syndrome toxique

syndrome toxique (toxémie avec exsicosis et neurotoxicose).

Étiologie. La nature infectieuse des maladies gastro-intestinales les plus courantes (toxicosis secondaire kolienterity dans la dysenterie, la salmonelle, staphylocoque entérites). Le syndrome toxique peut se développer lorsque certaines maladies héréditaires métaboliques (intolérance au disaccharides, acidose tubulaire rénale, acidose lactique, l'hyperplasie congénitale des surrénales avec perte de gipoapdosteronizm de sel).

Pathogenesis. L'ivresse initiale, la déshydratation (perte d'eau et de sels de vomissements et des selles molles), des troubles hémodynamiques (différents types de collapsus vasculaire). Le manque de flux sanguin entraîne des dommages à tous les systèmes et organes de l'enfant, la perturbation de la respiration des tissus et l'épuisement des ressources énergétiques du corps et sert une menace directe pour la vie du patient.

Le tableau clinique. La toxémie est caractérisée par des réactions de l'enfant de l'oppression à des stimuli externes. Après une brève période d'excitation en degrés de troubles de la conscience variable: somnolence, stupeur, coma. La manifestation la plus importante de la toxicité sont des troubles cardio-vasculaires, comme en témoigne le tonus de la peau gris-blême, extrémités froides, un pouls rapide faible remplissage. Augmentation de la pression artérielle au début toxicose tombe plus loin. Dimensions de la matité cardiaque relative et absolue réduite, bruits cardiaques terne. Dans les poumons - les effets toxiques de l'emphysème. Dans le cadre de la violation de la circulation pulmonaire il y a des petits craquements. La caractéristique la plus importante sont des troubles métaboliques, dont les principaux devraient être considérés exsicosis (déshydratation). Elle est caractérisée par des caractéristiques quantitatives et qualitatives. Initial manifestations exsicosis clinique (sécheresse de la peau et des muqueuses, fontanelle et globes oculaires en contrebas, une diminution de la turgescence des tissus) a détecté la perte de 6-8% de la masse initiale. Déficit de 10% en masse, habituellement exprimée exsicosis jumelé avec, et la perte de poids corporel de 15% de développer exsicosis sévère.

En fonction de la prévalence de la perte d'eau et de sels sont distingués des sels de déficit exsicosis, «pur» ou de déshydratation isotonique exsicosis rare eau et. déshydratation hypotonique marquée par des vomissements et des selles molles, caractérisées par une insuffisance aiguë de la circulation périphérique. À peu près constante est un syndrome de carence en potassium. Ses caractéristiques: 1) la léthargie persistante, la dépression, à partir de laquelle l'enfant ne peut pas apporter même par perfusion intraveineuse, si la perte de potassium n'a pas été compensée; 2) hypotonie et hyporéflexie musculaire; 3) la violation de la respiration (faiblesse des muscles respiratoires); 4) étendre les limites de la matité cardiaque, tachycardie, hypotension, allongement de l'intervalle (QTi T inversion de l'onde dans l'ECG, 5) parésie intestinale, flatulence; 6) la violation de la capacité de concentration des reins (perte rénale de l'eau). Lorsque la déshydratation hypertonique (de exsicosis pénurie d'eau) l'enfant est excité, agité. La température est souvent élevée. Il y a eu la tension du cou, crampes. la circulation du sang périphérique pendant une longue période reste satisfaisante, pouls fréquent, mais un bon contenu, une augmentation de la pression artérielle. Lorsque la déshydratation isotonique (exsicosis isotonique) indique une combinaison de caractéristiques décrit des modes de réalisation; il prognostically plus favorable.

Traitement. enfant désigné potable de la solution de glucose à 5% et une solution de Ringer 1-2 cuillerées à café toutes les 5-10 minutes. Un bon effet peut être obtenu à un Moreau soupe de carottes de rendez-vous tôt (500 g de carottes recouverte d'eau à 1 L, bouilli pendant 2 heures, puis deux fois à travers un tamis, composé de 1 litre, encore une fois bouillie pendant 10 minutes et on le verse dans de petites bouteilles). Puis affecter l'alimentation fractionnée du lait maternel exprimé (donneur maternel ou) à 10 ml toutes les 2 heures, tout en continuant l'introduction de solutions de soupe Moro. Par la suite, à chaque alimentation quotidienne ajoutée 10-15 ml de lait, et avec une diminution significative de la sévérité de la toxicité de l'enfant sont autorisés à prendre le sein.

