glomérulonéphrite

Glomérulonéphrite - une maladie infectieuse-allergique rénale. Étiologie, pathogenèse. Le développement d'une glomérulonéphrite diffuse associée à des maladies aiguës et chroniques nature principalement streptococcique. infection streptococcique de l'enfant pendant la réactivité immunologique normale provoque une glomérulonéphrite diffuse aiguë (, bien sûr cyclique aiguë de la maladie). défauts partiels dans les systèmes immunitaires d'origine congénitale ou héréditaire créent des conditions pour la formation de la glomérulonéphrite chronique (prolongée, de la maladie fluctuante), qui est le plus souvent associé à des complexes immuns circulants, sont fixés sur les membranes glomérulaire Dans des cas plus rares, les dommages glomérulaire due à la formation d'anticorps spécifiques à la membrane basale. L'un des facteurs de l'inflammation chronique dans le rein est le soi-disant dysplasie hypoplasie des tissus, t. E. Le carnet de commandes du tissu rénal de l'âge chronologique de l'enfant.

Le tableau clinique. glomérulonéphrite diffuse aiguë apparaît d'abord une faiblesse générale, des maux de tête, des nausées, des maux de dos, de refroidissement, diminution de l'appétit. Il doit y avoir pâleur du visage, l'âge pâteuse, la quantité d'urine diminue fortement, mais sa densité relative reste élevée. la phase Oligoanuricheskaya dure pendant 3-5 jours, après quoi augmente la diurèse et la densité relative des gouttes d'urine. Urine obtient la couleur de slops de viande. Dans la couleur de l'urine de cas ne peut pas être changé. Au début de la maladie est dominé par des cellules fraîches de globules rouges, distingue encore la plupart du temps lessivé. Protéinurie (albuminurie) est généralement modérée (3-6%), maintenu 2-3 semaines. Au sédiment urinaire microscopie révélé hyaline et cylindres granuleux, dans le cas du brut hématurie-érythrocytaire.

Oedème se trouve généralement sur le visage, il le matin, le soir, à la baisse. Avant le développement du visible gonflement autour de 2-3 litres de liquide peut être pris au piège dans les muscles, le tissu sous-cutané. œdème cachés sont détectés à l'aide de l'échantillon McClure.

La défaite du système cardio-vasculaire au cours aigu de glomérulonéphrite vu dans 80-85% des enfants. L'hypertension est moins fréquente que chez les adultes, est maintenu pour longtemps et à la fin de 2-3 semaines de Vanishes. La pression artérielle dépasse rarement la limite d'âge de plus de 10-40 mm Hg. Art. Il y a eu une extension des frontières du cœur, des tons neutres, souffle systolique ou premier ton impur en haut, le second foyer de l'aorte (dans les cas d'hypertension), mais le plus souvent l'objet de la deuxième tonalité dans l'artère pulmonaire, les changements dans le rythme cardiaque. Diminution de l'ECG onde P, ST intervalle de polarisation, l'extension de la systole électrique, le changement d'onde T Parfois, il y a un essoufflement lors de la stagnation dans la circulation pulmonaire. Le foie est augmentée 1-2 à 5-6 cm.

La recherche révèle endogène créatinine diminution de la clairance de la capacité de filtration des reins. spectacles exemples Zimnitsky diminution du débit urinaire, la nycturie. Densité relativement élevée de l'urine indique la capacité de concentration stockées des reins.

augmentation de l'azote résiduel dans le sang (urémie aiguë), l'urée. créatinine, le cholestérol a augmenté à des acides et des bases d'études équilibre trouvées dans acidose sanguine. Étude des fractions de protéines révèle une diminution de l'albumine, l'augmentation de alpha- et bêta-globulines. Longue dysprotéinémie - un mauvais signe pronostique. Le sang était leucocytose et accéléré ESR.

Après 2-3 semaines de gonflement disparaît, la pression artérielle normale, la crise survient poliurichesky. En règle générale, la reprise se produit dans 2-2,5 mois. forme extracapillaire de la maladie caractérisée par l'apparition soudaine d'un syndrome urinaire prononcé et extrarénale, le développement rapide de l'insuffisance rénale avec le résultat de l'urémie.

Comme une complication de la période initiale peut être une image de l'éclampsie rénale associée à un œdème cérébral et une augmentation de la pression intracrânienne.

