tuberculose

La tuberculose. Early intoxication tuberculeuse. Augmentation de la fatigue, l'irritabilité, maux de tête, diminution de l'appétit, prise de poids, une faible fièvre intermittente. lymphatiques périphériques élargi nœuds consistance molle-élastique; periadenita parfois phénomène. De nombreux enfants sont identifiés bronchite, la tachycardie, les jeunes enfants - dyspepsie, douleurs abdominales, parfois une hypertrophie du foie et de la rate. Tous ces symptômes coïncident dans le temps avec la sensibilité de surélévation à la tuberculine sur le test de Mantoux. test de Mantoux résolument positif, il augmente souvent l'intensité. Dans le sang-lymphocytose, éosinophilie, le taux de sédimentation élevée. La fraction protéique de l'albumine diminue, globulines et du fibrinogène, une augmentation. Lorsque radiographie pulmonaire a révélé une augmentation vascularisation. Résultat: la récupération sans traitement, la transition vers une intoxication chronique tuberculeuse dans les formes locales de la tuberculose.

intoxication tuberculeuse chronique. Caractérisé par la faiblesse, la fatigue, l'irritabilité, une faible fièvre récurrente, la peau pâle, manque d'appétit, une diminution de la turgescence des tissus, un retard dans le développement physique. En particulier caractéristique des ganglions lymphatiques périphériques, qui sont scellés, à plus grande échelle, a changé de configuration, parfois fusionné avec l'autre, au pluriel; le nombre de groupes augmente. test de Mantoux positif plus de 1 an, mais moins intense qu'avec les formes locales de la tuberculose.

La maladie est plus fréquente chez les enfants plus âgés, est prolongée, ondulé. Cette période est souvent observée phlyctenas récurrente, blépharite chronique, kératoconjonctivite.

Différencier nécessaire de l'amygdalite chronique, sinusite, courant latent de rhumatismes, cholécystite chronique, pialonefrita, troubles chroniques de la nutrition et de la digestion.

complexe tuberculosis primaire. Le début de la maladie peut être aiguë, subaiguë, se produit parfois sous le couvert d'une pneumonie aiguë, la grippe, la pleurésie peut se produire et asymptomatique. La nature de la température réactionnelle et la durée de son différent. L'état de santé de l'enfant souffre un peu, est rarement observé des symptômes d'intoxication, de la toux, un essoufflement prononcé. Les signes physiques sont généralement rares. Parfois, il révèle un raccourcissement marqué des sons de percussion, ou affaibli souffle légèrement rude dans ce domaine. Moins fréquents sont entendus et râles secs. Le -leykotsitoz de sang, neutrophilie modérée, le taux de sédimentation élevée, avec le processus de rémission - éosinophilie et lymphocytose. test de Mantoux est positif, classé le test de la peau pourrait être égalitaire ou paradoxale. Radiologiquement ombre déterminée, il est pas homogène, «chemin» lié à la racine de la lumière, ou la bipolarité. Souvent, le complexe primaire compliquée par la pleurésie, rarement semblent limitées dissémination hématogène ou lymphohématogène, habituellement du côté affecté.

Il y a la phase infiltrant, qui se transforme progressivement en une phase de consolidation et de résorption. Vient ensuite la phase de pétrification.

Différencier besoin de la pneumonie aiguë non spécifique et chronique.

