appendicite aiguë
Appendicite aiguë est une - inflammation non spécifique du caecum de l' appendice.
Les symptômes au sein. Les manifestations cliniques de l'appendicite aiguë dépendent de la nature des changements morphologiques dans un processus, son emplacement, l'âge des patients, a rejoint complications. Le premier symptôme de la maladie - apparition soudaine douleur sourde sans localisation claire dans l'abdomen supérieur ou le nombril. Après 6 h A (variant de 1 à 12 heures) la douleur déplacé vers la région iliaque droite. Changement de la localisation de la douleur avec l'apparition de la douleur dans les bons points de la région iliaques à l'émergence de l'anxiété douleur somatique causée par l'irritation du péritoine viscéral (t. E. Le processus d'inflammation capture toutes les couches de la paroi). La localisation de la douleur dépend de l'emplacement de l'appendice: une situation typique de son patient ressent une douleur dans la région iliaque droite, avec une position haute - presque dans le quadrant supérieur droit, avec retrotsekalnom polozhenii- sur la surface latérale de l'abdomen ou dans la région lombaire, la position du siège - au-dessus du pubis. Nausées - un symptôme courant de l'appendicite aiguë, parfois, surtout au début de la maladie, possible vomissements. Président dans la plupart des cas ne se décompose pas. Lorsque l'emplacement de l'appendice à côté du store ou du rectum ou de petites boucles entre l'inflammation de l'intestin peut se propager à la paroi intestinale, ce qui conduit à une accumulation de fluide dans la lumière de l'intestin et de la diarrhée.
La langue au début de la maladie par voie humide, souvent recouverte d'hum blanc. Freestyle couché sur le dos ou sur le côté droit; des changements dans la position du corps, de la toux, rire, éternuer fortement augmenter la douleur dans l'abdomen. A l'examen, l'abdomen peut être à la traîne derrière le quadrant inférieur droit de la paroi abdominale lors de la respiration. Palpation détecté la tension musculaire et la douleur aiguë dans la région iliaque droite. Il peut également être déterminée par des symptômes positifs de l'irritation du péritoine (symptôme Shchetkina - Blumberg, Razdolsky, Résurrection). symptômes pathognomoniques d'appendicite aiguë ne sont pas, tous les symptômes causés par la douleur de péritonite phénomènes locaux augmente généralement avec la position du patient sur le côté gauche (symptôme Sitkovskiy), en particulier de la palpation (symptôme Bartome - Michelson). Lorsque l'emplacement du processus de retrotsekalnom peut être un psoas positif signe douleur -usilenie lors du levage redressé la jambe droite. Ce symptôme doit être vérifié très soigneusement, car la pression rugueuse sur la paroi abdominale est possible perforation de l'appendice. La température est souvent porté à subfébrile. Le sang -leykotsitoz avec un décalage vers la gauche. tendresse marquée de la paroi pelvienne droite (surtout avec la position pelvienne annexe) lors de l'examen numérique du rectum ou de l'examen vaginal. La présence des érythrocytes et des leucocytes dans l'urine n'exclut pas une appendicite aiguë.
Le diagnostic de l'appendicite aiguë dans les cas typiques est simple, mais l'emplacement et les caractéristiques du processus inflammatoire atypique est parfois très difficile à diagnostiquer la maladie. Le diagnostic différentiel est réalisée avec pielitah, colique néphrétique (voir. Urolithiase), annexites aiguë, grossesse extra-utérine, entérite aiguë, mezadenitom, diverticulite, cholécystite aiguë, la pancréatite aiguë, l'ulcère gastrique perforé et ulcère duodénal, la pneumonie du côté droit, le zona et d'autres.
Distinguer une appendicite aiguë simple et destructrice. Dans ce dernier cas, les symptômes de l'appendicite aiguë est plus prononcé: plus de douleur, plus clairement les symptômes d'irritation péritonéale, la leucocytose et des températures plus élevées. Cependant, le plein respect du tableau clinique de la maladie a révélé la nature des changements morphologiques dans un processus toujours pas observé.
Le cours de l'appendicite aiguë chez les enfants, les femmes âgées et les femmes enceintes a ses propres particularités. Les enfants hypoplasie du grand epiploon et la réaction hyperergique du fil de l'organisme à la progression rapide du processus inflammatoire et l'élaboration d'une péritonite. Le diagnostic d'appendicite aiguë chez les enfants dans les premiers stades de la maladie est difficile: nausées, vomissements répétés, la fièvre, des douleurs abdominales diffuses, et donc souvent permis à l'erreur de diagnostic. Les personnes âgées diminuent la réactivité de l'organisme provoque l'effacement des symptômes cliniques de la maladie, qui peut être la raison de retards de diagnostic et d'hospitalisation. D'où la prévalence des formes destructrices d'appendicite aiguë et souvent - infiltrats appendiculaire. décalage enceinte dôme caecum et l'appendice de l'utérus conduit à un changement dans la localisation caractéristique de la douleur, et l'emplacement du procédé de l'utérus - afin de réduire la gravité des symptômes du péritoine.
Traitement opératoire. L'opération est représentée non seulement dans chaque point de diagnostic clair de vue de l'affaire, mais aussi avec un soupçon raisonnable d'appendicite aiguë, si vous ne pouvez pas sur la base des signes cliniques et des méthodes spéciales d'investigation (y compris la laparoscopie) pour exclure une inflammation aiguë de l'appendice. Aux symptômes exprimés de péritonite conseillées avant l'opération pour entrer des antibiotiques (aminosides) et métronidazole. Chez les patients maigres appendicectomie plus jeune âge est généralement réalisée sous anesthésie locale 0,25-0,5% solution de novocaïne. Lorsqu'il est exprimé le syndrome de la douleur chez les patients avec la mentalité instable, les enfants, les femmes enceintes, les personnes âgées et de l'âge sénile devrait préférer une anesthésie générale.
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