Antibiotiques agissant sur la flore gram, chloramphénicol, polymyxine, avec entérites staphylococcique - érythromycine, antibiotiques à large spectre - ampicilline, etc. Réhydratation Therapy :. Dans / ou le plasma administré succédanés le taux de 5-10 ml / kg. Par la suite, désigner goutte à goutte / dans une solution de perfusion pour tous les types de exsicosis unique: isotonique (0,85%), une solution de chlorure de sodium et une solution de glucose à 5% dans le rapport 1: 2. Lorsque le tableau clinique et biochimique générale devient clair, en changeant la composition qualitative des fluides.

Lorsque la quantité totale de exsicosis diminution de la solution isotonique de chlorure de sodium à peine dans l'eau, de sorte qu'il n'y a pas plus de 4/1 du volume total des fluides injectés. Lorsque la solution isotonique de chlorure de sodium de soledefitsitnom a été administré à raison de 100 ml / (kg jour â, ¬). L'acidose sévère (Kussmaul respiration gros caractères) exige le remplacement de la moitié de la quantité totale de solution isotonique de chlorure de sodium (environ 50 ml / kg), une solution de carbonate acide de sodium à 0,25%. Potassium phénomènes de carence quand il est administré à raison de 100-200 mg / kg pendant 5-6 jours dans une solution à 0,3% de chlorure de potassium à 30-50 ml / kg, attribué à boire. Pour l'administration parentérale, une solution de chlorure de potassium 1,1% dans une solution de 10-20% de glucose à raison de 3-4 ml / (kg â, ¬ d), de préférence sous la supervision de l'ECG, l'élimination de la carence en potassium contribue à l'utilisation précoce de jus de fruits, bouillon de légumes, mélanges de carottes . La quantité totale de liquide introduit dans l'enfant et parentérale, déterminée par le degré de déficit en eau (10% du poids corporel), l'enfant a besoin tous les jours dans de l'eau (environ 80 ml / kg), la valeur de la perte d'eau après le début du traitement. Enfant 6 kg de poids corporel doivent donc obtenir 600 ml (10% en poids) + (6 X 80) = 1080 ml. surcharge parentéral sans système cardio-vasculaire significatif peut introduire environ 80% de la quantité quotidienne totale de liquide. Sous-cutanée, la perfusion intra-gastrique et d'autres méthodes ne suppriment pas la principale menace pour la vie - échec de la circulation périphérique. Les corticostéroïdes (gidrokortazon) est utilisé pour accélérer la ré-hydratation. Ils sont particulièrement indiqués dans l'effondrement (prednisone 1 mg / kg). Ils sont avantageusement ajoutés à la première moitié de la journée pendant 5-6 jours. La dose du médicament au cours progressivement réduite.

Dans certains cas (quand un enfant est excité, des vomissements persistants), chlorpromazine peut être utilisé à raison de 2 mg / (kg jour â, ¬) 4 par voie orale ou / m (ne doit pas être utilisé pendant le coma, collapsus circulatoire, conditions toxiques septiques).

symptômes neurotoxiques. Le rôle de premier plan dans la pathogenèse ont un effet toxique direct des toxines sur le système nerveux central, les troubles de la microcirculation, ce qui entraîne le développement de l'oedème cérébral, une nécrose, hémorragie diapedetic. Le syndrome peut se produire avec la dysenterie, la grippe, les maladies virales respiratoires, la méningite, méningo-encéphalite, le staphylocoque et d'autres infections.

