accident vasculaire cérébral

cerveau de l' AVC - accident vasculaire cérébral ischémique aigu.

Étiologie, pathogenèse. Dans la plupart des cas, l'AVC est une complication de l'hypertension et l'athérosclérose, parfois elles sont causées par valvulaire de la maladie, l'infarctus du myocarde, les anomalies congénitales des vaisseaux cérébraux, les syndromes hémorragiques et l'artérite. Environ 90% des patients victimes d'AVC présentent une forme de maladie cardiaque avec des symptômes de maladies cardio-vasculaires. Les seules exceptions sont quelques options pour AVC hémorragique, tels que la rupture de l'anévrisme chez les jeunes.

Les symptômes au sein. lésions vasculaires cérébraux aigus sont divisés en cinq groupes: 1) les attaques ischémiques transitoires; 2) un infarctus cérébral; 3) embolie des vaisseaux cérébraux; 4) saignement dans le cerveau; 5) une hémorragie méningée. Il y a aussi la petite course que l'on appelle, ou accident vasculaire cérébral avec déficit neurologique réversible dans lequel tous les symptômes focaux disparaissent au bout de 3 semaines.

troubles krovoobrascheniya- ischémiques transitoires aiguës circulatoires surviennent dans lequel les symptômes cérébraux focaux et conservés plus de 24 heures. La cause immédiate d'un microembolisms amas de cristaux de cholestérol, des fragments de plaques ou de conglomérats de plaquettes athéromateuses. Microembolisms a enregistré le flux sanguin dans les petits vaisseaux du cerveau, ce qui provoque un spasme régional. Moins de perturbations transitoires causées mikrogemorragiyami. Distsirkulyatsii dans le bassin des artères carotides se manifestent par la moitié engourdissement du visage, gemiparesteziyami ou hémiparésie. Le manque de flux sanguin dans le système vertébro, il y a beaucoup de signes focaux plus souvent manifestées par des vertiges, des vomissements et de l'instabilité lors de la marche, parfois. Une variante commune de trouble cérébrovasculaire transitoire est cérébrale crise hypertensive, dans laquelle les symptômes cérébraux et autonomes prédominants: maux de tête, des nausées, des vomissements, la sonnerie et bourdonnements dans les oreilles, le vertige, la transpiration, rougeur du visage.

infarctus cérébral (thrombose sur l'ancienne classification) est caractérisée par une histoire du transistor d'attaque ischémique, de façon progressive (en quelques heures), la formation de marques focale préservation de la conscience ou l'absence de cerveau faible sévérité des symptômes, l'absence de sang dans le liquide céphalorachidien.

Cependant, les symptômes cérébraux Infarctus ne peuvent pas être inférieurs à ceux d'une hémorragie cérébrale. "Blink" symptômes focaux avant le développement final de la perte de cheveux inégale ou d'une formation de défauts "step-like", la présence de bruit à l'auscultation de l'artère carotide ou la réduction de ses pulsations sont plus susceptibles de pointer vers la genèse extracérébraux de l'ischémie provoquée par l'occlusion athéroscléreuse des grands vaisseaux du cou (au moins la moitié de tous les cas de cerveau les crises cardiaques). Contrairement aux représentations d'image par rapport à l'infarctus cérébral se développe souvent sur le fond d'une forte augmentation de la pression artérielle.

vasculaire cérébral embolie apoplectiforme caractérisé le développement d'accident vasculaire cérébral, souvent une perte de conscience et la présence dans la majorité des patients atteints de maladies rhumatismales valve mitrale, l'infarctus du myocarde moins récente, ou prolapsus de la valve mitrale (échocardiographie). "Embolie paradoxale" insulte congénitale septum interauriculaire fente pour donner lieu d'entrer dans les vaisseaux cérébraux embolies des veines thrombosées des membres inférieurs. Infarctus, embolie cérébrale résultant de la cuve peut être soit ischémique ou hémorragique dans la nature et varient considérablement en taille. Certains patients atteints de précurseurs observés AVC embolique étape ( «dans le cadre d'un accident vasculaire cérébral") pendant plusieurs heures (parfois jours) apparaissent des maux de tête locale ou diffuse, et les symptômes focaux parfois transitoires. 5 à 10% des patients présentant une embolie récurrente observée, y compris d'autres organes. En raison de ce fait soulève la question de la correction chirurgicale du défaut et l'élimination des masses thrombotiques des cavités du cœur dans chaque cas d'accident vasculaire cérébral dans les maladies cardiaques rhumatismales.