Transition de glomérulonéphrite aiguë dans la ondulante prolongée et le courant jumelé avec une prédominance dans le tableau clinique de divers syndromes qui vous permet de sélectionner hematuric, protéinurique oedémateux et des formes mixtes de la maladie. En fonction de l'activité du processus pathologique révèle une phase active et une phase inactive phase rémittente.

forme Hematuric se manifeste hématurie sévère, gonflement du visage, de l'hypertension. Il y a eu des signes d'intoxication - pâleur générale, diminution de l'appétit, la léthargie. Les changements fréquents du cœur. Dans la phase active - fièvre, accéléré au taux de sédimentation, leucocytose. Il existe différents degrés d'insuffisance rénale. La protéinurie est jamais prononcé et ne dépasse pas 1-3%.

Néphrotique (albuminuricheskaya oedémateux) forme se caractérise par un œdème généralisé (à la fois périphérique et cavitaire), protéinurie, hypo et dysprotéinémie, l'hyperlipidémie et l'hypercholestérolémie. Hypertension et hématurie exprimé doux. Pour la forme néphrotique est caractérisée par un démarrage lent et un long parcours vallonné avec des périodes d'amélioration et de nouvelles exacerbations.

Forme mixte se produit le plus fortement. Caractérisé syndrome résistant hypertensive, prononcé un gonflement, une protéinurie persistante, hématurie, dysprotéinémie, le développement de l'urémie. Dans la période aiguë lorsque cette forme est possible avec le développement de l'oligurie insuffisance rénale aiguë. Le diagnostic repose sur des données provenant des tests d'urine, des tests sur Zimnitsky définition diurèse, culture d'urine, la mesure de la pression artérielle, l'analyse biochimique du sang, échantillon McClure.

Le diagnostic différentiel est réalisée avec néphrite interstitielle, la pyélonéphrite, la lithiase urinaire, néphrite héréditaire, diathèse hémorragique.

Traitement. Dans la phase active exige lit repos strict pendant 4-6 semaines, montre le fruit et de sucre ou de fruits et de légumes jours: l'enfant reçoit 10 grammes de sucre et 50 grammes de fruits pour 1 kg de poids corporel; vous avez besoin le plus rapidement possible (dans les 4-5 jours) pour étendre le régime aux dépens des légumes et des plats à base de farine. L'introduction de la protéine restreinte que dans les premiers jours de traitement, après quoi l'enfant doit être transféré à un régime de protéine complète (2-2,5 g de protéines par 1 kg de poids corporel), y compris les protéines animales (fromage, lait, poisson, viande plus tard). Il est conseillé l'introduction de l'alimentation de l'huile végétale. S'il y a des signes de développement de l'insuffisance rénale chronique montre l'affectation d'un régime strict Giordano-Giovannetti (diet de pomme de terre végétale fruit).

Mode soif, "coup de l'eau» et d'autres mesures utilisées chez les adultes, est inacceptable pour un hôpital pour enfants. Restriction hydrique inutilement, même lorsque le syndrome Œdème. La quantité de chlorure de sodium, dont la teneur en produits alimentaires ne doit pas dépasser 1 g / jour. La teneur en sodium dans l'alimentation augmentée progressivement jusqu'à la fin de la norme physiologique premier mois depuis le début de la maladie (exacerbation) dans le cas de données cliniques et de laboratoire indiquent la rémission. Tous les patients de la phase aiguë (ou exacerbation) prescrivent des antibiotiques. Il est conseillé d'utiliser des médicaments contre les infections à streptocoques - la pénicilline, les pénicillines semi-synthétiques. Les antibiotiques sont administrés en une dose d'âge avec le changement du médicament tous les 8-10 jours. Dans la forme néphrotique due à une augmentation de la clairance des antibiotiques dose est augmentée de 20-50%. Utilisation de corticostéroïdes médicaments prescrits pénicilline longue durée d'action. la réhabilitation obligatoire des foyers d'infection chronique (caries dentaires, amygdalite chronique). Les corticostéroïdes sont efficaces dans le traitement de nombreuses manifestations de la glomérulonéphrite, cependant, ne devrait pas se précipiter à leur but dans la glomérulonéphrite aiguë, et leur efficacité est douteuse sous une forme mixte de la maladie. Prednisolone administré à raison de 1,5-2 mg / kg, ou 40-50 mg par 1 sq. surface m du corps; l'inefficacité de ce traitement pendant 2-3 semaines, vous pouvez augmenter la dose ou de nommer un des médicaments immunosuppresseurs action supplémentaire. La durée de la dose maximale de prednisolone 2-3 semaines, après quoi la dose est progressivement réduite de sorte que la durée totale du traitement est de 2-3 mois. En réduisant la dose du médicament administré principalement dans la première moitié de la journée. La thérapie de soutien est des cours intermittents (demi-dose maximale administrée 3 jours avec des intervalles de 3 ou 4 jours, ou tous les deux jours, avec une maladie intercurrente - par jour) de stéroïdes.