La caractéristique la plus importante du syndrome neurotoxique est l'expression de phénomènes exsicosis absence ou faible. Caractérisé par altération de la conscience des degrés divers jusqu'à coma, crises généralisées tonico cloniques générales sur le fond de l'hypertension musculaire, des troubles de la thermorégulation et de la chaleur (hyperthermie), hyperventilation, trouble cardiaque (insuffisance coronarienne, tachycardie jusqu'à 200 battements par 1 minute ou plus, le déplacement d'intervalle STNA ECG), les troubles de la circulation sanguine du type de «centralisation» lorsque l'hypertension artérielle est associée à une diminution de l'amplitude d'impulsion, dysfonction rénale, troubles de l'osmorégulation-giperelektrolitemiya, la rétention de liquide dans les tissus. Dans la plupart des cas, elle se caractérise par l'apparition soudaine; des vomissements, des mortiers fluides, la déshydratation dans les maladies gastro-intestinales adhérer ultérieurement.

Traitement. excitation subite du patient, l'absence d'effet de la thérapie est la base pour les agents de nomination neyroplegicheskih (contre-collapsus vasculaire avec des symptômes du SNC diffus inhibition). Chlorpromazine (ou propazine) administré en association avec pipolfenom [sous forme de solution à 2,5% / m au taux de 4,2 mg / (kg jour â, ¬)] de chaque préparation. Neyroplegicheskie médicaments sont également utilisés en conjonction avec la diphenhydramine, suprastin. Ils comprennent diverses combinaisons des mélanges lytiques. Largement utilisé un mélange constitué d'une dose quotidienne de chlorpromazine, pipolfen, 0,2 ml d'une solution promedola 1% et une solution de novocaïne de 0,25 à 0,5% dans une quantité deux fois plus importante que la chlorpromazine et pipolfen combinés. Certains auteurs recommandent que phénobarbital 2-3 mg / (kg jour â, ¬).

Afin d'éliminer le montre hyperthermie / m introduire amidopirina solution à 1% à raison de 0,5 ml / kg (soit 4% de solution à 0,1 ml / kg) avec une solution à 50% de analgine (0,1 ml par année de vie). Avec pâleur pointu pour retirer vasculaire périphérique de la peau de bébé spasme légèrement frotté 70% d'alcool aux rougeurs. Lorsque le compteur hyperthermie prendre des mesures de refroidissement actifs: l'exposition du bébé, fan de la peau soufflant, envelopper les couches trempées à l'eau à la température ambiante; froid à la tête et les gros vaisseaux; dans / en infusion refroidie à 4 ° C. Avec une solution à 20% de glucose; lavement siphon température ambiante une solution de chlorure de sodium isotonique, de l'estomac température de l'eau de lavage de 18 ° C (ou même 4,5 grammes. C) pendant 7-10 minutes. La température du corps ne doit pas être inférieure à 37,5 g. C. Dans un état grave dans / ou / et m introduit simultanément dans le calcul des corticostéroïdes: prednizopon 1- 2 mg / (kg jour â, ¬), hydrocortisone - 3,5 mg / (kg jour â, ¬). Le syndrome de Waterhouse-Friderichsen (aiguë évolué faiblesse, perte de conscience, bruits du cœur sans voix, tachycardie, vomissements, membranes sèches muqueuses et de la peau, la diarrhée, hémorragie) introduit immédiatement dans / à 20-50 mg d'hydrocortisone (pour i / administration m également nommé haute dose - 50 mg) administré DOCA adrénaline.

Pour la déshydratation / goutte à goutte administré 10-20% solutions de glucose, le taux de plasma 10-20 ml / kg dans les rapports 2: 1 et 3: 1, en combinaison avec des médicaments et de l'action diurétique. Rapide a un furosémide effet diurétique (Lasix), qui est administré aux enfants à l'intérieur ou / m à une dose de 1-3 mg / (kg jour â, ¬) et même 3-5 mg / (kg jour â, ¬) en 2-3 réceptions en / au œdème pulmonaire (dans une ampoule de 2 ml contenant une solution de 20 mg du médicament). Si nécessaire, l'administration peut être répétée après 20 minutes. Après administration prescribe / m ou vers l'intérieur. Le médicament est contre-indiqué chez les patients présentant une insuffisance rénale avec anurie, rénale coma gipoelektrolitemii. Sont des agents diurétiques puissants diakarb, mannitol (5 ml / kg de solution à 10% p / p) et de l'urée (5,10 ml d'une solution à 30% en poids / perfusion); contre-indiqué chez les patients présentant une insuffisance rénale et hépatique. L'introduction est réalisée sous le contrôle strict de la diurèse.