Saignement dans le cerveau est typiquement l'aspect apoplectiforme caractérisé des symptômes focaux, le développement de coma et sanglante du liquide céphalo-rachidien. En règle générale, l'hémorragie cérébrale survient chez les patients souffrant d'hypertension; athérosclérose isolé sans pression artérielle élevée - une cause rare d'hémorragie. Dans certains cas, l'hémorragie mise au point est limitée et ne sont pas déclarées à tout le système ventriculaire ou l'espace intrathécale. Dans ce cas, dans la ponction lombaire du liquide céphalorachidien ne contient pas de sang. Si, en plus, l'accent hémorragique est faible, les symptômes cérébraux ne sont pas exprimés, et le tableau clinique de l'AVC ischémique répète le modèle de lésions cérébrales. Une complication grave est le développement d'une hémorragie cérébrale hémisphérique hernie tentorielle: une augmentation de l'hémisphère affecté due à un œdème ou ruisselait de sang conduit au fait que le lobe temporal médian de coin dans la coupe Moss Zhechkov identifier et altérer le mésencéphale. Un indicateur de cette complication est l'apparition d'un patient dans un coma oculomoteurs troubles (strabisme, ptosis, mydriase). Hémorragie dans le cervelet peut provoquer une compression du bulbe rachidien au détriment du déplacement des amygdales du cervelet dans le foramen magnum.

hémorragie méningée est habituellement (80%) est due à la rupture des anévrismes intracrâniens sont généralement localisées dans le cercle artériel cérébral (cercle de Willis), parfois ils sont la cause de l'hypertension, les syndromes hémorragiques. Le tableau clinique de l'AVC prévaut paroxystique émergents symptôme d'irritation méningée: maux de tête, des vomissements, une raideur dans les muscles du cou, un symptôme Kernig souvent agitation. Parfois, une saisie. Le jour de la maladie 2-3e la température augmente. Basales localisation des anévrismes - la principale source de saignements - explique l'échec fréquent des nerfs crâniens, souvent oculomoteur. Souvent perturbé la conscience. Environ 1/3 des patients ont (généralement 2-3 jours de maladie) spasme des vaisseaux intracrâniens individuels. vasospasme persistant entraîne le ramollissement des maisons ischemicheskim, en particulier dans le tronc cérébral. Déjà dans les premières heures d'hémorragie dans le fond peut détecter des hémorragies rétiniennes ou les lecteurs de congestion. De nombreux cas d'hémorragies méningées se produisent avec une forte augmentation de la pression artérielle causée par l'irritation des souches du sang des centres autonomes streamés. Ceci explique également l'distsirkulyatsii dans les vaisseaux coronaires, en règle générale, entraîne des changements dans l'ECG. Demonstrative du syndrome méningé aiguë associée à un mélange intensif de sang dans le liquide céphalo-rachidien qui rend le diagnostic d'hémorragie de la coque avec un des plus faciles entre autres formes d'accident vasculaire cérébral. liquide céphalo-rachidien est tout aussi sanglante, il est facile de distinguer une hémorragie de la méningite. Adjuvant "piste" de sang dans le liquide céphalorachidien ponction dans la plupart des cas, ne reconnaît pas correctement sur la base de l'éclairement au niveau des deuxième et troisième tubes et l'absence xanthose après centrifugation. Contre l'hypothèse d'impuretés du sang au hasard à partir de la détection des macrophages dans le liquide céphalorachidien (erythrophage). Les globules rouges sont détectés et le fluide dans les 7-10 jours après un AVC et dure jusqu'à xanthose Zned.

