peste

La peste (pestis) - la maladie focale naturelle aiguë infectieuse causée par un fléau bâton -Yersinia pestis. Il se réfère aux infections particulièrement dangereuses. Sur le globe reste un certain nombre de sources naturelles, qui infestent constamment se produit dans un petit pourcentage de rongeurs qui y vivent. Les épidémies de peste parmi les gens ont souvent été causés par la migration des rats deviennent infectés dans des foyers naturels. De rongeurs aux germes humains sont transmis par les puces que lorsque la mort massive d'animaux changent leur maître. De plus, possible chasseur de chemin de contamination dans le traitement des peaux a tué les animaux infectés. Fondamentalement différente est l'infection d'une personne à l'autre, porté par des gouttelettes en suspension. Des cas sporadiques de peste signalés dans différents pays, y compris les États-Unis.

Étiologie, pathogenèse. L'agent causal de la température et résistant aux basses peste, bien conservée dans les crachats, mais à une température de 55 ° C meurt dans les 10-15 minutes, et pendant l'ébullition - presque immédiatement. Pénètre dans le corps à travers la peau (par la piqûre d'une puce), les muqueuses des voies respiratoires, du tube digestif, de la conjonctive.

Lorsque la morsure de puces infectées par des bactéries de peste chez l'homme sur le site de la morsure peut être une papule ou pustule rempli de contenu hémorragique (de cutanée). Le processus se propage ensuite à travers les vaisseaux lymphatiques sans causer de lymphangite. La reproduction de bactéries dans les macrophages des ganglions lymphatiques conduit à une forte augmentation, les fusions et la formation d'un conglomérat (forme bubonique). En outre la généralisation de l'infection, ce qui est strictement nécessaire, en particulier dans les conditions de la thérapie antibiotique moderne, peut conduire au développement de formes septiques, accompagné par la défaite de presque tous les organes internes. Toutefois, les positions épidémiologiques jouent un rôle vital, "projections" une infection dans le tissu pulmonaire avec le développement de la forme pulmonaire de la maladie. Depuis le développement de la peste pulmonaire malade devient lui-même une source d'infection, mais de personne à personne a passé la forme pulmonaire de la maladie - un très dangereux, très courant rapide.

Les symptômes au sein. forme bubonique de la peste se caractérise par l'émergence de conglomérats brusquement douloureuses, la plupart des ganglions inguinaux d'un côté. La période d'incubation - 2-6 jours (rarement 1-12 jours). Dans quelques jours conglomérat taille augmente, la peau sur elle peut devenir encombrée. Dans le même temps il y a une augmentation dans d'autres groupes de ganglions lymphatiques, les bubons secondaires. Les ganglions lymphatiques sont le foyer primaire subissent adoucissant, quand ils obtiennent un contenu purulent de ponction ou hémorragique, l'analyse microscopique révèle qu'un grand nombre de tiges Gram-négatives coloration bipolaire. En l'absence de traitement antibiotique ganglions lymphatiques purulente sont ouverts. Ensuite, il y a une guérison progressive des fistules. La gravité des patients augmente progressivement à 5/4 ème jour, la température peut être augmentée, parfois immédiatement apparaît une forte fièvre, mais pour la première fois, l'état des patients est souvent généralement satisfaisante. Ceci explique le fait que la peste bubonique personne malade peut voler d'une partie du monde à l'autre, se considérant en bonne santé.

Cependant, à tout moment, la forme bubonique de la peste peut provoquer le processus de généralisation et d'aller à fosse secondaire ou forme pulmonaire secondaire. Dans ces cas, l'état des patients devient très vite extrêmement difficile. Les symptômes d'intoxication sont en augmentation à l'heure. La température après le froid la plus forte atteint des chiffres élevés de febripnyh. Il y a eu tous les signes de sepsis: douleurs musculaires, faiblesse sévère, des maux de tête, des étourdissements, la congestion de la conscience, jusqu'à sa perte, parfois l'excitation (les lancers de patients au lit), et l'insomnie. Avec le développement de la pneumonie augmente cyanose apparaît toux avec crachats sanglants mousseuse, contenant un grand nombre de bâtons de peste. Il est ce mucus et devient une source d'infection d'une personne à personne avec le développement de la peste pneumonique maintenant primaire.

Fosse septique et la peste pneumonique se produisent, comme toute sepsis sévère, avec des manifestations de la coagulation intravasculaire disséminée: une éventuelle apparition de petites hémorragies dans la peau, il peut y avoir des saignements dans le tractus gastro-intestinal (vomissements, masse sanglante, méléna), marquée tachycardie, rapide et nécessite une correction ( dopamine) chute de la pression artérielle. Auscultation - image de la pneumonie focale bilatérale.

Le tableau clinique de la forme pulmonaire primaire ou primaire septique est pas fondamentalement différent des formes secondaires, mais les formes primaires ont souvent une période d'incubation plus courte -up à plusieurs heures.