la tuberculose Bronhoadenit est plus fréquente que complexe tuberculosis primaire. Les symptômes cliniques dépendent de l'ampleur du processus de distribution et dans les ganglions lymphatiques et les poumons racine. Classiquement distinction entre infiltrant et la tumeur (tumorozny) bronhoadenit. La dernière fois chez les jeunes enfants, parfois chez les adolescents. Le début est habituellement subaiguë. Il y a eu des symptômes communs d'intoxication de la tuberculose, fièvre, malaise, perte d'appétit, bronhoadenit souvent asymptomatique ou malosimptomno. Lorsque infiltratives forme bronhoadenita percussion et auscultation aucun symptôme, ils ne se produisent que lorsque les formes exprimées tumoroznogo bronhoadenita. S'il y a une compression des symptômes observés stridor expiratoire, bitonal et pertussoid. L'expansion du réseau capillaire dans le domaine de la VII vertèbre cervicale et thoracique 1 (signe de Frank) ou l'expansion des veines saphènes dans la partie supérieure du thorax et le dos. Raccourcir paravertebrapnoy percussion sonore dans la zone, généralement sur un côté. Parfois, un symptôme positif du Coran. Dans le raccourcissement du son de percussion respiratoire affaibli ou raide. râles Moins secs sont entendus, d'Espina déterminé symptôme. Radiologiquement déterminé une augmentation de la taille des racines, l'ombre des racines moins différenciées, la limite alignée vers l'extérieur, floue, floue. Dans bronhoadenite tuberculeuse détecté ombre ganglionnaire isolée ou saillies rugueuses qui sont particulièrement bien visibles sur la radiographie en position latérale. défaite unilatérale typique. La tomographie permet de détecter une déformation de la décharge des ganglions lymphatiques et des bronches. Les changements dans le sang sont les mêmes que dans le complexe primaire. Le lavage gastrique, des bronches et peut parfois détecter Mycobacterium tuberculosis. Tuberculine tests positifs.

La complication la plus fréquente de tuberculeuse bronhoadenita complexe primaire et sont en train de changer la trachée et des bronches à côté de la lymphe touchée noeuds tuberculose. Les changements sont dans la nature endobronchitis qui coule sous la forme d'infiltration, les ulcères, les fistules et les cicatrices. les symptômes de la tuberculose bronches cliniques peuvent être absents chez les patients présentant des lésions sévères observées piratage toux sèche, stridor, la formation de l'atélectasie ou gonflement emphysémateuse des poumons.

miliaire aiguë tuberculosis plus de propriétés de jeunes enfants et les prend sous le couvert d'une maladie infectieuse aiguë. Harbingers processus de miliarizatsii totale sont des symptômes communs d'intoxication: la fatigue, l'irritabilité, diminution de l'appétit, maux de tête, et parfois de la fièvre. Souvent, la maladie commence aiguë, les phénomènes généraux graves, la température monte à un nombre élevé, il y a un essoufflement, cyanose; pouls rapide et faible. Les signes physiques dans les poumons sont faibles. Le foie et la rate sont agrandies. Parfois, la peau semble paratuberculose. Dans le sang - changement neutrophiles gauche, le taux de sédimentation élevée; dans l'urine - une réaction diazo positive. test de Mantoux du positif devient parfois négative. Quand des rayons X révèle une réduction diffuse dans la transparence des champs pulmonaires ou des lésions typiques miliaire symétriques dans les deux poumons. tuberculose miliaire aiguë est souvent compliquée par la méningite, la pleurésie et d'autres organes. Différencier résulte de la grippe, la pneumonie interstitielle aiguë, état toksikosepticheskogo.

tuberculose pulmonaire hématogène-disséminée (subaiguë et chronique). Chez les enfants plus âgés maladie d'âge scolaire se développe progressivement, souvent inaperçu. Au début du processus, il y a des symptômes d'intoxication chronique commune: fatigue, maux de tête, irritabilité, diminution de l'appétit. Apparaît peau pâle, les enfants perdent du poids. Température donne le temps-mahi à 38 * C ou installé sur subfébrile. Dans un certain nombre de cas, la maladie se produit sous le couvert de maladies virales respiratoires répétées, la bronchite chronique. En percussion lumière marquée émousser-tympanique son, mobilité limitée des bords du poumon. Auscultation change rares; respirer l'espace sur le disque, une respiration sifflante, sec, moins humide, dispersé, instable. foie accrue, de la rate. Radiologiquement détecté des lésions de taille variable et de densité, disposées symétriquement sur les deux champs pulmonaires, pulmonaires maillage de dessin, parfois l'emphysème. Souvent, il y a un épanchement pleural, lymphadénite. Tuberculine tests positifs.

