la maladie de rayonnement

maladie des rayons. syndrome d'irradiation aiguë est une maladie distincte qui se développe à la suite de la destruction des cellules en division de l'organisme principalement influencé par court terme (jusqu'à plusieurs jours) les effets sur de grandes surfaces du corps aux rayonnements ionisants. La cause de la maladie d'irradiation aiguë peut être un échec, et l'exposition totale du corps à des fins thérapeutiques - dans la transplantation de moelle osseuse dans le traitement de tumeurs multiples.

Dans la pathogenèse de la maladie d'irradiation aiguë joue un rôle décisif dans les lésions immédiates de la mort cellulaire. Tout changement important dans les principaux organes et systèmes ne sont pas exposés à une exposition directe aux radiations, ne sont pas respectées. Sous l'influence des rayonnements ionisants, tuant principalement la division des cellules dans le cycle mitotique, mais contrairement à la plupart effet cytostatique (sauf mielosana qui agit au niveau des cellules souches) sont tuées et les cellules au repos sont tués et les lymphocytes. Lymphopénie est l'un des signes de lésions d'irradiation aiguë les plus anciens et les plus importants. Fibroblastes du corps sont très résistants aux radiations. Après irradiation, elles commencent à une croissance rapide que dans les centres de grandes lésions contribue au développement d'une grave sclérose en plaques. Les caractéristiques les plus importantes de la maladie d'irradiation aiguë comprennent la dépendance stricte des manifestations de la dose absorbée de rayonnement ionisant.

Le tableau clinique de la maladie d'irradiation aiguë est très diversifiée; il dépend de la dose de rayonnement et le moment, étant donné que l'exposition. Dans son développement, la maladie passe par plusieurs étapes. Dans les premières heures après l'irradiation semble réaction primaire (vomissements, fièvre, maux de tête immédiatement après irradiation). Après plusieurs jours (le, la plus forte dose précédemment) déplétion de la moelle osseuse développée, le sang - agranulocytose, thrombocytopénie. Il existe une variété de procédés, les maladies infectieuses, des hémorragies. Entre la réaction primaire et la hauteur de la maladie avec des doses de rayonnement de moins de 500 600 heureux célébré une période de prospérité extérieure période -latentny. La division de la maladie d'irradiation aiguë dans le temps de réaction primaire, la latence, et la hauteur de la reprise inexacte: une des manifestations purement externes de la maladie ne déterminent pas la situation réelle.

À proximité de la victime à la source de rayonnement diminuer la dose de rayonnement absorbée par le corps humain, il est très important. Une partie du corps tournée vers la source, est irradié est sensiblement supérieure à son côté opposé. L'inégalité de l'exposition peut être due à la présence de particules radioactives et de faible énergie, qui ont un faible pouvoir de pénétration et causent principalement des lésions cutanées, tissu sous-cutané, les muqueuses, mais pas de la moelle osseuse et les organes internes.

Il est conseillé d'allouer quatre stades de la maladie d'irradiation aiguë: légère, modérée, grave et très grave. "Easy référer les cas d'irradiation relativement uniforme à une dose de 100 à 200 rad, à la moyenne - 200-400 rad, à sévère - 400-600 rad, pour extrêmement lourd. - Plus de 600 rad Après irradiation à une dose inférieure à 100 rad dire blessures de rayonnement. la base de la division sur la gravité de l'exposition est une blessure de rayonnement clair thérapeutique principe. sans le développement de la maladie ne nécessite pas une surveillance médicale spéciale dans un hôpital. patients légers sont généralement admis à l'hôpital, mais le traitement spécial ne sont pas effectués, et seulement dans de rares cas, à des doses . approchant 200 rad peut se développer à court agranulocytose avec toutes les complications et les conséquences infectieuses, nécessitant un traitement antibiotique pour agranulocytose modérément sévère et une thrombopénie profonde observée dans presque tous les patients, le traitement est nécessaire dans un hôpital bien équipé, l'isolement, la tenue d'une thérapie antibiotique puissant pendant la dépression de l'hématopoïèse . Dans les cas graves, ainsi que la moelle osseuse tendance observée de stomatite de rayonnement, dégâts d'irradiation du tractus gastro-intestinal. Ces patients doivent être hospitalisés seulement en hématologie hautement spécialisé et hôpital chirurgical, où il y a l'expérience de ces patients.

