg de prednisolone dissous dans 10 ml de solution isotonique de chlorure de sodium introduite dans / à 5 min, après 1, 2, 3 heures et un jour après que l'urine a été recueillie pour l'étude) . test Prednisolone est positif si après l'administration de prednisolone pendant 1 h urine est libéré plus de 400.000 globules blancs, une partie importante de which- active. Détection dans les cellules d'urine Shterngeymera - Malbina indique seulement la présence du système urinaire du processus inflammatoire, mais ne prouve pas l'existence de la pyélonéphrite.

Un des symptômes de la maladie chez la plupart des patients est bactériurie. Si le nombre de bactéries dans 1 ml d'urine est supérieure à 100 000, il est nécessaire de déterminer leur sensibilité aux antibiotiques et les médicaments de chimiothérapie. L'hypertension artérielle - un symptôme commun de pyélonéphrite chronique, surtout bilatérale.

La fonction rénale a été examiné par cystochromoscopy, urographie excrétrice, les techniques de déminage (par exemple, la définition du coefficient de purification des ins de créatine endogènes chaque rein séparément) méthodes de radionukltsdnyh (renografiya avec gippuranom étiqueté 1311 scintigraphie rénale). En pyélonéphrite chronique précoce altérée capacité de concentration rénale, tandis que la fonction azotovydelitelnoy persiste mnogihlet. Émergeant à la suite d'anomalies dans l'acidose tubulaire rénale et la perte de calcium et de phosphate conduisent parfois à paratireoidizmu secondaire avec l'ostéodystrophie rénale.

Au début de la perfusion urography diminution déterminée capacité de concentration rénale, libération retardée des agents de rayons X de contraste, des spasmes locaux et déformation des tasses et du bassin. Dans la phase suivante de Atonie spastique remplacé, calices et du bassin en pleine expansion. Ensuite, les bords des tasses font une forme de champignon, tasses elles-mêmes convergent. Infusion urography est seulement patients d'information avec le contenu de l'urée sanguine inférieure à 1 g / l. Dans les cas ambigus diagnostiquement avoir recours à une biopsie rénale. Cependant, les lésions focales du rein en pyélonéphrite résultats de biopsie négatifs n'excluent pas ce processus possible d'entrer dans le tissu de biopsie affectée.

Avec le développement de l'insuffisance rénale apparaître la peau pâle et sèche, des nausées et des vomissements, des saignements de nez. Les patients perdent du poids, l'anémie augmente. éléments pathologiques disparaissent de l'urine. Complications de pyélonéphrite: néphrolithiase, pyonéphrose, nécrose des papilles rénales.

Le diagnostic présente souvent de grandes difficultés. Dans le diagnostic différentiel de la glomérulonéphrite chronique sont le syndrome de la vessie importante caractère (de leucocyturie de prévalence de l'hématurie, la présence de cellules et aktivnyhleykotsitov Shterngeymera - Malbina, bactériurie significative avec pyélonéphrite), les données urographie excrétrice, renografii radionucléide. Le syndrome néphrotique est témoin de la présence de la glomérulonéphrite. Lorsque l'hypertension doit être un diagnostic différentiel entre la pyélonéphrite, l'hypertension et rénovasculaire giperten-sion. Une histoire typique, pyélonéphrite typique, le syndrome urinaire, les résultats de rayons X et les études radionucléide Lydney identifiées par excrétion cystochromoscopy asymétrie de colorant dans la plupart des cas permettent de reconnaître la maladie.

La question de la présence d'une hypertension rénovasculaire est atteint par urographie intraveineuse, radionucléide et aortoarteriografii renografii.

Le traitement de la pyélonéphrite chronique devrait être à long terme (années). le traitement de départ devrait être avec la nomination de nitrofuranes (furadonin, furadantin et al.), l'acide nalidixique (noirs, nevigramon), 5-NOK, sulfamides (urosulfan, atazol et al.), en alternance entre les deux suppléants. Dans le même temps, il est conseillé de traiter l'extrait de canneberge. Avec l'inefficacité de ces médicaments, les exacerbations de la maladie utilisé des antibiotiques à large spectre. Prescription d'antibiotiques à chaque fois doit être précédée par la définition de la sensibilité aux cheveux. Pour la plupart des patients, un mensuel cours de 10 jours de traitement. Cependant, chez certains patients avec cette tactique thérapeutique d'urine continue semé microflore virulente. Dans de tels cas, nous recommandons un traitement antibiotique à long terme avec des médicaments de changement continu tous les 5-7 jours.

l'efficacité de la thérapie antibactérienne diminue avec le développement d'une insuffisance rénale (en raison de la concentration plus faible des antibiotiques dans l'urine). Lorsque la teneur en azote résiduel sérique supérieure à 0,7 g / l d'une concentration efficace sur le plan thérapeutique des agents antimicrobiens dans l'urine est pratiquement impossible à réaliser. En l'absence d'insuffisance rénale montré traitement spa à Truskavets, Essentuki, Zheleznovodsk, Sairme, Baïram-Ali.