Préparatifs 4 séries aminohinolinovogo (chloroquine rezohin) peut être affecté à un cours prolongé de la maladie à une dose de 5,10 mg / kg 1-2 réception pour les 6-12 mois. Dans les formes de l'hormone glomérulonéphrite montre l'utilisation d'agents cytostatiques - hlorbutin (leykeran) à une dose de 0,15 à 0,2 mg / kg pendant 6-8 semaines, suivie par la réduction de la posologie d'un facteur de 2, et la poursuite du traitement pendant 6-10 mois, à une dose de cyclophosphamide 3-4.mg / (kg â, ¬ jour), azathioprine (3 à 4 mg / (kg par jour, ¬). de plus en plus largement utilisés dans frologicheskoy non clinique trouver héparine au cours des dernières années, les anticoagulants indirects, des agents antiplaquettaires, indométacine [2- 3 mg / kg (â, ¬ d)] au sujet de la même manière que le leukeran de traitement. pour lutter contre le syndrome d'hypertension à l'aide de la réserpine, l'hydrochlorothiazide, dopegit, la clonidine.

Hypertension ne doit pas être considéré comme les corticostéroïdes d'une contre-indication, mais nécessite un sodium de prescription plus long, les médicaments de potassium d'injection (chlorure de potassium 3-5 g / jour, fruits - pruneaux, bananes), l'utilisation de médicaments antihypertenseurs (réserpine, Dibazolum apressin, hydrochlorothiazide).

Avec le développement des effets de l'insuffisance cardiaque aiguë de l'enfant est représenté / ml dans 0,1 au 0,2% de solution de 0,05 strofantina de solution aqueuse à 20% de glucose, peut ensuite être utilisé digoxine. Le sulfate de magnésium est utilisé comme sédatif et vasodilatateur (0,2 ml d'une solution à 25% de 1 année de vie).

Petit gonflement ne nécessitent pas de traitement spécial, la glomérulonéphrite aiguë devrait s'abstenir de l'utilisation de diurétiques. Il a un effet diurétique des dérivés de purine de (diuretin, théophylline), le calcium (glkzhonat), du chlorure de potassium.

Lors de l'administration dihlotiazid œdème important (hydrochlorothiazide) - 25mg d'abord, puis 50-75 mg pendant 5 à 6 jours, furosémide - 20-40 mg par jour, l'acide éthacrynique, triamtérène. Si aucun effet est attribué à la / m novurita introduction de 0,25 à 0,5 ml 1-2 fois par semaine.

Appliquer antagonistes de l'aldostérone - spironolactone (aldactone). Affecter jusqu'à 200 mg. aldactone intérieur pour 10 jours-association avec l'hydrochlorothiazide ou furosimidom.

Sous forme de albuminuricheskoy oedémateux montré dans / plasma Introduction gemodeza (5 ml / kg).

Tous les enfants sont largement prescrits vitamines A, complexe B, C, R. Une des méthodes les plus efficaces de traitement de l'insuffisance rénale chronique est l'hémodialyse. Ces dernières années a augmenté de manière significative l'efficacité de la transplantation rénale avec la sélection d'antigènes pour la compatibilité tissulaire HLA du donneur. L'opportunité de la réadaptation des enfants malades dans une des stations de néphrologie locales.

Le pronostic de l'évolution aiguë relativement favorable, avec persistante et chronique actuelle défavorable.

Prévention de la glomérulonéphrite, et l'insuffisance rénale chronique est le traitement des lésions inflammatoires chroniques, l'étude des sédiments urinaires dans tous les cas de maladies purulentes-inflammatoires aiguës de la peau, du nez et de la gorge. Actuellement, les méthodes développées pour le dépistage de masse des enfants contingent sur les maladies rénales, qui permet d'identifier et de traiter le caché, néphropathie survenant latent.