lèpre

Lèpre (lèpre) - une maladie infectieuse chronique causée par Mycobacterium leprae, est principalement caractérisée par des lésions cutanées, les muqueuses et le système nerveux périphérique et les yeux, certains organes internes. Son agent pathogène - un parasite intracellulaire obligatoire.

Actuellement dans le monde, présenté par l'OMS, il y a 3 millions de malades de la lèpre. La plus commune est dans les pays d'Asie et d'Afrique. La seule source d'infection est un homme malade. La diffusion de l'importance de l'infection attachée à facteurs socio-économiques. La principale voie de transmission par voie aérienne, rarement percutanée (en cas de dommages de la peau). Il admet la possibilité de transmission d'insectes suceurs de sang. La période d'incubation est en moyenne de 3-7 ans.

Le tableau clinique. Il existe plusieurs types cliniques de la lèpre.

type le plus lépromateuse maligne, caractérisé par la présence de lésions dans un grand nombre de mycobactéries. Ces patients sont particulièrement contagieux, comme un grand nombre d'agents pathogènes isolés. Elle affecte la peau, les muqueuses, les yeux, les ganglions lymphatiques, troncs nerveux périphériques, ainsi que le système endocrinien et des organes internes. Sur le visage, les surfaces extenseurs des avant-bras, les jambes, le dos des mains, les fesses apparaissent comme des taches érythémateuses-pigments de différentes formes et tailles qui ne disposent pas des limites claires. Peu à peu infiltré taches, parlant sur la surface de la peau, augmentation de la taille. À la suite de l'infiltration diffuse des sourcils de la peau, le nez brusquement saillie déformée, les joues, les lèvres et le menton se lobé apparence développe "visage de lion" (Faciès Iconics). Les sourcils tombent à l'extérieur.

La peau dans la zone d'infiltration devient dur, brillant, tirant ses cheveux aplati, vellus manquant. Parfois, il ressemble à la peau d'orange, il devient brillant en raison de sécrétions excessives des glandes sébacées. Dans la phase tardive de la transpiration dans les domaines de la destruction des arrêts infiltrats deviennent de miel bleu-brun agaric. Sur la peau (comme dans la zone d'infiltration, et en dehors d'eux) apparaissent des bosses et des noeuds -lepromy - une taille allant de 2-3 mm à 2 cm ou plus plotnovatoelasticheskoy texture, la couleur rouge de la rouille.

Peu à peu leproma s'ulcérer. surface ulcéreuse ont généralement raide, bords parfois saped infiltrés, peuvent fusionner, formant une vaste défaut ulcéreuse, lente guérison cicatrice inégale. Muqueuse nasale est affectée dans presque tous les patients, devenir congestionné, oedémateux, avec beaucoup de petites érosions (rhinite lépromateuse). développe plus tard son atrophie et apparaissent leproma séparé et déversé infiltration empêchant la respiration nasale. La désintégration du nez est déformé la lèpre (plano-déprimé, hobotoobrazny, lornetny, bouledogue nez).

En sévère affecte les membranes muqueuses du palais mou et dur, du larynx, de la langue en arrière. Défaite des nerfs périphériques, généralement bilatéraux et symétriques, développé relativement tard. Tôt dans les zones touchées affaiblit, puis disparaît sensibilité à la température, sa douleur et tactile. Une caractéristique particulière est leur caractère lépromateuse névrite ascendante. Le cubital, médian, péronier le plus souvent touchés, grand nerf auriculaire, la branche supérieure du nerf facial. troncs nerveux épaissis, dense, lisse. développer progressivement trophiques et moteurs troubles (lagophtalmie, parésie mâcher et muscles de la mimique, amyotrophie, contractures, ulcères trophiques).

Type Tuberculoïde se caractérise par une légère, affecte généralement la peau et les nerfs périphériques. Les mycobactéries sont identifiés dans les lésions avec difficulté dans les raclures de la muqueuse nasale sont généralement absents. Les manifestations cliniques de type tuberculoïde sont caractérisés par l'apparition sur la peau de quelques contours différents et la taille des taches érythémateuses et éléments papuleuse, qui sont la principale caractéristique de la maladie. Les papules sont généralement de petite taille, plat, rougeâtre bleuâtre, polygonale enclin à fusionner en plaques avec nettement définie, valikoobrazno soulevé arrondis ou polycycliques. Les plaques sont inclinées à la croissance circonférentielle. Favourite localisation éruption cutanée, le visage, le cou, la surface des membres fléchisseur, le dos, les fesses.

