saignements de nez

Saignement nez - un état pathologique commun complique pour de nombreuses maladies. La gamme de ses manifestations et les conséquences d'une très grande possible. Dans la plupart des cas, les patients avec mineure en termes de perte de sang, saignements de nez ne cherchent pas l'aide médicale, l'utiliser arrête les méthodes les plus simples d'auto-assistance.

Fourniture de soins médicaux dans cette maladie, l'hémostase liée à des manipulations médicales générales. Cependant, des saignements intenses, les modèles de saignements récurrents nécessitent des soins médicaux spécialisés. Dans la structure des patients hospitalisés dans le service ORL de patients avec épistaxis jusqu'à 10%.

étiologie

L'approvisionnement en sang de la membrane muqueuse de la cavité nasale est réalisée artère des piscines artères carotides internes et externes, les vaisseaux principaux sont la base-palatine (a. Sphenopalatinum) du système de la carotide externe, l'avant et la grille arrière (aa. Ethmoidales antérieure et postérieure) artère (une branche de l'artère ophtalmique de la piscine ICA).

Fondamentalement, l'artère palatine du même nom dans le trou pénètre dans la cavité nasale et des branches nasales à l'arrière latéral et septal artère (aa. NASALES POSTERIORES embranchements et septi), fournissant les parties postérieures de la cavité nasale. artère ethmoïdale antérieure passent dans la cavité nasale à travers la plaque de grille, de retour - par le biais du réseau de trou arrière, ils fournissent un apport de sang à la zone d'un labyrinthe palissées et la partie antérieure de la cavité nasale. L'écoulement de sang est effectuée à l'avant et la veine orbitale avant.

La cause immédiate de épistaxis est une violation de l'intégrité des vaisseaux sanguins de la muqueuse de la cavité nasale. Les causes possibles de l'épistaxis peuvent être divisés en local et général.

processus locaux, conduisant à des saignements de nez comprennent:

• toutes sortes de blessures du nez et des structures intranasale (y compris les lésions de la muqueuse par l'ingestion d'un corps étranger, un traumatisme chirurgical, des blessures dans les manipulations thérapeutiques et diagnostiques dans la cavité nasale - ponction et de sondage des sinus, intubation nasotracheal, détection nasogastrique, l'endoscopie et autres.);

• des procédés provoquant une congestion des membranes muqueuses de la cavité nasale (rhinite aiguë et chronique, la sinusite, la végétation adénoïde);

• des changements dégénératifs dans la membrane muqueuse de la cavité nasale (formes de rhinite atrophique exprimé une déviation de la cloison);

• les tumeurs de la cavité nasale (angiome malin granulome spécifique de la tumeur).

Autant diverses causes possibles de nature générale qui peuvent conduire à des saignements de nez:

• maladies du système cardio-vasculaire (hypertension et l'hypertension symptomatique, malformations cardiaques et des anomalies vasculaires avec augmentation de la pression sanguine dans les vaisseaux de la tête et du cou, l'athérosclérose des vaisseaux sanguins);

• coagulopathie, diathèse hémorragique et les maladies du système sanguin, hypo et le béribéri;

• Hyperthermie à la suite de maladies infectieuses aiguës, la chaleur et l'insolation, en cas de surchauffe;

• pathologie à la suite de changements brusques de la pression barométrique (de syndromes pathologiques en vol, plongée, pratiquer l'escalade);

• certains déséquilibres hormonaux (juvéniles et saignement du fait d'autrui, saignements durant la grossesse).

Le tableau clinique de l'épistaxis comprennent:

• signes directs de saignement;

• symptômes de la maladie de cause à effet;

• des signes de perte de sang aiguë.

Indication directe d'épistaxis - écoulement défini visuellement du sang à partir de la lumière des narines et / ou une fuite de sang des nasopharynx à l'oropharynx, qui détectent quand pharyngoscope.

Les symptômes de la pathologie causale sont diverses et reflètent la gravité, le stade et la forme de la maladie ou de blessure.

des signes de perte de sang aiguë émergents dépend des caractéristiques de saignement (localisation, intensité), le volume de sang perdu, l'état prémorbide, l'âge et le sexe du patient.

Nasal localisation saignement peut être "avant" et "arrière".

Dans la partie avant de la cloison nasale est situé sur les deux côtés Kisselbaha zone (zone d'émission de nez de sang), qui sert de source de saignement dans 90-95% des cas. La fréquence des blessures de cette région en raison du grand nombre de anastomosant les uns avec les autres capillaires, émanant de piscines septale (a. Nasalis septi), haute palatine (a. Palatina majeur), antérieure ethmoïde (a. Etmoidalis antérieure) et la lèvre supérieure (a. Labial supérieur) artères. La membrane muqueuse de l'art mince, presque dépourvu de sous-muqueuse, ce qui rend vulnérables les vaisseaux situés ici dans les influences mécaniques extérieures, et avec une augmentation de la pression intra-vasculaire local.

saignement "Front", non intensive dans la nature, est rarement la vie en danger et peut arrêter de leur propre chef (en l'absence de coagulopathie), ou l'application de simples mesures de premiers secours.