Lorsque l'irradiation inégale est pas facile de distinguer la gravité de la maladie, en se concentrant uniquement sur les doses de rayonnement. Cependant, le problème est simplifié, sur la base des critères thérapeutiques: les blessures de rayonnement sans développer la maladie - ne nécessite aucune observation particulière; facile - hospitalisation principalement pour l'observation; moyenne - toutes les victimes qui ont besoin d'un traitement à l'hôpital multidisciplinaire d'habitude; lourde - nécessite des soins hospitaliers spécialisés (en termes de lésions hématologiques ou la peau en profondeur ou des lésions intestinales); extrêmement difficile - dans les conditions modernes pronostic sans espoir. La dose rarement fixé par des moyens physiques, en règle générale, il est fait avec l'aide de la dosimétrie biologique. Développé dans notre pays un système spécial permet la dosimétrie biologique est actuellement pas établi que précisément le fait d'une surexposition, mais aussi de manière fiable (dans les degrés décrits de la gravité de la maladie d'irradiation aiguë) détermine l'absorption du corps humain dans des domaines spécifiques de la dose de rayonnement. Cela est vrai pour les cas de direct, c. E. Dans les prochains jours après l'exposition, les recettes affectées pour l'enquête. Cependant, même après quelques années après l'exposition ne peut pas confirmer que ce fait, mais aussi pour établir la dose de rayonnement approximative pour l'analyse chromosomique des lymphocytes dans les cellules sanguines et de moelle osseuse périphériques.

Le tableau clinique de la réaction primaire dépend de la dose de rayonnement; il est différent avec différents degrés de gravité. Les vomissements répétés est déterminée principalement par l'irradiation du thorax et de l'abdomen. L'exposition de la moitié inférieure du corps, même le plus large et sévère, ne sont généralement pas accompagnée de symptômes importants de la réaction primaire. Au cours des prochaines heures après l'irradiation chez les patients présentant une leucocytose marquée sans une formule de rajeunissement notable. Il semble, en raison de la mobilisation de la réserve de granulocytes principalement vasculaire. La hauteur de cette leucocytose, dans laquelle le développement peut jouer un rôle important et la composante émotionnelle est pas connecté bien avec la dose de rayonnement. Pendant les 3 premiers jours, les patients il y a une diminution des lymphocytes du sang, en raison, apparemment, interphase la mort de ces cellules. Ce chiffre est 48-72 heures après l'exposition est dose-dépendante.

Après la réaction initiale, il y a une baisse progressive de la numération des globules blancs du sang, les plaquettes et les réticulocytes dans le sang. Lymphocytes restent proches du niveau de leur chute initiale. Leucocyte courbe ive fondamentalement semblable aux courbes de ses plaquettes et les réticulocytes caractérisent légitime, plutôt que des changements aléatoires dans les niveaux de ces cellules sanguines (tests sanguins font sur une base quotidienne). Suite à l'augmentation initiale du niveau de globules blancs développer leur déclin progressif associé à la dépense de la moelle osseuse réserve de granulocytes, constitué principalement de cellules matures résistantes aux rayonnements - stab et neutrophiles segmentés. Temps nécessaire pour atteindre un niveau minimum, et ces niveaux eux-mêmes dans la réduction initiale des globules blancs sont dose-dépendante (voir. Tableau. 10). Ainsi, lorsque la dose de rayonnement unset dans les premiers jours de la maladie, il est possible avec une précision suffisante pour déterminer le traitement après 1- 1,5ned. A des doses supérieures à 500-600 rad à la moelle osseuse avec une réduction initiale sopetsya période agranulocytose, thrombocytopénie sévère. À des doses plus faibles après la chute initiale sera marquée par la montée de certains globules blancs, les plaquettes et les réticulocytes. Dans certains cas, les leucocytes peuvent atteindre des niveaux normaux. Vient ensuite à nouveau leuko- et la thrombocytopénie. Donc, agranulocytose et thrombocytopénie lorsque irradiés de la moelle osseuse à des doses plus de 200 rad se produisent plus tôt, plus la dose, mais pas avant la fin de la première semaine, au cours de laquelle l'os usé réserve de granulocytes de moelle et de "live" plaquettes.