Peu à peu, la partie centrale de l'atrophie de la plaque, l'hyper-perpigmentiruetsya, commence à décoller, et sur le bord de leur jante érythémateuse conservé largeur jusqu'à 2-3 cm et plus - tuborkuloid figuré. lésions sur place sont des zones de hypopigmentation ou l'atrophie de la peau résolus. Les lésions ont violé salo- et la transpiration, tombent duvet. Lésions des troncs nerveux périphériques, les branches des nerfs cutanés, des troubles vasomoteurs sont détectés tôt (parfois aux manifestations cutanées). Troubles marqués température, la douleur et la sensibilité tactile, souvent au-delà des lésions (hors haptiques).

Le cubital, radial le plus souvent affecté et les nerfs péroniers, qui se manifeste dans leur diffus ou perlée épaississement et la douleur. Peu à peu, ce qui conduit au développement de la parésie, paralysie, contractures des doigts, l'atrophie des petits muscles, la peau, les ongles, l'amputation spontanée des mains et des pieds (patte Seal pendaison brosse, singe patte, arrêter de tomber, et d'autres.). réflexes tendineux réduits.

types de lèpre Borderline se caractérisent par l'apparition de l'éruption cutanée contours géographiques boutonneux - hypochrome, érythémateuse mixte. Initialement, la maladie du nerf périphérique est absent, puis développer progressivement polynévrite spécifique, conduisant à la sensibilité des troubles dans les extrémités distales, atrophie des petits muscles, contractures des doigts, des ulcères trophiques. La peau peut apparaître une éruption cutanée et lépromateuse, le type tuberculoïde et suivie d'une transformation complète du type approprié.

Pendant tous les types de lèpre distinguent progressive, stationnaire, régresse et le stade résiduel. transformation possible d'un type à l'autre.

Pour la maladie de l'œil de la lèpre caractérisée par une infiltration diffuse ou leproma siècle, episkperit rarement observé, kératite avec un signe caractéristique de la lèpre-pannus (aspect vasculaire dans la cornée avec un conjonctive bulbaire germée); iritis accompagné perikornealnaya dispositifs d'injection, photophobie, larmoiement, et le dépôt de la douleur sur la surface de l'iris de l'exsudat fibrineux qui peut provoquer la fusion des bords de la pupille et le glaucome secondaire.

Statut de la réactivité de l'hôte par rapport à l'agent pathogène de la lèpre se caractérise leprominovaya échantillon: 0,1 ml d'une suspension de Mycobacterium leprae (de lépromine intégrale) est administré par voie intradermique. réaction spécifique se développe dans les 2-3 semaines sous la forme de tubercule avec nécrose. Les patients atteints de ce type de test lépromateuse lèpre négative, le type tuberculoïde - positif (ainsi que chez les personnes en bonne santé); au type de test de la frontière peut être à la fois positif et négatif. L'échantillon utilisé pour le diagnostic différentiel des différents types de lèpre et de sonder les populations à risque plus élevé de maladie (identification des individus avec un échantillon négatif).

Le diagnostic doit être confirmé, en particulier dans les premiers stades, les résultats positifs de la microscopie et l'examen histologique. Soumise à frottis raclures de la muqueuse nasale et skarifikaty de la zone affectée de la peau et la peau front, lobes des oreilles, le menton, les extrémités distales. Assurez-vous d'étudier tous les types de sensibilité de la surface. Le diagnostic différentiel passer avec la sarcoïdose, la syphilis, le vitiligo, le lupus tuberculose.

Traitement de complexe, combinant des outils spécifiques avec tonique et stimulant. Le premier groupe comprend les principaux médicaments antilépreux (diafenilsulfonom, solyusulfon, diutsifon et d'autres dérivés de la série sulfone), ainsi que la rifampicine, lampren, protionid, etionid. Pour la deuxième -. Pirogenal globuline Gamma, Methyluracilum, préparations vitaminées, des immunomodulateurs, etc. Le traitement est effectué (à un stade avancé dans les hôpitaux) cours d'une durée maximale de 6 mois à des intervalles de 1 mois. L'efficacité du traitement est évaluée par le suivi et l'examen histologique au microscope.

Prévention - détection précoce et un traitement rationnel des patients dans une étude de la population des flambées épidémiques, le traitement préventif des personnes qui sont en contact étroit avec les malades de la lèpre.