Des analyses de sang et d'urine dans la phase aiguë de l'AVC requis. Toutefois, seule la détection de leucocytose significative dans le premier jour de course peut servir comme un signe indirect de l'hémorragie. Radiographies de la poitrine est extrêmement importante pour la détection de l'hypertrophie ventriculaire gauche comme indicateur de l'hypertension existant depuis longtemps. Il est hautement souhaitable et l'étude de kraniograficheskoe, comme à l'automne, au moment d'un patient d'AVC peut obtenir une blessure grave à la tête. Il est nécessaire de considérer la règle d'une étude du liquide céphalo-rachidien chez tous les patients avec un AVC aigu admis à l'hôpital. Contre-indications à percer dans la phase aiguë de l'AVC se produisent relativement rarement. A partir d'une ponction lombaire doit être évitée pendant l'état agonique, insuffisance ventriculaire gauche intraitable avec un œdème pulmonaire et des signes d'engagement cérébral. La baisse rapide de la pression du liquide céphalorachidien que son extraction peut indiquer de brancher foramen magnum déplace les amygdales du cervelet. Dans cette situation, l'extrait liquide doit être arrêté immédiatement. Aucune des méthodes modernes d'évaluation de la coagulation sanguine (y compris l'indice de prothrombine et la coagulation détaillée) ne donne aucune information sur la nature de la course.

Le diagnostic différentiel d'AVC nécessite souvent l'exclusion des lésions inflammatoires ou néoplasiques du cerveau. enveloppe de développement détection aiguë de sang de syndrome dans le liquide céphalorachidien permet de distinguer en toute confiance hémorragie méningée de la méningite. Il ne devrait garder à l'esprit la possibilité de liquide sanglante et la méningite à méningocoques, mais cytogramme très différente dans ces cas (en milliers de neutrophiles dans la méningite). Insultoobrazno coule une hémorragie dans la tumeur, mais généralement avec une tumeur au cerveau ne peut pas comprendre ce que la période aiguë a été précédée par la croissance des maux de tête et des symptômes focaux. Surtout difficile sont les cas de subaiguë (parfois en quelques jours) AVC. une aide substantielle au diagnostic présente un degré de déplacement des structures médianes sur echoencephalogram: degré extrême de polarisation est habituellement typique pour les procédés en vrac. Crucial dans tous les cas de doute, un scanner.

Traitement. conditions hospitalières élargissent considérablement la gamme des options thérapeutiques et assurent une surveillance constante de l'état du patient, par conséquent, doit être placé dans un hôpital, la plupart des patients atteints d'accident vasculaire cérébral cérébral. Contre-indications à le transport à l'hôpital est une violation flagrante de l'activité respiratoire et cardio-vasculaire et de l'état predagonalnoe. Il ne convient pas d'envoyer des gens à l'hôpital avec des changements liés à l'âge séniles sévères et des symptômes somatiques de la sénilité.

