méningite

Méningite - une inflammation des méninges.

Étiologie, pathogenèse. La maladie provoque une variété de bactéries, les virus, les rickettsies, champignons. plexus vasculaire Inflamed doux et arachnoïde et étroitement liés des ventricules. une absorption et une circulation perturbée du liquide céphalorachidien, ce qui conduit à l'apparition d'une hypertension intra-crânienne. Le processus peut impliquer le cerveau et la substance de la moelle épinière, les racines, les nerfs crâniens, les vaisseaux sanguins du cerveau. méningite primaires se produisent comme une maladie indépendante, les complications secondaires sont des maladies somatiques.

Pour la méningite se caractérise par un syndrome méningé: maux de tête, des vomissements, une raideur dans les muscles de la nuque, et les symptômes Kernig Brudzinskogo, hyperesthésie générale, la fièvre, les changements inflammatoires du liquide céphalo-rachidien. En fonction de la nature du stade de la maladie et de sa sévérité des symptômes varie considérablement sélectionné. Le diagnostic de la méningite est basé sur les caractéristiques cliniques et de la composition du liquide céphalorachidien, ainsi que des données relatives à ses études bactériologiques et virologiques. Méningisme - irritation des méninges sans pénétration de l'infection dans l'espace sous-arachnoïdien (la composition du liquide céphalo-rachidien normal), souvent observée à la hauteur des maladies courantes associées à l'intoxication et de la fièvre. En fonction de la composition du liquide céphalo-rachidien de la méningite purulente est divisée en séreux et.

la méningite purulente caractérisés par la présence dans le liquide céphalorachidien neytrofilnogopleotsitoza supérieur à 500 cellules dans 1kub. ml. la méningite purulente peut être causée par divers agents pathogènes: le méningocoque, le pneumocoque, Haemophilus influenzae, Streptococcus, E. coli et d'autres.

Méningite à méningocoques cm. La maladie méningococcique.

méningite pneumococcique malades surtout les jeunes enfants et les personnes âgées de 40 ans (celle-ci est la forme la plus courante de méningite purulente). Les sources d'infection et les facteurs qui contribuent à la transition à la destruction des membranes du cerveau, sont des infections chroniques de l'oreille et de la sinusite, la mastoïdite, traumatisme crânien, l'alcoolisme, les troubles immunitaires. Comme avec la méningite à méningocoques peut être sous la forme de symptômes prodromiques et malaise général température subfébrile. Des éruptions cutanées sont rares, sauf pour l'herpès labial. Le tableau clinique est typique pour méningo bactériennes sévères. Caractérisé par une brève perte de conscience, des convulsions et la paralysie des nerfs crâniens. couleur verdâtre très typique de liquide céphalo-rachidien turbide. Sans traitement, la maladie conduit à la mort dans les 5-6 jours, cependant, et avec une mortalité de traitement adéquat est élevé (50%).

Traitement. L'identification de l'agent pathogène par un examen bactériologique, qui prend parfois beaucoup de temps, est possible que dans 70 à 80% des cas. Dans la phase aiguë, de nombreux cas sporadiques de méningite purulente ne sont pas suffisamment caractéristiques étiologiques concluants, donc tout d'abord la pénicilline prescrit à 200 000-300 000 UI / kg, et les nourrissons de 300 000- 400 000 UI / kg par jour, ce qui est une moyenne pour la adultes 24 millions UI / jour. administrés intervalles de Pénicilline 4 heures (toutes les 6 heures) chez les adultes et 2 heures - chez les nourrissons. Des doses plus élevées de pénicilline sont nécessaires seulement au début du traitement ou plus tard avec des symptômes évidents de méningo. Dans de tels cas, conjointement avec le / m 'introduction est représentée dans / avec l'introduction du sel de sodium de la benzylpénicilline - de 4 000 000 à 12 000 000 unités / jour. Au lieu de cela benzylpénicilline la méningite purulente peuvent être utilisés et semi-synthétiques pénicillines - sel de sodium de l'ampicilline, l'oxacilline, la méthicilline. Ampicilline administré à 2 g 4 h / m ou / in (12 g / j), les enfants -. 200-400 mg / kg / toutes les 6 heures fois ajoutés à la pénicilline / Introduction sulfamonometotoksina 1 s par jour 2 g 2 fois, et dans les jours suivants à 2 g de 1 jour. Lors de l'utilisation de la pénicilline l'intolérance gentamycine (5 mg / kg par jour), le chloramphénicol (jusqu'à 4 g / jour), la vancomycine (jusqu'à 2 g / jour). Large spectre d'efficacité a céphaloridine (tseporin). La gamme optimale d'antibiotiques est que le méningocoque, le pneumocoque - pénicilline benzyle ou l'ampicilline, le chloramphénicol ou le ou céphaloridine (6 g / jour); bâton Afanasiev - Pfeiffer - ampicilline et chloramphénicol. Le traitement combiné de la méningite à méningocoques plusieurs antibiotiques n'a aucun avantage sur les doses massives de pénicilline ou l'ampicilline. Cependant, la méningite à Haemophilus influenzae, il est nécessaire de combiner l'ampicilline et le chloramphénicol, lors de la détection de E. coli dans le liquide céphalorachidien - gentamicine et l'ampicilline, à la détection de streptocoque - la pénicilline et de la gentamicine. Intralyumbalno dans les cas graves ajouter la pénicilline, la gentamicine et de la streptomycine. Dans les cas graves plasmaphérèse immédiat nécessaire suivie par l'administration de plasma frais congelé à 1-2 l (dose pour les adultes).