Période d'agranulocytose et de thrombocytopénie dans leurs manifestations cliniques identiques à celles des autres formes de la maladie cytostatique. En l'absence de quand une personne d'irradiation aiguë syndrome des transfusions sanguines de maladie hémorragique est pas exprimé, si la période de thrombocytopénie sévère ne dépasse pas 1,5 à 2 semaines. profondeur de Cytopénie et la gravité des complications infectieuses de la dose de rayonnement ne sont pas strictement liées. Sur agranulocytose survient plus tôt que cela a commencé Wound, t. E. Plus la dose.

période agranupotsitoza complète finale réduction du niveau des leucocytes et des plaquettes. cytopénie profonde Relapse est pas observée dans la maladie d'irradiation aiguë. Out of agranulocytose se produit généralement rapidement - au bout de 1-H jours. Souvent, il est précédé de 1-2 jours taux de plaquettes augmentent. Si la période de agranulocytose était une température corporelle élevée, parfois, il peut tomber dans un jour avant la montée du niveau de globules blancs. Au moment de agranupotsitoza augmente et le niveau de réticulocytes, est souvent beaucoup plus élevé que le, réparatrices-réticulocytose normal. Cependant, à ce moment (après 1 à 1,5 mois) niveau érythrocytaire atteint sa valeur minimale. La défaite des autres organes et systèmes dans la maladie d'irradiation aiguë est un peu comme le syndrome hématologique, bien que le calendrier de leur développement sont différents. L'irradiation de la muqueuse buccale à une dose supérieure à 500 rad développe syndrome dit oral: gonflement des muqueuses de la bouche pendant les premières heures après l'irradiation, courte période d'assouplissement de l'oedème et de re-gagner, à commencer par 3-4-ème jour; sécheresse de la bouche, la salive, l'apparition d'un liquide visqueux, de la salive provoquant des vomissements; développement d'ulcères sur la muqueuse buccale. Tous ces changements sont dus à des blessures de rayonnement local, ils sont primaires. Leur présence est généralement précédée d'agranulocytose, ce qui peut aggraver l'infection avec des lésions buccales. Le syndrome oral se produit dans les vagues, avec un affaiblissement progressif de la sévérité des poussées, soufflant parfois à 1,5-2 mois. De la 2ème semaine après la défaite à des doses inférieures à 500 rads, un gonflement de la muqueuse buccale est remplacé par l'émergence de la plaque blanchâtre bien assise sur les gencives - hyperkératose, ressemble à une grive. En revanche, ces attaques ne peuvent être enlevés; Il contribue à la différenciation et à l'analyse microscopique de l'impression avec le raid, ne pas détecter le mycélium du champignon. stomatite ulcérative se développe lors de l'irradiation de la muqueuse buccale à une dose de 1000 rads ci-dessus. Sa durée est d'environ 1-1,5 mois.

la récupération de la muqueuse est presque toujours plein; seulement par irradiation des glandes salivaires à une dose supérieure à 1000 rad possible persistante off salivation.