TB Méningite se développe souvent progressivement. Au cours de la méningite peut retracer la séquence des périodes de maladie de développement: prodromique, irritation et période paralytique. La période prodromique marquée léthargie légère, somnolence; irritabilité, pâleur, manque d'appétit, maux de tête légère, de la fièvre. Les symptômes les plus typiques de la méningite première période comprennent l'apparition de vomissements, de la nature permanente des maux de tête, de la somnolence; développe la constipation; augmenté ou température normale. Puis commencer à manifester des troubles vasomoteurs sous la forme d'dermographism résistant rouge, parfois passant rapidement érythème du corps (le spot de Trousseau). Il y a une hypersensibilité, des maux de tête fortement augmenté. signes prononcés d'irritation méningée: raideur de la nuque, les symptômes Kernig Brudzinskogo, Lassega. Dans cette période, les symptômes oculaires - parésie des nerfs crâniens, les paupières grandes ouvertes, clignotants, un regard fixe rare, large paresseusement réactive aux élèves légers, nystagmus, strabisme. Pulse se ralentit; scaphoïde abdomen rétracté.

Ensuite, il y a une période de paralysie: la somnolence marquée, l'inconscience, prostration peut être convulsions, ptosis des paupières, troubles respiratoires. La position de l'enfant - de son côté, la tête renversée en arrière. Chez les enfants, les 3 premières années de vie souvent marquée par l'apparition aiguë, l'anxiété et la somnolence ne sont pas inhérentes à l'âge. La durée de la maladie des périodes plus courtes; fréquemment observé état grave, réduire la gravité des symptômes méningés. D'une grande importance sont les premiers symptômes de l'hydrocéphalie (tympanite percussion crâne et bombées de la grande fontanelle) et l'apparition de crampes dans les 2 premières semaines de la maladie.

D'une importance décisive pour le diagnostic d'une étude du liquide céphalorachidien. Lors de la méningite tuberculeuse liquide transparent; peut être opalescente. Pandey et d'autres réactions réaction globuline positive, le taux de protéine accrue à 0,033-0,09%; pléocytose petite, dans la période initiale est mixte - limfotsitarno neutrophile plus tard -limfotsitarny. La teneur en sucre diminue de 15 à 45 mg%, réduit la quantité de chlorures. Lorsque debout dans 12-24 heures tombe un film doux, qui sont Mycobacterium tuberculosis.

Il est également important de la présence d'un test de Mantoux positif suivie par son extinction. Souvent, la méningite tuberculeuse est difficile à distinguer d'autres formes de méningite. En premier lieu, il convient de supprimer la méningite séreuse virale, le méningocoque et la méningite purulente, méningo. Rarement doivent être différenciés dans la période initiale d'infections virales respiratoires, la pneumonie, la fièvre typhoïde.

pleurésie tuberculeuse. Au début de la pleurésie séreuse aiguë, fièvre, douleur au flanc, une toux sèche, essoufflement. côté patient est à la traîne lors de la respiration, la respiration voix affaiblie. son de percussion est considérablement raccourci, déterminé lignes Sokolov-Damuazo, triangles Grokko - Rauhfussa. Respiration affaibli ou exsudat absent sur - parfois avec ton bronchique. rub pleural au début de la maladie et de la résorption de l'exsudat. test de Mantoux est positif.

Lorsque X-ray-une image caractéristique. Lorsque la perforation liquide séreux avec une prédominance dans les lymphocytes de l'exsudat de la maladie peut prédominer neutrophiles. Occasionnellement frottis exsudat détecté Mycobacterium tuberculosis. Si nécessaire, semer et cobayes vaccinés. La leucocytose sanguine et le taux de sédimentation élevée.

pleurésie fibrineuse chez les enfants assez souvent. La maladie commence souvent subaiguë, fièvre, faiblesse apparaissent, une toux sèche, des douleurs dans le côté, écoute frottement pleural. Le diagnostic différentiel est réalisée avec une pleurésie virale et allergique, la pneumonie lobaire.