Set course de caractère dans les premières heures de la maladie est souvent impossible, par conséquent, des mesures thérapeutiques doivent viser à la normalisation des voies respiratoires, l'activité cardio-vasculaire, l'homéostasie et la prévention de la pneumonie, la thromboembolie, escarres. la stimulation des médicaments du centre respiratoire du cerveau quand un accident vasculaire cérébral est impraticable; lobelia et devis en raison de leurs effets secondaires inefficacité et ne sont pas appliquées. Pour compenser cardiaque administré / en Strofantin ou d'autres glycosides cardiaques (lentement!); n / a sulfokamfokain, kordiamin. Dans le cas d'un oedème pulmonaire ajouté aux diurétiques furosémide, l'acide éthacrynique (Uregei), le mannitol, l'aminophylline. L'hypertension artérielle doit être réduite aux numéros habituels pour le patient, et non pas aux indicateurs standards de la norme. Pour réduire rapidement la pression artérielle sont les plus efficaces administré par voie parentérale clonidine, réserpine (rausedil), diurétiques (furosémide, Uregei), neuroleptiques et Dibazolum ganglioplégique. Papavérine, no-spa, Halidorum même lorsqu'il est administré par voie parentérale action hypotensive significative ont pas, ainsi que du sulfate de magnésium. En réaction aiguë hypotension (collapsus) agents gipertenziznye utilisé et bolus ou perfusion administration intraveineuse de fluide. Une place importante dans le traitement des accidents vasculaires cérébraux, prend le contrôle de l'oedème cérébral. Possèdent tous les diurétiques (furosémide, Uregei, de aminophylline), des solutions hyperosmolaires, en particulier une solution de mannitol 20% action anti-oedémateux prononcée. Dexamethasone / à 16-24 mg / jour (en l'absence de l'hypertension ou du diabète). A un effet puissant administré par voie orale (par gavage ou par injection) de glycérol, une dose unique qui détermine le taux de 1 g / kg. Bleeding course avec l'attaque cérébrale ou exclus de la pratique.

Dès les premiers jours de course sévère antibiotiques nécessaires pour prévenir la pneumonie. Lorsque l'hyperthermie est utilisé bulle avec de l'eau ou de la glace froide, et ainsi de suite. N. Dans le cas où agité l'utilisation la plus rapide de diazépam parentérale (de seduksena) ou hydroxybutyrate de sodium (GHB). Pour traiter les vomissements et le hoquet montré les antipsychotiques, les antihistaminiques et les Reglan. Avec le développement des maladies cardio-vasculaires et des troubles apparentés de la circulation de la plupart des médicaments doivent être administrés par voie intraveineuse plutôt que par voie sous- cutanée ou intramusculaire. Un rôle important dans aiguë et surtout pour la période de récupération de l'AVC en jouant gipodinamiay combats; du patient à partir des 2 premières heures chaque jour doit être tourné dans le lit pour la prévention des escarres et la pneumonie. L'importance essentielle de WC orale (retirer les prothèses dentaires!), Les soins de la peau et à haute teneur en calories et aliments faciles à digérer. À un retard d'une chaise laxatifs nommé, avec rétention urinaire - cathétérisme.

La question du moment de l'activation est résolu individuellement. Lorsque le saignement et embolique longueur de course de repos au lit strict ne devrait pas être inférieure à 3 semaines. Au contraire, avec favorables Infarctus cours de neembolicheskih et les patients d'attaque ischémique transitoire peut être soigneusement planter quelques jours après un accident vasculaire cérébral. l'inactivité physique des personnes âgées en particulier ne peut pas tolérer; dans le cas d'alitement prolongé leur réhabilitation ultérieure est extrêmement compliquée en raison de décompensation de l'appareil vestibulaire. exercices de massage réparatrice, et surtout à un état satisfaisant du patient peut être démarré dans les premiers jours de la maladie. Il est nécessaire d'établir une corrélation entre la quantité de stress avec la gravité de l'accident vasculaire cérébral et la condition du système cardio-vasculaire.

le traitement différencié de l'AVC ischémique. Les médicaments qui améliorent les vaisseaux sanguins du cerveau, peuvent ne pas donner l'effet désiré en raison d'une pathologie des récipients de réaction de la zone touchée, ce qui aggrave parfois l'ischémie dans la zone touchée (intracérébrale syndrome «voler»). Cependant, la pratique quotidienne est justifie certainement la possibilité d'injecter ksantinola nicotinate, papavérine, no-spa. Utilisez un faible poids moléculaire reopoligljukin dextran. Affichage ingestion ou / infusion Cavintonum et trental, réceptions carillons et cinnarizine. Intraveineux et (ou) dans le piracétam prescrit (4,3% en 20 ampoules de 5 ml / jour de solution) piriditol, Cerebrolysin (5-10 mL / w ou w / o).