A des doses supérieures à 300-500 zone de l'intestin heureux peuvent développer des symptômes de l'entérite radique. L'irradiation de 500 rad a marqué un léger ballonnement à 3-4 semaines après l'exposition, stupas Pappy neuchaschenny, fièvre tala à febrilnyhtsifr. Temps d'apparition de ces symptômes est déterminée par la dose la plus élevée de la dose, la volonté du syndrome intestinal plus tôt. À des doses plus élevées, l'image de l'entérite sévère: diarrhée, pyrexie, douleurs abdominales, des ballonnements et splash grondant, douleur dans la région iléo-colique. syndrome Intestinal se caractérise par des lésions du côlon (en particulier, avec l'avènement de ténesme caractéristique directe), gastrite ray, oesophagite ray. Le temps de formation de l'oesophagite de rayonnement et la gastrite se produit au début du deuxième mois de la maladie, lorsque la défaillance de la moelle osseuse est généralement déjà éliminé.

Plus tard encore (après 3-4 mois) développe une hépatite de rayonnement. Ses caractéristiques cliniques a quelques particularités: la jaunisse se produit sans prodrome, bilirubinémie taux de transaminases faibles, élevées (au sein de 200-250 unités), des démangeaisons prononcées. Depuis plusieurs mois, le processus est beaucoup de «vagues» avec une diminution progressive de la gravité. "Waves" sont différents des démangeaisons d'amplification, une certaine augmentation de la bilirubine et l'activité enzymatique exprimée par le sérum sanguin. Les perspectives immédiates pour le foie, les lésions doit être considérée comme bonne, même si aucun agent thérapeutique spécifique n'a encore été trouvé (Prednisolone aggrave l'hépatite). À l'avenir, le processus peut progresser à travers de nombreuses années amène le patient à la mort d'une cirrhose du foie.

Une manifestation typique de la maladie d'irradiation aiguë peau -porazhenie et ses appendices. La perte de cheveux - un des signes extérieurs les plus frappants de la maladie, même si elle est moins susceptible d'affecter son cours. Cheveux différentes parties du corps ont inégale radiosensibilité: les cheveux les plus résistants sur les jambes, les sourcils les plus vulnérables sur le cuir chevelu, sur le visage, mais sont un groupe de très résistant. La finale (sans récupération) la perte de cheveux sur la tête se produit quand une seule dose de rayonnement supérieure à 700 rad.

La peau est aussi inégale radiosensibilité des différents domaines. La zone la plus sensible des aisselles, plis inguinaux, le coude, le cou. zones significativement plus résistantes de l'arrière, la surface des extenseurs des extrémités supérieures et inférieures.

Les lésions cutanées - dermatite de rayonnement - passe la phase appropriée du développement: érythème initial, œdème, érythème secondaire, le développement des cloques et des ulcères, épithélialisation. Entre l'érythème primaire, qui se développe à une dose d'exposition de la peau au-dessus de 800 rad, et l'émergence d'un érythème secondaire passe un certain temps, ce qui est la plus courte, plus la dose, la période de latence -svoeobrazny pour les lésions de la peau. Il faut souligner que, en soi, la période de latence dans la défaite du tissu spécifique ne correspond pas à la période de latence de la défaite des autres tissus.

En d'autres termes, une période où il y avait un extérieur complet bien-être de la victime, ne peut être noté à des doses de rayonnement supérieures à 400 rad pour l'irradiation uniforme; il est presque pas observé dans une irradiation non uniforme, lorsque la moelle osseuse est irradié à une dose de 300 à 400 rads. érythème secondaire peut entraîner des desquamation de la peau, l'atrophie légère, la pigmentation sans violer l'intégrité des feuilles, si la dose de rayonnement ne dépasse pas 1 600 rad. À des doses plus élevées (dose initiale de 1600 rads) des bulles apparaissent. A des doses supérieures à 2500 rad remplacé le premier gonflement de l'érythème de la peau, qui est un passage ou une nécrose semaine sur le fond apparaissent des bulles remplies de liquide séreux.