La tuberculose des ganglions lymphatiques mésentériques. Les principales plaintes des douleurs abdominales périodiques, souvent dans le nombril, qui est indépendante de la prise alimentaire. Souvent, la constipation, la diarrhée, parfois, parfois des nausées et des vomissements. Toujours les symptômes de la tuberculose intoxication exprimée. À la palpation, la tendresse dans les différentes parties de l'abdomen, peuvent être identifiés points de douleur Stenberg dans des endroits de fixation du péritoine (le côté droit dans le 2-5 cm au-dessus du Mc Berneya gauche et le niveau II de la vertèbre lombaire). Avec l'augmentation de la tumeur des ganglions lymphatiques mésentériques dans la racine du mésentère palpé (après le nettoyage du côlon) petite, claire forme ronde de la tumeur; réaction périfocale au niveau des nœuds autour des contours de leur floue.

Lorsque l'examen rectal reposer parfois derrière des ganglions lymphatiques enflés profonde. Diagnostic aide contraste de l'intestin étude X-ray. Tuberculine tests positifs. Le diagnostic différentiel doit être fait avec un mezadenitom non spécifique, l'appendicite chronique, cholécystite, pseudotuberculosis, tumeurs dans l'abdomen, les calculs biliaires et calculs rénaux maladie, infestation parasitaire.

La tuberculose des ganglions lymphatiques périphériques. lymphadénite tuberculeuse se développe chez les enfants dans la période de la tuberculose primaire actuelle au lymphogènes-métastatique propagation de l'infection. Peut-être que le développement des lésions primaires isolées des ganglions lymphatiques cervicaux, ou des vertébrés à la pénétration de mycobacterium tuberculosis par les amygdales ou la bouche. ganglions axillaires et les ganglions inguinaux sont touchés moins fréquemment. Les manifestations cliniques sont fonction des changements locaux dans les ganglions lymphatiques et l'activité générale de la tuberculose. Lorsque le processus infiltrant ou dans la période de l'effondrement des noeuds état général de l'enfant se aggrave, il y a une augmentation de la température, la perte de poids corporel, souvent une toux, une augmentation du taux de sédimentation. L'augmentation de l'intensité test de Mantoux.

À la palpation déterminé le paquet serré, en mouvement. indolore, partiellement soudés les uns aux autres ganglions. Lorsque la carie se produit ringard nœuds de drainage des masses de fromage avec la formation ultérieure des cicatrices. À un stade précoce des enfants d'âge des ganglions lymphatiques non traitées peuvent être fondues pour former une fistule, suivie d'un long passage.

lymphadénite tuberculeuse dans certains cas doivent être différenciés de la maladie de Hodgkin, tumeurs bénignes et malignes (kystes, lymphosarcome, etc.).

Le traitement de long terme complexe, continue, point de repère. Vous devez créer les bonnes conditions: un sommeil suffisant, repos journalier, l'exposition prolongée à l'extérieur. Pour le durcissement du corps bains d'air sont utilisés, l'hydrothérapie, des exercices de physiothérapie. Le stress physique et mentale doit être réduite. Seulement avec des formes de tuberculose décompensée ou dans la phase aiguë de la maladie nécessite le repos au lit avec la large utilisation de l'air frais.

L'alimentation doit être complet et contenir des quantités accrues de protéines animales, des fruits frais, des légumes et en outre des vitamines, en particulier C, B1, B2, A et de la niacine. vitamines du complexe B peuvent être ajoutés en tant que levure boisson. Il est recommandé d'augmenter l'apport énergétique quotidien de 15 à 20%.

Les enfants atteints de début et une intoxication chronique tuberculeuse doivent être envoyés à l'hôpital pour exclure autre tableau clinique similaire de la maladie et de prévenir le développement de formes locales de la tuberculose.

La principale méthode de traitement des enfants atteints de tuberculose, est l'utilisation de médicaments tuberculostatiques. Les enfants atteints de début et une intoxication chronique tuberculeuse prescrivent deux chimiothérapie principale - tubazid ou ftivazid et PAS pour un minimum de 6 mois. Ensuite, ils sont envoyés à un sanatorium. Doses cm. Dans le tableau. 14.

Les enfants atteints de formes locales de la tuberculose sont traités dans un hôpital avant de diminuer l'activité du processus, puis ils sont envoyés dans un sanatorium à la guérison clinique complète.