Le diagnostic. Le rôle le plus important dans le diagnostic dans des conditions modernes joue un histoire épidémiologique. Arrivée à partir de zones d'endémie pour la peste (Vietnam, Birmanie, la Bolivie, l'Equateur, le Turkménistan, Karakalpak ASSR, etc ..), ou avec des stations de patients anti-peste avec des signes de forme bubonique décrits ci-dessus ou avec des signes de graves - avec des hémorragies et des expectorations sanglantes - pneumonie chez sévère lymphadénopathie est pour le médecin du premier contact argumentation assez grave pour l'adoption de toutes les mesures de la localisation proposée de la peste et le diagnostic précis. Il est nécessaire de souligner que, dans une équipe de prévention de la drogue probabilité moderne de la maladie, qui pendant un certain temps en contact avec les patients qui toussent avec la peste, assez faible. Actuellement, les cas de peste pneumonique primaire (t. E. Les cas d'infection d'une personne à) ne sont pas observés chez le personnel médical. L'établissement d'un diagnostic précis doit être effectué avec l'aide de la recherche bactériologique. Le matériau pour ces purulente est ganglionnaires ponctuée, expectorations, le sang, les fistules et les ulcères d'évacuation des patients. Le diagnostic de laboratoire est effectuée en utilisant un antisérum spécifique de la fluorescence, ce qui colore les frottis retarde les ulcères, la culture des ganglions lymphatiques punctiformes obtenue sur gélose au sang. Traitement. Si vous soupçonnez un patient de la peste doit être immédiatement hospitalisé dans la boxe hôpital infectieux. Cependant, dans certaines situations, il peut être plus approprié de procéder à l'admission (avant l'établissement du diagnostic exact) dans l'établissement où le patient au moment de l'hypothèse de la présence de sa peste. Les mesures thérapeutiques sont inséparables du personnel de prévention des infections, qui doivent immédiatement mettre sur un 3-couche masques de gaze, couvre-chaussures, mouchoir 2 couches de gaze, couvrant entièrement les cheveux et des lunettes pour éviter tout contact avec des éclaboussures de crachats sur la conjonctive. Si possible, le personnel met sur le costume Anti. Tout le personnel en contact avec les patients, reste à l'aider davantage. poste médical spécial isole le compartiment où le patient et le traitement de son personnel de contact avec d'autres personnes. Le compartiment isolé doit entrer dans une toilette et une salle de soins. Tout le personnel reçoit immédiatement un traitement prophylactique avec des antibiotiques (voir. Annexe 5), qui étend tous les jours qu'il a passé en prison.

Lorsque la forme bubonique du patient de la peste est introduit dans / m streptomycine 3-4 fois par jour (dose quotidienne de 3 g), des antibiotiques de tétracycline (vibromitsin, morfotsiklin) dans / sur A 6 g / jour. Lorsque l'intoxication / injectée saumures gemodez. baisse de la pression artérielle lorsque la forme bubonique lui-même doit être considérée comme un signe de généralisation du processus, un signe de septicémie; il existe donc un besoin de réanimation, l'administration de la dopamine, la mise en place d'un cathéter permanent. Quand la dose de streptomycine peste pulmonaire et septicémique a été porté à 4-5 g / jour, et à la tetracycline -jusqu'à 6, avec des formes qui sont résistantes à la streptomycine, du chloramphénicol, peut être administré suktsinatdo 6-8 g / in. Tout en améliorant l'état de diminuer la dose d'antibiotiques: -Jusqu streptomycine à 2 g / jour à une normalisation de la température, mais pendant au moins 3 jours, les tétracyclines -jusqu'à à 2 g / jour chaque jour à l'intérieur, le chloramphénicol - jusqu'à 3 g / jour, pour un total de 20 à 25 Il a utilisé avec beaucoup de succès dans le traitement de la peste et Biseptol.

Dans le poumon, la forme septique, hémorragie immédiatement commencer à développer le soulagement de la coagulation intravasculaire disséminée est réalisée plasmaphérèse (intermittents plasmaphérèse plastikatnyh sacs peut être effectuée à tout centrifugeuse avec un refroidissement à air ou à sa capacité de coupe spéciaux 0,5 litres ou plus) dans un volume supprimé 1-1,5 litres de plasma en remplaçant gakim même quantité de plasma frais congelé. En présence d'un syndrome hémorragique administration quotidienne du plasma frais congelé ne doit pas être inférieure à 2 litres. Avant le soulagement des manifestations aiguës de sepsis plasmaphérèse est effectué tous les jours. La disparition des signes de syndrome hémorragique, la stabilisation de la pression artérielle est habituellement dans le sepsis sont un motif de résiliation des séances de plasmaphérèse. Cependant, l'effet de la plasmaphérèse dans la période aiguë de la maladie est observée presque immédiatement, des signes de diminution de l'intoxication de la dopamine diminue la nécessité de stabiliser la pression artérielle, calmer la douleur musculaire, essoufflement diminue.

L'équipe du personnel médical fournissant un traitement pour les patients atteints de forme pulmonaire ou une fosse de peste, doit être un spécialiste en soins intensifs.

Prévisions. Dans la mortalité de thérapie d'aujourd'hui de la forme bubonique ne dépasse pas 5-10%, mais dans d'autres formes de taux de récupération est assez élevé si le traitement est commencé tôt. Si vous soupçonnez un fléau sur cette aviser immédiatement la station sanitaire et épidémiologique district. Remplit avis médecin soupçonner une infection, et il fournit le chef de l'expédition médecin de l'établissement où le patient est détecté tel.