Prévision des lésions de la peau ne peut pas être suffisamment certaine: cela dépend de la gravité de non seulement les changements de la peau, mais aussi des lésions cutanées des navires, gros troncs artériels. Les navires concernés subissent des changements progressifs sclérosées au fil des ans, et auparavant bien cicatrisées ulcères de rayonnement dermique sur le long terme peuvent causer répétées de plomb de nécrose à l'amputation et ainsi. N. extérieurs lésions vasculaires érythème secondaire se termine le développement de la pigmentation au niveau du site de rayonnement "brûlures" sont souvent pour sceller le tissu sous-cutané. À ce stade, le plus souvent la peau atrophique, facilement vulnérables, sujettes à la formation d'ulcères secondaires. Dans le domaine des bulles après la guérison des cicatrices formées peau noueux avec angiectasia multiples pour la peau atrophique. Il semble que ces cicatrices ne tendent pas à la dégénérescence du cancer.

Le diagnostic de la maladie d'irradiation aiguë dans l'instant est pas difficile. Le motif caractéristique de la réaction primaire, ses caractéristiques temporelles de l'évolution des taux de lymphocytes, globules blancs, plaquettes se rapportent non seulement un diagnostic sans erreur, mais aussi en ce qui concerne les degrés exacts de la sévérité du processus. L'analyse chromosomique des cellules, la moelle osseuse et des lymphocytes du sang permet de préciser la dose et de la gravité des blessures immédiatement après l'irradiation, et rétrospectivement, au cours des mois et des années après l'exposition. Irradiation art de la moelle osseuse à une dose de 500 rads cellules de fréquences à des anomalies chromosomiques pratiquement à 100% à une dose de 250 rad - environ 50%.

Le traitement de la maladie d'irradiation aiguë correspond strictement à ses manifestations. Le traitement de la réaction primaire est symptomatique: vomissements recadrée en utilisant les médicaments antiémétiques, l'administration de solutions hypertoniques (avec vomissements incoercibles), la déshydratation doit être l'introduction de substituts du plasma.

Pour prévenir l'infection exogène isoler les patients et leur fournir aseptiques (boîtes, ultra-violet stérilisation air, l'utilisation de solutions germicides). le traitement des complications bactériennes devrait être urgent. Avant d'identifier l'agent causal de l'infection est réalisée soi-disant traitement empirique avec des antibiotiques à large spectre pour l'un des régimes suivants.

1. Pénicilline - 20 millions UI / jour, la streptomycine - 1 r / d.

2. Kanamitsin- 1 g / jour, de l'Ampicilline g / jour.

3. Tseporin - 3 g / jour, la gentamicine -160 mg / jour.

4. Rifadin (benemitsin) - 450 mg par voie orale par jour, lincomycine - 2 g / jour.

Des doses quotidiennes d'antibiotiques (sauf rifadina) introduction / 2-3 fois par jour. Lors du semis thérapie infectieuse agent antibiotique devient dirigé.

Traitement des nécrosante entéropathie: élimination complète de la faim à ses manifestations cliniques (habituellement environ 1-1,5 de semaines), ne boire que de l'eau; (pas de jus!) si nécessaire, un jeûne prolongé, la nutrition parentérale; soin attentif de la membrane muqueuse de la bouche (rinçage); la stérilisation de l'intestin (-2 g kanamycine, polymyxine M -up à 1 g, ristomycin - 1,51; Nystatin - de 10 000 000-20 000 000 UI / jour). Pour la lutte contre le syndrome hémorragique thrombocytopénie requis transfusions de plaquettes, obtenues à partir d'un seul donneur. Il devrait à nouveau avertir de transfusion inappropriée de globules rouges dans la maladie d'irradiation aiguë, s'il n'y a aucune indication claire pour ce sous la forme d'une anémie sévère causée par sa respiration, l'insuffisance cardiaque. En d'autres termes, si le taux d'hémoglobine supérieur 83 g / l (8,3g%) ne présentent aucun signe de transfusions de globules rouges du sang aiguës, car il peut encore aggraver les dommages de rayonnement vers le foie, améliorer la fibrinolyse, provoquer de graves hémorragies.