Dans la tuberculose primaire bronhoadenite complexe dans la phase d'infiltration utilisé trois outils principaux: la streptomycine, les médicaments de GIN K (. Tubazid, ftivazid, metazid, salyuzid etc.) et Pasco pour 1,5-2, au moins 3 mois, puis streptomycine annuler et continuer le traitement ces deux médicaments d'au moins 8 mois; lorsque tumoroznom bronhoadenite - au moins 1-1,5 ans. Quand bronhoadenite et complexe dans la phase primaire d'étanchéité et la calcination désigner tubazid et PAS; en l'absence de signes cliniques d'activité - pour 3 mois, la présence de l'activité - pour 6-8 mois.

Dans l'introduction de la tuberculose miliaire et hématogène-diffusion de la streptomycine, le groupe de médicaments Gink PAS et dure de 3 à 6 mois, suivie par la nomination de deux médicaments (tubazid et PAS) pendant au moins 1,5 ans.

Si la tuberculose bronhoadenit bronchiques compliquée, entrez solyutizon solution en aérosol de 2,1% en une quantité de 1,5 à 3 ml; cours de traitement 1-2 mois.

Seulement avec le développement de la résistance croisée directe ou aux médicaments de Mycobacterium tuberculosis numéro tuberkulostatisticheskim 1, en l'absence d'effet clinique lorsqu'il se trouve dans 1,5-2,5 mois aucun signe d'amélioration ou d'aggravation se produit ou d'une complication du processus dans le contexte du traitement, l'utilisation de drogues série II. Ils sont plus faibles et plus toxiques. À l'heure actuelle, de plus en plus d'applications sont de trouver de nouveaux médicaments: éthambutol, rifampicine, rifamycine. Ils abordent leurs médicaments d'activité des groupes Gink sont bien absorbés, ayant une faible toxicité, ont pas de résistance croisée. Le traitement est effectué en conjonction avec les médicaments groupe de Gink.

Avec l'utilisation prolongée de médicaments anti-TB développent des effets secondaires: vertiges, maux de tête, fièvre, éruption cutanée allergique, éosinophilie dans le sang. Dès réception de Pasco, tibona possible des douleurs abdominales, des nausées, des vomissements, des flatulences.

Afin de faciliter la phase exsudative goperergicheskogo de l'Etat prescrivent parfois des corticoïdes (prednisone et d'autres.). La durée du traitement 1,5-2 mois en même temps une chimiothérapie massif. Indications d'utilisation des médicaments hormonaux: membranes séreuses TB (épanchement pleural, la méningite, péritonite), une maladie pulmonaire infiltrante, dissaminirovvniye tuberculose aiguë, atélectasie, effondrement de la cavité.

Afin de prévenir les effets secondaires des médicaments administrés Gink de la vitamine B6 / m sous la forme d'une solution 2,5 à 5% d'0,5-1 ml par jour pendant 1,5-2 mois, les vitamines B12 et B1, l'acide glutamique.

Pour supprimer la réaction allergique qui se produit lorsque l'introduction de la streptomycine, prescrire pantothénate de calcium à 0,4- 0,8 g / jour en 2 prises au cours du traitement par la streptomycine.

Lors du traitement de cyclosérine produisent de l'acide glutamique de 1,5 à 2 g / jour, administrée ATP et 1 ml de solution à 1% pendant 1 à 1,5 mois et la vitamine B6. Pour giposensibilieatsii prescrire du calcium gluconate, dimedrop, suprastin ou prométhazine. Pour améliorer le métabolisme et améliorer la fonction hépatique montre l'introduction de la vitamine 6,5 (pangamat de calcium) cocarboxylase, de l'ATP, de la vitamine B12 dans les dosages d'âge; avec un manque d'appétit - suc gastrique, apilak.

La thérapie de soutien est utilisé chez les enfants présentant une intoxication chronique tuberculeuse, ce qui est difficile à traiter, puis l'évolution chronique de la tuberculose primaire chez les enfants, chez lesquels long processus de compensation se produit. Avec ce circuit administré gamma globulines, les indications d'aloès portés par transfusion de plasma. Bronzage indiqué pour les formes extrapulmonaires de tuberculose (lymphadénite ganglions lymphatiques du col utérin, de la tuberculose osseuse, mazadenit), l'intoxication tuberculeuse chronique.