épilepsie

Epilepsie - une violation de la fonction cérébrale caractérisée par des crises récurrentes spontanées et accompagnée d'une variété de symptômes cliniques et paracliniques.

Étiologie, pathogenèse. Les origines de l'épilepsie joue le rôle de la combinaison des dispositions et des dommages organiques du cerveau (le développement du fœtus, asphyxie à la naissance, les dommages mécaniques lors de l'accouchement, les infections, les traumatismes crâniens, etc.). A cet égard, inappropriée sur ce qu'on appelle la séparation de l'épilepsie "Genuinnuyu" (héréditaire) et «symptomatique» (le résultat de lésions organiques du cerveau).

Une crise épileptique est causée par une prolifération excessive des rejets de neurones à partir de la source d'activité épileptique dans le cerveau entier (les crises généralisées) ou une partie (les crises partielles). foyers épileptiques peuvent se produire pendant une courte période dans les maladies aiguës du cerveau, telles que la course, la méningite, qui est accompagné par ce qu'on appelle des crises d'épilepsie occasionnelles. Lorsque les maladies du cerveau actuelles chroniques (cancer, les maladies parasitaires et autres.) Epileptic concentrent plus de preuves qui mène à des crises récurrentes (syndrome épileptique). Dans l'épilepsie comme une maladie des attaques répétées sont généralement le résultat d'un foyer épileptique persistant dans un atrophique-feu sclérosée. Un lien important dans la pathogenèse de l'affaiblissement de l'activité fonctionnelle des structures qui ont pour effet de l'anti-épileptique (noyau réticulaire du pont du cerveau, le noyau caudé, le cervelet, etc.), ce qui conduit à une "percée" périodique d'excitation épileptique, t. E. Pour les crises d'épilepsie. lésions épileptogène se produisent le plus souvent dans le lobe temporal médial-basale (épilepsie du lobe temporal).

Les symptômes au sein. Les crises généralisées sont accompagnés par une perte de conscience, les symptômes végétatifs, Dans certains cas (mydriase, rougeur ou visage blanchissement, tachycardie, et d'autres.) - les saisies. crises généralisées convulsives manifestent des crises tonico-cloniques générales (crise de grand mal, grand mal), mais il peut y avoir seulement quelques crises cloniques ou toniques. Lors de l'attaque des patients sont en baisse, et reçoivent souvent des dommages importants, la langue souvent mordu et l'urine manquante. L'attaque se termine généralement avec le coma soi-disant épileptique, mais peut aussi être observé excitation épileptique avec l'état assombri.

saisie non-convulsive généralisée (petite attaque, petit mal, ou l'absence) est caractérisée par une perte de conscience et végétatifs symptômes (absence simple) ou une combinaison de ces symptômes avec des mouvements involontaires doux (absence complexe). Les patients interrompent brièvement les actions commises par eux, et puis continuer à attaquer après eux, sans aucun souvenir de l'ajustement. Moins fréquemment, lors de l'attaque de la perte de tonus postural, et le patient tombe (atonique absence).

Lorsque les symptômes de crises d'épilepsie partielles peuvent être élémentaires, par exemple, les crises cloniques focales attaque -dzheksonovsky, tournant la tête et les yeux vers le côté - adversivny attaque, etc., ou complexe -. Trouble paroxystique de la mémoire, des convulsions, des pensées obsessionnelles, des convulsions psychomotrices, automatisme, attaques psychosensorielles - troubles complexes de la perception. Dans ces derniers cas sont des phénomènes hallucinatoires, des phénomènes de dépersonnalisation et de déréalisation -state "déjà vu", "ne l'avaient vu" un sentiment d'aliénation du monde extérieur, son propre corps et d'autres.

Les crises partielles peuvent se transformer en crises généralisées (secondairement généralisées). Les crises généralisées secondaires comprend également les saisies, précédées d'une aura (signe avant-coureur) - moteur, phénomènes sensoriels, autonomes ou psychiques, qui commence par une attaque et qui conserve la mémoire du patient.