méningite séreuse caractérisée pléocytose lymphocytaire dans la gamme de plusieurs centaines de cellules par 1 ml.

Méningite tuberculeuse dans la plupart des cas se développe progressivement, manifestant de plus en plus des maux de tête sur un fond de basse température, à laquelle a rejoint quelques jours plus tard, des vomissements, de la faiblesse, de la stupeur. Au début de la 2 e semaine de la maladie a révélé la défaite des nerfs crâniens, en règle générale, oculomoteur et (ou) le déviateur; à la fin de la 2e semaine d'avoir un trouble des organes pelviens et de la confusion. Dans la moitié des cas de méningite tuberculeuse se produit dans un contexte de processus de tuberculose active, le plus souvent chez les patients atteints de tuberculose pulmonaire hématogène-disséminée. Dans le même temps, la maladie est souvent observée chez les enfants et les adultes. Dans les premiers stades de la maladie, présente des difficultés considérables différenciation de la méningite tuberculeuse d'une méningite virale. Même des signes mineurs de nerf oculomoteur approvisionnement et la réduction du glucose dans le tserebrospinapnoy fluide - les arguments les plus importants en faveur des lésions tuberculeuses coquilles.

Traitement. Isoniazide (tubazid) 0,3 gramme 3 fois par jour (pour les adultes), la streptomycine / m fois en un jour à une dose de 1 million d'unités, la rifampicine. Souvent nommer en outre atambutol. Les médicaments de chimiothérapie sont combinés avec des hormones glucocorticoïdes - 15 à 30 mg / jour de prednisolone par voie orale. Avec des symptômes de méningo nécessitent une thérapie intensive de l'oedème cérébral. Pour éviter parfois appelé tubazid et son polyneuropathie analogues et des convulsions prescrire de la vitamine B6 et le phénobarbital.

Prévisions. Avec démarrage rapide du traitement, qui dure depuis plusieurs mois, en règle générale, vient un rétablissement complet. En cas de diagnostic tardif, en particulier s'il y a, des lésions focales occultants du cerveau et de l'hydrocéphalie, une issue défavorable, et parmi les survivants, la plupart ont des symptômes résiduels.

Virale (aseptique) méningite. Pathogènes: virus, Coxsackie, ECHO, virus bénin de la chorioméningite lymphocytaire et les oreillons; la méningite séreuse peut être causée par tout autre virus neurotrope, lorsque la hauteur de la virémie dans le processus implique la doublure du cerveau. Au-delà de l'image clinique d'une épidémie de méningite aseptique est généralement pas spécifique. La maladie commence aiguë ou subaiguë: une augmentation modérée de la température il y a un mal de tête, vomissements, malaise, tension des muscles du cou et le symptôme Kernig. Aucun des signes importants d'intoxication est généralement pas respectées. phénomène fréquent pharyngite. Changements de sang là-bas. Le pléocytose lymphocytaire liquide céphalo-rachidien marqué par une légère augmentation de la protéine avec du glucose normal. Parmi la méningite virale est le plus important est la méningite (ou méningo), qui se produit dans 0,1% des cas d'oreillons. syndrome neurologique se développe après 3 à 6 jours après l'apparition de la maladie. oreillons Parfois la méningite prend un cours sévère, accompagnée de lésions cérébrales. Dans le traitement des patients atteints de méningite doivent être conscients de la possibilité de développement de polyneuropathie, une lésion isolée du nerf auditif, ainsi que les lésions concomitantes du pancréas (douleurs abdominales) et les gonades (orchite).

Le traitement est symptomatique: les analgésiques, les diurétiques, les tranquillisants, les antihistaminiques, le repos au lit. La grande majorité des patients atteints de méningite aseptique sont hospitalisés dans le département infectieux en relation avec les infections à entérovirus hautement contagieuses.

Prévisions. Dans la plupart des cas, une reprise de quelques jours ou quelques semaines se produit.