Il est conseillé d'assurer le contrôle de la quantité de l'osmolalité plasmatique par cryoscopique.

Assign / dans une solution aqueuse à 10% de chlorure de calcium pour 0,5-1 ml par année de vie et une solution de 10% de gluconate de calcium dans 1 ml par année de vie pour réduire la perméabilité de la paroi vasculaire et l'effet diurétique. Pour la déshydratation dans l'estomac par gavage à raison de glycérol injecté 3,4 ml / (kg par jour â, ¬).

Appliquer la thérapie de détoxication non spécifique: expandeurs poids de plasma de faible poids moléculaire (neokompensan, gemodez, reopoligljukin - 10-15 ml / kg), les solutions glyukozosolevye / goutte à goutte (avec l'introduction du cathéter dans la veine sous-clavière - à travers un cathéter). La quantité totale de liquide initialement ne dépasse pas 100-300 ml en fonction de l'âge; un autre calcul est effectué en tenant compte de l'état général du patient sur la base de la diurèse strictement contrôlée par l'ajout constant de surcharge liquidienne que l'élimination de 15% du volume d'urine. Le fluide introduit à un débit de 4-6 gouttes par 1 min. des solutions goutte à goutte doivent être particulièrement attentif du nouveau-né en raison de la tendance à la formation d'un œdème.

une solution de glucose à 10% en outre neokompensana, une solution saline dans un rapport de 3: 1 dans le dropper on a ajouté les médicaments diurétiques d'action, les antibiotiques, les médicaments cardiaques, l'hydrogénocarbonate de sodium, antihistaminiques, vitamines, etc. Lorsque les solutions toxémie sont moins prononcées en une quantité de 100 à 200 ml. en fonction de l'âge est administré 2 fois par jour, sans addition d'un diurétique; rôle des composants plasmatiques osmotiques fonctionnent colloïdes solution - 20 à 40% (20 ml).

Le sulfate de magnésium administré (injecté i / m dans une solution à 25% du taux de 0,2 ml / kg), ci-après / m ou / seduksena 0,5% solution (1 an enfant pour atteindre anticonvulsivant, antihypertenseur et la sédation - 0,5-1 ml). Lorsque les crises (voir.) Lrovodyat thérapie appropriée.

Les phénomènes de maladies cardio-vasculaires sont une indication directe des glycosides cardiaques à l'introduction de 0,1 ml de solution 0,05 -0,2% du strophantine / 1-2 fois par jour dans 10 ml d'une solution aqueuse à 20% de glucose: 0,1 - 0 3 ml d'une solution à 0,06% Korglikon / lente dans 10 ml de solution à 20% de glucose et de cocarboxylase (25 à 50 mg 1 fois par jour). À manifestations modérées de l'insuffisance cardiaque digoxine désigner [dose initialement saturation - 0,05 mg / (kg jour â, ¬) administrée toutes les 8 heures, soit 3 fois pour 1-2 jours de traitement, puis une dose d'entretien de 1 .. dose de charge / 5].

Avec la menace de l'effondrement montré paralytique goutte à goutte perfusion I / plasma, solution à 10% de glucose et une solution isotonique de chlorure de sodium ou la solution de Ringer. En raison de la possibilité de solutions de sels giperzlektrolitemii quantité ne doit pas dépasser 4/1 du volume total du fluide injecté pour empêcher la croissance de l'œdème cérébral et un gonflement.

Lors d'un syndrome hémorragique PO / 10% est introduit dans une solution de chlorure de calcium, la rutine en combinaison avec des doses élevées (500 à 1000 mg), de l'acide ascorbique, la ménadione (PO / m), l'effet positif est donnée à des hormones.

Affichage des antibiotiques à large spectre pour suspicion d'infection intestinale, le chloramphénicol, la polymyxine, et d'autres. Dans la grippe influenza gamma globulines administrée. Un élément obligatoire de la thérapie du syndrome complexe neurotoxique est l'introduction de vitamines, en particulier C, et le groupe B.

Prévisions graves.

Prévention: le diagnostic précoce et le traitement de la maladie sous-jacente.