saignements utérins dysfonctionnels

Les saignements utérins dysfonctionnels sont le résultat de violations de la production d'hormones ovariennes. Ils sont divisés en un saignement dans l'âge des mineurs en âge de procréer et la ménopause. Les filles sont généralement associées à un dysfonctionnement de l'hypothalamus - hypophyse - ovaire. Chez les femmes en âge de procréer de saignements utérins anormaux souvent causés par des maladies inflammatoires des organes génitaux, la ménopause - une violation du règlement de la fonction menstruelle.

La pathogénie sont des troubles de l'ovulation (anovulation) en raison de la persistance ou atrésie des follicules. Par conséquent, le corps jaune se forme, une transformation sécrétoire de l'endomètre se produit. Une exposition prolongée à l'œstrogène (avec atrésie des follicules) ou de leur production accrue (à la persistance du follicule) conduisent à la prolifération de l'endomètre. Cela se reflète dans le développement de la polypose ou hyperplasie glandulaire kystique. Sous l'influence de la baisse subséquente des concentrations d'oestrogène dans l'endomètre hyperplasique du corps à long arrachée, qui est accompagné par des saignements acyclique. Le saignement se poursuit jusqu'à ce que, jusqu'à ce que toute l'endomètre ne rejette pas la (parfois pendant des jours ou même des semaines).

Les symptômes au sein. La maladie se caractérise par une alternance de menstrues de retard (plusieurs semaines), et les saignements. Bleeding sont de force et de durée variable. Pendant long terme et une hémorragie sévère se développe hémorragique anémie. Lors de l'examen gynécologique le saignement de l'utérus est normal ou un peu plus grand que la taille normale; montrent souvent des changements kystiques dans un ovaire. En dehors des saignements (phase de l'aménorrhée temporaire) une grande importance diagnostique des tests de diagnostic fonctionnels (voir cycles aménorrhée} anovulatoires avec follicule persistance des signes particuliers de l'augmentation de la production d'œstrogènes: .. Symptômes élève +++ ++++; KPI 70-80% basale monophasique température.

Diagnostic du saignement dysfonctionnel en raison follicule atrésie est mis sur la base d'un retard important d'un saignement (1-2 mois); monotone symptôme élève à ++, relativement faible IPC (20-30%), la température basale monophasique. Le grattage de l'étude histologique de l'endomètre dans ce domaine et dans un autre cas ne montre pas une transformation sécrétoire de la muqueuse, il est souvent polypose observée ou hyperplasie de l'endomètre. Dans l'urine faible teneur pregnandiol - abaisse le 1 à 1,5 mg / jour. Le diagnostic différentiel est effectué avec le démarrage ou l'avortement incomplet et la grossesse extra-utérine, l'inflammation de l'utérus, le myome utérin, l'endométriose, le corps cancer de l'utérus, du col utérin, tumeur de l'ovaire gormonalnoaktivnymi, les maladies du sang.

Le traitement a deux objectifs principaux: pour arrêter le saignement et de prévenir la récidive hémorragique. Arrêt du saignement peut être obtenu en grattant l'utérus et de l'administration d'hormones (oestrogènes, de la progestérone, des préparations d'œstrogènes et de progestérone, androgènes) combinés. À la ménopause, lorsque curetage de l'utérus n'a pas été, vous devriez commencer avec cette opération afin d'exclure le cancer principalement de l'utérus. Dans l'adolescence à l'curetage utérin recours que dans des cas extrêmes, principalement pour des raisons de santé (sévère saignement utérin ne cesse sous l'influence des hormones). Dans les années de procréation raclage de l'utérus est faite en fonction de la situation spécifique (durée de la maladie, la force de saignement, l'efficacité de l'hémostase hormonal). Les œstrogènes pour hémostase administrés à fortes doses: sinestrol 1 ml de solution à 0,1% / m toutes les 2-3 heures; éthinylestradiol 0,1 mg toutes les 2-3 heures. En règle générale, l'hémostase se produit quelques jours après le début de l'administration du médicament. Après que continuent d'imposer des oestrogènes pendant 10-15 jours, mais en plus petites doses sous le contrôle des tests de diagnostic fonctionnels (KPI, un symptôme de la pupille), suivie par l'administration de progestérone pendant 8 jours (10 mg par jour / m). Après 2-3 jours après l'administration de progestérone est la réaction menstrualnopodobnoe. Pendant les mois suivants de traitement utilisé un traitement hormonal combiné sur un système commun (les 15 premiers jours - œstrogène, puis dans les 6-8 jours, la progestérone). La progestérone pour l'hémostase ne peut être administré à des patients sans anémie, car il détend les muscles de l'utérus et peut augmenter les saignements. Le médicament est administré quotidiennement à 10 mg / m pendant 6-8 jours. médicaments d'oestrogène-progestatif combinés sont prescrites pour l'application de l'hémostase de 4-6 comprimés par jour jusqu'à ce que le saignement cesse. Le saignement cesse habituellement dans les 24-48 heures. Après cela, le médicament doit être poursuivie pendant 20 jours, mais 1 comprimé par jour. Après 2 jours après la prise du médicament vient réaction menstruel-like.

Pour prévenir la récidive hémorragique nécessite une régulation hormonale du cycle menstruel en combinaison avec toniques, des agents anti-inflammatoires et d'autres traitements Vedas des maladies opportunistes. Ceci est habituellement utilisé zstrogeny à 5000- 10 000 UI par jour (folliculine et al.) Pour les 15 premiers jours suivant l'injection de 10 mg de progestérone pendant 6-8 jours ou des stimulants de l'ovulation tels que klostilbegid (voir. Aménorrhée). À compter Combinaison esgrogenogestageny. Leur introduction commencer dans 5 6 jours après dilatation et curetage de l'utérus et continuer pendant 21 jours (1 comprimé par jour). Après 2-3 jours vient réaction menstruel-like. Il est nécessaire de passer 5-6 cycles de traitement. Dans la ménopause après dilatation et curetage et l'exclusion du cancer de l'endomètre peut être attribué aux androgènes: méthyltestostérone 30 mg par jour sous la langue pendant 30 jours; le propionate de testostérone et de 1 ml d'une solution à 2,5% / m 2 deux fois par semaine pendant un mois. traitement androgène est conçu pour supprimer la fonction ovarienne et la création d'aménorrhée persistante.

En plus de la thérapie hormonale pour le traitement des saignements utérins anormaux est largement utilisé un traitement symptomatique: ocytocine sur 0,5-1 ml (2,5-5 U) dans / mg; metilergometrin 1 ml de solution à 0,2% / m; pregnantol 1 ml de solution à 1,2% / m; poivre d'eau extrait 20 gouttes 3 fois par jour, et d'autres. Attribuer la thérapie vitaminique, la transfusion de sang donnés 100 ml, de la physiothérapie (électrostimulation cervicale, col galvanique sur Scherbakov, diathermie des glandes mammaires). Rentgenokastratsiya presque jamais utilisé.