L'épilepsie dépend en grande partie de sa forme. Pour les enfants il est absolument favorable (épilepsie rolandique, piknoepilepsiya) et défavorables (spasmes infantiles, le syndrome de Lennox - Gastaut syndrome) forme d'épilepsie. Chez l'adulte, l'épilepsie sans traitement dans la majorité des cas, une progressive, se manifeste une fréquence accrue progressivement des crises, l'apparition d'autres types de paroxysmes (polymorphisme), rejoignant ainsi les attaques nocturnes tous les jours, une tendance à développer une série de convulsions ou d'état de mal épileptique, l'apparition de changements de personnalité caractéristiques sous forme de stéréotypes et de la parole circonstancielle la pensée, la combinaison affective de la ténacité avec explosive, molestation, obséquiosité, égocentrisme jusqu'à ce que les états finaux, définis comme la démence épileptique.

Parmi les autres méthodes études EEG a la plus grande valeur à laquelle les pointes détectées, des pointes, des vagues pointues, isolées ou en combinaison avec onde lente subséquente (soi-disant complexes pic-ondes). Ces changements peuvent causer des méthodes spéciales de provocation -. Hyperventilation, stimulation lumineuse rythmique, l'introduction Corazol etc. L'influence de provocation la plus complète sur l'activité épileptique a un rêve, ou, au contraire, la privation de sommeil de 24 heures, ce qui permet de détecter les symptômes épileptiques chez 85-100% des cas . Des études d'EEG contribuent également à préciser la localisation du foyer épileptique et la nature des crises d'épilepsie.

Épilepsie Le diagnostic repose sur l'élément d'attaques surprises, de courte durée (secondes, minutes), éteignez la conscience profonde et pupilles dilatées dans les crises généralisées, des phénomènes de dépersonnalisation et de déréalisation avec des crises partielles. Les modifications de l'EEG typiques confirment la nature épileptique des attaques, mais leur absence ne l'exclut pas. Pour le diagnostic de l'épilepsie comme une maladie sont les antécédents médicaux importants: la maladie se produit généralement dans l'enfance, l'adolescence et l'âge adulte, l'histoire trouve souvent de la famille dans la famille, les antécédents obstétricaux chargés, neyroinfektsy et une lésion cérébrale traumatique, états paroxystiques dans l'âge de 3 ans.

Le traitement est effectué de façon continue pendant une longue période. Sélection de médicaments et leur posologie doit être adaptée en fonction des caractéristiques des attaques, leur fréquence, la fréquence, l'âge et les autres les barbituriques du patient peuvent être attribués pour tous les types d'attaques :. taux phénobarbital de 3,2 mg / kg de poids corporel du patient, sur Benzonalum 7- 10 mg / kg. L'effet maximal sur les crises convulsives ont des formes barbituriques et phénytoïne à une dose de 7,5 mg / kg, la carbamazépine (Tegretol, stazepin, Finlepsinum) pour 8-20 mg / kg par jour. Si les absences sont ethosuximide utilisé (piknolepsin, suksilep) et de la drogue l'acide valproïque, la carbamazépine en monothérapie ou en combinaison avec benzonalom. valproate Derivative (Depakine, atsediprol> et al.) occupent actuellement la position de leader dans le traitement des crises, car ils peuvent agir dans toutes sortes d'attaques, cependant, avoir un effet maximal avec des crises d'absence et les crises généralisées sans commencement focal. Les doses varient considérablement predelah- entre 15 et 40 mg / kg ou plus par jour.

Afin d'éviter les effets toxiques de la polymédication lorsque la conversion nécessaire des médicaments antiépileptiques sur le facteur fenobarbitalovy. Il est pour l'unité conventionnelle de phénobarbital, phénytoïne - 0,5 benzonala - 0,5, hexamidine - 0,35, la carbamazépine - 0,25, éthosuximide - 0,2 Trimetin - 0,3, l'acide valproïque - 0,15.