Contrairement à la "front", avec épistaxis "arrière" (dommages plutôt gros troncs vasculaires, qui sont principalement localisés dans les parois de la cavité nasale profonde) augmente rapidement le volume de perte de sang, qui est la vie en danger. Indépendamment arrêter ces saignements est extrêmement rare et nécessite des méthodes spéciales pour arrêter.

Selon le degré de perte de sang épistaxis de volume sont divisés en petites, légère, modérée, sévère ou massive.

Le faible volume de perte de sang de quelques gouttes à quelques dizaines de millilitres. Ces saignements ne provoque pas de changements dans le métabolisme du corps et dans la plupart des cas ne donne pas de symptômes pathologiques. Cependant, chez les enfants et chez les patients avec la psyché labile, il peut être accompagné par des réactions psychogènes (hystérie) ou vegetososudistoy (syncopes) caractère.

Une légère perte allant jusqu'à 10 à 12% du volume du sang circulant (500-700 ml chez l'adulte) dans le sang. Les patients se plaignent de la faiblesse, le bruit, bourdonnement dans les oreilles, mouches clignotant devant les yeux, la soif, des étourdissements, des palpitations. Vous pouvez voir petite peau pâle et les muqueuses visibles.

Avec une augmentation de la perte de sang jusqu'à 15-20% du volume de sang circulant (1000-1400 ml pour les adultes) est diagnostiquée modérée. Il est un des symptômes subjectifs de croissance apparaissent tachycardie, une diminution de la pression artérielle, de l'essoufflement et les signes de vasospasme périphérique (akrotsianoz).

perte de plus de 20% du volume du sang circulant de sang conduit à l'élaboration d'un choc hémorragique (retard et d'autres troubles de la conscience, tachycardie sévère, pouls filant, une forte chute de la pression artérielle, etc.).

diagnostics

Diagnostic de fait et de la forme ( "avant" ou "back"), épistaxis ne présente aucune difficulté particulière et est fixé sur la base de l'inspection visuelle, rhinoscopie antérieure et pharyngoscope. Dans certains cas, il est nécessaire de différencier épistaxis de ce qu'on appelle des saignements de la cavité nasale, dans laquelle la source de saignement peut être nasopharynx, du poumon et du chemin de conduction d'air, et l'estomac chemin de pischeprovodyaschie. Dans ces cas, il est possible de fuite de sang dans la cavité nasale par choanae suivie lumière de sortie des narines.

Lorsque pulmonaire saignement du sang écarlate, mousseuse. Saignement accompagné d'une toux. Dans les cas de l'estomac sombre du sang de saignement comme le marc de café. Cependant, ce caractère de sang avec des vomissements peuvent survenir et nasale saignements dus à l'ingestion de sang qui coule dans la gorge.

Plus de problèmes de diagnostic complexes déterminer la cause (étiologie) d'épistaxis et l'évaluation du volume de la perte de sang. Utiliser des méthodes classiques de l'examen clinique et paraclinique (numération formule sanguine complète, la coagulation et d'autres.).

traitement

principes de soins de santé avec épistaxis comprennent:

• le saignement cesse plus rapide pour empêcher la croissance de la perte de sang;

• traitement causal (comme traitement antihypertenseur dans l'hypertension);

• ou lutter contre les effets de la prévention des effets possibles de la perte aiguë de sang (hypovolémie, choc hémorragique, le syndrome trombogemorragichesky hémorragique anémie);

• thérapie hémostatique.

Méthodes pour arrêter les saignements de nez

1. Les méthodes les plus simples pour arrêter le saignement.

Au épistaxis "avant" assez pour l'arrêter:

- Donner à la victime d'une position assise ou horizontalement avec une extrémité de tête relevée (la tête ne rejette pas, parce que sinon il y a la difficulté d'écoulement veineux de la vascularisation de la tête et du cou, ce qui soulève une pression sanguine régionale et augmente le saignement, en outre, les conditions pour l'ingestion de sang) ;

- Saignement dans la moitié du nez pour entrer dans la boule de coton ou de la gaze imbibée de solution vasoconstricteur (sinon la cause du saignement est une pression artérielle élevée), une solution de peroxyde d'hydrogène à 3%, ou un autre médicament hémostatique;

- Pressé doigt à l'extérieur de l'aile du nez à la cloison nasale et maintenez pendant 10-15 minutes (lorsque le patient est dans un état qui fait vous-même);

- Imposer un «froid» sur le nez (une serviette humide, le caoutchouc sac de glace, etc ..);

- Rassurer la victime, surtout si elle est un enfant.

2. Le tamponnement avant de la cavité nasale.

L'indication de la tamponnade avant de la cavité nasale sont:

- Suspicion de saignement "arrière";

- Inefficacité des méthodes les plus simples de l'arrêt du "front" d'épistaxis pendant 15 minutes.