attaques ischémiques sont divisés en attaque ischémique transitoire, accident vasculaire cérébral, et le développement d'une course complète. accident vasculaire cérébral en développement est considérée comme la période de la hausse des symptômes, généralement ne dépassant pas 48 heures, course terminée - stade résistant à défaut neurologique. Anticoagulants sont les plus efficaces dans le développement de la course. Cependant, l'utilisation prolongée d'entre eux peut entraîner des complications hémorragiques micro et brute hématurie, hémorragie pétéchiale sous-cutanée, nasale et saignement gastrique, hémorragie cérébrale). Anticoagulants sont contre-indiqués dans les maladies du foie, les reins, les maladies cardiaques en phase de décompensation, conditions septiques, l'ulcère gastrique et ulcère duodénal, le cancer, les maladies du sang avec des paramètres hémostatiques avec facultés affaiblies, la grossesse, post-partum. Contre-indications sont également un coma ou un état profond de sopor au moment où une décision sur la nomination des anticoagulants; un nombre élevé de pression artérielle (systolique supérieure à 200, diastolique - au-dessus de 100 mm de Hg ..); crises d'épilepsie après le début de la course; leucocytose accrue (plus de 10 103 â, ¬ / l) détectée pendant les premiers jours après la course; obscure AVC hémorragique dans l'histoire. Anticoagulation est certainement indiqué chez les patients présentant une embolie cérébrale d'origine cardiaque. Elle commence par l'héparine - 10.000 UI 4-6 fois par jour pendant 3 jours / ou de n / k. La sur / dans le gerapin d'introduction agit immédiatement quand s / c perfusion - 40-50 minutes. Le traitement Heparin devrait être sous le contrôle du temps de coagulation du sang. Le mieux est l'augmentation du temps de 2,5 fois la coagulation. Pour prévenir les complications hémorragiques doit systématiquement suivre la composition de l'urine (apparition de globules rouges). En règle générale, le troisième jour du traitement, les anticoagulants d'action indirecte administré en augmentant la dose et la dose de l'héparine réduite. Le traitement avec des anticoagulants d'action indirecte effectuée sous le contrôle de l'indice de prothrombine, qui doit être réduit de plus de 40 à 50%. La préférence doit être donnée dérivé indandiona-fenilina et omefinu. La sensibilité individuelle des patients à différents anticoagulants indirects. Anticoagulants doses quotidiennes variant en fonction de la protrombinozogo d'indice de performance (avec des contrôles quotidiens) pendant la semaine circuit stable peut choisir la supplémentation. complications hémorragiques de l'anticoagulant, sont traités sur les principes généraux de la thérapie hémostatique: epsilon-aminocaproïque, gemofobin, plasma frais congelé est de 1-2 l / jour. Dans le cas de l'héparine administrée surdose / dans son antagoniste - le sulfate de protamine (5 ml d'une solution à 1%).

Différenciation accident vasculaire cérébral hémorragique cuisson. Le coagulant le plus prononcé et l'action antifibrinolytique a l'acide aminocaproïque. L'effet maximum est obtenu quand il est sur / dans un répété à des intervalles de 4-6 heures à une dose de 20 à 30 g / jour. A l'intérieur du médicament est pris avec un intervalle de 4 heures, après dissolution dans l'eau douce. Effet modéré ont hémostatique entrée / v de gluconate de calcium, l'acide ascorbique et vikasola injection intramusculaire. Elle joue un rôle crucial de correction de l'hypertension artérielle. Évitez forte baisse en raison du risque de perfusion cérébrale aggraver.

Le pronostic de l'infarctus cérébral est principalement déterminé par sa lokalieatsiey et l'immensité des zones affectées du cerveau; embolique résultat de la course dépend en grande partie, par ailleurs, sur l'embolie et d'autres organes. Une hémorragie cérébrale dans 70-80% des cas, conduit à la mort des patients. De la première attaque de la coquille d'hémorragie spontanée tue environ 50% des patients. Le traitement actif réparatrice permet d'assurer que les patients atteints d'hémiplégie peuvent marcher de façon indépendante; mouvement dans la main restauré généralement pire que dans le pied.