lésion cérébrale traumatique

lésion cérébrale traumatique. blessure mécanique provoque le crâne étranglé (transitoire ou permanent) des tissus du cerveau, la tension et le déplacement de ses couches, une forte augmentation transitoire de la pression intracrânienne. rachidien décalage peut être accompagnée d'une rupture des tissus du cerveau et les vaisseaux sanguins, une contusion cérébrale. En règle générale, ces violations sont complétées par dyscirculatory et biochimiques changements mécaniques sophistiqués dans le cerveau.

Selon que il y avait une intégrité des traumatismes de la peau et le crâne couvre étanchéité ou ils sont violés, les traumatismes crâniens sont divisés en intérieur et extérieur.

traumatismes crâniens fermés sont traditionnellement divisés en commotion cérébrale, contusion et compression; classiquement appelé à lui comme une fracture de la base du crâne et de la voûte fissure à la préservation de la peau.

Commotion est caractérisée par une triade de symptômes: perte de connaissance, des nausées ou des vomissements, une amnésie rétrograde. Pas de symptômes neurologiques focaux.

contusion cérébrale diagnostiquée dans les cas où les symptômes cérébraux sont complétées par des signes de lésions cérébrales focales. frontière de diagnostic entre commotion cérébrale et une contusion cérébrale et légère blessure au cerveau est très berceau, et dans une telle situation, terme le plus adéquat "syndrome kommotsionno-contusion" l'une indication de sa gravité. contusion cérébrale peut se produire aussi bien dans le site de la lésion, et sur le côté opposé de la protivoudara du mécanisme. La durée de la perte de conscience lorsqu'il est secoué - dans la plupart des cas, de quelques dizaines de minutes.

Compression du cerveau implique le développement d'un hématome traumatique, péridurale ou sous-dural souvent. Leur diagnostic en temps opportun implique deux situation d'inégalité. S'il y a plus d'une «période de lumière" simple: entrer dans la conscience du patient après un certain temps recommence à «charge», devenant léthargique, lent, puis soporifique. Beaucoup plus difficiles à identifier un hématome chez un patient dans le coma lorsque la sévérité de l'affection peut être expliquée, par exemple, une lésion du tissu cérébral. Formation d'hématomes intracrâniens traumatiques augmentant leur volume est généralement compliquée par le développement hernie tentorielle - saillie comprime le cerveau hématome cérébelleux tentorium dans le trou à travers lequel le tronc cérébral. Son odavlenie progressive à ce niveau semble lésion du nerf oculomoteur (ptosis, mydriase, exotropie) et l'hémiplégie controlatérale.

La rupture d'une lésion cérébrale de la base du crâne est inévitablement accompagné de plus ou moins grande mesure, caractérisé en ce que la pénétration du sang dans la cavité crânienne dans le nasopharynx, dans le tissu péri-orbitaire et sous la conjonctive, dans la cavité de l'oreille moyenne (chez otoscopies révèle la couleur cyanose de la membrane tympanique ou gap). Saignement de nez et des oreilles peut être due à un traumatisme local, il est donc pas une caractéristique spécifique de la base de fracture du crâne. De même «score de symptômes», comme il est souvent la conséquence d'une personne blessée purement locale. Pathognomonique, mais pas nécessairement, à l'expiration du liquide céphalo-rachidien du nez (rhinorrhée) et l'oreille (otorrhée). Confirmation de la décharge du nez est céphalorachidien Zh1adkosti est un «symptôme d'une théière» - un net renforcement de la rhinorrhée avec inclinaison vers l'avant de la tête, ainsi que dans la détection de la décharge du nez de glucose et de protéines, respectivement, de leur contenu dans le liquide céphalo-rachidien. Le point de la pyramide de l'os temporal tournant peut être accompagnée d'une paralysie du nerf facial et cochléovestibulaire. Dans certains cas, la paralysie faciale survient seulement quelques jours après la blessure.

Avec traumatisme crânien hématome aigu peut être accumulation complexe et chronique progressive du sang sur le cerveau. Habituellement, dans de tels cas, il hématome sous-dural. Typiquement, ces patients - souvent les personnes âgées avec des troubles de la mémoire, de la souffrance, d'ailleurs, l'alcoolisme, - viennent à l'hôpital au stade décompensée avec compression du tronc cérébral. Le traumatisme du crâne, il y a les anciens de nombreux mois, généralement non graves, les patients amneziruetsya.

Les principaux signes cliniques et les données de l'enquête sont essentiels pour évaluer la gravité et la nature d'un traumatisme crânien fermé, ainsi que certains aspects de tactiques médicales en même temps peut être réduit à un régime estimé. L'état de conscience est la profondeur et la durée de la perte de conscience, généralement en corrélation avec la gravité de la blessure. L'évaluation des signes vitaux - rythme cardiaque, la pression artérielle, la respiration, la température du corps - devrait être effectuée de façon répétée, dans les cas graves - à des intervalles ne dépassant pas 30 minutes. Identifier la paralysie des membres. Anisocorie au cours de laquelle une forte contraction de la pupille est remplacé par son expansion, est un signe d'hématome intracrânien, cependant, ne signifie pas la localisation de l'hémisphère. Local (de Jackson) convulsions caractéristique de contusions cérébrales et hématomes. Des recherches sur les muscles du cou raide est nécessaire d'identifier une hémorragie méningée; tout en palpant la colonne cervicale, vous pouvez le trouver cassé, souvent accompagnée d'un traumatisme grave du crâne.

