Adénome de la prostate
Adénome de la prostate - glandes péri - urétrales adenomiomatoz. Un rôle important dans l'origine de la maladie joue un involution du métabolisme hormonal chez les personnes âgées. Dans certains cas, le facteur héréditaire est important, ainsi que l'occupation (mode de vie sédentaire a conduit près de 60% des patients). glandes péri-urétrales envahies empêchent la vidange de la vessie, ce qui entraîne le développement de l'hypertrophie musculaire de l'enveloppe de vessie pour former des trabecules et des diverticules. Lorsque décompensation urine résiduelle apparaît dans la vessie et augmenter conduit de pression intravésicale au reflux vésico-urétéral. Stagnation de l'urine, la formation de diverticules et trabéculaire promouvoir l'infection et la formation de calculs urinaires dans la vessie.
Les symptômes au sein. La maladie apparaît habituellement après 50 ans, l'âge de la fréquence de la maladie vozrastaet- plus de 50% des patients âgés de plus de 60 ans. Le tableau clinique prédominent dysurie: départ différé de la miction, l'affaiblissement du flux urinaire, pollakiurie, en raison de la présence d'urine résiduelle et son infection. Avec une augmentation significative de l'urine résiduelle apparaît la douleur suprapubic et l'urgence urinaire, suivie par des douleurs dans la région lombaire (reflux vésico-urétéral); dans l'insuffisance rénale peut provoquer des troubles gastro-intestinaux.
Les étapes de la maladie. Stage I -preklinicheskaya- plus fréquente chez l'âge de 50-60 ans contre la toile de fond des infections du système urogénital. Il y a mineur miction de violations, de l'inconfort au niveau du périnée, le bas-ventre, partie postérieure de l'urètre. Les premiers symptômes peuvent être l'éjaculation prématurée, Parvisemia.
Etape II-dysurie, miction fréquente la nuit au début, et puis le jour. Typiquement apparence symptôme miction impératif, qui, contrairement à la cystite est pas accompagnée par une douleur et une opacification de l'urine, mais son intensité est très élevée. Il est impératif impulsion conduit à retenir l'urine. Périodiquement dysurie peuvent disparaître indéfiniment. infection associée Dysurie intensifie. Apparaît la difficulté à uriner après le premier sommeil, assise prolongée, le débordement de la vessie. jet d'urine Wilt, surtout au début de la miction (mince filet de tomber vers le bas), l'augmentation de la pollakiurie nocturne et polyurie. L'état général du patient à ce stade est tout à fait satisfaisant. Avec pollakiurie substantielles dans la nuit, les patients deviennent nerveux et irritable,
Phase III- incomplète rétention urinaire chronique - est caractérisée par la présence d'urine résiduelle, le montant qui augmente progressivement. Le ton de la chute du détrusor, paroi de la vessie devient progressivement plus mince, il y a de nombreux petits faux diverticules. vidange inadéquate de la vessie conduit à l'expansion du bassinet du rein et de l'uretère, rénale parenchyme l'atrophie, la fonction rénale est altérée. D'abord, ils ont perdu leur fonction de concentration, puis - la capacité de reproduction. La maladie progressive actuelle, le patient devient habitué à son état, ne remarquant pas une quantité croissante de l'urine résiduelle. Il est également expliquée par une diminution de la sensibilité de la paroi de la vessie. Peu à peu, la bulle étirée, elle peut contenir jusqu'à 2 litres d'urine, la pression accumulée dans l'urine des sphincters urinaires surmonte la résistance et de l'urine commence goutte à goutte libérée spontanément.
Stage IV - la période de "ischurie paradoxale" - ". Incontinent de détention" Au cours de cette période, a exprimé l'insuffisance rénale à l'intoxication: la soif, la perte de poids, sclérotique ikterichnost, symptômes dyspeptiques, troubles cardio-vasculaires. La palpation et la percussion de l'abdomen dans la région sus-pubienne déterminer la taille de l'augmentation de la vessie. Lorsque l'examen numérique du rectum montrent un élastique, hypertrophie de la prostate lisse, ce qui est uniformément compactées (noeuds dans la glande de la prostate suspecte pour le cancer!). Lorsque la vessie cathétérisme détectée urine résiduelle. Précise la nature des études rénales dysfonction en utilisant l'urine (Piura), des tests sanguins biochimiques (azote résiduel, créatinine, urée). urography excréteur dans le cadre ambulatoire peut être réalisée chez les patients présentant une densité relative de 1012-1015 urine et de l'azote dans le sang résiduel normal. Il est possible de déterminer l'état fonctionnel du rein et des voies urinaires supérieures. Cystographie avec un contraste ou d'oxygène pour déterminer la croissance endovezikalny de l'hyperplasie bénigne de la prostate, la présence de pierres dans la vessie. L'examen échographique de la prostate est possible en utilisant une sonde rectale spéciale - (! Cancer) la détermination de la taille de la prostate, de la présence des joints d'étanchéité lui. L'échographie de la vessie permet d'identifier l'urine résiduelle. Dans le diagnostic des troubles de la miction de débitmétrie efficace.
Complications: rétention urinaire aiguë se produit lorsque les stades I-II de la maladie, la cystite, pyélonéphrite, épididymite.
Traitement. Le traitement conservateur comprend le régime d'hygiène, l'alimentation, les médicaments. Les patients doivent éviter un refroidissement, en particulier les jambes. assise prolongée, de surveiller l'activité de l'intestin. De l'alimentation à exclure le poivre, la moutarde, fumé, conserves alimentaires, les boissons alcoolisées. Le dernier repas ou liquide doit être d'au moins 2-3 heures avant le coucher.
L'hormonothérapie - méthode palliative. Androgène utilisé seulement dans les premiers stades de la maladie, lorsque la chirurgie n'a pas encore été affichée. Après 65-70 ans de thérapie d'oestrogène est plus efficace et peut apporter un soulagement temporaire. Des doses élevées d'œstrogènes peuvent exacerber les troubles cardio-vasculaires.
Seul un traitement chirurgical radical. Indications pour la chirurgie: l'apparition de l'urine résiduelle, infection des voies urinaires persistante, la rechute de la rétention urinaire aiguë, gvmaturiya, calculs de la vessie, une forte accélération de la miction nocturne. Les patients immunodéprimés ayant une fonction rénale pauvres montre dvuhmomentnaya prostatectomie transvésical: la première étape - l'imposition de la fistule suprapubic pour améliorer la fonction rénale; la deuxième étape - transvésical adénome énucléation. Simultanée approche prostatectomie transvésical est simple et relativement faible mortalité (2%).
Le pronostic pour le traitement en temps opportun et l'absence de maladies concomitantes graves favorables.
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