La dose totale dans les termes classiques de phénobarbital ne doit pas dépasser 0,5-0,6 par jour.

Un suivi systématique de l'état du patient (l'étude des analyses de sang et d'urine au moins 1 fois par mois); Si des signes d'intoxication (maux de tête, troubles du sommeil, des étourdissements, des changements dans le sang, et d'autres.) Réduisent temporairement la dose de médicament, prescrire en outre multivitamines et les antihistaminiques (Tavegil et al.). En cas de complications, comme jour-cécité (Trimetin), hyperplasiques gingmvit (phénytoïne), les symptômes dyspeptiques graves (éthosuximide), mégaloblastique ou anémie aplasique, pancytopénie, hépatite chronique (hexamidine, phénobarbital, phénytoïne, carbamazépine, éthosuximide) et al., Correspondant à les médicaments doivent être arrêtés. Tout changement dans le traitement avec des médicaments antiépileptiques doit être effectuée avec soin et progressivement.

En plus de la thérapie médicamenteuse, selon l'identification et les changements sous-jacents dans le traitement de l'évolution de la maladie est effectuée au moyen d'biodégradable, la déshydratation, l'action vasculaire. Le critère pour l'abolition du traitement antiépileptique est pas moins de trois ans de rémission avec une dynamique favorable de l'EEG. Les préparatifs sont progressivement supprimés dans 1-2 ans (vous ne pouvez pas annuler la puberté!). L'échec d'un traitement conservateur provoque longtemps pour décider de l'utilisation du régime cétogène, stimulyautsii pneumogastrique ou traitement neurochirurgical de l'épilepsie.

Lorsque l'épilepsie peut survenir des conditions d'urgence qui nécessitent une action immédiate en raison d'une grave menace pour la santé et la vie du patient ou d'autres personnes. Ce sont état de mal épileptique (une série d'attaques, souvent de grande taille convulsive, entre lesquelles la conscience est pas complètement récupéré) et les états psychotiques aigus. État de mal épileptique nécessaire pour éliminer les matières étrangères de la cavité buccale, entrer conduit do / injection à 10 mg de diazepam dans 20 ml d'une solution de glucose à 40% ou / m 10,5 ml d'une solution à 10% de sodium ou le thiopental hexénal. Les patients envoyés à l'unité de soins intensifs des hôpitaux généraux, où, en cas de nouvelles attaques, ils ont effectué une anesthésie à long dosé. Lorsque l'état réfractaire effectué extrêmement long mélange anesthésique nitreux azote et d'oxygène sur les relaxants musculaires et la respiration contrôlée, hypothermie kraniotserebralnaya régionale. correction obligatoire des troubles métaboliques.

Pour les conditions psychotiques aigus qui se produisent avec des troubles de la conscience ou sans (. Dysphorie, états crépusculaires, etc.), doit être appliqué antipsychotiques - triftazin / m 1-2 ml de solution à 0,2% Levomepromazine (Tisercinum) 1-3 ml . solution à 2,5% v / m de 0,5% de la solution de novocaïne ou d'une solution de glucose, 20 à 40% p / p, GALOPER dol-1 ml de solution à 0,5% / m, etc., dans la dépression sévère antidépresseurs administrés - imipramine 2 ml d'une solution de 1,25% / m, l'amitriptyline / m ou lent / ml dans une solution 04/02 de 1%. Les préparations injectables sont répétées, si nécessaire plusieurs fois par jour. Tous ces fonds sont utilisés uniquement en combinaison avec des médicaments anti-épileptiques.

La prévention comprend le traitement antiépileptique préventive des enfants atteints de lésions cérébrales périnatales, - (. Terreurs nocturnes, des convulsions fébriles, et d'autres) la présence des changements caractéristiques EEG ou des données cliniques, ainsi que les personnes ayant des antécédents de lésions cérébrales traumatiques.