Dans la moitié des cas de lésions cérébrales traumatiques peuvent être combinés, à savoir. E. Accompagné par des dommages à d'autres organes et tissus. L'examen du patient avec une blessure à la tête devrait inclure une évaluation de son état physique. Choc, détectable chez certains patients, peut avoir soit la centrale (hypothalamique dommages-tronc cérébral) ou la genèse somatique des dommages collatéraux à la cavités thoracique et abdominale avec hémorragie interne (rupture de la rate!). Il convient de garder à l'esprit que le patient de traumatisme crânien peut recevoir la chute provoquée par la course du cerveau.

Dans tous les cas de lésion cérébrale traumatique craniography nécessaire. Fracture linéaire du crâne dans la région pariétale-temporelle - indicateurs d'une éventuelle rupture de l'artère méningée moyenne, une hémorragie qui conduit à la formation d'un hématome epidurapnoy. Ne pas chercher à e la période aiguë de la vérification aux rayons X de la fracture de la base du crâne, comme l'exige dans ce pavage tête du patient difficile peut lui faire du mal. Une indication directe des dommages aux os du crâne est la détection d'air dans la cavité du crâne. Détection de sang dans le liquide céphalorachidien indique subarahnoidapnoe une hémorragie accompagnant toutes les graves blessures du cerveau. L'absence indique l'absence d'une lésion cérébrale de sang, mais n'exclut pas épi- ou hématomes sous-duraux; une corrélation directe entre la gravité des blessures du crâne et des ecchymoses là.

ponction répétée permet de mieux comprendre la dynamique de la composition du liquide céphalo-rachidien, qui dans une certaine mesure, il est une évaluation adéquate du cours de la maladie traumatique. Si vous soupçonnez un hématome avec des signes de compression du tronc cérébral ou tentorielle foramen ponction ne doit être fait à la possibilité de craniotomie immédiat, si l'état du patient après le retrait du liquide céphalo-rachidien se détériore.

EEG, en particulier répétée, permet essentiellement une évaluation de la maladie. Le rôle et échoencéphalographie qui permet de détecter le déplacement des structures médianes observées à l'œdème local en raison de lésions cérébrales et est particulièrement prononcée quand un hématome. Ophtalmoscopie révèle des disques stagnantes et des saignements dans la rétine. Dans tous les cas de suspicion d'hématome intracrânien nécessite angiographie; en même temps il peut être identifié, et une thrombose de l'artère carotide due à une blessure au cou concomitante. Crucial tomokrafiya informatique.

Le diagnostic différentiel du coma traumatique avec d'autres coma en l'absence d'antécédents est basée sur les revêtements extérieurs endommagées du crâne, du sang est détectée dans les niveaux de sucre dans le sang liquide ou pathologiques céphalorachidien (diabète et insultantes causes les plus fréquentes de coma). Il est très difficile de détecter des lésions cérébrales chez les patients en état d'ébriété. La détection des symptômes neurologiques focaux indique généralement que la perte de conscience associée à une lésion cérébrale traumatique. la détection de sang tout aussi dans le liquide céphalorachidien élimine coma genèse alcoolique.

un traumatisme crânien ouvert est souvent accompagnée par l'introduction de corps étrangers dans les fragments du cerveau et des os. Si les dégâts de la dure-mère (blessure pénétrante du crâne) augmente considérablement le risque d'infection espace intrathécale. La découverte du traumatisme crânien procède parfois sans perte de connaissance initiale, le coma et le développement lent indique une hémorragie intracrânienne ou un œdème cérébral progressif. lésion cérébrale traumatique peut être compliquée par une infection (méningite, abcès du cerveau, ostéomyélite), des dommages aux vaisseaux sanguins (hémorragie, thrombose, formation d'anévrisme), le développement du syndrome cérébral post-traumatique.

Si le mécanisme du syndrome post-traumatique avec des signes évidents de lésions cérébrales organiques (y compris l'épilepsie traumatique) est assez claire, le symptôme mécanisme d'agitation, est constitué de troubles subjectifs (maux de tête, des étourdissements, labilité émotionnelle, diminution de la capacité à travailler), interprété contradictoires; Je reconnais qu'il est tout à cause des troubles psycho-végétatifs.

Traitement. Dans le coma causé par un traumatisme crânien fermé, effectué une des mesures de réanimation complexes, notamment la déshydratation intensive pour lutter contre le gonflement du cerveau. Dans le cas de lésions corporelles survenant avec une image d'une commotion cérébrale, en particulier le traitement individuel. En l'absence d'anomalies objectives dans le système nerveux et le bien-être il n'y a pas besoin de garder le patient dans son lit quelques jours et de passer des médicaments. S'il y a un syndrome asthénique (léger mal de tête, vertiges), nous pouvons limitons la nomination de tranquillisants, et parfois des diurétiques. Ainsi, la base de la stratégie de traitement dans ce cas devrait se situer dans les premières données d'un examen objectif, et non pas les patients de fait souffrir commotion cérébrale. Hématome est enlevé chirurgicalement. Chirurgicalement traité comme un traumatisme crânien ouvert. A la base des fractures du crâne et des plaies ouvertes du crâne montre un des antibiotiques préventifs. À toutes les étapes de traitement nécessite une surveillance attentive des patients pour la détection précoce des hématomes intracrânienne.

Prévisions. Lorsque commotion cérébrale grande majorité des patients se rétablissent complètement. Le résultat d'une lésion cérébrale et les lésions ouvertes du crâne dépend de la gravité de la lésion cérébrale. La plupart des survivants conservent certains symptômes résiduels cérébraux. retrait en temps opportun de l'hématome sauve la vie du patient; Dans de nombreux cas, aucun des symptômes résiduels subsistent. Dans la mortalité par traumatisme crânien peut atteindre 40-50%.

Sur les conséquences à long terme des lésions cérébrales traumatiques, voir. Encéphalopathie traumatique.