Sepsis du nouveau-né

La septicémie néonatale. Les enfants prématurés les plus sensibles.

Étiologie, pathogenèse. L'agent causal est différent des agents pathogènes et pathogènes opportunistes (Staphylococcus aureus, Salmonella, Escherichia coli et Pseudomonas aeruginosa, et autres.). Infection du fœtus et du nouveau-né peut se produire dans les périodes anté, intra- et post-natal. Le rôle important joué par les maladies infectieuses aiguës et chroniques chez la mère, et diverses interventions obstétricales, rupture prolongée des membranes, l'endométrite, la présence d'autres foyers inflammatoires chroniques chez la mère (purulente mastite, etc.). Les facteurs contributifs sont l'hypoxie intra-utérine, intracrânienne traumatisme de la naissance, l'immaturité du, lésions de la peau du nouveau-né nouveau-né pendant les opérations et manipulations obstétricales telles que l'intubation, le cathétérisme ombilical et les veines sous-clavière, et d'autres. Un rôle important dans la généralisation du processus appartient à une infection virale. La porte d'entrée de surface de la peau, des muqueuses, la plaie ombilicale et vaisseaux ombilicaux, ainsi que la peau intacte et les muqueuses des voies respiratoires supérieures, tractus gastro-intestinal le plus souvent enroulé. In utero infection sepsis accent est généralement localisée dans le placenta, ou de tout organisme de la femme enceinte. Souvent, la porte d'entrée et le foyer septique primaire ne peuvent être déterminées.

Le processus peut se dérouler selon le type de septicémie (principalement prématuré, terme affaibli) ou septicopyemia. Septicémie est caractérisée par une intoxication d'un organisme sans foyers inflammatoires chroniques local, tout en septicopyemia piemicheskie lésions détectées (abcès, cellulite, ostéomyélite, la pneumonie de type destructif avec des complications pleurales, méningite purulente, l'otite moyenne, et d'autres.).

Le tableau clinique. En règle générale, la septicémie chez le nouveau-né court dur. Il y a aiguë (dans les 3-6 semaines), subaiguë (1,5-3 mois), prolongé (plus de 3 mois) et fulminante de la maladie. Selon la porte d'entrée de l'infection distingué nombril, la peau, les poumons, l'intestin, la septicémie otogenny.

Si le processus septique se produit dans la période prénatale, et l'enfant est déjà né salle de bal, son état est grave: marqué régurgitation, vomissements, fièvre, pâle couleur grisâtre de la peau souvent avec dermatite étendue tels que pemphigus, éruption hémorragique, la jaunisse, l'enflure, exsicosis, hypertrophie du foie et de la rate un grand tala initial de perte de poids, les eaux fœtales de coloration verdâtre, ou l'enfant est mort-né. Sepsis, qui a développé intra- et postnatale, souvent caractérisée par l'apparition progressive -uhudsheniem état général de la première ou la deuxième semaine de la vie, la pâleur de la peau, la régurgitation, la fièvre de bas grade ou d'hypothermie, diminution considérable, l'aplatissement de la courbe de poids corporel, une augmentation de la durée et de la gravité de la jaunisse , phénomènes hémorragiques dans les membranes muqueuses, pyodermite. Il y a eu rétention de la momification et la séparation des omphalite de résidus ombilical, saignement prolongé de la plaie ombilicale avec un épithélialisation fin, longue tomber tavelure sanglante dans le centre du nombril, un symptôme d'un second révélé le nombril, stupas instables, la pneumonie interstitielle et d'autres. Renforcement des symptômes cliniques (perte de poids, l'affaiblissement de l'état physiologique réflexes, faiblesse, hypotonie musculaire, anxiété, régurgitation, selles avec du mucus et des verts, des ballonnements) sont souvent accompagnés par des changements autour des vaisseaux ombilicaux de plus en plus - gonflements ou la paroi abdominale pâteuse, rougeur de la peau sur les artères, ce qui augmente la grille des veines sous-cutanées, l'épaississement de la veine ombilicale ou une artère la croissance des plaies hémorragiques ombilicaux. Si la septicémie est dominée par des symptômes d'intoxication de la part du système nerveux central, les troubles du système respiratoire et cardio-vasculaires, les changements dans l'homéostasie (acidose décompensée), se caractérise par l'apparition de divers pyosepticemia piemicheskih foyers. L'isolement de l'agent pathogène de l'enfant de sang est précieux, mais pas nécessairement le critère de diagnostic. Dans le sang périphérique sont souvent marquées par une anémie, leucocytose, souvent avec la formule leucocytaire décalages vers la gauche; dans l'urine - albuminurie transitoire, bactériologique et leucocyturie.

Le diagnostic repose sur des signes d'infection dans les périodes ante et intrapartum, il existe de multiples foyers d'infection, la sévérité des symptômes généraux, la culture de sang ensemencement, dysgammaglobulinémie.

Le diagnostic différentiel est réalisée avec immunodéficiences, infection intra-utérine (maladie de la glande salivaire, toxoplasmose), la leucémie aiguë, unité purulente sévère au site de l'infection.

