Typhoïde, maladies paratyphoïde

Typhoïde, les maladies paratyphoïde (fièvre typhoïde, la paratyphoïde A et B) - un groupe de maladies infectieuses aiguës avec mécanisme fécale-orale de la transmission causée par Salmonella et les manifestations cliniques similaires. Caractérisé par la fièvre, l'ivresse générale, la bactériémie, une hypertrophie du foie et de la rate, entérites et particulier système lymphatique intestinal. Ils appartiennent aux anthroponoses intestinales. Au cours des dernières années, la principale source d'infection est bacillicarriers Salmonella chronique (voir. Également salmonellose).

Étiologie, pathogenèse. Les agents pathogènes sont plusieurs espèces de Salmonella - Salmonella typhi, S. Paratyphi A, S. schottmulleri. Les agents pathogènes sont sensibles au chloramphenicol et à l'ampicilline. La dose infectieuse varie de 10 millions à 1 milliard de cellules microbiennes. L'introduction de l'agent pathogène se produit dans l'intestin grêle, où une entérite spécifique. Elle affecte la formation lymphatique de l'intestin grêle et les ganglions lymphatiques mésentériques. Dès les premiers jours de la maladie peuvent être identifiés pathogènes dans le sang. Dans la désintégration de Salmonella endotoxine est libéré, ce qui provoque les symptômes de l'intoxication et joue un rôle important dans la genèse de l'petits ulcères de l'intestin grêle, le rayonnement et peut conduire à la mise au point de choc infectieux toxique.

Les symptômes au sein. La période d'incubation dure de 1 à 3 semaines. Dans un parcours typique de la maladie commence progressivement. L'augmentation de la faiblesse, des maux de tête, des symptômes d'intoxication, chaque jour la température du corps augmente, pour atteindre le plus grand nombre à la 7-9 ème jour de la maladie. La chaise est généralement retardé, il y a des flatulences. Lorsque paratyphoïde dans la période initiale de la maladie peuvent être des symptômes de gastro-entérite aiguë. Lorsque paratyphoïde A sont des symptômes de catarrhe des voies respiratoires. A la hauteur de retard marqué des patients, des maux de tête, perte d'appétit, la toux modérément prononcée. L'examen a révélé une éruption typhoïde typique. Il est un seul roséole 3-6 mm de diamètre, passant au-dessus du niveau de la peau avec des limites claires. Après 3 à 5 jours de la roséole disparaître. Peut émerger périodiquement de nouveaux éléments d'éruptions cutanées. Il y a une bradycardie relative; peut être impulsion dicrotisme, la pression artérielle est abaissée, les sons cardiaques sont étouffés. Au-dessus de la lumière râles secs dispersés sont entendus. Langue sèche, recouverte de patine brunâtre dense. Les bords et le bout de la langue libre de la plaque des empreintes de dents. Ballonnements, marqué rugueuse grondant dans le caecum et de tendresse dans la région iliaque droite. Le foie et la rate sont agrandies. A la hauteur de la maladie est réduit du nombre de leucocytes du sang périphérique, en particulier les neutrophiles et les éosinophiles. ESR normale ou modérément élevée (jusqu'à 20 mm / h). Les traces de protéines dans l'urine.

Les complications les plus graves - perforation des ulcères de l'intestin et des saignements intestinaux. pneumonie possible, la psychose infectieuse, cholécystite aiguë, rarement d'autres complications. Perforation de l'intestin se produit dans 0,5-8% des patients sont habituellement dans la période du 11 au 25e jour de la maladie. Au cours des dernières années, la perforation intestinale se produit souvent avec une température normale et un bon état de santé du patient, souvent avec l'élargissement du mode moteur. Il commence soudainement avec des douleurs abdominales sévères, la tension musculaire, des symptômes d'irritation péritonéale. Il doit y avoir du gaz libre dans la cavité abdominale, ce qui réduit la taille de la matité hépatique. Ces première manifestation de perforation peut être réduite, ce qui entraîne la difficulté du diagnostic précoce, et dans l'avenir (si pas une opération dans les 6 premières heures) l'image de péritonite vomissements, augmentation des flatulences, une augmentation de la température du corps, la tachycardie, la germination des signes d'irritation péritonéale, l'apparition de liquide dans l'abdomen cavité, leucocytose. saignements intestinaux probablement le même temps que la perforation des ulcères intestinaux. Déterminé par l'apparition de sang altérée dans les selles ou les symptômes en développement d'une hémorragie interne aiguë. Dans l'annulation précoce d'antibiotiques taux de récidive atteint 20 à 30%. Rechutes se produisent parfois 1-2 semaines après la normalisation de la température corporelle. bacteriocarrier chronique se produit dans 3-5% récupérer.

Le diagnostic clinique pendant la période initiale tifoparatifoznyh maladies présente des difficultés, en particulier dans les poumons et dans les cas atypiques. Pendant cette période, la preuve est l'isolement ou la détection d'agents pathogènes dans le sang (cultures sur la détection de bouillon de bile par la méthode d'immunofluorescence). Dans un diagnostic clinique typique difficile. Dans les périodes ultérieures de la maladie, vous pouvez utiliser les cultures fèces et les méthodes sérologiques (Widal réaction de RIHA).

Traitement. Attribuer chloramphénicol à 0,5-0,75 g 4 fois par jour à 10-12 jours température normale. S'il n'y a pas d'effet, la présence de contre-indications (psoriasis, l'eczéma, les infections fongiques), l'intolérance à l'ampicilline du médicament à l'intérieur de 1 g 4-6 fois par jour pour 10 à 12 jours, la température normale. Dans les formes sévères d'antibiotiques combinés avec un cours de courte durée (5-7 jours), les glucocorticoïdes (prednisone 30-40 mg / jour). thérapie occasion pathogénique (vitamines, oxygénothérapie, thérapie vaccinale). Le repos au lit est à 7-10 jours de température normale. Lorsque les patients saignements intestinaux devraient être calme absolu, le froid sur le ventre, la ménadione (1 ml de solution à 1%), l'acide aminocaproïque (200 ml de solution à 5%). Lorsque perforation intestinale - chirurgie d'urgence. Traitement de transport bactérienne chronique n'a pas été développé.

Le pronostic des méthodes modernes de traitement favorable. Dans les formes sévères, et la présence de complications (perforation intestinale en particulier) pire pronostic. Insertion professionnelle est restauré dans 1,5-2 mois à partir du début de la maladie.

Prévention. supervision sanitaire de l'approvisionnement en nourriture et en eau. Convalescents déchargés après trois examens bactériologiques négatifs des fèces et de l'urine et la bile seule étude (parties B et C). Vous connaissez la station sanitaire et épidémiologique malades sont enregistrés pendant 2 ans (entreprises alimentaires travailleurs - 6 ans). L'isolement des patients ont interrompu à partir du 21e jour de la température normale du corps. Dans le cadre des indications effectuer une vaccination spécifique. L'objectif de la désinfection finale est réalisée.