Prévisions. Après l'élimination de toutes les manifestations importantes de la maladie aiguë de rayonnement (moelle osseuse, gastro-intestinal, les syndromes oraux, lésions cutanées) des patients se rétablissent. Dans les blessures légères et modérées récupérer habituellement complètement, même si elle peut modérer l'asthénie persiste pendant de nombreuses années. Après avoir subi une maladie grave fatigue sévère persiste généralement pendant une longue période. En outre, ces patients menace le développement de la cataracte. Son apparence est due à l'exposition oculaire dose à plus de 300 rad. A la dose de 700 rad développer des lésions rétiniennes graves, une hémorragie dans le fond, l'augmentation de la pression intraoculaire, éventuellement avec la perte subséquente de la vision dans l'oeil affecté.

Après les changements de maladie de rayonnement aiguës dans l'image de sang ne soit pas strictement constante: dans certains cas, il y a une leucopénie légère stable et une légère anémie, dans d'autres cas, il est pas. Une sensibilité accrue aux infections chez ces patients ne peuvent pas être détectés. L'apparition de variations brutes dans le sang, une cytopénie sévère, ou inversement, leucocytose - indique toujours le développement de nouveaux processus pathologique (anémie aplastique comme une maladie indépendante, leucémie, etc ...). Non sensible à tout changement rechutes intestin et la cavité buccale. la maladie de rayonnement chronique est un trouble provoqué par la ré-exposition du corps à petites doses, pour un total de plus de 100 rad. Le développement de la maladie est non seulement déterminée par la dose totale, mais aussi sa capacité, ie. E. De la période d'irradiation pour laquelle la dose de rayonnement est dans le corps d'absorption. Dans le cadre d'un service de radiologie bien organisés sont maintenant dans notre pays, de nouveaux cas de maladie de rayonnement chronique est pas. Mauvais contrôle des sources de rayonnements, la violation du personnel de sécurité dans le travail avec des installations radiothérapeutiques dans le passé a conduit à l'émergence de cas de maladie de rayonnement chronique.

Le tableau clinique de la maladie est déterminée principalement par le syndrome d'asthénie et les changements de sang tsitopenichesky modérées. Par eux-mêmes, les changements dans le sang ne sont pas une source de danger pour les personnes, bien que la capacité de travail réduite. Pathogenèse du syndrome asthénique reste incertaine. En ce qui concerne la cytopénie, il est basé sur, sans doute, non seulement pour réduire les mécanismes de l'hématopoïèse et de redistribution de pont que ceux-ci. Les patients en réponse à l'infection, l'prednizopona d'introduction développe leucocytose distincte.

traitement pathogénique de la maladie d'irradiation chronique est pas. Le traitement symptomatique vise à éliminer ou à affaiblir du syndrome asthénique.

Prévisions. En fait, la maladie de rayonnement chronique ne sont pas dangereux pour la vie des patients, les symptômes ne sont pas une tendance à la progression, cependant, la récupération complète, vraisemblablement, ne se produit pas. la maladie de rayonnement chronique est pas une suite d'une forte, bien que les effets résiduels de la forme aiguë et ressemblent à une certaine forme de chronique.

Dans la maladie de rayonnement chronique ont souvent des tumeurs - cancers et cancers hématologiques. Avec bien organisé l'examen clinique, une inspection approfondie de l'oncologie 1 fois par année et un test sanguin 2 fois par an, il est possible de prévenir le développement de formes avancées de cancer, et l'espérance de vie de ces patients proches de la normale.

En plus de la maladie d'irradiation aiguë et chronique peut distinguer la forme subaiguë, résultant à la suite de multiples expositions répétées à des doses élevées pendant plusieurs mois, lorsque la dose totale dans une période relativement courte de temps atteint plus de 500-600 heureux. Dans le tableau clinique de la maladie ressemble à la maladie d'irradiation aiguë.

Le traitement des formes subaiguës ne sont pas conçus comme tels incidents ne se produisent pas dans le présent. Le rôle principal est joué, apparemment, le composant sanguin thérapie de substitution en aplasie sévère et un traitement antibiotique pour les maladies infectieuses.