Pour antérieure nasale tamponnade comme tampon utilisé à long (50-60 cm), étroite (1,5-2,0 cm) turundy fabriqué à partir de la bande. Un tel tampon doit être humidifiée pâte hémostatique ou de l'huile de paraffine et, à l'aide d'un miroir et d'une manivelle nez pince serrée que le genou vertical à remplir séquentiellement les moitié du nez correspondant, en commençant par les sections les plus profondes. En moyenne, pour une tamponnade avant serré de la moitié du nez chez les adultes ont besoin de 2-3 comme un tampon (environ 1,0-1,5 mètres). Si vous voulez produire tamponner les deux moitiés du nez.

Après la tamponnade avant de la cavité nasale est nécessaire pour évaluer sa viabilité. Une indication de l'efficacité est l'absence de saignement, non seulement à l'extérieur (à partir de la lumière des narines), mais aussi sur le fond de la gorge (consultez pharyngoscope).

Après l'introduction de tampons dans le nez imposer un bandage de fronde.

Correctement exécuté tamponnade nasale antérieure arrêter de manière fiable des saignements des sections de nez de la cavité avant et dans la plupart des cas, "arrière" localisation de la source de saignement. Le mécanisme de tamponnement avant provoquée par une pression mécanique sur la zone endommagée de la membrane muqueuse, l'action pharmacologique du médicament, qui est humidifiée écouvillon. En outre, le châssis avant est tamponnade, maintenir en place la lésion vasculaire de thrombus.

3. Le dos de la tamponnade de la cavité nasale.

Avec le saignement continue après la tamponnade avant (le sang coule sur le dos de la gorge) devrait recourir à l'arrière de la tamponnade de la cavité nasale. A cette fin, la forme 1-2 tampons de gaze épais triangulaire avec trois fermement fixes ligatures (cousue) de soie sur les côtés opposés (single sur «stupide» et un double sur la fin "nette"), tampons pour la tamponnade avant, mince cathéter en caoutchouc, des pincettes, miroir nasal, une spatule, un bandage fronde.

Commencez par tamponnement arrière de saignement par le nez du cathéter la moitié du nasopharynx et de l'oropharynx, où ses pinces de préhension d'extrémité et retirés par la bouche (la seconde extrémité du cathéter ne doit pas entrer dans la cavité nasale). Pour la fin orale du cathéter est liée à la fois ligatures extrémité "forte" du tampon et de les faire enlever à cathéter. Threads serrer la ligature, en assurant la mise en place de l'arrière du tampon dans les choanes nasopharynx et ajustement serré "pointu" end-to-lumière. Tout en maintenant l'écouvillon dans une position pour faire fonctionner le tamponnement avant du nez et de fixer le nœud ligatures sur une boule de gaze dans le vestibule du nez. Ligation fin "blunt" du tampon reste dans le pharynx et sert à récupérer le tampon. Impose bandage fronde.

Enlèvement de gaze produire avec beaucoup de prudence, soigneusement pré-imprégné d'une solution de 3% de peroxyde d'hydrogène, le 2ème jour à la tamponnade avant et 7-9 e à l'arrière.

Au lieu de la gaze peut être utilisé latex tampons hydrauliques ou pneumatiques pour le nez.

4. Surgical saignement arrêt nasal.

Avec l'inefficacité de l'arrière de la tamponnade de la cavité nasale (saignement renouvelé après son retrait) est possible d'utiliser chirurgicale (etmoidotomiya suivie serré tamponnade cavité postopératoires, le pansement externe ou de l'artère carotide commune) ou techniques endovasculaires (embolisation des branches de l'artère maxillaire).

Si récurrente saignement de la partie antérieure de la cloison nasale est souvent la cause des changements érosifs muqueuses. Dans de tels cas, l'application des méthodes de stimulation de épithélialisation de la surface endommagée (superposition des éponges hémostatiques autofibrinovoy pellicule de vitamine huileuse et onguents, etc.).

Si la cause de la rechute "avant" saignements - congestion prononcée des navires zone Kisselbaha, vous pouvez utiliser des méthodes qui conduisent à l'oblitération du lit capillaire (agent sclérosant chimique, le détachement de la muqueuse, la cryochirurgie, électrocoagulation).

Dans épistaxis graves provoquent souvent des victimes brigade ambulance, où le personnel doit tenir la tamponnade avant de la cavité nasale, entrez les médicaments antihypertenseurs et mener à bien l'action du fait d'autrui et hémostatique simple, si nécessaire. Le patient a été emmené au service des urgences d'un hôpital.

Dans l'hôpital audiologiste effectue arrêter épistaxis quelle méthode a établi la cause du saignement, la perte de sang estimée.

Si massif traitement de perte de sang est effectuée globalement audiologiste, interniste, cardiologue, hématologue, si nécessaire, transfusiologist et de réanimation, comme dans ce cas, seul le traitement en temps opportun et complet peut conduire à une issue favorable.