Traitement. Les patients sont soumis à une hospitalisation immédiate spécialisés. TED pathologie néonatale, si nécessaire, une intervention chirurgicale - dans les services chirurgicaux (pupilles) pour les nouveau-nés. Il est souhaitable de la mère d'alimentation du lait (le sein ou exprimé du sein du lait de la mère à travers un tube du mamelon). Comme la toxicité montré prononcée, en particulier avec la dyspepsie, l'insuffisance respiratoire, la quantité totale de lait dans l'alimentation quotidienne des enfants à être réduite de 30-50% en 1-3 jours; Vous pouvez aller sur l'alimentation en déplacement fractionnaire même une goutte de lait par le mamelon, la sonde. nombre compensé lait liquide manquant (solution à 0,9% de chlorure de sodium, la solution de Ringer, une solution de glucose par voie orale) dans les intervalles entre les tétées; dans les cas graves, les solutions sont administrées par voie parentérale.

Chez les enfants avec des épisodes récurrents de suffocation, des vomissements, la parésie intestinale avant l'introduction du lait maternel ou liquide mucus aspirée à partir des voies respiratoires supérieures, l'estomac est lavé. L'effet thérapeutique plus fait usage d'antibiotiques à large spectre - pénicillines semi-synthétiques: sel de sodium ampicilline de 100-200 mg / (kg jour â, ¬) / m en 4 doses; ampioksa 100-200 mg / (kg jour â, ¬) en 4 doses / m; tseporina 50-100 mg / (kg jour â, ¬) / m en 3-4 doses divisées ou /, le chlorhydrate de lincomycine, 20 000-30 000 U / (kg jour â, ¬) en 2 heures, le sulfate de gentamicine 20 mg / parenterale (kg â, ¬ d) en 4 doses ou 4,3 mg / kg, 3 fois par jour, et d'autres. les antibiotiques sont souvent utilisés (V / m, et au cours défavorable de la septicémie et en voie de disparition sostoyaniyah- w / w). L'inefficacité des antibiotiques doit être remplacée. La durée d'un cycle de traitement antibiotique par une moyenne de 7-14 jours; parcours vallonné et prolongée de la maladie est une indication pour plusieurs cours consécutifs, avec une administration répétée du même antibiotique doit être évitée. Le traitement est poursuivi jusqu'à ce qu'un effet thérapeutique stable. Lorsque purulentes antibiotiques de méningite introduits dans / m, dans / et endolyumbalno à fortes doses.

Pour désintoxication nommer gemodez, reopoligljukin solution à 10% de glucose, le plasma est de 5-10 ml / kg / jet, avec la maladie de la nature-staphylococcique immunoglobuline antistaphylococcique (20 UA / kg pour 7-10 jours), l'échange transfusion de sang frais héparinisé, transfusion de plasma, de 15 ml / kg. hormones corticostéroïdes utilisés que si l'intoxication prononcée dans la phase aiguë de la maladie ou d'un cours prolongé - prednisolone à une dose de 1-2 mg / (kg jour â, ¬). méningites purulentes, empyème, abcès, la destruction aiguë des poumons sont contre-indications à des hormones. Si nécessaire, la chirurgie est effectuée tôt.

Un montant unique du jet de liquide à l'introduction ne devrait pas dépasser 15-20 ml de à terme et prématurés de 10 ml; / Dans le goutte à goutte les nouveau-nés de la solution ne devrait pas prendre plus de 3-4 heures à raison de 30-40 ml / kg à une fréquence de 6-12 gouttes dans 1 min. Si nécessaire, un traitement par perfusion constante (exsicosis, le syndrome du côlon prononcé, et d'autres.) Affiche le cathétérisme de la veine (goutte à goutte 40-60 ml de liquide 4-6 fois par jour). L'introduction de grandes quantités de glucose doit être combiné avec la nomination de l'insuline (4-5 g de glucose sec 1 unité d'insuline). Lorsque des violations de l'hémodynamique recommandé la thérapie de réhydratation (concentré ou plasma régulier avec l'administration simultanée de 0,1 ml de solution à 2,5% pipolfen), devant laquelle administré 0,1 ml de solution Korglikon 0,06%. Pour utiliser la déshydratation la ziks- 1 mg / (kg jour â, ¬) 2-3 heures (w / o ou p / p); solution de mannitol 15% au taux de 1 g de matière sèche par 1 kg de poids corporel par jour (/ goutte à goutte) et d'autres. diurétiques d'affectation contre-en cas d'insuffisance rénale, une anurie. la thérapie de perfusion doit être sous le contrôle des paramètres de l'homéostasie (état acide-base, sucre dans le sang, les électrolytes, hématocrite), ECG, la pression artérielle.

Les enfants atteints d'une maladie cardiovasculaire grave (tachycardie, crises de cyanose cyanose générale, une augmentation dans le foie, etc.). Korglikon administré, strophantine (solution à 0,05% de 0,05-0,1 ml par 10 ml solution de 10% de glucose) digoxine. Pour supprimer hyperexcitabilité montré phénobarbital, chlorpromazine, pipolfen et d'autres. Lorsque nécrosante colite nommés intérieure Shostakovskiy baume, huile d'églantier ou argousier 1/2 cuillère à café 2 fois par jour. Vaccinations pour les enfants qui ont eu une septicémie, sont autorisés à effectuer au plus tôt 6-12 mois après le rétablissement complet de la conclusion du conseil médical.

Prévision grave, la mortalité atteint 10 à 20%.

Prévention: le contrôle de la grossesse, le respect des conditions pour les femmes, la détection précoce des maladies; prévention de l'infection intra- et post-natal.